Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 048/о “Журнал реєстрації ультразвукових досліджень”

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 048/о "Журнал реєстрації ультразвукових досліджень" (далі - форма № 048/о).

Закладами охорони здоров’я та фізичними особами - підприємцями, які отримали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, якими внесено медичні записи про ультразвукові дослідження до Реєстру медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я, форма № 048/о не ведеться.

2. Форма № 048/о ведеться у відділеннях (кабінетах) ультразвукової діагностики і заповнюється лікарями з ультразвукової діагностики.

3. У графі 1 зазначається порядковий номер запису.

4. У графі 2 вказується дата проведення дослідження.

5. У графі 3 вказуються прізвище, ім’я, по батькові обстежуваного, місце проживання згідно з паспортними даними (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників).

6. У графі 4 зазначається вік пацієнта (дітям до 1 року - число місяців, днів).

7. У графі 5 вказується найменування закладу охорони здоров’я (його підрозділу), який направив хворого на дослідження.

8. У графі 6 відображається номер медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого.

9. У графі 7 вказується діагноз при направленні.

10. У графі 8 відображається область досліджень (органів черевної порожнини, серцево-судинної системи, кістково-суглобової системи, жіночих статевих органів, нирок, передміхурової залози, сечового міхура, доплерівське дослідження судин тощо). Кожна область дослідження заповнюється окремим рядком.

11. У графі 9 зазначається результат дослідження.

12. У разі ведення форми № 048/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.

13. Термін зберігання форми № 048/о - 3 роки.