| | | | | | | | втратами | | | | |
| | | | | | | | (г) | | | | |
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
|----+----------+-------+-------+------------+-----+-----+------------+-----+-------+-----------+-----------|
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор _______________ __________________________
М.П. підпис ініціали, прізвище
Гол. бухгалтер _______________ __________________________
підпис ініціали, прізвище
Додаток 5
до Інструкції про порядок
проведення перевірок
щодо додержання чинного
законодавства при виконанні
операцій з дорогоцінними
металами і дорогоцінним
камінням
Міністерство фінансів ЗАТВЕРДЖУЮ
України Голова Державної
Державна пробірна служба пробірної служби
М.М.Назимок
"__" ___________ 200_ року
АКТ
обстеження щодо спроможності суб'єкта господарювання забезпечувати виготовлення продукції з дорогоцінних металів і дорогоцінного каміння, дорогоцінного каміння органогенного утворення, напівдорогоцінного каміння відповідно до вимог нормативних актів
________ ____________
(дата) (населений
пункт)
Складений ________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
__________________________________________________________________
Підстава _________________________________________________________
(заява, розпорядження)
ОБСТЕЖУВАЛИСЬ:
1. Відомості про суб'єкт господарювання
1.1. Назва суб'єкта господарювання ______________________________
_________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, для фізичної
особи - підприємця - прізвище, ім'я,
по батькові, серія, номер паспорта,
ким і коли виданий)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Місцезнаходження (для юридичної особи) ______________________
__________________________________________________________________
(поштовий індекс, адреса, номер
телефону, факсу, код міста)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Організаційно-правова форма ______________________________________
Ідентифікаційний код _____________________________________________
Місце проживання
(для фізичної особи) _____________________________________________
(поштовий індекс, адреса, номер телефону,
факсу, код міста)
__________________________________________________________________
Ідентифікаційний номер фізичної особи (за наявності) _____________
1.3. Найменування органу державної податкової служби, у якій взято
на облік суб'єкт господарювання, _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.4. Банківські реквізити ________________________________________
поточний рахунок N _______________ у _____________________________
рахунок в іноземній валюті N ______________ у ____________________
1.5
------------------------------------------------------------------
| Вид господарської | Види робіт, які має | Місце здійснення |
| діяльності, який | намір здійснювати |діяльності суб'єкта |
| ліцензується | суб'єкт | господарювання |
| | господарювання | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
2. Умови виготовлення продукції
2.1. Наявність нормативних актів, у тому числі державних
стандартів України _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2. Наявність виробничих та складських приміщень. Документи на
володіння приміщенням ____________________________________________
__________________________________________________________________
(при оренді приміщення вказати дату, номер договору,
на який строк і з ким укладено договір)
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.3. Стан охорони об'єкта. Наявність системи охорони та
протипожежної безпеки ____________________________________________
__________________________________________________________________
(дата, номер договору, з ким укладено, строк дії тощо)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4. Наявність необхідної матеріально-технічної бази та
регламенту:
2.4.1. Наявність внутрішньої інструкції щодо порядку виконання
конкретних видів робіт ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4.2. Наявність технологічного регламенту та відповідного
обладнання _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4.3. Наявність затверджених схем руху дорогоцінних металів і
дорогоцінного каміння, їхнього брухту та відходів ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4.4. Наявність аналітичної лабораторії _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4.5. Наявність ваговимірювальних засобів необхідної точності та
меж вимірювання, свідоцтва про їх державну метрологічну повірку
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Наявність затверджених норм витрачання дорогоцінних металів і
дорогоцінного каміння, норм втрат дорогоцінних металів і
дорогоцінного каміння ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Забезпечення збирання відходів і брухту дорогоцінних металів і
дорогоцінного каміння власного виробництва _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Стан ведення бухгалтерського обліку (первинних документів),
статистичної звітності, інвентаризацій ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Здійснення природоохоронних заходів або висновки відповідних
органів __________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Наявність відповідних кваліфікованих фахівців _________________
__________________________________________________________________
Для забезпечення дотримання вимог нормативних актів необхідно:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ВИСНОВОК: ________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання)
спроможний (не спроможний) виготовляти продукцію відповідно до
чинних на території України нормативних актів щодо якості
продукції згідно із зазначеним у пункті 1.5 цього акта видом
діяльності.
Акт складений ________________ __________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище,
ініціали)
З актом ознайомлений і один примірник отримав:
________________ __________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище,
ініціали)
Інформація про усунення недоліків, додатково надані документи:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ВИСНОВОК: ________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання)
спроможний (не спроможний) виготовляти якісну продукцію відповідно
до чинних на території України нормативних актів щодо якості
продукції згідно із зазначеним у пункті 1.5 цього акта видом
діяльності.
________________ __________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище,
ініціали)
( Додаток 5 в редакції Наказу Міністерства фінансів N 1063 від 26.09.2007 )