|-----+-----------------------------------+----------+-----------|
|3.3. |Управління іншим майном, | | |
|-----+-----------------------------------+----------+-----------|
| |у тому числі фізичних осіб | | |
------------------------------------------------------------------
Інформація про цінні папери в управлінні
------------------------------------------------------------------
|Номер|Тип, вид та| Найменування | Код за |Кількість|Номінальна|
|з/п | категорія |емітента цінних | ЄДРПОУ | ЦП, шт. | вартість |
| | цінних | паперів |емітента| |одного ЦП,|
| | паперів | | | | грн. |
|-----+-----------+----------------+--------+---------+----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник ________________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
М. П.
Головний бухгалтер _______________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
Додаток 11
до Порядку надання звітності
фінансовими компаніями
і юридичними особами -
суб'єктами господарювання,
які за своїм правовим
статусом не є фінансовими
установами, але мають
визначену законами
та нормативно-правовими
актами Держфінпослуг
можливість надавати окремі
види фінансових послуг
ІНФОРМАЦІЯ
про платіжну організацію платіжної системи
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(скорочене найменування)
за період з ______________________ до ___________________________
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: _________________________________
Дата затвердження правил платіжної системи: "___"_______20__ року
Реєстраційний номер документа, яким затверджені правила: ________
Інформація про членів платіжної системи,
частиною якої є платіжна організація:
------------------------------------------------------------------
| Скорочене |Ідентифіка- |Місцезнаходження | Номер ліцензії |
| найменування | ційний код | |НБУ/Держфінпослуг|
| | за ЄДРПОУ | | |
|---------------+------------+-----------------+-----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Інформація про розрахунковий банк платіжної системи:
------------------------------------------------------------------
| Скорочене |Ідентифіка- |Місцезнаходження |Номер ліцензії |
| найменування | ційний код | | НБУ |
| | за ЄДРПОУ | | |
|-----------------+------------+-----------------+---------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Платіжні картки, які емітовані та використовуються
членами в платіжній системі:
------------------------------------------------------------------
|Усього випущено, од. | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Перебуває в обігу, од. | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Дію призупинено, од. | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Анульовано карток, од. | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Загальний обсяг грошових коштів на| |
|рахунках користувачів системи на | |
|кінець періоду,тис. грн. | |
------------------------------------------------------------------
Загальний обсяг проведення розрахунків за допомогою
платіжних карток даної системи:
------------------------------------------------------------------
|Загальний обсяг розрахунків за | |
|допомогою системи, тис. грн. | |
|---------------------------------+------------------------------|
|- За персоніфікованими | |
|електронними гаманцями, тис. грн.| |
|---------------------------------+------------------------------|
|- За електронними чеками, | |
|тис. грн. | |
|---------------------------------+------------------------------|
|- За неперсоніфікованими | |
|електронними гаманцями, тис. грн.| |
------------------------------------------------------------------
Помилкових транзакцій за період: ________________________________
На загальну суму, тис. грн.: ____________________________________
Інформація
про члена платіжної системи
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(скорочене найменування)
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: _________________________________
Дата укладання договору про вступ до платіжної системи:
"___"___________ 20__ року
Дата укладання договору про обслуговування розрахунків
платіжними картками в платіжній системі між процесинговим центром
і розрахунковим банком (у разі, якщо член системи є банком):
"___"___________ 20__ року
Загальний обсяг обслуговування розрахунків
членом платіжної системи за допомогою платіжних
карток даної системи:
------------------------------------------------------------------
|Загальний обсяг розрахунків за | |
|допомогою системи, тис. грн. | |
|-------------------------------------+--------------------------|
|- За персоніфікованими електронними | |
|гаманцями, тис. грн. | |
|-------------------------------------+--------------------------|
|- За електронними чеками, тис. грн. | |
|-------------------------------------+--------------------------|
|- За неперсоніфікованими електронними| |
|гаманцями, тис. грн. | |
------------------------------------------------------------------
Помилкових транзакцій за період: ________________________________
На загальну суму, тис. грн.: ____________________________________
Сума відшкодувань, тис. грн.: ___________________________________
Дані про емітовані платіжні картки (у разі,
якщо член платіжної системи є емітентом):
------------------------------------------------------------------
|Усього випущено, од. | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Перебуває в обігу, од. | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Анульовано, од. | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Дію призупинено, од. | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Загальний обсяг грошових коштів | |
|на рахунках користувачів системи| |
|на кінець періоду, тис. грн. | |
------------------------------------------------------------------
Видано карток:
фізичним особам, од. ____________________________________________
корпоративних карток, од. _______________________________________
кількість укладених договорів обслуговування підприємств (у разі,
якщо член платіжної системи є еквайром) , од. __________________.
Керівник ________________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
М. П.
Головний бухгалтер _______________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
Додаток 12
до Порядку надання звітності
фінансовими компаніями
і юридичними особами -
суб'єктами господарювання,
які за своїм правовим
статусом не є фінансовими
установами, але мають
визначену законами
та нормативно-правовими
актами Держфінпослуг
можливість надавати окремі
види фінансових послуг
ІНФОРМАЦІЯ
про клірингову установу
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(скорочене найменування)
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: _________________________________
Дата реєстрації клірингової установи: "___" ___________ 20__ року
Види клірингу, що здійснюються:
кліринг цінних паперів так/ні
кліринг у платіжній системі так/ні
Інформація щодо наявних ліцензій на здійснення діяльності
------------------------------------------------------------------
| Вид клірингу | Номер | Орган, яким | Дата видачі |
| | ліцензії/ | було надано |ліцензії/дозволу|
| | дозволу |ліцензію/дозвіл| |
|-------------------+-----------+---------------+----------------|
|кліринг цінних | | | |
|паперів | | | |
|-------------------+-----------+---------------+----------------|
|кліринг у платіжній| | | |
|системі | | | |
------------------------------------------------------------------
Інформація про обсяги надання послуг
Обсяги операцій за період з "___" ___________ 20__ року
до "___" ___________ 20__ року
------------------------------------------------------------------
| Вид |Загальний обсяг|Загальна | Загальна | Кількість |
| клірингу |послуг з даного|кількість| кількість |контрагентів-|
| | виду клірингу |договорів|контрагентів|нерезидентів |
| | (тис. грн.) | | | |
|-----------+---------------+---------+------------+-------------|
|кліринг | | | | |
|цінних | | | | |
|паперів | | | | |
|-----------+---------------+---------+------------+-------------|
|кліринг у | | | | |
|платіжній | | | | |
|системі | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник ________________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
М. П.
Головний бухгалтер _______________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
Додаток 13
до Порядку надання звітності
фінансовими компаніями
і юридичними особами -
суб'єктами господарювання,
які за своїм правовим
статусом не є фінансовими
установами, але мають
визначену законами
та нормативно-правовими
актами Держфінпослуг
можливість надавати окремі
види фінансових послуг
ДОВІДКА
про обсяги та кількість наданих фінансових послуг за договорами позики (кредиту)
Найменування фінансової компанії (юридичної особи) ______________
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ фінансової компанії
(юридичної особи) _______________________________________________
за період з ________________________ до _________________________
------------------------------------------------------------------
|Показник діяльності |Кількість |Загальний обсяг |
| |(шт.) |(тис. грн.) |
| |-----------------+-----------------|
| |укладено|виконано|укладено|виконано|
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|1. Договорів позики | | | | |
|(кредиту), у тому числі: | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|1.1. З юридичними особами, у| | | | |
|тому числі: | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|позики коштами | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|позики фінансовими активами | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|кредиту | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|міжнародні договори з них: | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|договори експорту | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|договори імпорту | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|1.2. З фізичними особами - | | | | |
|суб'єктами підприємницької | | | | |
|діяльності, у тому числі: | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|позики коштами | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|позики фінансовими активами | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|кредиту | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|міжнародні договори з них: | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|договори експорту | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|договори імпорту | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|2. Договори позики (кредиту)| | | | |
|за галузями (тис. грн.): | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|будівництво | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|добувна промисловість | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|легка промисловість | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|машинобудування | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|металургія | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|сільське господарство | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|сфера послуг | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|транспорт | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|харчова промисловість | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|хімічна промисловість | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|інші | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|3. Джерела фінансування | | | | |
|послуг з надання позики | | | | |
|(кредиту) за звітний період | | | | |
|(тис. грн.): | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|власні кошти | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|банківські кредити | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|позичкові кошти юридичних | | | | |
|осіб | | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|залучені кошти фізичних осіб| | | | |
|----------------------------+--------+--------+--------+--------|
|інші джерела | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник ________________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
М. П.
Головний бухгалтер _______________________________ (П. І. Б.)
(підпис)
Додаток 14
до Порядку надання звітності
фінансовими компаніями
і юридичними особами -
суб'єктами господарювання,
які за своїм правовим
статусом не є фінансовими
установами, але мають
визначену законами
та нормативно-правовими
актами Держфінпослуг
можливість надавати окремі
види фінансових послуг
Титульний аркуш
ЗАТВЕРДЖЕНО
Інформацію підтверджую. ----------------------------------------
Відомості, зазначені в |Посада | |
електронній формі, що |---------------+----------------------|
додається, відповідають |Прізвище, ім'я,| |
даним паперової форми |по батькові | |
звіту. |---------------+----------------------|
|Підпис | |
|---------------+----------------------|
|Дата | "__" _______200_ р. |
----------------------------------------
М. П.
----------------------------------------
|Контактна особа з питань складеної |
|інформації |
|--------------------------------------|
|Прізвище, ім'я, | |
|по батькові | |
|---------------------+----------------|
|Посада | |
|---------------------+----------------|
|Підрозділ | |
|---------------------+----------------|
|Телефон із | |
|зазначенням коду ММТЗ| |
----------------------------------------
ІНФОРМАЦІЯ
юридичної особи за _____ квартал _______ року
------------------------------------------
|Складено на дату|"__" __________ 200_ р.|
------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Скорочене найменування | |
|юридичної особи | |
|--------------------------+-------------------------------------|
|Ідентифікаційний код за | |
|ЄДРПОУ | |
|--------------------------+-------------------------------------|
|Серія та номер Довідки про| | |
|взяття на облік юридичної | | |
|особи | | |
|--------------------------+-------------------------------------|
|Вид фінансової послуги | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Інформацію прийнято |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада | |Реєстраційний | |
| | |номер | |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|Прізвище, ім'я, по | |Примітки |
|батькові працівника| |---------------------|
|Держфінпослуг | | |
|-------------------+----------------------| |
|Дата прийняття |"__"_________200_ року| |
|інформації | | |
|-------------------+----------------------| |
|Підпис | | |
------------------------------------------------------------------
