|яких причин |
3.|Дата, місяць та рік народження |
4.|Місце народження (країна, область, |
|район, місто, село) |
5.|Національність |
6.|Сімейний стан (одружений(а), розлу-|
|чений(а), вдівець(вдова)) |
7.|У зв'язку з цим і коли набули |
|громадянство України |
8.|Освіта, фах (де, коли і який |
|учбовий заклад закінчили) |
9.|Науковий ступінь, вчене звання; |
|чи маєте наукові роботи, винаходи |
10.|Чи притягувались до кримінальної |
|відповідальності, коли і за що |
11.|Останнє місце проживання (повна |
|адреса) в Україні |
12.|Коли отримали дозвіл компетентних |
|органів України на постійне |
|проживання за кордоном |
------------------------------------------------------------------
13. Близькі родичі: батьки, дружина, чоловік, діти
------------------------------------------------------------------
Ступінь спорід-|Прізвище, |Дата і місце|Місце |Країна та адреса
неності та гро-|ім'я, |народження |роботи і|місця проживання
мадянство |по батькові| |посада |
---------------+-----------+------------+--------+----------------
---------------+-----------+------------+--------+----------------
---------------+-----------+------------+--------+----------------
---------------+-----------+------------+--------+----------------
------------------------------------------------------------------
14. Одночасно зі мною прошу дозволити вийти з
громадянства України моїм неповнолітнім дітям
(до 18 років)
----------------------------------------------------------------
Ступінь спорід-|Прізвище, ім'я,|Дата народження|Місце народження
неності |по батькові | |
---------------+---------------+---------------+----------------
---------------+---------------+---------------+----------------
---------------+---------------+---------------+----------------
---------------+---------------+---------------+----------------
----------------------------------------------------------------
15. Трудова діяльність (за останні 5 років роботи в Україні)
------------------------------------------------------------------
Місяць і рік |Посада із зазначенням |Місцезнаходження
|установи, підприємства,|установи, підприємства,
вступ звільнення|відомства |відомства
------------------+-----------------------+-----------------------
------+-----------+-----------------------+-----------------------
------+-----------+-----------------------+-----------------------
------+-----------+-----------------------+-----------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
N | Запитання | Відповіді
п/п| |
---+-----------------------------------+--------------------------
16.|Розмір зарплати (пенсії) або у кого|
|на утриманні знаходитесь |
17.|Які маєте державні нагороди (коли і|
|чим нагороджені) |
18.|Відношення до військового |
|обов'язку, військове звання |
19.|Зазначте мотиви виходу з |
|громадянства України |
20.|Домашня адреса та телефон |
21.|Серія і номер паспорта, ким і коли |
|виданий |
------------------------------------------------------------------
22. Перелічіть документи, які додані до заяви-анкети:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Мені, ___________________________, роз'яснені і я розумію
правові наслідки виходу з громадянства України.
Достовірність викладених у клопотанні відомостей і поданих
документів підтверджую.
"___" ___________________ 19__ р. ________________
(підпис)
Заяву-анкету, правильність її заповнення та всі потрібні
документи, додані до заяви-анкети, перевірив та прийняв: _________
_________________________________________________________________.
"___" ___________________ 19__ р. ________________
(підпис)
Додаток 10
до пункту 4.2 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Декларація про відсутність невиконаних майнових зобов'язань перед фізичними або юридичними особами в Україні
Я, _____________________________________________, повідомляю,
(прізвище, ім'я, по батькові)
що не маю ніяких невиконаних майнових зобов'язань перед фізичними
або юридичними особами на території України.
Дата _____________ Підпис_____________
Додаток 11
до пункту 4.2 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Заява про відсутність матеріальних претензій до особи, яка подала клопотання про вихід з громадянства України
Мені, __________________________________________, відомо, що,
(прізвище, ім'я, по батькові)
мій(моя) син(дочка)/чоловік(дружина) _____________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
має намір вийти з громадянства України.
У зв'язку з цим я повідомляю(ємо), що у мене немає до нього/
неї матеріальних претензій.
Дата _______________ Підпис ______________
Додаток 12
до пункту 4.2 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Декларація про наявність у особи законних підстав для одержання громадянства іншої держави в разі виходу з громадянства України
Я, громадянин(нка) України _________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
маю намір вийти з громадянства України з метою набуття
громадянства ____________________________________________________.
(назва держави)
У зв'язку з цим повідомляю, що маю підстави для набуття
громадянства відповідно до законодавства, ________________________
оскільки я _______________________________________________________
(назва держави)
(перелік підстав для набуття громадянства цієї держави).
Дата ______________ Підпис _____________
Додаток 13
до пункту 4.3 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Заява про згоду другого з батьків, який зберігає громадянство України, на вихід з громадянства України неповнолітньої дитини
Мені, громадянину(нці) України _____________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
відомо, що мій чоловік(моя дружина) має намір вийти з громадянства
України і одночасно буде клопотати про вихід з громадянства
України нашої неповнолітньої дитини (дітей) ______________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
з метою набуття громадянства ________________________________.
(назва держави)
У зв'язку з цим підтверджую свою згоду на вихід з
громадянства України нашої неповнолітньої дитини (дітей) _________
______________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові)
Дата _______________ Підпис ____________
Додаток 14
до пункту 4.3 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Заява про згоду неповнолітньої дитини віком від 16 до 18 років на вихід з громадянства України
Мені, _________________________________ відомо, що мої батьки
(прізвище, ім'я, по батькові)
(батько або мати) подали клопотання про вихід з громадянства
України з метою набуття громадянства ____________________________.
(назва держави)
У зв'язку з цим підтверджую свою згоду на вихід з
громадянства України разом з батьками (батьком, матір'ю).
Дата _______________ Підпис __________
Додаток 15
до пункту 4.6 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Посольство (Генконсульство)
України в _________________
Довідка
про виконання указів Президента України з питань виходу з громадянства України за I (II) півріччя 199_ р.
Список осіб, клопотання про вихід з громадянства України
яких задоволено:
| N п/п | Прізвище, ім'я, по батькові | Дата народже- ння | Місце народ- ження | N та дата Указу Президента України |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Усього: (кількість осіб)
Діти: (кількість осіб)
Зав.консульським відділом (Підпис) (Прізвище, ініціали)
(Консул)
Додаток 16
до пункту 5.1 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Подання про втрату громадянства України
------------------------------------------------------------------
N | Запитання | Відповіді
п/п| |
---+-----------------------------------+--------------------------
1.|Прізвище, ім'я, по батькові |
2.|Якщо змінювали прізвище, ім'я, по |
|батькові, то вказуються всі, під |
|якими особа проживала |
3.|Дата, місяць, рік та місце народ- |
|ження (країна, область, район, |
|місто, село) |
4.|Національність |
5.|Сімейний стан (одружений(а), розлу-|
|чений(а), вдівець(удова) |
6.|Коли і яким чином набуто |
|громадянство України |
7.|Освіта, фах (де, коли і який |
|навчальний заклад закінчив(ла) |
8.|Адреса проживання |
9.|Серія і номер паспорта громадянина |
|України, ким і коли виданий |
------------------------------------------------------------------
10. Підстави для втрати громадянства України ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. До подання додаються: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подання та всі потрібні документи, додані до подання,
підготував: ______________________________________________________
(посада, найменування установи,
__________________________________________________________________
прізвище та ініціали співробітника)
"___" _________________ 199_ р. Підпис _____________
Додаток 17
до пункту 7.2 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
Президенту України
____________________________ Штамп консульської установи
____________________________
____________________________ Місце для фото
Заява-анкета
Прошу прийняти (поновити) мене до(в) громадянства(і) України.
Визнаю і зобов'язуюсь виконувати Конституцію України та інші
закони.
Повідомляю потрібні відомості про себе, а також мотиви, які
спонукають мене прийняти (поновити) громадянство України.
"___" ____________________ 19__ р. ________________
(підпис)
------------------------------------------------------------------
N | Запитання | Відповіді
п/п| |
---+-----------------------------------+--------------------------
1.|Прізвище, ім'я, по батькові (якщо |
|змінювали, то перелічить всі, які |
|мали) |
2.|Дата, місяць та рік народження |
3.|Місце народження (країна, область, |
|район, місто, село) |
4.|Національність |
5.|Сімейний стан |
6.|Чи перебували в громадянстві інших |
|держав (яким чином були прийняті і |
|чому та коли вийшли з них) |
7.|Чи проживали раніше на території |
|України і коли |
8.|Зазначте причину виїзду з України |
9.|Чи Ви є нащадком (дитиною, онуком) |
|осіб, які народилися або проживали |
|в Україні |
10.|Чи були під судом та слідством |
|(де, коли, за що) |
11.|Освіта, фах за освітою (де, коли і |
|який заклад закінчили) |
12.|Чи подавали раніше клопотання про |
|прийняття (поновлення) до грома- |
|дянства України (яке було рішення) |
------------------------------------------------------------------
13. Трудова діяльність
------------------------------------------------------------------
Місяць і рік |Посада з зазначенням |Місцезнаходження
|установи, підприємства,|установи, підприємства,
початок звільнення|відомства |відомства
------------------+-----------------------+-----------------------
-------+----------+-----------------------+-----------------------
-------+----------+-----------------------+-----------------------
-------+----------+-----------------------+-----------------------
------------------------------------------------------------------
14. Родичі: батьки, дід чи баба, чоловік, дружина, діти
------------------------------------------------------------------
Ступінь спорід-|Прізвище, |Дата і місце|Місце | Адреса
неності та |ім'я, |народження |роботи і| проживання
громадянство |по батькові| |посада |
---------------+-----------+------------+--------+----------------
---------------+-----------+------------+--------+----------------
---------------+-----------+------------+--------+----------------
---------------+-----------+------------+--------+----------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
N | Запитання | Відповіді
п/п| |
---+-----------------------------------+--------------------------
15.|Зазначте мотиви, що спонукають Вас |
|до прийняття (поновлення) громадян-|
|ства України |
16.|Ваша точна адреса місця проживання |
|і номер телефону |
17.|Що бажаєте ще повідомити про себе |
18.|Зазначте документи, які додаєте до |
|заяви |
------------------------------------------------------------------
19. Одночасно зі мною прошу прийняти (поновити) до(в)
громадянства(і) України моїх неповнолітніх дітей
(до 18 років)
----------------------------------------------------------------
Ступінь спорід-|Прізвище, ім'я,|Дата народження|Місце народження
неності |по батькові | |
---------------+---------------+---------------+----------------
---------------+---------------+---------------+----------------
---------------+---------------+---------------+----------------
---------------+---------------+---------------+----------------
----------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у клопотанні відомостей і поданих
документів підтверджую.
"___" __________________ 19__ р. ________________
(підпис)
Службові помітки
(заповнюються в консульській установі України)
Громадянин _______________________________________________________
а) паспорт, виданий ______________________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
"___" _____________ 19__ р. строком до "___" __________ ____р.;
б) посвідчення на проживання для іноземців _______________________
видане ___________________________________________________________
в) посвідчення на проживання для осіб без громадянства ___________
видане __________________________________________________________;
Заяву-анкету, правильність її заповнення та всі потрібні
документи, додані до заяви-анкети, перевірив та прийняв: _________
__________________________________________________________________
"___" ______________ 19__ р. ________________
(підпис)
Додаток 18
до пункту 8.3 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
УПР та МР ГУАСМ МВС України/
Служба безпеки України
Консульське управління МЗС України повідомляє про те, що до
__________________________________________________________________
(дипломатичне представництво/консульська установа України
__________________________________________________________________
за кордоном)
звернувся громадянин/громадянка України __________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, р.н.)
__________________________________________________________________
з клопотанням про вихід з громадянства України.
Останнє місце проживання заявника/заявниці в Україні
__________________________________________________________________
(точна адреса)
Заступник начальника
Консульського управління (підпис) (Прізвище, ініціали)
Додаток 19
до пункту 8.4 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
УПР та МР ГУАСМ МВС України/
Служба безпеки України
Консульське управління МЗС України повідомляє про те, що з
__________________________________________________________________
(дипломатичне представництво/консульська установа України
__________________________________________________________________
за кордоном)
надійшло подання про втрату громадянства України
громадянина/громадянки України ___________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, р.н.)
Останнє місце проживання заявника/заявниці в Україні
__________________________________________________________________
(точна адреса)
Заступник начальника
КУ МЗС України (підпис) (Прізвище, ініціали)
Додаток 20
до пункту 9.2 Порядку прийняття,
розгляду та проходження в
Міністерстві закордонних справ
України, дипломатичних
представництвах та консульських
установах України за кордоном
заяв, клопотань, інших
документів з питань громадянства
України
На бланку Дипломатичного представництва/ ---------------
Консульської установи | Фото |
| |
| |
| (Печатка) |
---------------
Довідка
про вихід з громадянства України
Указом Президента України N _____ від "___" _________ 199_ р.
припинено громадянство України
1. Прізвище _________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ______________________________________
3. Дата народження __________________________________________
4. Місце народження _________________________________________
5. Сімейний стан ____________________________________________
6. Місце проживання _________________________________________
Разом з ним(нею) припинено громадянство України його(її)
неповнолітніх дітей:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Паспорт громадянина України серія ___________ N ____________,
виданий "___" ________________ 199_ р., вилучено.
Зав.консульським відділом (Підпис) (Прізвище, ініціали)
(Консул) (Печатка)