Важливі теми

Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 112/о «Історія розвитку дитини № ___»

Міністерство охорони здоровя України | Наказ, Інструкція, Форма від 28.07.2014 № 527

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

28 липня 2014 року № 527

(у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України

від 12 березня 2026 року № 312)

ІСТОРІЯ

розвитку дитини

( Із змінами і доповненнями, внесеними наказами Міністерства охорони здоров'я України від 28 лютого 2020 року № 587, від 12 березня 2026 року № 312 ( враховуючи зміни, внесені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 2 квітня 2026 року № 440 )

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого (якої) належить заклад охорони здоров'я (далі - ЗОЗ)
________________________________________________
________________________________________________
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) ЗОЗ, де заповнюється форма
________________________________________________
Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 112/о
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ
|__|__|__|__|__|__|__|__| № |__|__|__|__|

Історія розвитку дитини № ______

Група крові ___________________
Резус-приналежність ______________

Випадки алергічних реакцій (на медикаменти, продукти харчування, вакцини тощо), алергічні захворювання (вписати)

1. Прізвище _________________________________________________________
власне по батькові (за
ім'я ____________________ наявності) ______________________________
2. Дата народження
|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)
3. Стать: чоловіча - 1, жіноча - 2

4. Місце проживання (перебування): область ____________, район _______________,
місто (село) ____________________________, вулиця ______________________,
будинок _________, квартира ________, контактний телефон _________________
5. Серія та номер свідоцтва про народження _____________________, реєстраційний
номер облікової картки платника податків (за наявності) _______________________

7. Взятий(а) на облік у цьому ЗОЗ

Захворювання, з приводу якого взятий(а) на облік

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)
|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)
|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)
|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

6. Відмітка про відвідування закладу освіти

8. Знятий(а) з обліку

Причина, з якої знятий(а) з обліку (при переїзді вказати куди вибув(ла))

Дата оформлення у заклад освіти

Вік дитини

Найменування закладу освіти

Вибув(ла) з закладу освіти (дата)

I. ДАНІ ПРО СІМ'Ю

Батьки і діти

Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

Рік народження

Контактна інформація

Наявність хронічних, спадкових захворювань, алергічні реакції
(за наявності)

Мати (інший законний представник)

Батько (інший законний представник)

Діти

1.1. Хронічні захворювання в інших осіб, які проживають з дитиною ________________________________________________________________

1.2. Додаткові дані _________________________________________________________________________________________________________

II. ДАНІ ПРО НОВОНАРОДЖЕНОГО

Дата виписки з пологового будинку _______________________

Дата отримання повідомлення про новонародженого з пологового будинку (відділення) ________________

Місце для приклеювання талона 3 обмінної карти пологового будинку, пологового відділення лікарні.

III. ЛИСТОК ЗАПИСУ ЗАКЛЮЧНИХ (УТОЧНЕНИХ) ДІАГНОЗІВ*

Дата звернення
(число, місяць, рік)

Вік

Заключні (уточнені) діагнози
(відмітити "+" або "-")

Вперше встановлений діагноз
(відмітити знаком "+")

Прізвище та підпис лікаря

____________
* Кількість сторінок повинна бути не менше 2.

IV. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ГОСПІТАЛІЗАЦІЮ

Дата госпіталізації
(число, місяць, рік)

Найменування ЗОЗ, відділення

Заключний діагноз

Дата виписки із ЗОЗ (число, місяць, рік)

Підпис лікаря

V. ПЕРШИЙ МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД НОВОНАРОДЖЕНОГО ВДОМА
5.1. АНАМНЕЗ.   Дитина (хлопчик/дівчинка) від ______ вагітності, доношена/недоношена, пологи: фізіологічні/патологічні, строкові/передчасні
   (необхідне підкреслити, вписати)
Гестаційний вік _______ тижнів, вага при народженні _______ г, вага при виписці _______ г, вага при огляді _____ г, довжина тіла _______ см, окружність голови _______ см, шкала по Апгар ________________________.
Щеплення: БЦЖ - (+), (-) ________________________________. Проведення неонатального скринінгу - (+), (-) __________________________.
(якщо не проводилось - вказати причину)    (якщо не проводився - вказати причину)
5.2. ОГЛЯД ОРГАНІВ ТА СИСТЕМ. Загальний стан дитини: задовільний, середньої важкості, тяжкий, температура тіла _______________ °C.
   (необхідне підкреслити, вписати)
Форма голови _________________, тім'ячко велике ________________, тім'ячко мале ________________, черепні шви ____________________.
Положення: активне, вимушене ______________________, м'язовий тонус кінцівок: помірний гіпертонус, гіпертонус, гіпотонус _____________,
рухи: симетричні, несиметричні, виражені безумовні рефлекси: пошуковий, хоботків, хапальний, Моро, повзання _________________________,
реакція: на світло - (+), (-); на звук - (+), (-) __________________________, стигми дисембріогенезу _____________________________________.
Шкіра: чиста, рожева, блідо-рожева, бліда, ціаноз _______________________________________________________________________________.
Наявність: висипання __________________________, жовтяниці (інтенсивність та поширеність) ________________________________________.
Стан слизової порожнини рота: чиста, гіперемована, уражена молочницею __________. Виділення з очей: відсутні, прозорі, гнійні ___________.
Пуповинний залишок: підсихає, сухий, чистий, кровоточить/не кровоточить, гнійні виділення, почервоніння ________________, клема - (+), (-).
Органи дихання: грудна клітка симетрична ____________________________________________________, частота дихання _________________, утягнення грудної клітки - (+), (-), апное - (+), (-).
Серцево-судинна система: серцевий ритм (ритмічний/неритмічний) ___________________, частота серцевих скорочень __________________,
пульс на стегнових артеріях: достатнього наповнення, пальпується симетрично з обох боків ___________________________________________.
Живіт: округлої форми, м'який, здутий ________________________________________________________________________________________. Органи травлення: печінка _____________ см, нижній край ___________________, селезінка: не пальпується, збільшена ___________________.
Сечостатева система: статеві органи: жіночого типу, чоловічого типу, статеві органи хлопчика - обидва яєчка в калитці ____________________,
випорожнення _______________________________________________, сечовиділення _______________________________________________.
Кістково-м'язова система: розведення ніг у кульшовому суглобі: повне, обмежене ____________________________________________________,
вкорочення нижньої кінцівки - (+), (-) _____________, симптом Ортолані - (+), (-) ______________, симптом Барлоу - (+), (-) ______________,
асиметрія складок на стегнах - (+), (-) ___________________, неоднакова кількість складок на стегнах ___________________________________.
Вроджені аномалії розвитку дитини __________________________________________________________________________________________.
5.3. ХАРАКТЕР ВИГОДОВУВАННЯ. Грудне / змішане / штучне (за формулою): ______________________________,
прикладання до грудей (ефективне/неефективне) _________________________________, стан грудних залоз матері _______________________,
на вимогу/за графіком ____________ разів на добу по _______ мл. ______.

5.4. ПРОФІЛАКТИКА.
РАХІТУ (за потребою) ______________________________________________________________________________________________________
(вказати призначення - вітамін D (доза, тривалість прийому)
5.5. ОЗНАКИ, ЗАГРОЗЛИВІ ДЛЯ ЖИТТЯ ДИТИНИ, ПРИ ВИНИКНЕННІ ЯКИХ СЛІД НЕГАЙНО ЗВЕРНУТИСЯ ЗА МЕДИЧНОЮ ДОПОМОГОЮ.
поганий апетит (чи може дитина смоктати);
видих зі стогоном;
рухова активність тільки при стимуляції;
значне утягнення грудної клітки під час видихання;
температура тіла e 37,5° C;
судоми;
температура тіла < 35,5° C;
жовтяниця долонь та ступень у будь-якому віці.
частота дихання e 60 на хвилину;

5.6. ОЦІНКА СІМЕЙНОГО СЕРЕДИВИЩА ТА КОНСУЛЬТАЦІЯ ДЛЯ БАТЬКІВ ТА ІНШИХ ЗАКОННИХ ПРЕДСТАВНИКІВ.

5.6.1. Індикативне інтерв'ю ____ (так/ні).

5.6.2. Консультування з питань післяпологового відновлення ___ (так/ні).

5.6.3. Оцінка емоційного стану батьків та інших законних представників, виявлення ризику післяпологової депресії ___________________ (виявлено/ні).

5.6.4. Консультування з питань сексуального та репродуктивного здоров'я ____ (так/ні).

5.6.5. Консультування з питань щодо здорового способу життя ____ (так/ні).

5.6.6. Налагодження грудного вигодовування ____ (так/ні).

5.6.7. Консультування щодо профілактики інфекційних хвороб, вакцинації, зокрема стосовно необхідності проведення дитині обов'язкових профілактичних щеплень ____ (так/ні).

5.6.8. Оцінка та консультування з основ догляду за новонародженим ____ (так/ні):

5.6.8.1. емоційний контакт сім'ї з дитиною ____ (так/ні);

5.6.8.2. дотримання теплового режиму з метою попередження гіпотермії новонародженого ____ (так/ні);

5.6.8.3. догляд за пупковою ранкою, пуповинним залишком ____ (так/ні);

5.6.8.4. організація безпечного середовища для дитини, профілактики травматизму, виявлення соціально-побутових ризиків ______ (виявлено/не виявлено) _________________________;

5.6.8.5. профілактика рахіту, анемії, ознак та станів, загрозливих для життя дитини, профілактика синдрому раптової смерті (вкладати дитину спати, не курити в приміщенні, де знаходиться дитина, уникати перегрівання) ____ (так/ні);

5.6.8.6. інші питання гігієни.

5.7. ЗАГАЛЬНИЙ ВИСНОВОК. (виявлення в дитини відхилень від показників розвитку, які можуть свідчити про ризики виникнення порушень розвитку чи інші ризики, які можуть вплинути на стан здоров'я чи нормальний фізичний і психічний розвиток дитини) ______________ (так/ні).
_______________________________________________________________________________________________________ (вказати, які).
Наступний огляд ________________ (вік дитини) вдома / ЗОЗ ____________, плановий/позаплановий _______________.
Дата спостереження
________________
(число, місяць, рік)
Медичний працівник
________________________________________
(прізвище, власне ім'я, підпис)

Лікар з надання первинної медичної допомоги (далі - ПМД) (у разі здійснення ним візиту)
________________________________________
(прізвище, власне ім'я, підпис)

VI. ЛИСТОК ОБЛІКУ МЕДИЧНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА РОЗВИТКОМ ДИТИНИ ДО 4-х РОКІВ
Дати профілактичних оглядів дитини лікарем з надання ПМД і спостережень медичного працівника з медичного спостереження (медичного працівника)

Лікар з надання ПМД (лікар) або медичний працівник

Вік дитини при огляді

місяці 1-го року життя

місяці 2-го року життя

Роки

3 - 7 днів

1,5

Дата огляду дитини

Лікар планово

в ЗОЗ

вдома

Лікар - позапланові амбулаторні прийоми

Лікар (прізвище, власне ім'я, підпис)

Медичний працівник планово

в ЗОЗ

вдома

Медичний працівник позапланові візити

в ЗОЗ

вдома

Медичний працівник (прізвище, власне ім'я, підпис)

VII. РЕЗУЛЬТАТИ ВІЗИТІВ МЕДИЧНОГО ПРАЦІВНИКА З МЕДИЧНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Інформація про виконання завдань з медичного спостереження

Вік дитини під час візиту

Місяці візиту (для універсального спостереження)

Додаткові візити (для прогресивного спостереження)

3 - 7 днів

1,5

Дата візиту

Візит медичного працівника

в ЗОЗ

вдома

Консультування щодо профілактики інфекційних хвороб, вакцинації

Оцінка вигодовування дитини, консультування щодо грудного вигодовування / здорового харчування

Консультування з основ базового догляду за дитиною

Оцінка та консультування з організації безпечного середовища для дитини, профілактики травматизму, виявлення соціально-побутових ризиків

Консультування з питань профілактики рахіту, анемії, синдрому раптової смерті, ознак та станів загрозливих для життя дитини

Оцінка емоційного стану батьків, консультування з питань сексуального та репродуктивного здоров'я; консультування з питань щодо здорового способу життя

Інші консультації та завдання (вказати, які)

Медичний працівник (прізвище, власне ім'я, підпис)

VIII. КАРТА ОБЛІКУ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ, ПОБІЧНИХ РЕАКЦІЙ ПІСЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ВАКЦИН ТА МЕДИЧНИХ ПРОТИПОКАЗАНЬ ТА ЗАСТЕРЕЖЕНЬ ДО ПРОВЕДЕННЯ ЩЕПЛЕНЬ

1. ЩЕПЛЕННЯ ЗА ВІКОМ, З ПОРУШЕННЯМ КАЛЕНДАРЯ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ

Щеплення проти

Дата прове-
дення щеплення

Вік дитини

Торго-
вельна назва препарату

Найме-
нування виробника

Серія

Термін придат-
ності

Спосіб уве-
дення

Місце уве-
дення

Доза

Побічні реакції після засто-
сування вакцин (клінічні прояви, строки)

Гепатиту B

1-ша

2-га

3-тя

4-та

Туберкульозу

одна

Поліомієліту

1-ша

2-га

3-тя

4-та

5-та

Кашлюку, дифтерії, правця

1-ша

2-га

3-тя

4-та

Дифтерії, правця

Інфекції, спричиненої Haemophilus influenzae типу b5

1-ша

2-га

3-тя

4-та

Кору, епідемічного паротиту, краснухи

1-ша

2-га

Папіломавірусної інфекції

1-ша

2-га

3-тя

2. ЩЕПЛЕННЯ ЗА СТАНОМ ЗДОРОВ'Я, РЕКОМЕНДОВАНІ, ЩЕПЛЕННЯ ЯКІ ПРОВЕДЕНІ НА ЕНДЕМІЧНИХ І ЕНЗООТИЧНИХ ТЕРИТОРІЯХ ТА ЗА ЕПІДЕМІЧНИМИ ПОКАЗАННЯМИ

Щеплення проти

Дата прове-
дення щеплення

Вік дитини

Торго-
вельна назва препарату

Найме-
нування виробника

Серія

Термін придат-
ності

Спосіб уве-
дення

Місце уве-
дення

Доза

Побічні реакції після засто-
сування вакцин (клінічні прояви та строки їх розвитку)

Найменування проби

Дата прове-
дення

Вік дитини

Доза

Серія

Результат

3. РЕАКЦІЯ МАНТУ, МЕДИЧНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ТА ЗАСТЕРЕЖЕННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ

Щеплення проти

Встановлення медичного протипоказу до проведення щеплення

дата

обґрунтування причини

вказати на який термін

Реакція Манту

Поставити запитання

фахівцям редакції «Дебет-Кредит»

Моє запитання

Податковий кодекс України 2026 - замовити

Усі документи

Конституція

Кодекси України

Верховна Рада України

Президент України

Кабінет Міністрів України

Міністерства України

Органи судової влади

Нормативні акти міжнародного характеру

Документи СРСР та УРСР

Cтандарти бух.обліку

Головні новини

Усі головні

Головне за тиждень

від редакції «Дебет-Кредит»

Останні консультації

Заповнення полів заголовної частини додатка КІК до податкової декларації про майновий стан і доходи
У полях «Повне найменування контрольованої іноземної компанії» та «Місцезнаходження контрольованої іноземної компанії» заголовної частини Додатка КІК вказується інформація, яка зазначена в реєстраційних документах, англійською мовою
Гуманітарна допомога без вартості у 2026 році: оформлення передачі та заповнення Додатка ГД
Неприбуткова організація отримала з-за кордону гуманітарну допомогу, в інвойсі якої зазначено лише кількість без вартості. Як документально оформити передачу такої гуманітарної допомоги іншим організаціям виключно за кількістю (акти, накладні, внутрішня оцінка) та як відобразити ці операції в Додатку ГД до Звіту про використання доходів неприбуткової організації у 2026 році за відсутності первинних цін і сум
Граничні строку розрахунків при імпорті товарів та нарахування пені за порушення граничних строків розрахунків
Відлік встановленого НБУ граничного строку розрахунків за операціями з імпорту товарів розпочинається з дня здійснення резидентом авансу на користь нерезидента, а при розрахунках документарним акредитивом – здійснення банком платежу на користь нерезидента
Від’ємний розрахунок коригування ПДВ у 2026 році: реєстрація та дати
Хто реєструє від’ємний розрахунок коригування до податкової накладної в ЄРПН, за якими правилами фіксується дата його отримання покупцем для обчислення граничного строку реєстрації та за якою датою такий від’ємний РК слід складати відповідно до вимог ПКУ у 2026 році
Ставка військового збору для нарахування, утримання та сплати особами, визначеними п. 162.1 ст. 162 ПКУ
5 % від об’єкта оподаткування для платників, зазначених у п.п. 1 п.п. 1.1 п. 16 прим. 1 підрозд. 10 розд. XX «Перехідні положення» ПКУ та 1,5 % з доходу, одержаного у вигляді грошового забезпечення для військовослужбовців та працівників ЗСУ, СБУ тощо

Усі консультації

Семінари для бухгалтерів

Курс для кадровиків «Єдиний реєстр кваліфікацій – Класифікатор професій: нова автоматизована система з 2 травня 2026. Нові професійні стандарти, нові трудові функції, нові назви посад та НРК. Матриця трудових функцій та компетентностей»
Лектор: Мойсеєнко Т.
1 травня, пʼятниця
Критичність і бронювання: зміна з 1 травня розрахунку обов’язкового критерію «Середня зарплата працівників по підприємству». 45 днів бронювання: кому і як оформити документи, строк дії броні, перебронювання або звільнення через 45 днів
Лектор: Мойсеєнко Т.
5 травня, вівторок
Основні засоби в обліку: від придбання до вибуття особливості операцій з основними засобами під час війни
Лектор: Самарченко О.Р.
6 травня, середа
Зарплатні зміни: звітність, лікарняні, відпускні. Зміни до Зарплатної звітності за місяць і квартал з 1 квітня, Нова квартальна Звітність про внесок за невиконану квоту 4% за 1 квартал: до 11 травня, Додаткові блага, матеріальні допомоги, подарунки
Лектор: Мойсеєнко Т.
6 травня, середа

Усі семінари

Перевір свого контрагента:

сервіс надано OpenDataBot