(підпис) (прізвище, ініціали)
Керівник підприємства ____________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Начальник відділу кадрів ____________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Перший примірник одержав ____________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали
посадової особи)
"____" _______________ 20__ р.
Додаток 4
до пункту 2.11 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань,
не пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
Голові _____________________
____________________________
(назва та адреса суду)
ПОДАННЯ
про _________________________________________________
м. ___________________ "____"________________ 20__ р.
Я, __________________________________________________________
(посада, назва підрозділу кримінально-виконавчої інспекції)
___________________________________________, розглянувши матеріали
(прізвище, ініціали)
щодо гр-на (-ки)_________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
засудженого (-ої) за ст._____ Кримінального кодексу України до
_________________________________________________________________,
(строк і вид покарання)
УСТАНОВИВ:
__________________________________________________________________
(у поданні про умовно-дострокове звільнення вказується строк
__________________________________________________________________
відбутого покарання, як характеризується засуджена
__________________________________________________________________
особа за місцем роботи, ставлення засудженого до праці)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________.
Ураховуючи викладене, вважаю за доцільне направити матеріали
щодо засудженого (-ої) ___________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
до суду для вирішення питання про ________________________________
_________________________________________________________________.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Тел. ______________
Додаток 5
до пункту 4.2 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
__________________________________________________________________
(назва підрозділу кримінально-виконавчої інспекції)
ЖУРНАЛ
обліку осіб, засуджених до покарання у виді позбавлення права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю
Почато "___"_________________ 20__ р.
Закінчено "___"_______________ 20__ р.
Строк зберігання п'ять років.
------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Прізвище, ім'я, по | Адреса | Дата |За якою |
|з/п|взяття| батькові, число, | проживання |винесення| ст. КК |
| | на | місяць, рік | |вироку та|засуджено|
| |облік | народження | | назва | |
| | | | | суду | |
|---+------+-------------------+-------------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Дата |Які посади | Місце | Дата та N |Початок та| Дата та |
|набрання |заборонено | роботи, |наказу про | кінець |підстави |
| вироком | обіймати | посада | внесення | строку |зняття з |
|законної | або яким | | запису у |відбування| обліку |
| сили | видом | | трудову |покарання | |
| |діяльності | | книжку | | |
| |заборонено | | | | |
| | займатися | | | | |
|---------+-----------+---------+-----------+----------+---------|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до пункту 4.2 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Державний департамент України з питань виконання покарань
__________________________________________________________________
(назва підрозділу кримінально-виконавчої інспекції)
ОСОБОВА СПРАВА N _____/ 20___ р.
Прізвище ________________________________________________________
Ім'я _____________________ по батькові _________________________
Дата народження "___"____________ 19__ р.
Місце проживання ______________________________ N тел. __________
Засуджений (-на) __________________ судом "___"_________ 20__ р.
(назва суду)
Строк та вид покарання __________________________________________
__________________________________________________________________
Узятий (-та) на облік "___" ________________ 20__ р.
Знятий (-та) з обліку "___" ________________ 20__ р.
Підстави зняття з обліку ________________________________________
Кількість аркушів у справі ______________________________________
(словами)
Строк зберігання 3 роки.
ОПИС
документів, які містяться у справі
--------------------------------------------------------------
| N | Короткий зміст документа | Аркуші | Примітка |
|з/п| | справи | |
|---+------------------------------------+--------+----------|
|---+------------------------------------+--------+----------|
|---+------------------------------------+--------+----------|
|---+------------------------------------+--------+----------|
|---+------------------------------------+--------+----------|
--------------------------------------------------------------
Додаток 7
до пункту 4.3 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
____________________________
(назва суду, установи
____________________________
виконання покарань)
____________________________
(адреса)
ПОВІДОМЛЕННЯ
На N _________ від "___" _________ 20__ р. повідомляю, що
копія вироку (постанови, ухвали) суду щодо гр-на (-ки)
_______________________________________,
(прізвище, ініціали)
засудженого (-ої) "___" _________ 20__ р. _______________ судом до
(назва суду)
_________________________________________________________________,
(вид покарання)
одержана "___" ______________ 20__ р. та прийнята до виконання.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Тел. ______________
Додаток 8
до пункту 4.3 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
Начальнику _______________________________
(назва органу внутрішніх справ,
_______________________________
звання, прізвище, ініціали)
_______________________________
ПОВІДОМЛЕННЯ
про здійснення контролю за поведінкою засудженого (-ої)
Гр-н (-ка)______________________________________________________,
який (яка) мешкає за адресою: ___________________________________,
19___ року народження, який (яка) "___"________________ 20 __ р.
засуджений (-на) за ст._____ КК України ________________________.
(вид та міра покарання)
Раніше судимий (-ма) ___________________________________________.
(стаття КК України та вид покарання)
На облік кримінально-виконавчої інспекції взятий (-та)
"___"__________ 20__ р.
Згідно зі ст. ___ Кримінально-виконавчого кодексу України
необхідно взяти засудженого (-ну) ______________________ на облік
(прізвище, ініціали)
для проведення індивідуально-профілактичної роботи за місцем його
(її) проживання, про що інформувати довідкою в кінці кожного
кварталу, а при здійсненні ним (нею) правопорушень - за фактом їх
вчинення кримінально-виконавчу інспекцію за адресою ___________
_________________________________________________________________.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Тел. ______________
Додаток 9
до пункту 4.3 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань,
не пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
Військовому комісару ________________________
(назва міста, району)
_____________________________________________
_____________________________________________
(адреса)
ПОВІДОМЛЕННЯ
Гр-н _______________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
19__ року народження, проживає за адресою _______________________,
"___" ______________ 20__ р. засуджений __________________________
(назва суду)
за ст.___ Кримінального кодексу України до _______________________
(вид та строк покарання)
__________________________________________________________________
Згідно із законодавством призову на строкову військову службу
не підлягає.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Тел. ______________
Додаток 10
до пункту 4.4 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань,
не пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
Начальнику _______________________________
(назва підрозділу у справах
_______________________________
громадянства, іміграції та
_______________________________
реєстрації фізичних осіб)
СТОРОЖОВА КАРТКА
Прізвище, ім'я, по батькові ____________________________________.
Число, місяць, рік і місце народження __________________________.
Засуджений (-на) ________________________________________________
(дата, назва суду)
за ст.______ КК України до ______________________________________
_________________________________________________________________.
(вид та міра покарання)
Початок іспитового строку "___" ________ 20 ___ р. ,
закінчення "___" ________ 20 ___ р.
Адреса реєстрації ______________________________________________.
При спробі засудженого (-ої) змінити реєстрацію місця
проживання негайно повідомити кримінально-виконавчу інспекцію за
телефоном _________________________.
Згідно з Кримінально-виконавчим кодексом України засуджена
особа зобов'язана повідомляти про зміну місця проживання
кримінально-виконавчу інспекцію.
Сторожова картка зберігається в підрозділі у справах
громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб до отримання
повідомлення кримінально-виконавчої інспекції про зняття
засудженого (-ої) з обліку.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
__________________________________________________________________
лінія відрізу
Місце для штампа
Начальнику _______________________________
(назва підрозділу у справах
_______________________________
громадянства, іміграції та
_______________________________
реєстрації фізичних осіб
ПОВІДОМЛЕННЯ
Громадянин (-ка) _______________________________________________,
_________ року народження, адреса реєстрації ____________________,
знятий (-та ) з обліку кримінально-виконавчої інспекції
"___" ___________ 20___ р. у зв'язку з ___________________________
(підстава зняття з обліку)
_________________________________________________________________.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Додаток 11
до пункту 4.5 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
Начальнику _______________________________
(назва органу,
_______________________________
прізвище, ініціали)
_______________________________
ПОВІДОМЛЕННЯ
Гр-н (-ка)______________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
19__ року народження, проживає за адресою _______________________,
"___" _________________ 20__ р. засуджений (-на) _________________
(назва суду)
за ст.___ Кримінального кодексу України до __ років _____________
(вказати, яким
_________________________________________________________________.
видом діяльності заборонено займатися)
У відповідності з законодавством прошу вилучити дозвіл на
заняття цим видом діяльності у засудженого (-ої)
________________________ та повідомити кримінально-виконавчу
(прізвище, ініціали)
інспекцію за адресою: ____________________________________________
Згідно зі статтею 33 Кримінально-виконавчого кодексу України
органи, які мають право анулювати дозвіл на заняття певними видами
діяльності, зобов'язані не пізніше трьох днів після одержання
копії вироку суду анулювати дозвіл на заняття тим видом
діяльності, який заборонений засудженій особі, вилучити
відповідний документ, що надає їй право займатися певним видом
діяльності, і повідомити про виконання вимог вироку суду
кримінально-виконавчу інспекцію.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Тел. ______________
Додаток 12
до пункту 4.6 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
ПІДПИСКА
Я, ________________________________________, засуджений (-на)
(прізвище, ініціали)
до покарання у виді позбавлення права ____________________________
строком на _____ років ____ місяців, ознайомлений (-на) з
порядком та умовами відбування покарання, а також
попереджений (-на), що у разі ухилення від відбування покарання на
підставі частини 1 статті 389 Кримінального кодексу України можу
бути притягнутий (-та) до кримінальної відповідальності.
Мені роз'яснено, що згідно із статтею 34
Кримінально-виконавчого кодексу України я зобов'язаний (-на)
виконувати вимоги вироку суду, надавати за вимогою
кримінально-виконавчої інспекції документи, які пов'язані з
виконанням даного покарання, повідомляти інспекцію про місце
роботи і проживання чи їх зміну, з'являтися за викликом до
інспекції.
У разі неприбуття до кримінально-виконавчої інспекції без
поважних причин до мене може бути застосований примусовий привід
органом внутрішніх справ.
Мені також роз'яснено, що згідно із статтею 37
Кримінально-виконавчого кодексу України забороняється без дозволу
кримінально-виконавчої інспекції виїжджати за межі України.
Поважними причинами неявки до кримінально-виконавчої
інспекції у призначений строк визнаються: несвоєчасне одержання
виклику, хвороба та інші обставини, що фактично позбавляють
можливості своєчасно прибути за викликом і які документально
підтверджені.
"__" _____ 20__ р. _________________ ____________________
(підпис (прізвище, ініціали)
засудженого (-ої)
Додаток 13
до пункту 4.6 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань,
не пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
АНКЕТА
Прізвище _______________________________________________________.
Ім'я, по батькові ______________________________________________.
Дата народження ___________________, громадянство ______________.
Місце народження _______________________________________________.
Освіта __________________________, спеціальність _______________.
Місце роботи, посада ___________________________________________.
Адреса місця проживання ________________________________________.
Номер домашнього (робочого) телефону ___________________________.
Зареєстрований (-на) у відділі (відділенні) у справах
громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб за адресою
_________________________________________________________________.
БЛИЗЬКІ РОДИЧІ:
Батько__________________________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
Адреса _________________________________________________________.
Мати ___________________________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
Адреса _________________________________________________________.
Інші близькі родичі (чоловік, дружина, сестри, брати, діти) _____
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження,
__________________________________________________________________
адреса їх проживання)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Інші відомості про засудженого (-ну) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
"___"__________ 20 __ р. ______________________________
(підпис засудженого (-ої)
Додаток 14
до пункту 4.9 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань,
не пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
____________________________
(посада керівника,
____________________________
назва підприємства)
____________________________
ПОВІДОМЛЕННЯ
Громадянин (-ка) ________________________________________________
"___" _________ 20__ р. засуджений (-на) _________________________
(назву суду)
за ст._____ КК України до позбавлення права обіймати
___________________________ строком на _______________________,
(вказати посаду)
з "___"___________ 20 __ року до "___" __________ 20 __ року.
На підставі вироку суду та згідно зі статтею 32
Кримінально-виконавчого кодексу України пропоную виконати
наступне:
не пізніше трьох днів після одержання копії вироку суду
звільнити засудженого (-ну) з посади, яку він (вона) займає і
права на яку він (вона) позбавлений(на);
унести до трудової книжки засудженого (-ої) запис про те, на
якій підставі, на який строк і які посади він (вона) позбавлений
права обіймати.
повідомити кримінально-виконавчу інспекцію про виконання
вимог вироку;
за вимогою кримінально-виконавчої інспекції надавати
документи, пов'язані з виконанням покарання.
У разі невиконання вироку суду будуть надіслані матеріали
прокурору для вирішення питання про притягнення винних осіб до
кримінальної відповідальності згідно зі статтею 382 Кримінального
кодексу України.
Про виконання вимог вироку прошу письмово повідомити
кримінально-виконавчу інспекції за адресою _______________________
_____________________________________, тел. ___________________.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
__________________________________________________________________
лінія відрізу
Місце для штампа ____________________________
(посада, назва підрозділу
____________________________
кримінально-виконавчої
____________________________
інспекції)
____________________________
Повідомляю, що згідно з вироком суду до трудової
книжки гр. _________________________________________ унесено запис
про позбавлення права обіймати посади ____________________________
строком на ________________, з "___" ______________ 20__ року до
"___" ________ 20__ року, наказ N ___ від "__" _______ 20 __ року.
_________________________________
(посада, назва підприємства)
_________________________________
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Тел. ___________________
Додаток 15
до пункту 4.13 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Затверджую
Начальник ___________________________________
(назва підрозділу
___________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
___________________________________
звання, прізвище, ініціали, підпис)
"___"________________ 20__ р.
ПОСТАНОВА
про надання засудженій особі (відмову у наданні) дозволу на виїзд за межі України
м. ___________________ "____"________________ 20__ р.
Я, __________________________________________________________
(посада, назва підрозділу кримінально-виконавчої інспекції)
___________________________________________, розглянувши матеріали
(прізвище, ініціали)
щодо гр-на (-ки)_________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
засудженого (-ої) за ст._____ Кримінального кодексу України до ___
_________________________________________________________________,
(строк і вид покарання)
УСТАНОВИВ:
__________________________________________________________________
(у постанові вказується підстави надання дозволу або відмови
__________________________________________________________________
у наданні дозволу виїзду засудженого (-ої) за межі України)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Ураховуючи викладене, вважаю за доцільне надати дозвіл
(відмовити у наданні дозволу) на виїзд за межі України
засудженому (-ій) _________________________________.
(прізвище, ініціали)
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Перший примірник
одержав ________ _____________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали заслуженого (-ої)
"___" ____________ 20__ р.
Додаток 16
до пункту 4.16 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
Місце для штампа
Прокурору _______________________
(назва прокуратури)
_________________________________
(прізвище та ініціали)
ПОДАННЯ
про притягнення до кримінальної відповідальності
м. ___________________ "____"________________ 20__ р.
Я, __________________________________________________________
(посада, назва підрозділу кримінально-виконавчої інспекції)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ініціали)
розглянувши матеріали стосовно гр-на (-ки) _______________________
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
засудженого (-ої) "___"__________ 20___ р. _________________ судом
(назва суду)
за ст. ______ ч._______ КК України до ___________________________,
(вид покарання та строк )
який (-а) проживає ______________________________________________,
(адреса місця проживання засудженого (-ої)
УСТАНОВИВ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Ураховуючи викладене та на підставі частини 2 статті 389
Кримінального кодексу України, вважаю за доцільне направити
матеріали стосовно засудженого (-ої) _____________________________
(прізвище, ініціали)
до прокуратури для вирішення питання про притягнення його
(її) до кримінальної відповідальності за ухилення від відбування
покарання у виді ____________________________.
Додаток: на _______ аркушах.
_________________________________
(посада, назва підрозділу
_________________________________
кримінально-виконавчої інспекції,
_________________________________
звання)
_________________________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Додаток 17
до пункту 4.17 розділу I
Інструкції про порядок
виконання покарань, не
пов'язаних з позбавленням
волі, та здійснення контролю
щодо осіб, засуджених до
таких покарань
СПОВІЩЕННЯ
про засуджену особу
Прізвище ________________________________________________________
ім'я, по батькові _______________________________________________
Дата народження ___________________, громадянство _______________
Місце народження ________________________________________________
Адреса місця проживання _________________________________________
Зареєстрований (-на) у відділі (відділенні) у справах
громадянства імміграції та реєстрації фізичних осіб за адресою
__________________________________________________________________
засуджений (-на) "___"________ 20__ р. _________________ судом
(назва суду)
за ч._______ ст.__________ КК України до _________________________
_________________________________________________________________.
(строк та вид покарання)
Вирок змінено _______________________ від "__" _________ 20___ р.
(назва суду)
__________________________________________________________________
(зміст рішення)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Звільнений (-на) "___" ____________ 20__ р. _____________________
(підстави, ким, коли
__________________________________________________________________
прийнято рішення і його зміст)
__________________________________________________________________