• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження уніфікованої форми акта, складеного за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) щодо дотримання суб’єктом господарювання вимог законодавства у сфері техногенної та пожежної безпеки, та інших форм розпорядчих документів

Міністерство внутрішніх справ України  | Наказ, Припис, Повідомлення, Перелік, Форма типового документа, Акт від 17.01.2019 № 22
Реквізити
  • Видавник: Міністерство внутрішніх справ України
  • Тип: Наказ, Припис, Повідомлення, Перелік, Форма типового документа, Акт
  • Дата: 17.01.2019
  • Номер: 22
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство внутрішніх справ України
  • Тип: Наказ, Припис, Повідомлення, Перелік, Форма типового документа, Акт
  • Дата: 17.01.2019
  • Номер: 22
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
____________
** Заповнюється керівником суб'єкта господарювання або уповноваженою ним особою в добровільному порядку шляхом присвоєння кожному з питань від і до 4 балів, де 4 позначає питання щодо вимоги законодавства, дотримання якої має найбільше адміністративне, фінансове або будь-яке інше навантаження на суб'єкта господарювання, а 1 - питання щодо вимоги законодавства, дотримання якої не передбачає такого навантаження на суб'єкта господарювання 
Перелік
нормативно-правових актів, відповідно до яких складено перелік питань щодо проведення заходу державного нагляду (контролю) у сфері техногенної та пожежної безпеки, які застосовуються до закладів освіти
Поряд-
ковий номер
Нормативно-правовий акт Дата і номер державної реєстрації нормативно-правового акта в Мін'юсті
найменування дата і номер
1 2 3 4
1 Наказ Міністерства внутрішніх справ України "Про затвердження Правил пожежної безпеки в Україні", (ППБУ) 30 грудня 2014 року № 1417 05 березня 2015 року за № 252/26697
2 Наказ Міністерства освіти і науки України "Про затвердження Правила пожежної безпеки для навчальних закладів та установ системи освіти України" (ППБ для закладів освіти) 15 серпня 2016 року № 974 08 вересня 2016 року за № 1229/29359
Посадові особи органу державного нагляду (контролю):
___________________________
(найменування посади)
______________
(підпис)
___________________________
(ініціали та прізвище)
Керівник суб'єкта господарювання або уповноважена ним особа
___________________________
(найменування посади)
______________
(підпис)
___________________________
(ініціали та прізвище)
Треті особи, які брали участь у проведенні заходу державного нагляду (контролю):
___________________________
(найменування посади)
______________
(підпис)
___________________________
(ініціали та прізвище)
( наказ доповнено додатком 15 згідно з наказом  Міністерства внутрішніх справ України від 07.12.2023 р. № 1005 )
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
17 січня 2019 року № 22
________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження,
________________________________________________________________________________
номер телефону, телефаксу та адреса електронної пошти)
АКТ
від ___________________
        (дата складення акта)
N _____________
складений стосовно неможливості здійснення заходу державного нагляду (контролю)
_____________________________________________________________________________________
                                                (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу) або прізвище,
_____________________________________________________________________________________,
                                                                       ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
Посадові особи органу державного нагляду (контролю):
_____________________________________________________________________________________.
                                                              (найменування посади, звання, прізвище, ім'я та по батькові)
Керівник суб'єкта господарювання або уповноважена ним особа
_____________________________________________________________________________________.
                                                                        (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові)
Треті особи:
_____________________________________________________________________________________.
                                                                        (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові)
Установили факт неможливості здійснення уповноваженою посадовою особою ДСНС (або її територіального органу) заходу державного нагляду (контролю), _____________________________
                                                                                                                                                                      (планової/позапланової)
перевірки, яка повинна здійснюватися з ___ _________20__ року по __ ______ 20__ року відповідно до наказу ___________________________________________________________________________
                                                    (найменування органу державного нагляду (контролю), що видав наказ)
від __ _________20___ року № _____ посвідчення на проведення заходу державного нагляду (контролю) від __ ___________ 20__ року № _____.
Причини неможливості здійснення заходу державного нагляду (контролю):
  [_] недопущення уповноваженої посадової особи ДСНС (її територіального органу) до проведення заходу державного нагляду (контролю);
  [_] відсутність, під час проведення заходу державного нагляду (контролю) керівника суб'єкта господарювання або уповноваженої ним особи;
  [_] зміна суб'єктом господарювання місця провадження господарської діяльності;
  [_] об'єкт, на якому суб'єкт господарювання проваджує господарську діяльність, не експлуатується;
  [_] у суб'єкта господарювання змінився ступінь ризику, чим змінилася періодичність проведення планового заходу державного нагляду (контролю);
  [_] інші причини.
_____________________________________________________________________________________.
                                   (детально описуються причини нездійснення заходу державного нагляду (контролю))
Фото- та відеоматеріали, зібрані під час заходу державного нагляду (контролю)
_____________________________________________________________________________________.
                                                                                                 (наявні/відсутні)
Пояснення керівника суб'єкта господарювання чи уповноваженої ним особи або фізичної особи - підприємця чи її представника (у разі відмови надання пояснень зазначити про це)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________
(підпис особи, яка давала пояснення)
_______________________________
(прізвище та ініціали)
Цей Акт складено на __ арк. у двох примірниках, що мають однакову юридичну силу.
Посадові особи органу державного нагляду (контролю):
___________________________
(найменування посади)
_______________________
(підпис)
__________________________
(ініціали та прізвище)
Керівник суб'єкта господарювання або уповноважена ним особа
___________________________
(найменування посади)
_______________________
(підпис)
__________________________
(ініціали та прізвище)
Треті особи, які брали участь у проведенні заходу державного нагляду (контролю):
___________________________
(найменування посади)
_______________________
(підпис)
__________________________
(ініціали та прізвище)
Примірник акта отримав:
_____________________________________________________________________________________
       (посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника суб'єкта господарювання чи уповноваженої особи або фізичної
                                особи - підприємця чи її представника, які отримали примірник цього акта)
__________________
(дата)
_______________
(підпис)
Примірник цього акта відправлено поштою рекомендованим листом з повідомленням про відправлення*: _______________________________________________________________________.
                                                         (посада, прізвище та ініціали особи, яка відправила примірник цього акта)
__________________
(дата)
_______________
(підпис)
____________
* У разі відмови керівника суб'єкта господарювання чи уповноваженої особи або фізичної особи - підприємця чи її представника отримати примірник цього акта.
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України з
надзвичайних ситуацій Міністерства
внутрішніх справ України

В. О. Скакун
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
17 січня 2019 року № 22
Лицьовий бік
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження,
_____________________________________________________________________________________
номер телефону, телефаксу та адреса електронної пошти)
  ______________________________________________
(найменування та місцезнаходження суб'єкта
______________________________________________
господарювання - юридичної особи та/або його
______________________________________________
відокремленого підрозділу або прізвище, ім'я та по батькові
______________________________________________
та місцезнаходження фізичної особи - підприємця)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про проведення планового заходу зі здійснення державного нагляду (контролю)
Відповідно до частини четвертої статті 5 Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності"
_____________________________________________________________________________________
                                              (найменування органу державного нагляду (контролю)
у період з ___ ____________ 20__ року по ___ ____________ 20__ року буде здійснено планову перевірку додержання (виконання) вимог нормативно-правових актів та нормативних документів у сфері цивільного захисту, техногенної та пожежної безпеки ________________________________
                                                                                       (найменування та місцезнаходження суб'єкта
_____________________________________________________________________________________
                      господарювання - юридичної особи та/або його відокремленого підрозділу або прізвище,
_____________________________________________________________________________________
                                           ім'я та по батькові та місцезнаходження фізичної особи - підприємця)
Відповідно до частини одинадцятої статті 4 Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" прошу забезпечити в період проведення перевірки присутність керівника суб'єкта господарювання або уповноваженої ним особи / фізичної особи - підприємця або уповноваженої ним особи.
_______________________
(найменування посади)
________________
(підпис)
______________________
(ініціали та прізвище)
Зворотний бік
Повідомлення:
1) надіслане рекомендованим листом з повідомленням про вручення ___ ____________ 20__ року;
2) надіслане за допомогою електронного поштового зв'язку ___ ____________ 20__ року з електронної адреси: _________________________________________ на електронну адресу: ___________________________________;
3) вручено особисто під розписку ______________________________________________
                                                                                 (найменування посади, прізвище,
_____________________________________________________________________________________
                           ім'я та по батькові керівника суб'єкта господарювання або уповноваженої ним особи)
_____________________________________________________________________________________
___ ____________ 20__ року ____________________________
(підпис)
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України з
надзвичайних ситуацій Міністерства
внутрішніх справ України

В. О. Скакун
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
17 січня 2019 року № 22
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження,
_____________________________________________________________________________________
номер телефону, телефаксу та адреса електронної пошти)
ПОСВІДЧЕННЯ
на проведення заходу державного нагляду (контролю)
___ ____________ 20__ року N _______
Видане на проведення ________________________________________________________ перевірки
                                                                   (планова/позапланова)
_____________________________________________________________________________________
                                  (найменування суб'єкта господарювання - юридичної особи та/або його відокремленого
_____________________________________________________________________________________,
                                         підрозділу або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
розташованого ________________________________________________________________________
                                                (місцезнаходження суб'єкта господарювання - юридичної особи та/або
_____________________________________________________________________________________
                               його відокремленого підрозділу, фізичної особи - підприємця, щодо діяльності якого
_____________________________________________________________________________________
                                                      здійснюється перевірка)
Відповідно до Кодексу цивільного захисту України, Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" та на виконання наказу
_______________________________________________________________________
                                  (назва органу державного нагляду (контролю)
____________________________________ від ___ ____________ 20__ року № _____ у період з ___ ____________ 20__ року по ___ ____________ 20__ року
_____________________________________________________________________________________
                                       (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові посадових осіб,
_____________________________________________________________________________________
                                                                 які будуть здійснювати перевірку)
буде проведено перевірку _______________________________________________________________
                                                                   (зазначається предмет перевірки)
_____________________________________________________________________________________,
на підставі ___________________________________________________________________________.
                                                          зазначається підстава для здійснення перевірки)
Перелік питань, які є предметом здійснення позапланового заходу державного нагляду (контролю) та необхідність яких стала підставою для його проведення* ________________________________________________________
Попередня _________________________________ перевірка проводилася в період з
                                     (планова/позапланова)
____________ 20__ року по ____________ 20__ року.
_______________________
(найменування посади)
______________
(підпис)
_______________________
(ініціали та прізвище)
 
М. П.
 
Копію посвідчення вручено _____________________________________________________________
                                                                                (дата, найменування посади, прізвище, ім'я
_____________________________________________________________________________________
                                      та по батькові керівника суб'єкта господарювання або уповноваженої ним особи/
_____________________________________________________________________________________
                                                                              фізичної особи - підприємця)
____________
* Заповнюється в разі проведення позапланового заходу державного нагляду (контролю).
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України з
надзвичайних ситуацій Міністерства
внутрішніх справ України

В. О. Скакун
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
17 січня 2019 року № 22
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження,
_____________________________________________________________________________________
номер телефону, телефаксу та адреса електронної пошти)
ПРИПИС
 
від ___________________
     (дата складення припису)
N _____________
про усунення порушень вимог законодавства у сфері
техногенної та пожежної безпеки
_____________________________________________________________________________________
                                           (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу) або прізвище,
_____________________________________________________________________________________,
                                                      ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
код згідно з ЄДРПОУ або реєстраційний номер облікової картки платника податків   [_] , або серія та номер паспорта*
_____________________________________________________________________________________
                                              (місцезнаходження суб'єкта господарювання, номер телефону,
_____________________________________________________________________________________
                                                           телефаксу та адреса електронної пошти)
вид суб'єкта господарювання за класифікацією суб'єктів господарювання (суб'єкт мікро-, малого, середнього або великого підприємництва), ступінь ризику:
_____________________________________________________________________________________
види об'єктів та/або види господарської діяльності (із зазначенням коду згідно з КВЕД), щодо яких проводиться захід:
_____________________________________________________________________________________
____________
* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомили про це відповідний орган доходів і зборів та мають відмітку в паспорті.
Вручено: _____________________________________________________________________________
                          (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові керівника суб'єкта господарювання чи
_____________________________________________________________________________________
                              уповноваженої ним особи, або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця
_____________________________________________________________________________________
                                               чи уповноваженої ним особи, щодо якого здійснювалася перевірка)
у період з ___ ____________ 20__ року по ___ ____________ 20__ року проведено ______________
                                                                                                                    (планову/позапланову)
перевірку ____________________________________________________________________________
                               (назва об'єкта перевірки, найменування та місцезнаходження суб'єкта господарювання -
_____________________________________________________________________________________
                                юридичної особи та /або його відокремленого підрозділу або прізвище, ім'я та по батькові
_____________________________________________________________________________________
                          фізичної особи - підприємця; посада, прізвище, ім'я та по батькові посадової особи органу
_____________________________________________________________________________________
                                                      державного нагляду (контролю), яка здійснила захід)
разом з _______________________________________________________________________________
                                (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові керівника чи уповноваженої
_____________________________________________________________________________________
                              особи суб'єкта господарювання - юридичної особи, її відокремленого підрозділу, фізичної
_____________________________________________________________________________________,
                           особи - підприємця або уповноваженої ним особи, інших осіб, які брали участь у перевірці)
З метою усунення виявлених під час перевірки порушень щодо додержання (виконання) вимог законодавства у сфері техногенної та пожежної безпеки, вказаних в акті, складеному за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) щодо дотримання суб'єктом господарювання вимог законодавства у сфері техногенної та пожежної безпеки, від ___ ____________ 20__ року № _______, відповідно до статті 69 Кодексу цивільного захисту України, частини восьмої статті 7 Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності", пункту 48 Положення про Державну службу України з надзвичайних ситуацій, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16 грудня 2015 року № 1052, вимагається вжити таких заходів:
N
з/п
Порушення, яке необхідно усунути (також зазначається дата, з якої пропонувалося до виконання) Найменування нормативно-правового акта або нормативного документа, вимоги якого порушено, із зазначенням статті (частини, пункту, абзацу тощо) Строк виконання Відмітка про виконання
У разі незгоди із запропонованими заходами чи строками їх виконання припис може бути оскаржено до Державної служби України з надзвичайних ситуацій або до суду.
Припис вручив(ла):
________________________
(найменування посади)
__________________
(підпис)
_______________________
(ініціали та прізвище)
Припис отримав(ла):
________________________
(найменування посади)
__________________
(підпис)
_______________________
(ініціали та прізвище)
___ ____________ 20__ року
Надіслано рекомендованим листом від ___ ____________ 20__ року № ________.
Результати перевірки виконання припису:
Дата перевірки Номери невиконаних пунктів Особа, яка проводила перевірку Перевірку проведено в присутності
посада, прізвище, ім'я, по батькові підпис посада, прізвище, ім'я, по батькові підпис
1 2 3 4 5 6
           
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України з
надзвичайних ситуацій Міністерства
внутрішніх справ України

В. О. Скакун
( Припис із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства внутрішніх справ України від 20.07.2022 р. № 447 )