Одночасно зі мною прошу прийняти до громадянства України моїх неповнолітніх дітей:
##################################################################
|N |Прізвище, ім'я та | Рік і | Місце | Ступінь |
|п/п| по батькові | місяць | народження | спорідненості |
| | |народження | | |
|###+##################+###########+#############+###############|
##################################################################
Достовірність викладених у заяві - анкеті відомостей і дійсність поданих документів підтверджую.
Мене попереджено про те, що, згідно з пунктом 3 статті 20 Закону України "Про громадянство України", у разі свідомого надання мною неправдивих відомостей або сфальсифікованих документів мені може бути відмовлено в набутті громадянства України.
"___"_________________19_ р. _________________
(підпис заявника)
Службові помітки
(заповнюються в органах внутрішніх справ)
Громадянин (громадянка) ______________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________
__________________________________________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
"___" ____________199_ р. строком до "___" ____________ 199_ р.;
б) посвідку на проживання для іноземців серії ___ N ______, видану
ГУМВС, УМВС України _____________________________ ;
(в Криму, області, місті)
в) посвідку на проживання для осіб без громадянства серії ____
N ______, видану ГУМВС, УМВС України _____________________________
(в Криму, області, місті)
"___" ____________ 199_ р. строком до "___" ___________ 199_ р.
Заяву-анкету прийняв, правильність її заповнення та всі
необхідні документи, долучені до неї, перевірив: _________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали, підпис)
"____" ____________ 199_ р.
ГУАСМ МВС України
Додаток 3 до пункту 3.12
Президенту України ###########
| Фото |
|35х45 мм |
| |
| |
###########
Заява-анкета
Прошу Вашого дозволу на мій вихід з громадянства України. При цьому повідомляю необхідні відомості про себе, а також мотиви виходу з громадянства України:
########################################################
|N | Запитання | Відповіді|
|п/п| | |
|###+#######################################+##########|
| 1 |Прізвище, ім'я та по батькові | |
| 2 |Якщо змінювали прізвище, ім'я та по| |
| |батькові, то зазначте - коли, де і з| |
| |яких причин | |
| 3 |Дата, місяць, рік і місце народження| |
| |(село, місто, район, область; якщо| |
| |народилися за кордоном, то назвіть| |
| |місто й країну) | |
| 4 |Національність | |
| 5 |Сімейний стан (одружений, одружена;| |
| |неодружений, неодружена; розлучений,| |
| |розлучена; удівець/удова) | |
| 6 |Якщо перебували в іноземному громадянс-| |
| |тві, то зазначте, яке саме громадянство| |
| |Ви мали, у зв'язку з чим і коли його| |
| |втратили, коли набули громадянства Ук-| |
| |раїни | |
| 7 |Освіта, фах за освітою (де, коли і| |
| |який заклад освіти закінчили) | |
| 8 |Учений ступінь, учене звання | |
| 9 |Чи притягалися до кримінальної відпові-| |
| |дальності, де, коли і за що | |
########################################################
10. Ваші близькі родичі (чоловік, дружина, діти, батьки)
та їх громадянство
####################################################################
|Ступінь спо-|Прізвище, ім'я|Рік та міся-|Місце |Країна перебу- |
|рідненості |та по батькові|ць народжен-|роботи |вання і адреса |
| | | ня |і посада|місця проживання|
|############+##############+############+########+################|
####################################################################
11. Трудова діяльність в Україні та за кордоном
##########################################################
| Місяць та рік |Назва установи, |Місцезнаходження|
|################|підприємства, відомст-|установи, |
|прийня-|звільне-|ва та займана посада |підприємства, |
|ття |ння | |відомства |
|#######+########+######################+################|
##########################################################
##########################################################
| |Чи маєте Ви невиконані майнові | |
| 12 |зобов'язання перед державою чи | |
| |фізичними особами на території | |
| |України | |
##########################################################
13. Відношення до військової повинності, військове звання
__________________________________________________________________
##########################################################
| |Зазначте мотиви виходу з грома-| |
| 14 |дянства України (громадянства | |
| |якої держави маєте намір | |
| |набути) | |
##########################################################
15. Перерахуйте документи, долучені Вами до заяви - анкети:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Одночасно зі мною прошу дозволити вихід з громадянства України моїм неповнолітнім дітям:
##################################################################
|N |Прізвище, ім'я та | Рік і | Місце | Ступінь |
|п/п| по батькові | місяць | народження | спорідненості |
| | |народження | | |
|###+##################+###########+#############+###############|
##################################################################
Домашня адреса ______________________________________________
__________________________________________________________________
Серія і номер паспорта громадянина України, ким і коли
виданий __________________________________________________________
Достовірність викладених у заяві - анкеті відомостей і дійсність долучених до неї необхідних документів підтверджую.
Засвідчую, що я отримав (отримала) і усвідомлюю надану мені інформацію стосовно правових наслідків мого виходу з громадянства України, а також попереджений (попереджена) про те, що згідно з пунктом 2 статті 19 Закону України "Про громадянство України", а також у разі свідомого надання мною неправдивих відомостей або сфальсифікованих документів мені може бути відмовлено у позитивному вирішенні питання про вихід з громадянства України.
"___"_________________19_ р. ___________________
(підпис заявника)
Заяву-анкету, правильність її заповнення, а також всі необхідні документи, долучені до неї, перевірив та прийняв:
_______________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
"____" ____________ 199_ р. Підпис _____________
ГУАСМ МВС України
Додаток 4 до пункту 1.5.
Управління Міністерства
Внутрішніх справ України
в _______________ області
______________ N ___________
На N _______________________
Довідка
Видана _____________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
число, місяць та рік народження _________________________________,
місце народження ________________________________________________,
місце проживання ________________________________________________,
про те, що він (вона) має законні підстави для набуття
громадянства України згідно з пунктом 3 статті 2 (чи згідно зі
статтею 16) Закону України "Про громадянство України" і за умови
надання документа про відсутність або припинення громадянства
іншої держави, виданого повноважними органами цієї держави.
Начальник управління (відділу) паспортної,
реєстраційної та міграційної роботи
ГУМВС, УМВС України _____________
_________________________________ _______________________________
(в Криму, області, місті) (підпис, прізвище та ініціали)
"__" ___________ 199_ р.
М.П.
ГУАСМ МВС України
Додаток 5 до пункту 2.5.
Довідка N _____
про визначення належності до громадянства України
1. Прізвище _________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ______________________________________
3. Число, місяць і рік народження __________________________ є громадянином України на підставі пункту 3 статті 2 Закону України "Про громадянство України".
Довідка видана до ___________________________________________
__________________________________________________________________
(паспорта (посвідчення особи), серія, номер, ким і коли виданий)
і є підставою для одержання паспорта громадянина України.
Разом з ним (нею) громадянином (громадянами) України є
неповнолітня дитина (неповнолітні діти) __________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження)
Начальник управління (відділу) паспортної,
реєстраційної та міграційної роботи
ГУМВС, УМВС України
______________________________ ______________________________
(в Криму, області, місті) (підпис, прізвище та ініціали)
"__" _________199__р.
М.П.
----------------------------------------------------------------
Корінець довідки N ____
Прізвище __________ Ім'я ___________ По батькові ____________
Число, місяць та рік народження _______ Національність ______ ___________________ є громадянином України на підставі пункту 3 статті 2 Закону України "Про громадянство України".
Інспектор ________________________________
(підпис, прізвище та ініціали)
Довідку одержав ________________________________
(підпис, прізвище та ініціали)
"___" ____________ 199_ р.
ГУАСМ МВС України
Додаток 6 до пунктів 3.2., 3.7
Довідка
Видана __________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я та по батькові)
порушив (порушила) клопотання про прийняття до громадянства
України (поновлення у громадянстві України), про те, що він (вона)
володіє українською мовою в обсязі, достатньому для спілкування.
Директор закладу освіти ________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
М.П.
ГУАСМ МВС України
Додаток 7 до пунктів 3.3 та 3.4
Президенту України
Подання
Прошу Вас прийняти позитивне рішення щодо клопотання особи
без громадянства _________________________________ про прийняття
(прізвище, ім'я та по батькові)
до громадянства України згідно з частиною 3 статті 16 Закону
України "Про громадянство України", оскільки, на думку ___________
_________________________________________________________________,
(назва органу виконавчої влади)
зазначена особа має визначні заслуги перед Україною (прийняття
зазначеної особи до громадянства України становить державний
інтерес для України).
Визначні заслуги (державний інтерес для України) ____________
(прізвище та ініціали)
полягають (полягає) у наступному: ________________________________
(вказати визначні заслуги особи перед державою;
__________________________________________________________________
викласти вмотивовані підстави, внаслідок яких прийняття до
__________________________________________________________________
громадянства України даної особи становить державний інтерес)
Керівник центрального
органу виконавчої влади _______________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
М.П.
ГУАСМ МВС України
Додаток 8 до пункту 3.8.
Декларація
про відсутність іноземного громадянства
Я, _____________________________, з 199__ року до цього часу
(прізвище, ім'я та по батькові)
є особою без громадянства з наступної причини (потрібне
підкреслити):
1. Виїхав (виїхала) з території країни попереднього проживання до прийняття законодавства про громадянство ____________________ чи набрання ним чинності.
(назва держави)
2. Не виявив (не виявила) бажання набути громадянства держави попереднього проживання, оскільки законодавством цієї держави передбачено подання заяв про небажання набути її громадянства.
3. Належав (належала) до категорії осіб, яким громадянство не надавалося згідно із законодавством держави про громадянство.
(За довільною формою більш конкретно повідомте про причину
відсутності іноземного громадянства) _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата ______________ Підпис _____________
ГУАСМ МВС України
Додаток 9 до пункту 3.9.
Декларація
про відмову від іноземного громадянства
Я, _____________________________, набув (набула) громадянства
(прізвище, ім'я та по батькові)
________________ _______________________________________________
(назва держави) (дата набуття громадянства, підстави для цього
__________________________________. __________ я подав (подала)
та порядок надання громадянства) (дата)
до МВС (МЗС, Посольства) _________________ клопотання та всі
(назва держави)
передбачені законодавством про громадянство документи про вихід з
громадянства цієї держави, про що маю письмові докази, які долучаю
до декларації. Але з незалежних від мене причин*
_________________________________ я не одержав (не одержала)
(вказати, з яких саме причин)
відповіді про результати розгляду свого клопотання.
Засвідчую, що я відмовляюся від громадянства ______________ і
(назва держави)
повідомляю, що з цього моменту не користуватимуся правами цієї
держави і не виконуватиму обов'язків, передбачених її
законодавством.
Паспорт громадянина _______________ зобов'язуюсь через орган,
(назва держави)
який здійснює оформлення документів про набуття громадянства
України, повернути до посольства ________________ і отримати
(назва держави)
посвідку на проживання для особи без громадянства.
Дата ______________ Підпис ____________
_______________________________________________________
* Відсутність коштів, хвороба, небажання звертатись до
компетентних органів держави не є незалежними від заявника
причинами.
ГУАСМ МВС України
Додаток 10 до пункту 3.10.
Заява
того з батьків, хто є іноземцем, про згоду щодо набуття громадянства України його неповнолітньою дитиною (неповнолітніми дітьми)
Мені, ____________________________, громадянину (громадянці)
(прізвище, ім'я та по батькові)
______________ відомо, що моя дружина (мій чоловік) подала (подав)
(назва держави)
до органів внутрішніх справ клопотання про прийняття її (його) до
громадянства України і одночасно клопоче про прийняття разом з нею
(з ним) до громадянства України нашої неповнолітньої дитини (наших
неповнолітніх дітей).
У зв'язку з цим я підтверджую свою згоду на прийняття
громадянства України нашою неповнолітньою дитиною (нашими
неповнолітніми дітьми): __________________________________________
(вказати прізвище, ім'я та по батькові дитини чи дітей заявника)
__________________________________________________________________
___________________ ____________
(підпис заявника) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 11 до пункту 3.11.
Заява
неповнолітньої дитини у віці від 16 до 18 років про згоду набути громадянства України
Мені, ________________________________, відомо, що мій батько
(прізвище, ім'я та по батькові)
(моя мати) подав (подала) до органів внутрішніх справ клопотання про прийняття його (її) до громадянства України і одночасно клопоче про прийняття мене до громадянства України разом з ним (нею).
У зв'язку з цим я підтверджую свою згоду набути громадянства України разом з батьком (матір'ю).
______________________________ ________
(підпис неповнолітньої дитини) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 12 до пункту 3.12.
Декларація
про відсутність у заявника (заявниці) невиконаних майнових зобов'язань перед фізичними або юридичними особами
Я, ____________________________, повідомляю, що не маю жодних
(прізвище, ім'я та по батькові)
невиконаних майнових зобов'язань перед юридичними та фізичними
особами.
Свідченням цього є документи, подані мною разом з клопотанням про вихід з громадянства України, а саме: довідка з місця проживання, довідка з місця роботи, заява батьків (дружини /чоловіка), довідка про зняття з військового обліку (для осіб призовного віку).
_______________________ ___________
(підпис заявника) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 13 до пункту 3.12.
Заява
про відсутність матеріальних претензій до особи, яка виходить з громадянства України
Мені, ___________________________, відомо, що моя дочка (син,
(прізвище, ім'я та по батькові)
дружина, чоловік) _________________________________ подала (подав)
(прізвище, ім'я та по батькові)
до органів внутрішніх справ клопотання про вихід з громадянства
України.
У зв'язку з цим повідомляю, що не заперечую проти виходу з громадянства України моєї (мого) дочки (сина, дружини, чоловіка) і у мене немає до неї (нього) ніяких матеріальних претензій.
____________________ ___________
(підпис заявника) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 14 до пункту 3.12.
Декларація
про наявність у особи законних підстав для одержання громадянства іншої держави у разі виходу з громадянства України
Я, громадянин (громадянка) України _________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
клопочу про вихід з громадянства України з метою набуття
громадянства __________________.
(назва держави)
У зв'язку з цим повідомляю, що, згідно із законодавством про
громадянство ________________, я маю підстави для набуття її
(назва держави)
громадянства відповідно до статті ___ Закону _____________ про
(назва держави)
громадянство, оскільки я _________________________________________
_________________________________________________________________.
(вказати підстави для набуття нового громадянства)
Підпис _______________ Дата ______________
ГУАСМ МВС України
Додаток 15 до пункту 3.12.
Заява
про згоду того з батьків, який зберігає громадянство України, на вихід з громадянства України його неповнолітньої дитини (неповнолітніх дітей)
Мені, громадянину (громадянці) України _____________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
відомо, що моя дружина (мій чоловік) подала (подав) до органів
внутрішніх справ клопотання про вихід з громадянства України і
одночасно клопоче про вихід разом з нею (з ним) із громадянства
України нашої неповнолітньої дитини (наших неповнолітніх дітей) з
метою набуття громадянства ____________________.
(назва держави)
У зв'язку з цим я підтверджую свою згоду на вихід з
громадянства України нашої неповнолітньої дитини (наших
неповнолітніх дітей) _____________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові дитини чи дітей заявника)
______________________ ___________
(підпис заявника) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 16 до пункту 3.12.
Заява
неповнолітньої дитини віком від 16 до 18 років про її згоду на вихід з громадянства України
Мені, ___________________________, відомо, що мій батько (моя
(прізвище, ім'я та по батькові)
мати) подав (подала) до органів внутрішніх справ клопотання про
вихід з громадянства України з метою набуття громадянства
_________________ і одночасно клопоче про мій вихід з громадянства
(назва держави)
України.
У зв'язку з цим я підтверджую свою згоду на вихід з громадянства України разом з батьком (матір'ю).
_________________________________ _________
(підпис неповнолітньої дитини) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 17 до пункту 3.13.
Клопотання
батьків про збереження громадянства України їх неповнолітній дитині (неповнолітнім дітям)
Ми, _______________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові батька й матері дитини)
виходимо з громадянства України і просимо зберегти громадянство
України нашій неповнолітній дитині (нашим неповнолітнім дітям)
_________________________________________________________________.
(прізвище, ім'я та по батькові дитини)
Це прохання ми вмотивовуємо тим, що _________________________
__________________________________________________________________
(вказати причини, з яких дитині (дітям) доцільно зберегти
__________________________________________________________________
громадянство України)
__________________________________________________________________
________________________________ ________
(підписи батьків дитини) (дата)
ГУАСМ МВС України
Додаток 18 до пункту 3.14.
Президенту України
Подання
про втрату громадянства України
#########################################################
| N | Запитання | Відповіді |
|п/п| | |
|###+#######################################+###########|
| 1 |Прізвище, ім'я та по батькові | |
| 2 |Якщо змінювалось прізвище, ім'я та по| |
| |батькові, то вказати всі прізвища,| |
| |імена та по батькові, під якими особа| |
| |проживала раніше | |
| 3 |Дата, місяць, рік і місце народження| |
| |(село, місто, район, область; якщо| |
| |народились за кордоном, назвіть місто| |
| |і країну) | |
| 4 |Національність | |
| 5 |Сімейний стан (одружений, одружена,| |
| |неодружений, неодружена, розлучений,| |
| |розлучена, удівець, удова) | |
| 6 |Коли і яким чином набуто громадянство| |
| |України | |
| 7 |Причина оформлення втрати громадянства| |
| |України | |
#########################################################
8. Адреса проживання: _______________________________________
__________________________________________________________________
Серія і номер паспорта, ким і коли виданий: _________________
__________________________________________________________________
Анкету та всі необхідні документи, долучені до неї,
підготував: ______________________________________________________
(посада, найменування установи, прізвище та ініціали
__________________________________________________________________
співробітника, який підготував анкету)
"____" ____________ 199_ р. Підпис _____________
Міністерство внутрішніх справ вважає за можливе надіслати
матеріали про втрату громадянства України ________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
на розгляд Комісії при Президентові України з питань громадянства
та прийняття рішення по суті.
ГУАСМ МВС України
Додаток 19 до пункту 5.2.
Довідка N _____
про прийняття до громадянства України
1. Прізвище _________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ______________________________________
3. Число, місяць та рік народження __________________________
__________________________________________________________________
4. Місце народження _________________________________________
5. Сімейний стан ____________________________________________ прийнятий (прийнята) до громадянства України Указом Президента України від "__" ________ 199_ р. N ____ на підставі статті 16 Закону України "Про громадянство України".
Разом з __________________ до громадянства України прийняті
(прізвище та ініціали)
його (її) неповнолітня дитина (неповнолітні діти):________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження дитини (дітей)
Ця довідка є підставою для одержання паспорта громадянина України.
Начальник управління (відділу) паспортної,
реєстраційної та міграційної роботи
ГУМВС, УМВС України
__________________________ ______________________________
(в Криму, області, місті) (підпис, прізвище та ініціали)
"__" _________ 199_ р.
М.П.
------------------------------------------------------------------
Корінець довідки N ______
Прізвище ____________ Ім'я ___________ По батькові __________
Число, місяць та рік народження _____________________________ прийнятий (прийнята) до громадянства України Указом Президента України від "__" ________ 199_ р. N ___ на підставі статті 16 Закону України "Про громадянство України".
Розписка
Я, ________________________________, довідку про прийняття до громадянства України отримав (отримала).
"__" ___________ 199_ року _________
(підпис)
ГУАСМ МВС України
Додаток 20 до пункту 5.3
Довідка N ____
про вихід з громадянства України
1. Прізвище _________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ______________________________________
3. Число, місяць та рік народження __________________________
4. Місце народження _________________________________________
5. Сімейний стан ____________________________________________
6. Місце проживання _________________________________________ громадянство України припинено Указом Президента України від "__" ________ 199_ р. N ___ на підставі ст.19 Закону України "Про громадянство України".
Разом з _________________ припинено громадянство України його
(прізвище та ініціали)
(її) неповнолітньої дитини (неповнолітніх дітей): ________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження дитини чи дітей)
Начальник управління (відділу)
паспортної, реєстраційної та
міграційної роботи
ГУМВС, УМВС України
__________________________ ______________________________
(в Криму, області, місті) (підпис, прізвище та ініціали)
"___" ____________ 199_ р.
М.П.
------------------------------------------------------------------
Розписка
Я, ______________________________, довідку про вихід з громадянства України отримав (отримала).
"___" ________________ 199_ року __________
(підпис)
ГУАСМ МВС України
Додаток 21 до пункту 5.4.
Розмір облікової картки 21х15 см
Лицьовий бік облікової картки
Облікова картка N ____
1. Прізвище ____________________________________ ###########
2. Ім'я ________________________________________ | Фото |
3. По батькові _________________________________ |35х45 мм |
4. Рік народження ______________________________ | |
5. Місце народження ____________________________ | |
_____________________________________________________ ###########
6. Місце проживання в Україні _______________________________
__________________________________________________________________
7. Дата приїзду в Україну ___________________________________
8. Мета приїзду в Україну ___________________________________
__________________________________________________________________
9. Особливі відмітки ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Зворотний бік облікової картки
10. Підстави зняття з обліку ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Інші відмітки ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Облікову картку склав __________________________________________
(посада, найменування установи, прізвище та
__________________________________________
ініціали, особистий підпис)
ГУАСМ МВС України
Додаток 22 до пункту 5.5
Військовому комісару
Кутовий штамп РУ ___________________________________
(найменування районного військового
___________________________________
комісаріату )
___________________________________
( військове звання )
___________________________________
( прізвище та ініціали )
Повідомлення про набуття громадянства України
1. Прізвище _________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ______________________________________
3. Рік і місце народження ___________________________________
__________________________________________________________________
4. Місце проживання _________________________________________
Набув громадянства України __________________________________
(Указом Президента України від
__________________________________________________________________
"__" ______199_р. N __, рішенням начальника ГУМВС, УМВС України в
__________________________________________________________________
_____________ від __" _______ 199_ р. N ____)
На підставі прийнятого рішення прошу поставити дану особу на військовий облік як громадянина України відповідно до Закону України "Про загальний військовий обов'язок".
Начальник відділення паспортної,
реєстраційної та міграційної роботи
РУ ГУМВС, УМВС України __________________________
(в Криму, області, місті)
____________________ ______________________________
(спеціальне звання) (підпис, прізвище та ініціали)
М.П.
ГУАСМ МВС України