3) підтримка стійкого положення тіла: шкала рівноваги Берга (Berg Balance Scale, BBS), тест "Встань і йди" (Timed Up and Go Test, TUG), тест "Контролю тулуба" (Trunk Control Test, TCT), тест "Чотири квадрати" (Four Square Step Test, FSST), інші тести на рівновагу, на час і точність.
4) рухи верхніх кінцівок: тест "Оцінки функціональної активності осіб з ампутацією верхніх кінцівок" (Activities Measure for Upper Limb Amputees, AM-ULA, Brief Activities Measure for Upper Limb Amputees, BAM-ULA); "Система класифікації функції руки" (Manual Ability Classification System,MACS), Тест моторної функції Вулфа (Wolf Motor Function Test, WMFT), Тест рухової активності руки (Action Research ARM Test (ARAT)), Тест Upper extremity functional test (UEFT) для вимірювання функціонального порушення верхньої кінцівки та ступеня тяжкості цього порушення, Шкала інвалідності руки, плеча та долоні (DASH Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, або QuickDASH)
5) споживання рідини (ковтання): "Стандартизована система класифікації здатності до прийому їжі та пиття" у дітей і дорослих з нейрогенними розладами, зокрема при дисфагії, ДЦП, черепно-мозкових травмах, інсульті чи нейродегенеративних захворюваннях (Eating and Drinking Ability Classification System, EDACS).
6) одягання: "Шкала функціональної активності Бартел" (Barthel ADL Index).
7) оцінки дрібної моторики: тест "9 кілочків" (Nine-Hole Peg Test, 9HPT) та "Бокс/блок" на швидкість моторики (Box and Block Test, BBT).
8) загальна втома та виснаженість: Шкала Борга, Шкала тяжкості втоми (FSS), MFI-20 (Багатовимірний опис втоми), Шкала FACIT-Fatigue
9) біль: візуальна аналогова шкала (VAS, ВАШ), цифорва шкала (NRS, ЦШ)
Оцінку здатності контролю за поведінкою, порушення психічних функцій можна проводити за:
1) Монтреальська шкала оцінки когнітивних здібностей (Montreal Cognitive Assessment, MoCA)
2) Коротка психіатрична оцінювальна шкала, версія 4.0 - Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) та Шкала оцінки порушення для психіатрії - Psychiatric Impairment Rating Scale (PIRS)
3) "Коротка шкала оцінки психічного статусу" (Mini Mental State Examination, MMSE) - 1 та 2 видання
4) "Бристольська шкала активності у повсякденному житті" (Bristol activity Daily Life Scale, BADL)
5) "Міжнародний нейропсихіатричний опитувальник" (Mini International Neuropsychiatric Interview, M.I.N.I.) тощо.
Тут наведені приклади тестів та шкал, як можуть бути застосовані для оцінки, проте цей перелік не є вичерпним, тому клініцисти можуть застосовувати й інші тести, що дадуть змогу об’єктивно оцінити стан пацієнта і прийняти обґрунтоване рішення. Перелік функціональних тестів та інструментів оцінки можна також знайти в Наказі МОЗ України від 20.11.2024 № 1946 "Про затвердження Переліку рекомендованих інструментів оцінювання функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров’я особи".
3. Здатність до самообслуговування
ОПФО проводиться з урахуванням норм, визначених постановою Кабінету Міністрів України від 15 листопада 2024 року № 1338 "Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи".
Орієнтовний перелік релевантної діяльності: особиста гігієна (туалет, ванна/душ, гоління, розчісування), приготування та вживання їжі, одягання (включно з ґудзиками/блискавками/шнурівками), прийом ліків, ведення побуту (прибирання, прання, миття посуду, перенесення речей, застилання ліжка), догляд за дітьми/тваринами, управління фінансами, тривале перебування на самоті.
Поведінкові ознаки для спостереження: рухи верхніх кінцівок, маніпуляції з дрібними предметами/одягом/телефоном, користування рукомийником/пляшкою, перенесення речей, підтримання пози, зміни положення тіла.
Орієнтовні відкриті питання:
Чи маєте ви труднощі з самостійним приготуванням їжі (очищення овочів, нарізання, розкриття упаковок, банок, варіння, смаження)? Які саме? Як часто?
Чи маєте ви труднощі з самостійним використанням плити (електричної, газової), печі, тощо? Які саме? Як часто?
Чи маєте ви труднощі з самостійним використанням посуду (перенесення каструлі, сковороди, тарілок)? Які саме? Як часто?
Чи маєте ви труднощі з самостійним прийомом їжі (перенесення їжі в персональний посуд, нарізання їжі, донесення їжі до рота, ковтання їжі та напоїв)? Які саме? Як часто?
Чи виникають у вас труднощі у виконанні інструкцій вашого лікаря та з регулярним прийомом ліків, або виконанням лікувальних процедур?
Як часто ви пропускаєте дозування ваших ліків? Чи користуєтеся ви автоматичними нагадуванням для прийому ліків, та органайзерами? Чи потребуєте ви сторонньої допомоги для дотримання рекомендацій вашого лікаря?
Чи маєте ви труднощі з самостійним прийомом душу, ванни? Як часто?
Чи маєте ви труднощі з самостійним розчісуванням, голінням, умиванням, чищенням зубів? Які саме? Як часто?
Чи маєте ви труднощі з самостійним використанням туалету? Які саме? Як часто?
Наскільки складно вам контролювати ваше сечовипускання, випорожнення?
Чи маєте ви труднощі з самостійним одяганням (верхнього одягу, білизни, штанів, спідниці) та одяганням взуття? Які саме? Як часто?
Чи маєте ви труднощі з самостійним застібуванням ґудзиків, блискавки?
Чи маєте ви труднощі з самостійним прибиранням будинку, миттям посуду, пранням, здійсненням покупок? Які саме? Як часто? Чи маєте ви труднощі з самостійним здійсненням інших домашніх справ (підйом та перенесення предметів, застилання ліжка, підмітання підлоги)?
Які труднощі маєте, коли робите щось для власного задоволення?
Як довго ви можете перебувати на самоті без сторонньої допомоги?
Наскільки складно вам виконувати домашню роботу або доглядати за господарством? Що саме? Чому?
Наскільки складно вам з організацією особистої повсякденної зайнятості та дозвілля? Що саме складно і чому?
Наскільки складно вам доглядати за дітьми? Що саме складно і чому?
3. Здатність до пересування
Визначається з градацією від відсутності обмеження до значного.
Діяльність для оцінювання: хода (вдома/назовні/до транспорту/за покупками), підйом сходами (з урахуванням кількості прольотів), долання перешкод, стояння/сидіння = 30 хв, переходи між положеннями, користування особистим/громадським транспортом.
Поведінкові ознаки: хода від зони очікування до кабінету (темп, рівновага, задишка, використання допоміжних засобів реабілітації), поза, вставання/сідання.
Орієнтовні відкриті питання:
Наскільки виражені ваші труднощі з проходженням довгих дистанцій (наприклад, півкілометра)?
Наскільки виражені ваші труднощі з проходженням помірних дистанцій (наприклад, квартал, декілька приватних дворів, орієнтовно 200 метрів )?
Наскільки виражені ваші труднощі з проходженням коротких дистанцій (наприклад, квартал, двір, сад, в межах двору багатоквартирного будинку, орієнтовно 100 метрів)?
Наскільки виражені ваші труднощі з пересуванням у межах власного житла (кімнати)?
Як часто вам потрібно робити паузи при пересуванні на помірні відстані (наприклад, квартал, декілька приватних дворів, орієнтовно 200 метрів )?
Чи потрібна вам паличка, ходунки, крісло колісне, інші допоміжні засоби реабілітації для пересування на довгих дистанціях (наприклад, півкілометра)?
Чи потрібна вам паличка, ходунки, крісло колісне для пересування на коротких дистанціях (наприклад, квартал, двір, сад, в межах двору багатоквартирного будинку, або власного житла)? За яких обставин?
Чи виникають у вас труднощі при підйомі по сходах? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Чи можете ви подолати підйом по 5-7 сходинках без допомоги і труднощів?
Чи виникають у вас труднощі при користуванні громадським транспортом (автобусом, тролейбусом, трамваєм, потягом)? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Чи виникають у вас труднощі при користуванні особистим транспортом (велосипед, скутер, автомобіль)? Які саме? Коли чи за яких обставин?
4. Здатність до орієнтації
Оцінюється спроможність орієнтуватися у просторі/часі із залученням зору та слуху, із визначенням ступеня обмеження.
Діяльність для оцінювання: розпізнавання людей/ предметів/ знаків/ написів/ сигналів світлофорів на різних відстанях та в різних умовах; розуміння усної мови за різного шумового фону; потреба у технічних засобах/сторонній допомозі; безпечність потенційно небезпечних дій (перехід дороги, користування транспортом/обладнанням).
Поведінкові ознаки: спосіб прибуття/навігації в будівлі, читання форм/документів, реакція на звертання з різної відстані, переміщення в кабінеті, реакція на спонтанні звуки.
Орієнтовні відкриті питання: Наскільки вам важко впізнати знайому людину на невеликій відстані (на зупинці, в черзі магазину, до лікаря, за дверима вашого житла)? Коли чи за яких обставин?
Чи можете ви розпізнати номер громадського транспорту на зупинці, номер будинку на вулиці без окулярів чи контактних лінз? А з ними?
Чи можете ви розпізнати знак світлофору через дорогу без окулярів чи контактних лінз? А з ними?
Чи виникають у вас труднощі в нових незнайомих місцях (нове місто, нова вулиця, нова будівля лікарні, магазину, тощо)? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Наскільки вам було складно розпізнати звук автомобіля, дзвінок телефону, дверний дзвінок? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Наскільки вам складно розуміти в цілому, що говорять інші люди без шуму? А в умовах шуму (на вулиці, зупинці, в транспорті)?
Наскільки вам важко читати повідомлення з вашого телефону, смартфону, записника? Коли чи за яких обставин?
Наскільки вам важко читати з використанням окулярів?
Чи володієте ви мовою жестів, читанням по губам?
Чи можете ви читати та писати використовуючи шрифт Брайля?
Чи використовуєте ви окуляри?
Чи використовуєте ви слухові апарати?
Чи використовуєте ви додаткові адаптаційні засоби?
5. Здатність контролювати свою поведінку
Визначається як спроможність дотримуватися морально-етичних і правових норм, забезпечувати особисту безпеку та охайність.
Діяльність для оцінювання: спілкування зі знайомими/незнайомими, соціально прийнятна поведінка (зовнішній вигляд, реакції), орієнтація в ролях та контекстах, мотивація/планування/організація, вирішення побутових завдань, користування транспортом, безпечність поводження з небезпечними предметами, перехід дороги за ПДР, контроль сечовипускання/дефекації; оцінка рівня свідомості та реакції на зміни.
Поведінкові ознаки: поведінка під час очікування/проведення ОПФО, реакції на звернення, зовнішній вигляд, спонтанна мова, орієнтація в речах, виконання інструкцій, ознаки знервованості/дезорієнтації.
Орієнтовні відкриті питання:
Загалом для критерію "Контроль поведінки" пряме спостереження та непрямий вплив інших відповідей більш інформативні
Як часто у Вас виникають стани зі сплутаною, або відсутньою свідомістю? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Чи маєте ви проблеми з ясністю свідомості протягом дня за останні 30 днів? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Наскільки вам було складно Концентруватися на виконанні чогось протягом 10 хвилин? За яких обставин складно?
Чи можете ви самостійно отримувати побутові послуги (записатися до перукаря, оплатити комунальні послуги, банківські послуги, відвідати лікаря, робити покупки)?
Наскільки великі фінансові чи організаційні проблеми відчуває ваша родина через стан вашого здоров’я? Наприклад?
Чи виникали у Вас складнощі, при відвідуванні різних установ та закладів, вирішення яких потребувало сторонньої допомоги? Які саме? Коли чи за яких обставин?
Наскільки складно вам справлятися з пригніченим настроєм, станом страху, тривожністю? Коли чи за яких обставин?
Наскільки складно вам справлятися з неконтрольованими змінами (запізнення транспорту, візит до нового лікаря, візит в новий магазин, необхідність взаємодії з незнайомою людиною, зміни розпорядку дня, пересування новим маршрутом)? Коли чи за яких обставин?
Чи можете ви користуватися потенційно небезпечними предметами (плита, мікрохвильова піч, чайник, інші електроприлади, ніж та інші гострі предмети)? Чи можете ви самостійно перейти дорогу відповідно до правил ПДР?
Наскільки важко вам попросити незнайому людину про допомогу? Що саме відчуваєте і за яких обставин?
6. Здатність до спілкування (комунікативна здатність)
Оцінюється обсяг і якість встановлення/підтримання контактів та потреба в допомозі/засобах комунікації з визначенням ступеня обмеження.
Діяльність: усна комунікація в побуті/установах, знайомство в нових умовах, читання/письмо (документи, оплати, цифрові повідомлення), орієнтація за вказівниками, невербальна комунікація, читання шрифтом Брайля.
Поведінкові ознаки: взаємодія з експертами/персоналом, спонтанна мова, читання документів (у тому числі вголос), відповіді на запитання, спілкування під час очікування, користування телефоном/смартфоном.
Орієнтовні відкриті питання:
Наскільки важко вам самостійно спілкуватися з незнайомими людьми в повсякденному житті (в магазині, під час оплати комунальних послуг, в лікарні)? Чому саме важко? За яких обставин важко?
Наскільки важко вам самостійно спілкуватися з знайомими людьми в повсякденному житті? Чому саме важко? За яких обставин важко?
Наскільки Вам складно починати та підтримувати розмову? Чому саме важко? За яких обставин важко?
Чи можете ви самостійно отримувати побутові послуги (записатися до перукаря, оплатити комунальні послуги, банківські послуги, відвідати лікаря, робити покупки)? За яких обставин можете?
Чи можете ви користуватися телефоном, писати та читати повідомлення з вашого телефону, смартфону? За яких обставин можете?
Чи можете ви самостійно спілкуватися з незнайомими людьми, представитись? За яких обставин можете?
Наскільки вам було складно заводити нових друзів? Чому саме складно? За яких обставин простіше?
Наскільки вам було складно спілкуватися з незнайомими людьми? Чому саме складно? За яких обставин простіше?
Чи маєте ви друзів?
Зі скількома людьми ви контактували за останній тиждень, за виключенням близьких родичів? Чому? За яких обставин простіше контактувати?
Наскільки вам було складно підтримувати відносини з близькими людьми? Чому саме складно? За яких обставин простіше?
Наскільки сильно ви потерпаєте від когось, включаючи членів сім'ї, хто завдає вам фізичного болю, ображає або принижує, погрожує завдати вам шкоди? В чому це проявляється?
Питання щодо насильства ставиться особі наодинці, без присутності супровідної особи, крім випадків, коли особа прямо наполягає на її присутності. Відповідні відомості не відтворюються у частині протоколу розгляду, доступній третім особам.
У разі відповіді, що вказує на можливе насильство, особі надається інформація про безоплатні служби допомоги, зокрема про урядову гарячу лінію з питань запобігання та протидії домашньому насильству. Члени експертної команди діють відповідно до Закону України "Про запобігання та протидію домашньому насильству". Факт надання інформації фіксується у протоколі розгляду.
7. Здатність до навчання
Визначається спроможність сприймати/засвоювати знання, формувати навички у звичайних або спеціальних умовах з урахуванням потреби в допоміжних засобах реабілітації і сторонній допомозі.
Діяльність: виконання інструкцій із кількох кроків; формальне навчання (школа/курси); неформальне засвоєння побутових/професійних навичок; оволодіння новими діями (простими та помірної складності); безпечне поводження; мовна компетенція; читання/письмо; базова арифметика.
Поведінкові ознаки: читання власних документів, запитання та переформулювання, робота з письмовими матеріалами, заповнення форм.
Орієнтовні відкриті питання: Загалом для критерію "Навчання" клінічні дані, спостереження, анамнез та історичні дані та непрямий вплив інших відповідей більш інформативні.
Який ваш найвищий рівень освіти? Ви навчалися на загальній чи індивідуальній програмі?
Чи проходили ви якусь професійну підготовку?
Чи володієте ви базовими математичними діями (додавання, віднімання, множення, ділення)? - можна попросити виконати дію
Чи можете ви читати? - можна попросити виконати дію
Чи можете ви писати? - можна попросити виконати дію
Чи можете ви самостійно запланувати задачу і виконати її до кінця (покупка та приготування їжі коли голодний, зміна одягу, прибирання будинку, вирішення базових проблем - запис до лікаря, покупка їжі, догляд за іншими, хобі, працевлаштування, розпоряджання грошима)? За яких обставин можете?
Чи можете ви самостійно розпоряджатися грошима (планувати на місяць, рахувати прибуток і розходи)? За яких обставин можете?
Наскільки вам складно самостійно опанувати нове завдання, наприклад, знайти шлях у нове місце? За яких обставин простіше?
Чому новому в побуті ви востаннє навчились (користування новою технікою чи виконання рукоділля)? Як?
Яку останню книжку чи статтю ви прочитали? Про що вона була? Які в ній були ідеї, які ви запам'ятали?
Наскільки вам складно самостійно опанувати нові прості завдання, наприклад, вмикання телевізора, вмикання музики, заварювання чаю, користування телефоном, або смартфоном (використання програм, використання мікрохвильової печі, прання)?
8. Здатність до трудової діяльності
Оцінюється сукупність фізичних/соціальних/психологічних можливостей виконувати працю, з визначенням збереження професійної здатності, допустимого обсягу роботи, потреби в адаптаціях і можливості працевлаштування.
Діяльність: фізична складова (пересування, тривале сидіння/стояние з вільним користуванням верхніми кінцівками, зміна положень, піднімання/перенесення, дрібна моторика, керування транспортом) та розумова складова за конкретною професією.
Інтерв’ювання проводиться з деталізацією типового робочого дня, варіативності стану, можливостей адаптації, впливу лікування.
Орієнтовні відкриті питання: Загалом для критерію "Працездатність" непрямий вплив інших відповідей більш інформативний
Яка ваша професія або постійна робота або остання робота?
Що саме, які дії, ви робите протягом дня? Що ваша професія/постійна робота/остання робота переважно передбачає як результат вашої діяльності?
Чи втратили ви здатність виконувати вашу попередню роботу якісно і повністю, зберігаючи власну безпеку та безпеку оточуючих після захворювання?
Чи змінили ви, або потребуєте зміни професії внаслідок захворювання, або стану? Чому? На яку саме роботу на вашу думку?
Чи потребуєте ви спеціальних засобів, або адаптації робочого місця внаслідок захворювання, або стану? В чому саме?
Чи було складно взаємодіяти з колегами або одногрупниками? За яких обставин простіше?
Наскільки вам складно виконувати повсякденну діяльність на роботі або навчанні? За яких обставин простіше?
Наскільки вам складно виконувати повсякденну діяльність на роботі або навчанні якісно? За яких обставин виходить якісніше?
Наскільки вам складно виконувати всю необхідну роботу? За яких обставин простіше?
Наскільки вам складно виконувати всю роботу так швидко, наскільки це необхідно? За яких обставин простіше?
Скільки часу в годинах за день витрачаєте на підтримання здоров’я? Що саме ви робите для підтримання здоров'я?
Наскільки фінансово чи організаційно складно вам та родині підтримувати ваше здоров’я? В чому саме? За яких обставин простіше?
Загалом, за останні 30 днів, скільки днів ви були повністю не в змозі виконувати свої звичні справи або роботу через стан здоров’я?
Окрім днів, коли ви були повністю не в змозі функціонувати, скільки днів ви скорочували або зменшували свої звичні справи чи роботу через стан здоров’я?
У протоколі розгляду наводяться верифіковані приклади, що відображають реальні можливості ("самостійно завантажує 2-л пляшки води…", "не переносить повну каструлю" тощо).
XI. Узагальнення та критерії інтерпретації
Під час формування висновку враховуються: (1) загальна можливість виконання дії; (2) ефективність та труднощі під час виконання; (3) поширеність/частота в часі; (4) безпека; (5) інтенсивність болю, задишки, втоми; (6) динаміка порушень у часі.
Оцінювання здійснюється з огляду на типові можливості особи протягом репрезентативного періоду, а не лише в день огляду; з’ясовуються частота "добрих" і "поганих" днів, їх тригери та відповідність клінічній картині.
Якщо дія не може бути виконана безпечно — особа вважається такою, що не здатна її виконати.
Інтенсивність болю, задишки або втоми враховується як один із компонентів комплексної оцінки. За наявності значного болю (орієнтовно = 7/10), задишки, або втоми під час діяльності, що унеможливлює ефективне виконання, дія вважається невиконуваною Оцінюються безпека, якість, тривалість, повторюваність, потреба в допомозі, варіабельність симптомів, ефект від лікування, побічні дії лікування та узгодженість усіх доступних даних.
Джерела інформації про особу мають різну вагу, що визначається способом отримання даних, їх інформативністю щодо конкретного предмета оцінювання та потребою в інтерпретації. Дані, отримання яких не залежить від особи (дані з медичної документації - діагнози, історія хвороби, протоколи втручань, консультативні висновки, виписки тощо, лабораторні, візуалізаційні, електрофізіологічні дослідження та інші медичні документи), є опорними під час встановлення порушень функцій організму та потребують найменшої інтерпретації. Дані деяких досліджень, залежних від зусиль особи, використовуються з урахуванням критеріїв достовірності відповідної методики (спірометрія, аудіометрія, динамометрія, тести з навантаженням, нейропсихологічне та психодіагностичне тестування). Дані спостереження, опитування, інструменти самооцінки пацієнта (та PROMs) та відомості, отримані від осіб, які її супроводжують або доглядають, є основними і незамінними джерелами відомостей про симптоми хвороби, повсякденне функціонування та досвід пацієнта, проте потребують найбільшої інтерпретації та зіставлення з іншими джерелами та даними обстеження та огляду.
Для станів, перебіг яких не має об’єктивних інструментальних чи лабораторних маркерів, дані опитування, самозвіту та спостереження є основним джерелом оцінювання і не можуть вважатися недостатніми лише через свою природу
Результати PROMs та WHODAS 2.0 є складовою оцінювання та підлягають оцінці нарівні з іншими джерелами медичних даних пацієнта.
Ступінь обмеження критеріїв життєдіяльності визначається за станом функціонування особи без використання технічних та інших засобів реабілітації (у тому числі протезно-ортопедичних виробів), медичних виробів. Здатність особи виконувати повсякденні завдання без таких засобів встановлюється на підставі характеру та ступеня порушення функцій організму, даних безпосереднього оцінювання і документів справи; від особи не вимагається демонстрація виконання завдань без засобу, якщо це неможливо або створює ризик для її здоров’я чи безпеки.
Це правило не застосовується: 1) у випадках, коли Критеріями прямо передбачено оцінювання з корекцією або з використанням відповідного засобу (зокрема оцінювання гостроти зору з переносною корекцією); 2) до імплантованих та інших медичних виробів, що забезпечують життєво важливі функції організму і не можуть бути тимчасово усунені: стан особи оцінюється з урахуванням їх функціонування.
У протоколі засідання експертної команди фіксуються: факт використання або невикористання особою технічних та інших засобів реабілітації і медичних виробів; вплив їх використання або відсутності на виконання повсякденних завдань. Ці відомості враховуються під час визначення потреби особи у заходах соціального захисту, формування індивідуальної програми реабілітації та визначення строку наступного оцінювання, але не під час визначення ступеня обмеження критеріїв життєдіяльності.
Обмеження активності та участі (домени d МКФ) експертна команда самостійно визначає лише в межах клінічної компетенції — у частині, що прямо та типово випливає із зафіксованого порушення функцій організму. Інші відомості про фактичне виконання особою повсякденних завдань та її участь у побутовому, професійному, освітньому і суспільному житті фіксуються на підставі задокументованих джерел: результатів реабілітаційного обстеження, висновків мультидисциплінарної реабілітаційної команди, індивідуального реабілітаційного плану, медичної документації, результатів застосування стандартизованих інструментів оцінювання.
Бар’єри та фасилітатори середовища (домени e МКФ) фіксуються на підставі задокументованих джерел, таких як, але не виключно ( висновки ерготерапевтів/фізичних терапевтів, а також документи створені за результатами надання соціальної послуги консультування з пристосування житлових приміщень (Результати оцінювання індивідуальних потреб отримувача соціальної послуги та/або індивідуальний план) та/або висновок сертифікованого експерта з технічного обстеження будівель і споруд щодо відповідності об’єкта будівельним нормам для маломобільних груп населення), індивідуальної програми реабілітації, актів обстеження умов проживання — за їх наявності у справі. Експертна команда не проводить власного оцінювання середовища особи та не робить припущень щодо нього.
Ступінь обмеження критеріїв життєдіяльності визначається з урахуванням зафіксованих у протоколі засідання задокументованих бар’єрів середовища, що знижують фактичну участь особи та призводять до обмеження критеріїв життєдіяльності.
Потенційна можливість отримання особою у майбутньому технічних та інших засобів реабілітації чи медичних виробів, а так само потенційна можливість усунення у майбутньому бар’єрів середовища, під час визначення ступеня обмеження критеріїв життєдіяльності не враховуються.
XII. Співставлення з діагнозами та клінічною картиною
Під час проведення ОПФО стан пацієнта має розглядатися комплексно, з урахуванням всіх наявних у людини захворювань та станів, компенсаторних можливостей.
За наявності коморбідних станів визначається їх взаємозв’язок: незалежний (вплив на різні функції), конвергентний (вплив на ті самі функції) або взаємо підсилювальний (посилення обмежень). При врахуванні множинних станів та захворювань потрібно логічно обґрунтувати їх вплив на функціональні можливості особи та критерії життєдіяльності.
За наявності кількох порушень їх сукупний вплив на функціонування має бути оцінений. Якщо порушення впливають на ті самі або взаємопов’язані домени активності та участі (конвергентний чи взаємопідсилювальний вплив) їх сумарний вплив має оцінюватися за найбільшим ступенем обмеження критеріїв життєдіяльності до якого вони призводять. Неврахування сукупного впливу кількох станів може бути підставою для перегляду рішення. Ступінь обмеження визначається за фактичним сукупним впливом станів, а не шляхом арифметичного додавання окремих порушень. Результат поєднання двох порушень завжди більший за кожне з них окремо, але не завжди є їх арифметичною сумою (два помірних порушення не дають автоматично вираженого порушення).
При наявності сукупності коморбідних станів обов’язкове документування у протоколі розгляду типу взаємодії й підстав застосованого сумарного ступеня у разі зміни у вищий бік.
Функціональні твердження особи співвідносяться з діагнозом(ами), стадією хвороби, анамнестичними та об’єктивними даними.
У разі невідповідності заявлених обмежень типовому перебігу стану (наприклад, заяви про щотижневу вимушену іммобілізацію в ліжку при відсутності об’єктивних ознак у разі механічного болю в спині) експертна команда зобов’язана провести додаткову перевірку та надати мотивоване обґрунтування висновку у протоколі розгляду. Враховуючи індивідуальну варіабельністі, можливість рідкісного чи атипового перебігу, нетиповість перебігу сама по собі не свідчить про недостовірність пояснень особи. Такі випадки мають бути детально обгрунтовані та задокументовані в протоколі розгляду.
XIII. Допоміжні інструменти ОПФО
1. Для оцінки загальних функціональних особливостей людини, можна додатково використовувати чи схилятись на структуру стандартизованих опитників, які містять визначений перелік та інструкцію до інтерпретації результатів, або їх окремі елементи. Серед таких зокрема:
Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності від ВООЗ (WHODAS 2.0) базується на Міжнародній класифікації функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров'я (МКФ) (англ. International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF);
Шкала Визначення функціональної незалежності - Functional Independence Measure (FIM) розроблена з метою оцінки осіб у процесі реабілітації;
Індекс Бартела – порядкова шкала, яка вимірює здатність людини виконувати активності повсякденного життя (Activities of Daily Living, ADL).
Дані отримані з опитників, можуть допомогти точніше оцінити критерії життєдіяльності людини, проте структура кожного з них не завжди прямо відповідає опису та повному переліку критеріїв життєдіяльності людини.
Як і в попередніх інструкціях, необхідно співставляти дані отримані за допомогою опитника, інтерв’ю, огляду та медичної документації (діагнозу, додаткових досліджень), а також індивідуальні особливості людини, щоб коректно оцінити функціональний стан кожної особи.
Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності ВООЗ (WHODAS 2.0), що базується на Міжнародній класифікації функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров'я (МКФ)
Використання опитника WHODAS 2.0 дозволяє оцінити одразу декілька критеріїв життєдіяльності людини: самообслуговування (домен 1, 3, 5), пересування (домен 2), орієнтації (домен 1, 2), спілкування (домен 1, 4), навчання (домен 1, 5)
Кожне питання передбачає відповідь, що виражена кількісно від 1 до 5, що відповідає якісному твердженню особи, де 1 - не маю проблем, 2 - легкі складнощі, 3 - помірні складнощі, 4 - значно виражені складнощі, або не можу виконати дію. Деякі питання містять відповідь так або ні, де ні - 1 бал, так - 2 бали.
Відповіді мають відображати стан життєдіяльності особи за останні 30 днів. Під складнощами або проблемами мається на увазі: вимагає надмірних зусиль, викликає дискомфорт або біль, виконується значно повільніше ніж зазвичай, вимагає зміни у способі виконання діяльності. Важливо також наголосити, щоб відповіді особи були пов'язані з його захворюваннями, або травмами.
Домен 1 - "Мислення"
Протягом останніх 30 днів, наскільки Вам було складно:
D 1.1 Концентруватися на виконанні чогось протягом 10 хвилин?
D 1.2 Запам'ятати важливі дії, які необхідно виконати?
D 1.3 Аналізувати проблеми та знаходити їх вирішення у повсякденному житті?
D 1.4 Опанувати нове завдання, наприклад, знайти шлях у нове місце?
D 1.5 Розуміти в цілому, що говорять інші люди?
D 1.6 Починати та підтримувати розмову?
Домен 2 - "Мобільність"
Протягом останніх 30 днів, наскільки Вам було складно:
D 2.1 Знаходитися у положенні стоячи протягом 30 хвилин?
D 2.2 Підводитися у положення стоячи з положення сидячи?
D 2.3 Переміщуватися всередині Вашого будинку?
D 2.4 Виходити з Вашого будинку?
D 2.5 Проходити довгі відстані, кілометр або більше?
Домен 3 - "Догляд за собою"
Протягом останніх 30 днів, наскільки Вам було складно:
D 3.1 Приймати ванну або душ?
D 3.2 Одягатися?
D3.3 Їсти?
D3.4 Залишатися вдома одному?
Домен 4 - "Стосунки"
Протягом останніх 30 днів, наскільки Вам було складно:
D 4.1 Спілкуватися з незнайомими людьми?
D 4.2 Підтримувати відносини з друзями?
D 4.3 Підтримувати відносини з близькими людьми?
D 4.4 Заводити нових друзів?
D 4.5 Підтримувати сексуальні відносини?
Домен 5 - "Життя"
Протягом останніх 30 днів, наскільки Вам було складно:
D 5.1 Виконувати домашню роботу?
D 5.2 Виконувати більшість робіт по дому якісно?
D 5.3 Виконувати всю необхідну домашню роботу?
D 5.4 Виконувати домашню роботу настільки швидко, наскільки це потрібно?
D 5.5 Виконувати повсякденну діяльність на роботі або навчанні?
D 5.6 Виконувати повсякденну діяльність на роботі або навчанні якісно?
D 5.7 Виконувати всю необхідну роботу?
D 5.8 Виконувати всю роботу так швидко, наскільки це необхідно?
Домен 6 - "Участь"
Протягом останніх 30 днів, наскільки Вам було складно:
D 6.1 Брати участь у громадській діяльності у тому ж обсязі, як інші?
D 6.2 Відчувати проблеми через бар'єри або обмеження у світі навколо?
D 6.3 Жити з гідністю, незважаючи на ставлення до хвороби?
D 6.4 Скільки часу витрачаєте на підтримання здоров'я?
D 6.5 Наскільки емоційно Ви переживаєте проблеми зі здоров'ям?
D 6.6 Наскільки складно Вам та родині підтримувати здоров'я через фінанси?
D 6.7 Які проблеми має Ваша родина через Ваш стан здоров'я?
D6.8 Які труднощі маєте, коли робите щось для власного задоволення?
Загалом, за останні 30 днів:
1. Скільки днів ви відчували труднощі, пов'язані зі станом здоров'я? Записати кількість днів.
2. Скільки з цих днів ви були повністю не в змозі виконувати свої звичні справи або роботу через стан здоров'я? Записати кількість днів.
3. Окрім днів, коли ви були повністю не в змозі функціонувати, скільки днів ви скорочували або зменшували свої звичні справи чи роботу через стан здоров'я? Записати кількість днів.
Індекс Бартела
Індекс Бартела дозволяє оцінити здатність до самообслуговування та пересування. Цей індекс вимірює ступінь, коли хтось може функціонувати самостійно і виконувати свою повсякденну діяльність, тобто прийом їжі, прийом ванни, гігієнічні процедури, одягання. Індекс також вказує на необхідність надання допомоги у догляді. Індекс Бартела (BI) є широко використовуваним показником функціональної недостатності.
При визначенні індексу необхідно фіксувати, що особа фактично робить, а не те, що особа може зробити. Основна мета полягає в тому, щоб встановити ступінь незалежності від будь-якої допомоги, фізичної або вербальної, незважаючи на незначні чи будь-які інші причини. Необхідність нагляду робить особу несамостійною. Виконання особою певних видів діяльності має бути встановлено з використанням найкращих наявних фактичних даних. Опитування особи, її друзів/родичів чи доглядальників є звичайним джерелом інформації, але пряме спостереження і здоровий глузд також важливі. Пряме тестування не є необхідним.
Більш висока оцінка означає вищий рівень самостійності. Індекс Бартеля 50 балів або нижче з високою вірогідністю вказує на необхідність стороннього догляду.
| Директор Департаменту цифрових трансформацій та інновацій в охороні здоров’я | Дмитро ЛУК’ЯНОВ |
( Текст Наказу додано до листа Міністерства охорони здоров’я України від 23.10.2026 № 04.1.0/60180/2-26 )
