Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - відсутні свідчення про належне виконання заходів щодо профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, про що свідчить високий їх рівень.

В - належним чином виконується профілактика післяопераційних інфекційних ускладнень, про що свідчить низький їх рівень.

3.5.2.10. Результати патогістологічних і цитологічних досліджень видалених тканин заносяться лікарем до медичної карти, а також у витяг з медичної карти (якщо була виконана експрес-біопсія під час операції, то результат заноситься до протоколу операції).

У медичну карту заносяться дані зазначених досліджень з вказанням дати і номера дослідження, прізвища виконавців. У відділенні ведеться облік патогістологічних і цитологічних досліджень.

КО:

Н - наявні медичні карти, витяги, в яких відсутні записи з вказанням номера і дати результатів патогістологічних або цитологічних досліджень видалених тканин. Облік патогістологічних і цитологічних досліджень не ведеться.

В - у кожному випадку до медичної карти і витягу заносяться результати патогістологічних і цитологічних досліджень, наявна система обліку проведених досліджень.

3.5.2.11. Складовою контролю якості роботи хірургічної служби є детальний розбір причин виникнення наступних випадків:

3.5.2.11.1. Планова операція не відбулася у призначений час.

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.2.11.2. Пацієнт не був достатньо підготовлений до оперативного втручання.

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.2.11.3. Пацієнт був переведений з палати інтенсивної терапії або післяопераційної палати раніше, ніж цього вимагав стан його здоров'я.

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.2.11.4. Повторне оперативне втручання (за виключенням запланованих).

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.2.11.5. Хірургічні інфекційні ускладнення.

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.2.11.6. Інфаркт міокарду, кровотеча, гематома, пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії або інсульт.

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.2.11.7. Летальний наслідок з інших причин після оперативного втручання.

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

В - зміна реабілітаційних заходів аргументується та вноситься до медичної карти.

3.5.2.12. Наявність у відділенні інтенсивної терапії медичного обладнання, в т. ч. лабораторного, згідно з табелем оснащення.

КО:

Н - відсутнє обладнання.

В - наявне обладнання

3.5.2.13. Проведення знеболювання при болючих втручаннях у дітей у 90 % та більше випадках.

КО:

Н - проведення знеболювання в випадках менше 90 %.

В - проведення знеболювання у 90 % та більше випадках.

3.5.3. СЛУЖБА МАТЕРИНСТВА І ДИТИНСТВА

Служба медичних послуг з питань материнства і дитинства може бути частиною стаціонару загального профілю або окремим медичним закладом. Такі спеціалізовані заклади можуть поєднувати пологовий будинок з дитячою лікарнею; можливе існування окремо пологового будинку від дитячої лікарні.

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 08.04.80 р. N 360 "Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)";

- від 22.04.81 р. N 430 "Про затвердження інструктивно-методичних вказівок по організації роботи жіночої консультації";

- від 19.01.83 р. N 60 "Про подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню у містах";

- від 03.01.85 р. N 5 "Об утверждении Положения о детской областной (краевой, республиканской) больнице";

- від 05.01.96 р. N 4 "Про організацію та забезпечення медичної допомоги новонародженим в Україні";

- від 09.09.86 р. N 1263 "О дополнительных мерах по снижению детской смертности";

- від 18.02.88 р. N 127 "Про стан і заходи щодо поліпшення гінекологічної допомоги в країні".

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 29.04.87 р. N 303 "Про заходи по подальшому поліпшенню охорони здоров'я жінок і дітей раннього віку, зниженню дитячої смертності".

3.5.3.1. Акушерсько-гінекологічна служба лікувально-профілактичних закладів загального профілю надає послуги у відповідності з потребами контингенту жінок, яких обслуговує, і призначенням закладу. Набір підрозділів залежить від потужності закладу і включає:

3.5.3.1.1. Фізіологічне пологове відділення (30 % від загального числа акушерських ліжок).

КО:

Н - відсутнє.

В - наявне.

3.5.3.1.2. Відділення сумісного перебування матері та дитини (80 % від післяпологових відділень)

КО:

Н - відсутнє.

В - наявне.

3.5.3.1.3. Обсерваційне відділення (40 % від загального числа ліжок пологового будинку).

КО:

Н - відсутнє.

В - наявне.

3.5.3.1.4. Гінекологічне відділення (20 % від загального числа ліжок пологового будинку).

КО:

Н - відсутнє.

В - наявне.

3.5.3.1.5. Відділення патології вагітності (30 % від загального числа акушерських ліжок).

КО:

Н - відсутнє.

В - наявне.

3.5.3.1.6. Відділення інтенсивної терапії новонароджених.

КО:

Н - відсутнє

В - наявне.

3.5.3.1.7. Хірургічний блок.

КО:

Н - відсутній.

В - наявний.

3.5.3.1.8. Блок інтенсивної терапії-анестезіології.

КО:

Н - відсутній.

В - наявний.

3.5.3.2. Пологове відділення укомплектоване відповідною кількістю акушерів-гінекологів, неонатологів, анестезіологів.

КО:

Н - не укомплектоване.

В - укомплектоване.

3.5.3.3. Акушерське відділення має окремий приймальний покій (приймальний відділ) для проведення первинного огляду.

У приймальному покої пацієнтка оглядається лікарем, який встановлює попередній діагноз, робить запис в медичній карті і скеровує вагітну у відповідне відділення, палату. При необхідності пацієнтка скеровується в інші спеціалізовані медустанови. Проводиться вимір температури, артеріального тиску, маси тіла хворої, забір необхідних аналізів та інші діагностичні процедури, санобробка жінки, заповнення медичної карти та ін. документації (журнал звернень і госпіталізацій пацієнтів та т. і.).

КО:

Н - відсутній окремий приймальний покій (приймальний відділ).

В - наявний.

3.5.3.4. Обсерваційне відділення має окремий приймальний покій (приймальний відділ) для проведення первинного огляду.

У приймальному покої пацієнтка оглядається лікарем, який встановлює попередній діагноз, робить запис в медичній карті і скеровує вагітну у відповідне відділення, палату. При необхідності пацієнтка скеровується в інші спеціалізовані медустанови. Проводиться вимір температури, артеріального тиску, маси тіла хворої, забір необхідних аналізів та інші діагностичні процедури, санобробка жінки, заповнення медичної карти та ін. документації (журнал звернень і госпіталізацій пацієнтів та ін.).

КО:

Н - відсутній окремий приймальний покій (приймальний відділ).

В - наявний.

3.5.3.5. Заклад, що надає послуги по регулярному прийому пологів, має у своєму складі відділення для новонароджених.

КО:

Н - у складі закладу відсутнє відділення для новонароджених.

В - наявне.

3.5.3.6. Відділення для новонароджених укомплектоване відповідною кількістю неонатологів та сестер по догляду за новонародженими. Неонатологи і медсестри пройшли спеціальну підготовку для роботи в такому відділенні, включаючи підготовку по питаннях реанімації і інтенсивної терапії новонароджених.

КО:

Н - відділення не укомплектоване відповідною кількістю персоналу або персонал не пройшов спеціальної підготовки.

В - укомплектоване, персонал пройшов спеціальну підготовку.

3.5.3.7. У відділенні для новонароджених наявний блок інтенсивної терапії для важкохворих новонароджених.

КО:

Н - відсутній блок інтенсивної терапії.

В - наявний.

3.5.3.8. Відділення для новонароджених має кімнату для пастеризації сумішів, за якою закріплений відповідно підготовлений медперсонал. Використовується метод раннього прикладання новонароджених до грудей.

КО:

Н - відсутня кімната для пастеризації сумішів, метод раннього прикладання новонароджених до грудей не використовується.

В - наявна, за нею закріплений відповідно підготовлений персонал, використовується метод раннього прикладання новонароджених до грудей.

3.5.3.9. Кожний випадок смерті матері (породіллі) розглядається на клінічній конференції, до участі в якій адміністрація залучає провідних спеціалістів відділень, патологоанатомічної служби, представників кафедр та інших клінічних закладів (при наявності останніх).

КО:

Н - наявні свідчення, що до розгляду таких випадків не залучаються провідні спеціалісти відділень, патологоанатомічної служби, представники кафедр.

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

3.5.3.10. Детально аналізується правильність діагностики, тактика лікування, клінічний вихід кожного випадку ведення вагітної/породіллі з діагнозами:

3.5.3.10.1. Еклампсія.

КО:

Н - не аналізується.

В - аналізується.

3.5.3.10.2. Випадки розриву матки.

КО:

Н - не аналізується.

В - аналізується.

3.5.3.10.3. Масивна маткова кровотеча, що ускладнилася геморагічним шоком.

КО:

Н - не аналізується.

В - аналізується.

3.5.3.11. Детально аналізуються правильність діагностики, тактики лікування та клінічного виходу кожного випадку ведення недоношених, незрілих, травмованих в родах новонароджених, а також дітей з важкими вродженими вадами розвитку, які госпіталізовані в відділення інтенсивної терапії новонароджених.

Завідуючий відділенням, заступник головного лікаря по лікувальній роботі, консультанти та представники відповідних кафедр ведуть постійний контроль за показниками та якістю надання допомоги такому контингенту новонароджених.

КО:

Н - не аналізується.

В - аналізується.

3.5.3.12. Детально аналізуються випадки смерті новонародженого при вазі понад 500 г.

Кожний випадок смерті новонародженого розглядається на клінічній конференції, до участі у якій адміністрація лікарні залучає провідних спеціалістів відділень, патанатомічну службу, представників кафедр та інших клінічних закладів (при доступності останніх).

КО:

Н - не аналізується.

В - аналізується.

Нижчеподане коло показників аналізується безперервно. Збільшення частоти їх виникнення вказує на недостатню якість допомоги, кожен випадок детально розглядається, опрацьовуються заходи щодо запобігання таких випадків у майбутньому:

3.5.3.13. Інфекційні ускладнення пологів.

КО:

Н - не аналізується або аналізується несистематично.

В - аналізується систематично.

3.5.3.14. Перинатальна смертність.

КО:

Н - не аналізується або аналізується несистематично.

В - аналізується систематично.

3.5.3.15. Родовий травматизм.

КО:

Н - не аналізується або аналізується несистематично.

В - аналізується систематично.

3.5.3.16. Забезпеченість відділень кров'ю та кровозамінниками.

У приймальному покої дитячого відділення усі пацієнти проходять попередні обстеження з оцінкою важкості стану і встановленням попереднього діагнозу.

КО:

Н - не забезпечені.

В - забезпечені повністю.

3.5.4. РЕАБІЛІТАЦІЯ

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 05.02.82 р. N 134 "Об улучшении восстановительного лечения детей в амбулаторно-поликлинических условиях";

- від 05.05.83 р. N 548 "Об утверждении Положения о больнице (отделении) долечивания";

- від 06.05.83 р. N 580 "Об утверждении Правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение";

- від 08.07.86 р. N 977 "О внесении изменений в приказ Минздрава СССР N 580 от 16.05.83 "Об утверждении Правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение";

- від 03.07.88 р. N 551 "О направлении на долечивание в санатории профсоюзов больных после острого инфаркта миокарда и оперативного лечения некоторых заболеваний сердца, сосудов и органов пищеварения".

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 29.12.92 р. N 202 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей".

3.5.4.1. Для кожного пацієнта, у разі потреби реабілітації, розробляється план реабілітаційних заходів.

У плані вказується тривалість реабілітаційних заходів, їх послідовність та очікувані результати.

КО:

Н - відсутні розроблені персонально для кожного хворого плани реабілітації.

В - для кожного хворого розробляється індивідуальний план реабілітаційних заходів.

3.5.4.2. Усі зміни в розробленому плані заносяться до медичної карти і аргументуються.

У разі необхідності вносяться зміни до плану реабілітації, які детально аргументуються, про що робиться запис у медичній карті.

КО:

Н - динаміка реабілітаційних заходів не відображується, зміни реабілітаційного плану не аргументуються або не вносяться до медичної карти.

3.6. ПАРАКЛІНІЧНІ СЛУЖБИ

Параклінічні послуги - діагностичні та лікувальні (лабораторії, рентген-кабінету, відділення функціональної діагностики, фізіотерапевтичного відділення, кабінетів ЛФК, масажу і т. д.) є складовою частиною роботи більшості лікувально-профілактичних закладів. Тип і обсяг послуг, що надаються цими службами, повинні бути достатніми для потреб закладу і визначатись кількістю і контингентом пацієнтів згідно з існуючими нормативами.

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 01.04.72 р. N 290 "Об унификации клинических лабораторных методов исследований";

- від 08.05.73 р. N 386 "Об утверждении расчетных норм времени на лабораторные клинико-диагностические анализы";

- від 05.10.74 р. N 960 "Об унификации клинических лабораторных методов исследования";

- від 03.01.78 р. N 7 "О дополнении к приказу N 386 от 18.05.73 "Об утверждении расчетных норм времени на лабораторные клинико-диагностические анализы";

- від 01.11.79 р. N 1175 "Об унификации клинических лабораторных методов исследования";

- від 04.02.84 р. N 200 "О дальнейшем развитии и совершенствовании радиоизотопной (радионуклидной) диагностики в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР";

- від 02.04.85 р. N 535 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений";

- від 19.06.86 р. N 868 "Про удосконалення централізації клінічних лабораторних досліджень";

- від 07.07.90 р. N 293 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения архивных образцов препаратов крови, выпускаемых учреждениями службы крови";

- отраслевой стандарт ОСБТ "Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности". ОСТ. 42-21-16-86. - МЗ СССР. - М. 1987.

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 29.12.92 р. N 204 "Про організацію лабораторної діагностики сифілісу в Україні";

- від 09.02.93 р. N 23 "Про удосконалення діяльності медичних консультативно-діагностичних центрів та подальший розвиток діагностичних служб";

- від 05.03.93 р. N 38 "Про попередні заходи щодо реорганізації лабораторної служби в Україні";

- від 30.12.93 р. N 260 "Про організацію і вдосконалення фізіотерапевтичної допомоги населенню України".

3.6.1. Результати аналізів і діагностичних процедур передаються лікарям у найкоротший термін (не перебільшує технологічну необхідність).

КО:

Н - наявні свідчення про безпідставну затримку результатів аналізів.

В - результати аналізів передаються лікарям без затримок.

3.6.2. Проводиться контроль регулярності перевірки та калібровки діагностичних вимірювальних приладів.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такого контролю.

В - кожен випадок порушення регулярності перевірки та калібровки фіксується, причини детально розглядаються і обговорюються.

3.6.3. Наявний затверджений перелік аналізів і обстежень, які виконуються у закладі.

КО:

Н - відсутній.

В - наявний.

3.6.4. Лабораторія забезпечена устаткуванням, реагентами і матеріалами для проведення аналізів згідно затвердженого переліку.

КО:

Н - не забезпечена.

В - забезпечена.

3.6.5. Рентгенвідділ (рентгенкабінет) закладу забезпечений рентгенобладнанням для проведення обстежень згідно з затвердженим переліком.