Печатка Підпис
Форма N 75
Посвідчувальний напис на дорученні
для вчинення дій за кордоном
одночасно від письменних і
неписьменних осіб
"-----"-------------19---року, місто (селище) ---------------
(найменування
------------------------------------------- області, Україна.
населеного пункту, області)
Я, --------------------------------, державний нотаріус -----
(прізвище, ім'я, по батькові)
------------ державної нотаріальної контори посвідчую, що наведене
(найменування)
вище доручення вчинено гр.гр.-------------------------------------
(прізвища, мена, по батькові, місце
проживання)
які особисто з'явилися до мене, відомі мені як особи, зазначені в
дорученні і належним чином підтвердили мені оформлення цього
доручення. При цьому ---------------------------------------------
(прізвища, імена, по батькові письменних осіб)
власноручно підписали доручення у моїй присутності, а ------------
(прізвища,
------------------------------------- у зв'язку з неписьменністю
імена, по батькові неписьменних осіб)
поставили під текстом доручення три хрести в присутності свідків
-----------------------------------------------------------------,
(прізвища, імена, по батькові двох свідків, місце проживання)
особу яких встановлено і які розписались у моїй присутності.
Зареєстровано в реєстрі за N -------
Стягнуто державного мита -----------
Державний нотаріус -----------------
Печатка Підпис
Форма N 76
Посвідчувальний напис на дорученні
для дій за кордоном, вчиненому
неповнолітніми з 15 до 18 років,
які діють за згодою законного
представника (одного з батьків,
усиновителя, піклувальника)
"-----"-------------19---року, місто (селище) ---------------
(найменування
------------------------------------------- області, Україна.
населеного пункту, області)
Я, --------------------------------, державний нотаріус -----
(прізвище, ім'я, по батькові)
------------ державної нотаріальної контори посвідчую, що наведене
(найменування)
вище доручення вчинено неповнолітнім (ьою)-----------------------
(прізвище, ім'я, по батькові, рік
народження)
який (яка) проживає ------------------------------, котрий (котра)
(адреса)
особисто з'явився (лась) до мене, відомий (а) мені як особа,
зазначена в дорученні, діє за згодою ----------------------------
(батька, матері, усиновителя
------------------------------------------- який (яка) є його (її)
піклувальника - прізвище, ім'я, по батькові)
законним представником.
Доручення підписано ними у моїй присутності власноручно і вони
належним чином підтвердили оформлення цього доручення.
Зареєстровано в реєстрі за N -------
Стягнуто державного мита -----------
Державний нотаріус -----------------
Печатка Підпис
Форма N 77
Посвідчувальний напис на дорученні,
виданому законним представником
(одним із батьків, усиновителем,
опікуном) неповнолітнього до 15
років, для дії за кордоном
"-----"-------------19---року, місто (селище) ---------------
(найменування
------------------------------------------- області, Україна.
населеного пункту, області)
Я, --------------------------------, державний нотаріус -----
(прізвище, ім'я, по батькові)
----------- державної нотаріальної контори, посвідчую, що наведене
(найменування)
вище доручення вчинено гр.----------------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
який(яка) проживає --------------------- , котрий (котра) є-------
(адреса)
------------------------------------------------------------------
(батьком, матір'ю, усиновителем, опікуном - прізвище, ім'я, по
батькові)
неповнолітнього -------------------------------------------------,
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
який(яка) проживає -----------------------------------------------
(адреса)
Гр. ---------------------------------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків, усиновителя,
опікуна)
особисто з'явився (лась) до мене, відомий (а) мені як особа,
зазначена в дорученні, власноручно підписав(ла) його у моїй
присутності і належним чином підтвердила(в) мені оформлення цього
доручення.
Зареєстровано в реєстрі за N -------
Стягнуто державного мита -----------
Державний нотаріус -----------------
Печатка Підпис
Форма N 78
Посвідчувальний напис на дорученні
для дій за кордоном, вчиненому
одночасно з перекладом тексту
доручення перекладачем
"----"------19----року, місто (селище) ----------------------
(найменування
-------------------------------------------- області, Україна.
населеного пункту, області)
Я, ---------------------, державний нотаріус ----------------
(прізвище, ім'я, по батькові) (найменування)
державної нотаріальної контори посвідчую, що наведене вище
доручення вчинено гр. ------------------------- який(яка) проживає
(прізвище, ім'я, по батькові)
--------------------------, який(яка) особисто з'явився (лась) до
(адреса)
мене, відомий (а) мені як особа, зазначена в дорученні,
власноручно підписав(ла) його у моїй присутності та належним чином
підтвердив(ла) мені оформлення цього доручення.
Переклад тексту доручення з ---------------------------------
(назва мови, з якої робиться переклад)
мови на ----------------------------------- мову зроблено
(назва мови, на яку робиться переклад)
перекладачем--------------------------------, справжність підпису
(прізвище, ім'я, по батькові)
якого (якої) я засвідчую.
Зареєстровано в реєстрі за N -----
Стягнуто державного мита ---------
Державний нотаріус ---------------
Печатка Підпис
Форма N 79
Посвідчувальний напис на дорученні
дій за кордоном, вчиненому
одночасно з перекладом тексту
доручення державним нотаріусом
"-----"----------------19------року, місто (селище) ---------
---------------------------------------- області, Україна.
(найменування населеного пункту, області)
Я, -----------------------, державний нотаріус --------------
(прізвище, ім'я, по батькові) (найменування)
державної нотаріальної контори, посвідчую, що наведене вище
доручення вчинено гр.------------------------, який (яка) проживає
(прізвище, ім'я, по батькові)
----------------------------, котрий (котра) особисто
(адреса)
з'явився(лась) до мене відомий(а) мені як особа, зазначена в
дорученні, власноручно підписав(ла) його у моїй присутності і
належним чином підтвердив(ла) мені оформлення цього доручення.
При цьому засвідчую вірність усного перекладу тексту
доручення з -------------------------------- мови на ------- мову.
(назва мови, з якої робиться переклад) (назва мови, на
яку робиться
переклад)
Зареєстровано в реєстрі за N -----
Стягнуто державного мита ---------
Державний нотаріус ---------------
Печатка Підпис
Форма N 80
Посвідчувальний напис про засвідчення
справжності підпису на заявах,
афідевітах та інших подібних їм
документах, призначених для дій за
кордоном
"-----"----------------------19---року , місто (селище, село)
----------------------------------------------- області, Україна.
(найменування населеного пункту, області)
Я, --------------------------------------, державний нотаріус
(прізвище, ім'я, по батькові)
--------------------------- державної нотаріальної контори
(найменування)
засвідчую справжність підпису гр.--------------------------, що
(прізвище, ім'я, по батькові)
проживає---------------------------, котрий (котра) особисто
(адреса)
з'явився(лась) до мене, відомий(а) мені як особа, зазначена в
цьому документі, підписав(ла) його у моїй присутності і належним
чином підтвердив(ла) оформлення цього документа.
Зареєстровано в реєстрі за N ---
Стягнуто державного мита -------
Державний нотаріус--------------
Печатка Підпис
Форма N 81
Посвідчувальний напис про засвідчення
справжності підпису на афідевіті
"------"----------------------19--------року , місто (селище)
----------------------------------------------- області, Україна.
(найменування населеного пункту, області)
Я, --------------------------------------, державний нотаріус
(прізвище, ім'я, по батькові)
--------------------------- державної нотаріальної контори
(найменування)
засвідчую справжність підпису гр.--------------------, який(яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
проживає---------------------------, котрий (котра) особисто
(адреса)
з'явився(лась) до мене, відомий(а) мені як особа, зазначена в
цьому документі, підписав(ла) його у моїй присутності і належним
чином підтвердив(ла) оформлення цього документа. На підтвердження
фактів, викладених у цьому документі, гр.-------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
додав(ла) до нього -----------------------------------------------
(перераховуються документи, що додаються: свідоцтва
органів загсу, посилочні ліцензії тощо з
відображенням їх серій і номерів, а також листи,
фотографії).
Зареєстровано в реєстрі за N ---
Стягнуто державного мита -------
Державний нотаріус--------------
Печатка Підпис
Форма N 82
Посвідчувальний напис про засвідчення
справжності підпису на заявах,
афідевітах та інших подібних їм
документах, призначених для дії за
кордоном, від імені неписьменної особи
"------"----------------------19--------року , місто (селище)
----------------------------------------------- області, Україна.
(найменування населеного пункту, області)
Я, --------------------------------------, державний нотаріус
(прізвище, ім'я, по батькові)
--------------------------- державної нотаріальної контори
(найменування)
засвідчую, що наведений вище документ вчинений гр.---------------,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який(яка) проживає------------------------, котрий(котра) особисто
(адреса)
з'явився(лась) до мене, відомий(а) мені як особа, зазначена в
цьому документі, і належним чином підтвердив(ла) оформлення цього
документа. У зв'язку з неписьменністю гр. ------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
поставив(ла) під текстом документа три хрести в присутності
свідків ----------------------------------------------------------
(прізвища, імена, по батькові двох свідків, місце їх проживання)
особу яких встановлено і які підписались у моїй присутності.
Зареєстровано в реєстрі за N ---
Стягнуто державного мита -------
Державний нотаріус--------------
Печатка Підпис
Форма N 83
Посвідчувальний напис про засвідчення
справжності підпису на заявах,
афідевітах та інших подібних їм
документах, призначених для дій за
кордоном одночасно від імені письменних
і неписьменних осіб
"---"-------------19------року, місто (селище) --------------
(найменування
--------------------------- області, Україна.
населеного пункту, області
Я, ---------------------, державний нотаріус ----------------
(прізвище, ім'я, по батькові) (найменування)
державної нотаріальної контори посвідчую, що наведений вище
документ вчинено гр.гр.-------------------------------------------
(прізвища, імена, по батькові, місце їх
------------, які особисто з'явилися до мене, відомі мені як особи
проживання
зазначені в цьому документі, і належним чином підтвердили його
оформлення.
При цьому гр.------------------------- власноручно
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ у моїй присутності, а гр. ------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
у зв'язку з неписьменністю проставив (ла) під текстом документа
три хрести в присутності свідків
-----------------------------------------------------------------,
(прізвища, імена, по батькові, місце проживання двох свідків)
особу яких встановлено і які підписались у моїй присутності.
Зареєстровано в реєстрі за N--
Стягнуто державного мита------
Державний нотаріус------------
Печатка Підпис
