| * Показання до затримання хворих обох підгруп |
|на епідобліку більше зазначеного терміну див. ниж-|
|че (поняття "Бактеріовидилювачі"). |
| |
|Зняття з епідоб- Переведення у |
|ліку хворих під- у другу групу |
|групи "Б" з од- Зниження тим- |
|ночасним переве- часової непра- |
|денням у II групу цездатності, |
|можливе не рані- зняття чи зни- |
|ше, як через 2-3 ження групи |
|роки після припи- інвалідності |
|нення бактеріови- |
|ділення, зникнен- |
|ня порожнини роз- |
|паду, при стабі- |
|лізації процесу. |
|Якщо виникла са- |
|нована або запов- |
|нена каверна чи |
|цироз - зняття з |
|епідобліку можли- |
|ве не раніше ніж |
|через 3 роки піс- |
|ля зникнення МБТ |
|і стабілізації |
|процесу. Хворі |
|підгрупи "Б", що |
|не знаходяться на |
|обліку бактеріо- |
|виділювачів, мо- |
|жуть бути переве- |
|дені в II не |
|раніше, як через |
|рік після лікві- |
|дації порожнини |
|розпаду і емпіє- |
|ми* |
|--------------- |
| * Терміни спостереження у II групі можна |
|скоротити на час, на який хворий був затриманий у |
|I групі за епідеміологічним та іншими показаннями.|
| |
|Хворі з малими 2-3 місячні по- 1. Відсутність |
|залишковими змі- вторні сезонні загострення |
|нами при відсут- курси хіміоте- туберкулоьзу. |
|ності обтяжуючих рапії 2 рази на 2. Переведення |
|факторів спосте- рік в амбула- в III групу |
|рігаються у II торних чи сана- |
|групі протягом торних умовах. |
|1 року, з велики- Хворим з малими |
|ми залишковими залишковими |
|змінами або при змінами* при |
|наявності обтяжу- відсутності об- |
|ючих факторів - тяжуючих факто- |
|2 роки. Хворі з рів курси заз- |
|великими туберку- наченої трива- |
|льомами (більшими лості прово- |
|як 4 см в діамет- дяться тільки |
|рі), силікотубер- при наявності |
|кульозом, осумко- або виникненні |
|ваним плевритом факторів, що |
|залишаються у II знижують опір- |
|групі під бага- ність організ- |
|торічним нагля- му. Раціональ- |
|дом** не працевлаш- |
| тування |
| |
|------------- |
| * Сюди ж входять особи з повним розсмоктуван- |
| ням змін в легенях і плеврального ексудату. |
| ** Строки спостереження у II групі можна скоро- |
| тити на час, на який хворий був затриманий у |
| I групі з епідеміологічних та інших причин. |
| |
|А-3 роки, після 2-3 місячні Відсутність |
|чого переводяться протирецидивні рецидивів ту- |
|у VII-А підгрупу. курси приймання беркульозу |
|Інваліди в ре- хіміопрепаратів |
|зультаті 1-2 рази на рік |
|туберкульозу в амбулаторних |
|в VII групу не умовах, при на- |
|переводяться, а явності або ви- |
|залишаються в никненні факто- |
|III групі. Б-1 рів, що знижують |
|рік, після чого опірність ор- |
|знімаються з об- ганізму. |
|ліку і наглядаю- Раціональне |
|ться в поліклі- працевлаштуван- |
|ніці ня |
| |
|Протягом всього Проводяться за- Відсутність |
|терміну контакту ходи, спрямова- рецидивів |
|з бактеріовиділю- ні на оздоров- захворювання |
|вачами, а також 1 лення вогнища на туберку- |
|рік після зняття туберкульозної льоз |
|бактеріовиділюва інфекції і |
|ча з епідобліку, підвищення |
|смертю його чи опірності ор- |
|виїзду. Контакту- ганізму контак- |
|ючи з хворими туючих: |
|тваринами спосте- хіміопрофілак- |
|рігаються до оз- тика, ревакци- |
|доровлення тварин нація БЦЖ неін- |
|від туберкульозу фікованих |
| |
| |
|Терміни спостере- Хворим на акти- Переведення |
|жень у кожній вний позалеге- до відповід- |
|підгрупі V обліку невий туберку- ної підгрупи |
|визначаються від- льоз (підгрупа |
|повідними фахів- А) проводяться |
|цями в залежності показані ліку- Переведення |
|від динаміки ту- вальні й соці- у підгрупу Б, |
|беркульозного ально-профілак- зниження не- |
|процесу і показа- тичні заходи з працездатно- |
|них лікувально- метою їх кліні- сті та інва- |
|-профілактичних чного виліку- лідності. |
|заходів. Бациляр- вання, віднов- Переведення |
|ні хворі зніма- лення працез- в підгрупу В. |
|ються з епідоб- датності та Відсутність |
|ліку не раніше як оздоровлення випадків за- |
|через 12 місяців вогнища тубер- гострення, |
|після зникнення кульозної ін- зниження ти- |
|МБТ, досягнення фекції. Здійс- мчасової не- |
|клініко-рентгено- нення заходів працездатно- |
|логічної стабілі- іншим особам, сті, зняття |
|зації процесу чи які спостеріга- чи зниження |
|ефективного опе- ються у V групі групи інва- |
|раційного втру- обліку, спрямо- лідності. |
|чання ваних на їх ме- Зняття з об- |
| дичну і соці- ліку, пере- |
| ально-трудову ведення в |
| реабілітацію, а підгрупу Г. |
| також на попе- Відсутність |
| редження реак- рецидивів, |
| тивації проце- зниження ти- |
| су. Лікування мчасової не- |
| позалегеневого працездатно- |
| туберкульозу сті чи зни- |
| здійснюється ження групи |
| відповідними інвалідності. |
| фахівцями чи Відсутність |
| під їх керівни- рецидивів, |
| цтвом фтизіат- зняття чи |
| ром. Всі хворі зниження |
| позалегеневим групи інва- |
| туберкульозом і лідності |
| клінічно вилі- |
| кувані особи |
| при відсутності |
| в них легенево- |
| го процесу під- |
| лягають кліні- |
| ко-рентгеноло- |
| гічному контро- |
| лю дільничного |
| фтизіатра не |
| менше як 1 раз |
| в 6 місяців |
|Довічному спосте- Загальні оздо- Відсутність |
|реженню в VII ровлювальні за- рецидивів |
|групі підлягають ходи, які нап- |
|особи з великими равлені на під- |
|змінами у вигляді вищення резис- |
|крупних осумкова- тентності до |
|них фокусів і ци- туберкульозу. |
|розу, а також всі Курси хіміопро- |
|особи, які мають філактики при |
|обтяжуючі факто- загостренні |
|ри, незалежно від хронічних супу- |
|розміру і харак- тніх захворю- Відсутність |
|теру залишкових вань і виник- випадків за- |
|змін. Інші спос- ненні факторів, хворювання |
|терігаються 10 знижуючих опір- на туберку- |
|років від моменту ність організ- льоз. |
|зарахування в да- му. Раціональне |
|ну групу, після працевлаштуван- |
|чого знімаються з ня. Санаторне |
|обліку лікування за |
| показаннями* |
|______________ |
| * Частота відвідувань осіб VII групи, хворих |
|на хронічні хвороби внутрішніх органів, визнача- |
|ється комплексом лікувально-профілактичних захо- |
|дів, що необхідні для оздоровлення даної катего- |
|рії осіб. |
----------------------------------------------------
Додаток N 2
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Обсяги обстеження контингентів дорослих, які знаходяться на диспансерному обліку в лікаря-фтизіатра
------------------------------------------------------------------
|Група| Рентгенологічне |Загальний|Дослідження|Інші дослідже-|
| | обстеження |аналіз |харкотиння,|ння |
| | |крові й |промивних | |
| | |сечі |вод, брон- | |
| | | |хів, шлун- | |
| | | |ку, біопта-| |
| | | |тів (бакте-| |
| | | |ріоскопія і| |
| | | |засів) | |
|-----+---------------------+---------+-----------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----------------------------------------------------------------|
| 0 Рентгенограма (флю- Не менше Коли беруть Туберкулінові |
| орограма) і томогра- 1 разу на на облік; проби |
| ма, коли беруть на місяць далі 1 раз |
| облік; далі - 1 раз в 2 місяці |
| в два місяці |
|I-А Рентгенограма (флюо- Не менше При взятті |
| рограма) і томогра- 1 разу на на облік, |
| ми, коли беруть на місяць при виявле- |
| облік; пізніше 1 раз нні МБТ 1 |
| в 2 місяці до припи- раз в місяць |
| нення бактеріовиді- до зникнен- |
| лення і закриття ка- ня МТБ, далі |
| верни; далі 1 раз у 1 раз у 2-3 |
| 3 - 4 місяці місяці |
|I-Б Рентгенограма (флюо- При ліку- Кожен місяць |
| рограма) і томограми ванні 1 на період |
| при проведенні ліку- раз в мі- лікування |
| вання 1 раз у 2 сяць, при |
| місяці; при ремісії ремісії 1 |
| 1 раз у 3-6 місяців раз у 3-6 |
| місяців |
| II Рентгенограма (флюо- 1 раз в 3 1 раз у 3 |
| рограма і томограми -6 міся- місяці |
| 1 раз в 3-6 місяців ців |
|III Рентгенограма (флюо- 1 раз у 6 1 раз у 6 |
| рограма) 1 раз в 6 місяців місяців |
| місяців. Томограми |
| за показаннями |
| IV Флюорограма 1 раз у 1 раз у 6 При підозрі Туберкулінові |
| 6 місяців. Рентген- місяців захврювання проби |
| позитивним контактам на туберку- |
| томограми за пока- льоз |
| заннями |
| V Рентгенограми і то- За приз- Дослідження |
| мограми (за призна- наченням сечі, виді- |
| ченням фахівця з по- фахівця лення із но- |
| залегеневих форм). риць, біоп- |
| Рентгенограма (флюо- татів і таке |
| рограма) грудної інше за при- |
| клітини 1 раз в 6 значенням |
| місяців фахівців |
|VII Рентгенограма (флюо- 1 раз в 1 раз в рік |
| рограма) не менше, рік |
| як 1 раз в рік. То- |
| мограми за показан- |
| нями |
------------------------------------------------------------------
Примітки: 1. Особам з контакту туберкулінові проби роблять 1 раз в рік.
2. Чутливість до протитуберкульозних препаратів визначається до початку лікування і далі 1 раз у 3 місяці.
3. Хворі на туберкульоз при госпіталізації повинні мати консультацію фахівців з позалегеневого туберкульозу.
4. Всім особам з піурією, гематурією та альбумінурію проводиться триразове дослідження сечі на мікобактерії туберкульозу.
Додаток N 3
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Технологія диспансерного спостереження дітей і підлітків, які підлягають диспансеризації у лікаря-фтизіатра
------------------------------------------------
| | | Контрольні |
| Група | Характеристика | строки обсте- |
| обліку | контингентів | ження |
| | | |
|---------+-------------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------|
| "0" Діти і підлітки, у За показаннями. |
|(нульова) котрих необхідно Під час хімоте- |
|діагнос- уточнити характер рапії з приво- |
|тична туберкулінової чут- ду післявакци- |
| ливості (післявак- нальних усклад- |
| цинальна чи інфек- нень 3 рази в |
| ційна), етіологію місяць |
| інтоксикації, лімфа- |
| деніту (післявакци- |
| нального лімфадені- |
| ту в фазі інфільт- |
| рації чи нагноєння |
| й інших ускладнень |
| БЦЖ), мезаденіту, |
| ураження кістково- |
| суглобової й сечос- |
| татевої систем та |
| ін., а також харак- |
| тер змін в легенях, |
| в тому числі ди- |
| семінації в фазі |
| кальцинації з метою |
| диференціальної |
| діагностики і виз- |
| начення активності |
| туберкульозного |
| процесу |
| I Вперше виявлені ді- Зумовлені |
|Активний ти і підлітки, які хіміотерапією, |
|тубер- потребують прове- яка проводиться,|
|кульоз дення лікувальних й перебуванням |
|органів заходів - хворі з на стаціонарно- |
|дихання вираженими і малими му лікуванні |
| формами активного |
| внутрішньогрудного |
| туберкульозу |
| (інфільтративна фа- |
| за, обсеменіння, |
| фаза розпаду), |
| вперше виявлені з |
| локальними формами |
| внутрішньогрудного |
| туберкульозу у фазі |
| розсмоктування чи |
| неповної кальцина- |
| ції з явищами тубе- |
| ркульозної інтокси- |
| кації, а також діти |
| і підлітки з тубер- |
| кульозною інтокси- |
| кацією. Діти і під- |
| літки, оперовані з |
| приводу внутрішньо- |
| грудного туберкульо- |
| зу. Виділяються ді- |
| ти і підлітки - ба- |
| ктеріовиділювачі |
| II Хворі, які переве- 1 раз в 3 міся- |
|Згасаючий дені з I групи ці |
|активний після ефективного |
|туберку- курсу лікування чи |
|льоз ор- хірургічного втру- |
|ганів чання |
|дихання |
| |
| |
| |
| III Підгрупа "А" 1 раз в 6 міся- |
|Клінічне Вперше виявлені ців |
|виліку- діти і підлітки з |
|вання ту- залишковими змінами |
|беркульо- туберкульозу у |
|зу орга- внутрішньогрудних |
|нів ди- лімфатичних вузлах |
|хання і легеневій тканині |
| чи сегментарні пне- |
| вмосклерози при |
| відсутності симп- |
| томів інтоксикації |
| й активності процесу |
| Підгрупа "Б" |
| Особи, що переведе- |
| ні із II, I (тубер- |
| кульозна інтокси- |
| кація), VI (інфіко- |
| вані діти до |
| 3-років) груп дис- |
| пансерного обліку |
| |
| |
| IV Підгрупа "А" 2 рази на рік. |
| Контакти Здорові діти і під- При проведенні |
| літки з семейних, хіміопрофілак- |
| родинних і квартир- тики у амбула- |
| них контактів з торних умовах, |
| хворими, що виділя- що контролю- |
| ють мікобактерії ється, 3 рази |
| туберкульозу, а та- в місяць про- |
| кож з бактеріовиді- тягом курсу |
| лювачами, що їх ви- |
| явили у дитячих та |
| підліткових зак- |
| ладах |
| Підгрупа "Б" |
| Діти і підлітки з |
| контакту з хворим |
| на активний тубер- |
| кульоз (при спос- |
| тереженні доросло- |
| го хворого в I |
| групі диспансерного |
| обліку, а діти мо- |
| лодшого віку в I і |
| II групах). |
| Діти з родин тва- |
| ринників, що працю- |
| ють на неблагопо- |
| лучних щодо тубер- |
| кульозу фермах, а |
| також з родин, що |
| мають на туберку- |
| льоз сільськогос- |
| подарських тварин |
| V За активністю про- Зумовлено зап- |
|Позалеге- цесу хворі на ак- роваджуваною |
|невий ту- тивний туберкульоз хіміотерапією |
|беркульоз поділяються на під- і перебуванням |
| групи: підгрупа "А" на стаціонар- |
| - хворі на активний ному ліку- |
| туберкульоз; під- ванні. Проте, |
| група "Б" - особи з при амбулатор- |
| негативними поза- ному лікуванні |
| легеневими формами - не рідше 2-х |
| туберкульозу разів у місяць |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| VI Підргупа "А" 2 рази на рік. |
|Інфікова- Всі діти і підлітки Під час хіміо- |
|ні тубер- у ранньому періоді профілактики 3 |
|кульозом, первинної тубер- рази в місяць. |
|а також кульозної інфекції Невакциновані |
|не щепле- (віраж туберкуліно- діти 1 раз в 3 |
|ні БЦЖ у вих реакцій) без місяці до вак- |
|період симптомів тубер- цинації БЦЖ об- |
|новона- кульозної інтокси- стежуються фти- |
|роджен- кації й локальних зіопедіатрами і |
|ності і змін відповідними |
|діти з Підгрупа "Б" фахівцями у ді- |
|післява- Всі інфіковані діти тячих поліклі- |
|кциналь- (незалежно від ві- ніках |
|ними ку) і підлітки з |
|усклад- гіпераргічною ре- |
|неннями ацією на туберкулін, |
| а також з туберку- |
| ліновою чутливістю, |
| що збільшується) |
| збільшення папули |
| на 6 мм і більше). |
| Інфіковані туберку- |
| льозом діти і під- |
| літки, що часто |
| хворіють на гострі |
| респіраторні захво- |
| рювання (6 і більше |
| разів в рік), пнев- |
| монії, що рецидиву- |
| ють, бронхіти, хро- |
| нічні пневмонії, |
| або ті, що мають |
| інші хронічні не- |
| специфічні захворю- |
| вання, в тому числі |
| цукровий діабет; ті, |
| що отримують ліку- |
| вання кортикостеро- |
| ідними гормонами. |
| Група "Б" |
| Діти, які не були |
| вакциновані БЦЖ при |
| народженні. Діти і |
| підлітки з після- |
| вакцинальними лімф- |
| аденітами та іншими |
| ускладненнями, що |
| виникли після щеп- |
| лення |
------------------------------------------------
Продовження додатка N 3
------------------------------------------------------
| | | Критерії |
| Строк | Заходи |ефективності |
|спостереження | |диспансериза- |
| | | ції |
|---------------+--------------------+---------------|
| 4 | 5 | 6 |
|----------------------------------------------------|
|До 6 місяців Туберкулінодіагнос- Переведення в |
| тика і клініко-рен- I, V, VI групи |
| генологічне обсте- |
| ження в диспансері, |
| в необхідних випад- |
| ках в стаціонарі |
| для диференціальної |
| діагностики з метою |
| виявлення туберку- |
| льозної інфекції. |
| Лікування від (2 до |
| 4 місяців) з повтор- |
| ним клінікорентгено- |
| логічним обстеженням |
| для вирішення питан- |
| ня етіології чи |
| активності процесу. |
| При виявленні дисе- |
| мінації в легенях в |
| фазі кальцінації не- |
| обхідне обстеження |
| на токсоплазмоз |
| (шкірні і серологіч- |
| ні реакції). |
| |
| |
| |
|1- 2 роки. При Основний курс хіміо- Переведення в |
|обтяжуючих фак- терапії проводиться II групу. Пере |
|торах термін у лікарнях, санато- ведення у III |
|спостереження ріях. У показаних групу дітей з |
|осіб з локаль- випадках - хірургіч- інтоксикацією |
|ними формами не лікування. Етам- |
|продовжується бутол не застосову- |
|до 1-2 років; ється дітям ранньо- |
|з тубінтокси- го віку |
|кацією-перево- |
|дяться через |
|рік у III групу |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|При відсутності 3-х місячні сезонні Переведення у |
|чи малих залиш- курси застосування III групу, |
|кових змінах 1 двох туберкулостати- відсутність |
|рік, а при ве- чних препаратів загострень |
|ликих - 2 роки. (ізоніазід і ПАСК чи |
|При обтяжуючих етамбутол, протіна- |
|факторах термі- мід) 2 рази в рік у |
|ни збільшують- санаторних умовах |
|ся на 2 роки |
| |
| |
| 1 рік Комплексна хіміоте- Відсутність |
| рапія не менше 3 реактивації |
| місяців в умовах туберкульозу |
| стаціонару, санато- |
| рію, санаторного ди- |
| тячого садка, сана- |
| торної школи-інтер- |
| нату, лісної школи |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|2-3 роки. Протирецидивні курси Відсутність |
|Діти і підліт- хіміотерапії протя- захворювань на |
|ки з виражени- гом 3 місяців двома туберкульоз |
|ми залишковими препаратами (ізоні- |
|змінами спосте- азід та ПАСК чи |
|рігаються до етамбутол) провадять |
|18-річного віку при обтяжуючих об- |
| ставинах (контакт, |
| перенесені і супутні |
| захворювання) |
|Протягом Запроваджується: ре- Відсутність |
|всього терміну вакцинація БЦЖ випадків |
|контакту з неінфікованих неза- захворювання |
|бактеріовиді- лежно від віку, оз- контактів |
|лювачем, а та- доровлення у сана- |
|кож 1 рік піс- торіях і санаторних |
|ля зняття з дитячих закладах; |
|обліку, смерті своєчасна діагности- |
|або від'їзду ка первинної інфіко- |
|бактеріовиді- ваності і захворю- |
|лювача вання |
| |
| |
|До переведення |
|хворого на ак- |
|тивний тубер- |
|кульоз до II, |
|а при наявнос- |
|ті дітей ран- |
|нього віку у |
|III групу |
|диспансерного |
|обліку. До оз- |
|доровлення |
|тваринницького |
|господарства |
| |
| |