м. Київ 200_ р.
Уповноважена особа _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
на підставі пункту ___ Положення про порядок реєстрації випуску
звичайних іпотечних облігацій, проспекту емісії, звіту про
результати розміщення іпотечних облігацій, погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних облігацій, затвердженого рішенням
Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку від
11.04.2006 N 234, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України
______ за N ____, та відповідно до документів, наданих ___________
_________________________________________________________________,
(повне найменування емітента, місцезнаходження,
код за ЄДРПОУ)
У С Т А Н О В И Л А:
_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ураховуючи вищевикладене та на підставі пункту __ зазначеного
Положення,
П О С Т А Н О В Л Я Є:
Відмовити в реєстрації
(уповноважена особа) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 6
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"_______"____________ 200___р. N
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію звіту про результати розміщення іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
| Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб-підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Період, за який надається звіт про | |
|результати розміщення | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску іпотечних облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації проспекту емісії іпотечних | |
|облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації змін до проспекту емісії | |
|іпотечних облігацій (у разі їх наявності) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити депозитарію, який обслуговує | |
|випуск іпотечних облігацій (назва, | |
|місцезнаходження, ідентифікаційний код за | |
|Єдиним державним реєстром юридичних осіб та | |
|фізичних осіб - підприємців, номер та дата | |
|видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 7
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
ЗВІТ
про результати розміщення іпотечних облігацій
___________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер __/4/__/Т
Дата реєстрації "____" __________ 20__ року
------------------------------------------------------------------
|1. Дата початку розміщення випуску (серії) іпотечних облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про | |
|розміщення облігацій та проспектом | |
|емісії облігацій) | |
|------------------------------------+---------------------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|2. Дата закінчення розміщення випуску (серії) іпотечних |
|облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про | |
|розміщення облігацій та проспектом | |
|емісії іпотечних облігацій) | |
|------------------------------------+---------------------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|3. Кількість іпотечних облігацій у випуску (серії): |
|----------------------------------------------------------------|
|які пропонувалися для розміщення | |
|(згідно з рішенням про розміщення | |
|облігацій та проспектом емісії | |
|іпотечних облігацій) | |
|------------------------------------+---------------------------|
|фактично розміщених | |
|------------------------------------+---------------------------|
|4. Загальна номінальна вартість | |
|випуску (серії) іпотечних облігацій:| |
|------------------------------------+---------------------------|
|які пропонувалися для розміщення | |
|(згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій) | |
|------------------------------------+---------------------------|
|фактично розміщених | |
|------------------------------------+---------------------------|
|5. Ціна розміщення | |
|------------------------------------+---------------------------|
|6. Загальна сума, на яку розміщено | |
|облігації | |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
________ ________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від управителя
іпотечним покриттям:
________ ________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
________ ________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від андеррайтера:
________ ________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію:
________ ________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від обслуговуючої
установи
________ ________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 8
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"_______"____________200___р. N
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію звіту про результати розміщення іпотечних облігацій та скасування реєстрації випуску іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
| Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску іпотечних облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації проспекту емісії іпотечних | |
|облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації змін до проспекту емісії | |
|іпотечних облігацій (у разі їх наявності) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити управителя іпотечним покриттям | |
|(назва, місцезнаходження, ідентифікаційний | |
|код за Єдиним державним реєстром юридичних | |
|осіб та фізичних осіб - підприємців, номер | |
|та дата видачі ліцензії) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити депозитарію, який обслуговує | |
|випуск іпотечних облігацій (назва, | |
|місцезнаходження, ідентифікаційний код за | |
|Єдиним державним реєстром юридичних осіб та | |
|фізичних осіб - підприємців, номер та дата | |
|видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 9
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ
ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
РОЗПОРЯДЖЕННЯ N ___-С-ІО
м. Київ "____" _________ 200_ р.
Уповноважена особа Державної комісії з цінних паперів та
фондового ринку __________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
за дорученням __________________, на підставі пункту_________ до
Положення про порядок реєстрації випуску звичайних іпотечних
облігацій, проспекту емісії, звіту про результати розміщення
іпотечних облігацій, погашення та скасування реєстрації випуску
іпотечних облігацій, затвердженого рішенням Комісії
від ___________________, зареєстрованого в Міністерстві юстиції
України _______________, та відповідно до документів, наданих
__________________________________________________________________
(найменування емітента, місцезнаходження, код за ЄДРПОУ)
на скасування реєстрації випуску іпотечних облігацій,
П О С Т А Н О В Л Я Є:
1. Скасувати реєстрацію випуску звичайних іпотечних облігацій
__________________________________________________________________
(найменування емітента)
2. Свідоцтво про реєстрацію випуску звичайних іпотечних
облігацій ________________________________________________________
(найменування емітента)
від "___" _____ року N _____,
(номер та дата свідоцтва про реєстрацію випуску
звичайних іпотечних облігацій)
__________________________________________________________________
(орган, що його видав)
дата видачі свідоцтва "___" _____ року, анулювати.
______________________ ________ _____________________________
(уповноважена особа) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 10
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ
ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
СВІДОЦТВО
про реєстрацію випуску звичайних іпотечних облігацій Державна комісія з цінних паперів та фондового ринку засвідчує, що випуск
іпотечних облігацій _______, що здійснюється
(серія)
_________________________________________________,
(найменування емітента та код за ЄДРПОУ)
на загальну суму ___________________________________________,
(словами)
номінальною вартістю _______________________________________,
(словами)
розмір іпотечного покриття, що забезпечує випуск (серії)
звичайних іпотечних облігацій ___________________________________,
(словами)
іменних з фіксованим процентом ________________________ штук,
(словами)
іменних з плаваючим процентом _________________________ штук,
(словами)
на суму ____________________________________________________,
(словами)
унесено до окремого реєстру випуску іпотечних цінних паперів.
Реєстраційний N ___/4/____/
Дата реєстрації "___" ____________ 20___ року
Дата видачі "___" ____________ 20___ року
(уповноважена особа) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 11
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
ЗВІТ
про наслідки погашення іпотечних облігацій
________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер __/4/__
Дата реєстрації "____" __________ 200_ року
1. У разі виконання емітентом зобов'язань з погашення
іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
|Дата початку погашення випуску (серії) іпотечних облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про розміщення | |
|іпотечних облігацій та проспектом емісії | |
|іпотечних облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата закінчення погашення випуску (серії) іпотечних облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про розміщення | |
|іпотечних облігацій та проспектом емісії | |
|іпотечних облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|фактична | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість іпотечних облігацій у випуску | |
|(серії), які перебували в обігу (згідно із | |
|свідоцтвом про реєстрацію випуску облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість погашених іпотечних облігацій у | |
|випуску (серії) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Загальна номінальна вартість випуску (серії) | |
|іпотечних облігацій, які перебували в обігу | |
|(згідно із свідоцтвом про реєстрацію випуску | |
|іпотечних облігацій) | |
|----------------------------------------------------------------|
|З фіксованим процентом: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено іпотечні | |
|облігації, у тому числі: | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|розмір відсоткового доходу за облігацією, % | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|сума доходу, що виплачена за облігаціями з | |
|фіксованим процентом | |
|----------------------------------------------------------------|
|З плаваючим процентом: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено іпотечні | |
|облігації, у тому числі: | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|розмір відсоткового доходу за облігацією, % | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|сума доходу, що виплачена за облігаціями з | |
|плаваючим процентом | |
------------------------------------------------------------------
2. У разі неспроможності емітента виконати зобов'язання з
погашення іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
|Запланована дата початку погашення випуску (серії)| |
|іпотечних облігацій (згідно з рішенням про | |
|розміщення облігацій та проспектом емісії | |
|облігацій) | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Запланована дата закінчення погашення випуску | |
|(серії) іпотечних облігацій (згідно з рішенням про| |
|розміщення облігацій та проспектом емісії | |
|облігацій) | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Кількість іпотечних облігацій у випуску (серії), | |
|які перебували в обігу (згідно із свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску іпотечних облігацій) | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Загальна номінальна вартість випуску (серії) | |
|іпотечних облігацій, які перебували в обігу | |
|(згідно із свідоцтвом про реєстрацію випуску | |
|іпотечних облігацій) | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Кількість непогашених іпотечних облігацій | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Сума, на яку не погашено іпотечних облігації | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Проценти та сума доходу, що не виплачені за | |
|іпотечними облігаціями, грн (окремо за облігаціями| |
|з фіксованим процентом та облігаціям з плаваючим | |
|процентом) | |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Причини невиконання емітентом зобов'язання з | |
|погашення іпотечних облігацій: | |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від управителя
іпотечним покриттям:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від обслуговуючої установи:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 12
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
ЗВІТ
про дострокове погашення іпотечних облігацій
________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер __/4/__
Дата реєстрації "____" __________ 200_ року
------------------------------------------------------------------
|Дата початку погашення випуску (серії) іпотечних облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про розміщення | |
|облігацій та проспектом емісії облігацій) | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата закінчення погашення випуску (серії) іпотечних облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про розміщення | |
|облігацій та проспектом емісії облігацій) | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Кількість іпотечних облігацій у випуску | |
|(серії), які перебували в обігу (згідно із | |
|свідоцтвом про реєстрацію випуску іпотечних | |
|облігацій) | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Кількість погашених іпотечних облігацій у | |
|випуску (серії) | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Загальна номінальна вартість випуску (серії) | |
|іпотечних облігацій, які перебували в обігу | |
|(згідно із свідоцтвом про реєстрацію випуску | |
|облігацій) | |
|----------------------------------------------------------------|
|Облігації з фіксованим процентом: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено іпотечні | |
|облігації, у тому числі: | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|розмір відсоткового доходу за облігацією, % | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|сума відсоткового доходу, що виплачена за | |
|відсотковими облігаціями | |
|----------------------------------------------------------------|
|Облігації з плаваючим процентом |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено іпотечні | |
|облігації, у тому числі: | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|сума доходу, що виплачена за облігаціями з | |
|плаваючим процентом | |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від управителя
іпотечним покриттям:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від обслуговуючої установи:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 13
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"_______"____________200___р. N
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про подання звіту про погашення іпотечних облігацій та про скасування реєстрації випуску іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
| Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно із свідоцтвом про реєстрацію | |
|випуску іпотечних облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації звіту про результати | |
|розміщення іпотечних облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити депозитарію, який обслуговує | |
|випуск іпотечних облігацій (назва, | |
|місцезнаходження, ідентифікаційний код за | |
|Єдиним державним реєстром юридичних осіб та | |
|фізичних осіб - підприємців, номер та дата | |
|видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 14
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"_______"____________200___р. N
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про подання звіту про дострокове погашення іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
| Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно із свідоцтвом про реєстрацію | |
|випуску облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації звіту про результати | |
|розміщення іпотечних облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити депозитарію, який обслуговує | |
|випуск іпотечних облігацій (назва, | |
|місцезнаходження, ідентифікаційний код за | |
|Єдиним державним реєстром юридичних осіб та | |
|фізичних осіб - підприємців, номер та дата | |
|видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 15
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"_______"____________200___р. N
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про зупинення обігу іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
| Найменування та вид емітента | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним | |
|державним реєстром юридичних осіб | |
|та фізичних осіб - підприємців | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Місцезнаходження | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Телефон, факс | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний | |
|номер випуску згідно із свідоцтвом| |
|про реєстрацію випуску іпотечних | |
|облігацій | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Реквізити управителя іпотечним | |
|покриттям (назва, | |
|місцезнаходження, ідентифікаційний| |
|код за Єдиним державним реєстром | |
|юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців) | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Реквізити депозитарію, який | |
|обслуговує випуск іпотечних | |
|облігацій (назва, | |
|місцезнаходження, ідентифікаційний| |
|код за Єдиним державним реєстром | |
|юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців, номер та дата | |
|видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 16
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ
ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
РОЗПОРЯДЖЕННЯ N -ЗО-ІО
м. Київ "____" _________ 200_ р.
Уповноважена особа Державної комісії з цінних паперів та
фондового ринку __________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
за дорученням __________________, на підставі пункту ________ до
Положення про порядок реєстрації випуску звичайних іпотечних
облігацій, проспекту емісії, звіту про результати розміщення
іпотечних облігацій, погашення та скасування реєстрації випуску
іпотечних облігацій, затвердженого рішенням Комісії від
______________, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України
_______________, та документів, наданих __________________________
(найменування емітента)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження, ідентифікаційний код юридичної особи)
на зупинення обігу іпотечних облігацій у зв'язку з
ліквідацією/реорганізацією,
П О С Т А Н О В Л Я Є:
Зупинити обіг звичайних іпотечних облігацій _________________
(найменування емітента)
(свідоцтво про реєстрацію випуску звичайних іпотечних
облігацій від "___" _____ року N ___, видане ____________________,
(орган, що видав
свідоцтво)
дата видачі свідоцтва "___" _____ року).
(уповноважена особа) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 17
до Положення про порядок
реєстрації випуску звичайних
іпотечних облігацій,
проспекту емісії, звіту
про результати розміщення
іпотечних облігацій,
погашення та скасування
реєстрації випуску іпотечних
облігацій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"_______"____________200___р. N
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про скасування реєстрації випуску іпотечних облігацій
------------------------------------------------------------------
| Найменування та вид емітента | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним | |
|державним реєстром юридичних осіб | |
|та фізичних осіб - підприємців | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Місцезнаходження | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Телефон, факс | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний | |
|номер випуску згідно із свідоцтвом| |
|про реєстрацію випуску іпотечних | |
|облігацій | |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Дата реєстрації звіту про | |
|результати розміщення іпотечних | |
|облігацій | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.