____________
Додаток 4
до Інструкції з організації роботи уповноважених підрозділів Національної поліції України у сфері ювенальної превенції
(пункт 6 розділу III)
Форма
оцінки ризику вчинення правопорушень дітьми у віці від одинадцяти до вісімнадцяти років, які перебувають на обліку в поліції
I. Інформація щодо обліково-профілактичної справи дитини:
1. Дата заповнення: _______________________________
2. Особисті дані дитини:
прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) _________________________________________
дата та місце народження ____________________________________________________________
місце проживання __________________________________________________________________
місце навчання / роботи ______________________________________________________________
стать: чоловіча [_] жіноча [_]
внутрішньо переміщена особа [_]
3. Перебування на обліку служби у справах дітей як дитина, яка має статус:
[_] дитини-сироти або позбавленої батьківського піклування;
[_] перебування у складних життєвих обставинах;
[_] не перебуває.
4. Проживає: |
| з батьками / законними представниками | [_] | з партнером(-кою) / співмешканцем(-кою) | [_] | самостійно | [_] |
| з родичами | [_] | з друзями | [_] | у закладі соціального захисту
(вказати, де саме) | [_] |
| у закладі, який здійснює інституційний догляд та виховання (вказати, де саме) | [_] | інше (вказати, де саме) | [_] | | |
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5. Склад сім'ї:
батько _____________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), дата народження, номер телефону, місце проживання,
місце роботи, чи притягався до кримінальної / адміністративної відповідальності за невиконання обов'язків
щодо виховання дітей, за вчинення домашнього насильства)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
мати _______________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), дата народження, номер телефону, місце проживання,
місце роботи, чи притягалась до кримінальної / адміністративної відповідальності за невиконання обов'язків
щодо виховання дітей, за вчинення домашнього насильства)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
інший законний представник __________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), дата народження, номер телефону,
місце проживання, місце роботи, чи притягався до кримінальної / адміністративної
відповідальності за невиконання обов'язків щодо виховання дітей,
за вчинення домашнього насильства)
___________________________________________________________________________________
інші члени сім'ї, з якими проживає дитина:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6. Інформацію для форми оцінки ризику одержано з (усі джерела, з яких береться інформація для оцінки): |
| інтерв'ю з дитиною | [_] | заклад освіти | [_] | суд | [_] |
| інтерв'ю з батьками / законними представниками | [_] | служба у справах дітей | [_] | надавач соціальних послуг | [_] |
| правоохоронні органи | [_] |
| інші | [_] | мережа Інтернет, соціальні мережі | [_] | друзі, родичі | [_] |
7. Додаткові дані (пояснення щодо джерел інформації):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
8. Додаткова інформація, яка має значення для планування профілактичної роботи з дитиною:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
II. Оцінка криміногенних факторів
1. Статичні фактори
Історія правопорушень: |
| Індикатор | Примітки |
| Поточне перебування на профілактичному обліку в Національній поліції України | [_] | |
| Попереднє (-і) перебування на профілактичному обліку в Національній поліції України (без притягнення до кримінальної відповідальності) | [_] | |
| Попереднє притягнення до кримінальної відповідальності та/або звільнення від кримінальної відповідальності | [_] | |
2. Динамічні фактори
Стосунки в сім'ї: |
| Індикатор | | Примітки |
| Байдужість до дитини з боку батьків / законних представників (гіпоопіка) | [_] | |
| Проблеми з контролем поведінки дитини у батьків (у одного з батьків) або законних представників (втечі з дому) | [_] | |
| Неналежне виховання (гіперопіка, непослідовне виховання, відсутність єдиних підходів у вихованні дитини тощо) | [_] | |
| Конфлікти, домашнє насильство; погані стосунки батьків (одного з батьків) або законних представників з дитиною | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0) [_] середній (1 - 2) [_] високий (3 - 4) |
| 3. Поточний рівень мотивації дитини (тут і далі не заповнюється, якщо проводиться кінцева оцінка): |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 4. Освіта, навчання і працевлаштування: |
| Заклад загальної середньої освіти | [_] | Заклад професійної (професійно-технічної) освіти | [_] | Працевлаштований | [_] |
| Заклад, який здійснює інституційний догляд та виховання | [_] | Заклад вищої освіти | [_] | Інше | [_] |
Додаткові дані:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ |
| Індикатор | | Примітки |
| Негативне ставлення до закладу освіти та навчання в ньому або роботи | [_] | |
| Порушення дисципліни в закладі освіти / порушення трудової дисципліни за місцем роботи | [_] | |
| Конфліктні стосунки з вчителями / з керівництвом за місцем роботи | [_] | |
| Конфліктні стосунки з однолітками / з колегами | [_] | |
| Часта відсутність на заняттях / роботі (у разі, якщо працевлаштована) без поважних причин | [_] | |
| Не навчається і не працює | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0 - 2) [_] середній (3 - 4) [_] високий (5 - 6) |
| 5. Поточний рівень мотивації дитини: |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 6. Дозвілля та відпочинок: |
| Індикатор | | Примітки |
| Недостатньо організоване дозвілля | [_] | |
| Незалученість до просоціальних видів діяльності | [_] | |
| Відсутні особисті інтереси | [_] | |
| Схильність до азартних ігор/зловживання комп'ютерними іграми (крім випадків кіберспорту) | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0 - 1) [_] середній (2) [_] високий (3 - 4) |
| 7. Поточний рівень мотивації дитини: |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 8. Стосунки з друзями та однолітками: |
| Індикатор | | Примітки |
| Друзі з асоціальною поведінкою | [_] | |
| Комунікація з групою дітей, які мають асоціальну поведінку | [_] | |
| Немає друзів, знайомих із правомірною поведінкою | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0 - 1) [_] середній (2) [_] високий (3) |
| 9. Поточний рівень мотивації дитини: |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 10. Вживання алкогольних напоїв, інших психоактивних речовин: |
| Індикатор | | Примітки |
| Вживання алкогольних напоїв | [_] | |
| Вживання наркотичних засобів, інших психоактивних речовин | [_] | |
| Вважає вживання алкогольних напоїв, наркотичних засобів та інших психоактивних речовин за норму/невід'ємною складовою життя | [_] | |
| Помітний шкідливий вплив на навчання, стосунки, побут | [_] | |
| Вживання алкогольних напоїв, наркотичних засобів та інших психоактивних речовин, пов'язане з правопорушенням(-и) | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0) [_] середній (1) [_] високий (2 - 5) |
| 11. Поточний рівень мотивації дитини: |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 12. Особисті якості та поведінка: |
| Індикатор | | Примітки |
| Соціальна занедбаність / брак соціальних навичок | [_] | |
| Самооцінка (низька/ завищена, нестабільна) | [_] | |
| Самоідентифікація себе як прокримінальної особистості | [_] | |
| Імпульсивність, невміння контролювати свої емоції | [_] | |
| Фізична агресія | [_] | |
| Вербальна агресія | [_] | |
| Спроби маніпулювати/ контролювати інших, досвід вчинення булінгу (цькування) / кібербулінгу | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0 - 2) [_] середній (3 - 4) [_] високий (5 - 7) |
| 13. Поточний рівень мотивації дитини: |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 14. Ставлення до правопорушень: |
| Індикатор | | Примітки |
| Заперечує серйозність своєї поведінки / зменшує наслідки своєї поведінки | [_] | |
| Не розкаюється / не має почуття провини | [_] | |
| Переконаний(-а) у прийнятності деяких антисоціальних типів поведінки / не усвідомлює протиправність своєї поведінки | [_] | |
| Вважає, що стосовно деяких осіб/груп можна вчиняти правопорушення | [_] | |
| Загальна кількість індикаторів: ___________ |
| Бал: [_] низький (0 - 1) [_] середній (2) [_] високий (3 - 4) |
| 15. Поточний рівень мотивації дитини: |
Незацікавленість у змінах
[_]
Роздуми про зміни
[_]
Готовність до змін
[_]
Дія
[_]
Підтримка змін
[_] | |
| 16. Підсумок факторів та рівнів ризику: |
| Рівень ризику | Історія право-
порушень | Сто-
сунки в сім'ї | Освіта, навчання і праце-
влашту-
вання | Дозвілля та відпо-
чинок | Стосунки з друзями та одно-
літками | Вживання алкогольних напоїв, інших психо-
активних речовин | Особи-
сті якості та пове-
дінка | Ставлення
до право-
пору-
шень | Загаль-
ний бал оцінки |
| Високий | | | | | | | | | |
| Середній | | | | | | | |
| Низький | | | | | | | |
| 17. Визначення рівня профілактичної роботи: |
| Загальний рівень ризику / рівень профілактичної роботи |
| Високий (18 - 35 бали) / максимальний рівень профілактичної роботи | [_] |
| Середній (8 - 17 балів) / середній рівень профілактичної роботи | [_] |
| Низький (0 - 7 балів) / мінімальний рівень профілактичної роботи | [_] |
III. Оцінка факторів сприйняття та захисту
1. Фактори сприйняття: |
| Особистісні фактори | Примітки |
| Захворювання та/або наявність інвалідності/ особливих освітніх потреб, пов'язаних із порушенням здоров'я | |
| Вагітність / наявність власної дитини | |
| Відставання у фізичному розвитку | |
| Пережитий досвід жорстокого поводження, у тому числі домашнього насильства: фізичного, сексуального, психологічного або економічного (дія або бездіяльність), зокрема в кіберпросторі | |
| Висловлювання, наміри або спроби самогубства | |
| Досвід залучення до сексуальної експлуатації, у тому числі в кіберпросторі | |
| Пережитий досвід експлуатації: використання дитячої праці або для заняття жебрацтвом | |
| Ситуативні фактори | Примітки |
| Неналежні умови проживання | |
| Психічні хвороби або розлади в членів сім'ї або в близьких родичів | |
| Родичі, які притягались до кримінальної відповідальності | |
| Емоційна травма в дитини | |
| Фінансові проблеми | |
| Батьки або законні представники вживають алкогольні напої, інші психоактивні речовини | |
| Неможливість відвідування або недостатність рекреаційних об'єктів чи ресурсів у громаді | |
| Захисні фактори / сильні сторони | Примітки |
| Емоційна зрілість | |
| Демонстрація здатності розв'язувати проблеми | |
| Високі інтелектуальні здібності | |
| Належні соціальні навички | |
| Особисті інтереси та захоплення | |
| Позитивне ставлення до закладів освіти / роботи | |
| Розуміння проблем з власною поведінкою | |
| Чітке визначення підстав або стимулів для уникнення правопорушень у майбутньому | |
| Наявність життєвих цілей | |
| Стабільна сильна підтримка сім'ї / близькі стосунки з одним із батьків та / або підтримка родичів, друзів вчителів, колег | |
| Позитивне / просоціальне оточення | |
| Лідерські якості | |
3. Стислий опис результатів оцінки ризику:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
IV. Заключна оцінка ризику
1. Заключний підсумок криміногенних факторів: |
| Рівень ризику | Історія право-
порушень | Стосунки в сім'ї | Освіта, навчання і праце-
влашту-
вання | Дозвілля та відпо-
чинок | Стосунки з друзями та одно-
літками | Вживання алкоголь-
них напоїв, інших психо-
активних речовин | Особисті якості та поведінка | Ставлення до право-
порушень | Загаль-
ний рівень ризику |
| Високий (18 - 35 бали) | | | | | | | | | |
| Середній (8 - 17 балів) | | | | | | | |
| Низький (0 - 7 балів) | | | | | | | |
2. Підсумок проведеної індивідуально-профілактичної роботи:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ |
____________
Додаток 5
до Інструкції з організації роботи уповноважених підрозділів Національної поліції України у сфері ювенальної превенції
(пункт 6 розділу III)
План
заходів індивідуальної профілактики
_____________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) дитини) |
| з ___ ____________ 20___ року | по ___ ____________ 20___ року |
| Цілі | Заплановані заходи для досягнення поставлених цілей | Виконавці
(в тому числі дитина, батьки або законні представники) | Термін виконання | Відмітка про виконання |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | | | | |
| | | | |
| | | | |
| 2. | | | | |
| | | | |
| | | | |
| 3. | | | | |
| | | | |
| | | | |
______________________________________
(посада, звання, прізвище, власне ім'я, по батькові | ______________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), |
______________________________________
(за наявності), підпис особи, | ______________________________________
підпис батьків або законних |
______________________________________
що склала план) | ______________________________________
представників дитини) (за згодою) |
| ____________ 20 ___ року | ____________ 20 ___ року |
____________
Додаток 6
до Інструкції з організації роботи уповноважених підрозділів Національної поліції України у сфері ювенальної превенції
(пункт 6 розділу III)
| | ЗАТВЕРДЖУЮ |
| | Начальник _______________________ |
| | _________________________________
(посада, найменування органу
(підрозділу) поліції, звання) |
| | ____________
(підпис) | ___________________
(власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| | ____________
(дата) |
Постанова
про зняття з (продовження) профілактичного обліку дитини № ____/______
[_] (прізвище)
[_] (власне ім'я)
[_] (по батькові (за наявності))
[_] (дата народження) |
__________________________
(населений пункт) | ___ ____________ 20__ року |
Я, __________________________________________________________________________________,
____________________________________________________________________________________
(посада, найменування органу (підрозділу) поліції, звання, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)
посадової особи)
встановив:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(підстави для зняття (продовження) профілактичного обліку)
Відповідно до підпункту(-ів) _____ пункту 19 розділу III Інструкції з організації роботи уповноважених підрозділів Національної поліції України у сфері ювенальної превенції, затвердженої наказом Міністерства внутрішніх справ України від 19 грудня 2017 року № 1044, зареєстрованої в Міністерстві юстиції України 07 червня 2018 року за № 686/32138 (в редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України від 26 червня 2026 року № 605),
постановив:
зняти з профілактичного обліку / продовжити профілактичний облік (необхідне підкреслити) ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), дата народження дитини)
із закриттям / без закриття обліково-профілактичної справи № _____________________________ та направлення її до архіву (необхідне підкреслити). |
| Постанову виніс: | |
| ______________________________________ | |
| ______________________________________ | |
| ______________________________________ | |
| ______________________________________ | |
| ____________________________ 20__ року | |
( Інструкція із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства внутрішніх справ України від 25.06.2020 р.
№ 488, у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України від 26.06.2026 р.
№ 605 )
____________
