Про затвердження клінічного протоколу з акушерської та гінекологічної допомоги "Планування сімї"

- Розчинні вагінальні супозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту.

- Сперміцидні желе, як правило, використовуються лише у сполученні з діафрагмою.

- Аерозолі (піни) ефективні відразу після введення. Аерозолі рекомендуються в тому випадку, якщо сперміцид застосовується ізольовано (без іншого методу контрацепції).

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ СПЕРМІЦИДИ:

- жінки, які не хочуть або яким не показані гормональні методи (наприклад, жінки, які палять, старші 35 років);

- жінки, які не хочуть або яким не показано використання ВМК;

- матері, які годують, потребують контрацепції;

- жінки, які бажають захисту від ІПСШ, чиї партнери не згодні використовувати презервативи;

- жінки, які потребують тимчасового методу контрацепції на період очікування іншого методу;

- жінки, які потребують додаткового страхувального методу;

- жінки, які мають нечасті статеві відносини.

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

- Необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту.

- Після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10-15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) очікування не вимагається.

- Дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, струсіть контейнер з аерозольною піною перед тим, як видавити її в аплікатор).

- Введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1-2 годин після першого введення.

- Введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом.

- Дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилась повністю закритою.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ СПЕРМІЦИДИ:

- жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або стан здоров'я роблять вагітність надзвичайно небезпечною;

- жінки, які відчувають труднощі із застосуванням цього методу;

- жінки, які страждають на алергію на сперміциди;

- жінки з генітальними та іншими аномаліями;

- жінки, які потребують високоефективного методу контрацепції;

- пари, які бажають використовувати метод, не пов'язаний зі статевим актом;

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ

АЛГОРИТМ КОНСУЛЬТУВАННЯ

Пацієнтка бажає запобігти вагітності та знизити ризик виникнення ІПСШ

- пояснюються правила використання сперміцидів - ефективність їх залежить від правильності користування;

- метод контролюється жінкою і може використовуватись лише за необхідністю;

- підбирається оптимальна форма сперміциду, враховуючи, що крем має виражену зволожуючу дію, свічі - помірну, а вагінальні таблетки не зволожують взагалі;

- таблетки, супозиторії, плівки вводяться не пізніше 10-15 хвилин до початку статевого контакту;

- вводиться перед кожним статевим актом;

- додатково сперміцид вводиться перед кожним новим статевим контактом;

- пояснюється можливість захисту від деяких інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ);

- обговорюється можливість невідкладної контрацепції;

- при потребі у допомозі, пораді або зміні методу контрацепції - повторна консультація у будь-який зручний для клієнтки час.

СИНДРОМ ТОКСИЧНОГО ШОКУ (СТШ)

Синдром токсичного шоку - рідкісне важке захворювання, що характеризується раптовим високим підвищенням температури, блюванням, поносом і висипанням на шкірі, з швидким різким падінням артеріального тиску та розвитком шоку. Воно викликається токсинами, що виробляються бактерією Staphylococcus aureus, і може виникнути при стафілококовій інфекції, що локалізується в будь-якій ділянці тіла.

Більшість випадків токсичного шоку розвиваються під час менструації у жінок, що застосовували тампони, однак є повідомлення і про розвиток цього синдрому у жінок, які використовували протизапліднюючу губку або діафрагму.

Однак механізм дії цієї бактерії і її токсинів більшою мірою невідомий. Лікування антимікробними засобами і дезінтоксикаційна терапія внутрішньовенним введенням розчинів надзвичайно ефективні, якщо захворювання розпізнане на ранній стадії.

Такі випадки надзвичайно рідкісні і їхній причинно-наслідковий зв'язок не встановлений. Разом з тим рекомендується, щоб жінки, які використовують бар'єрні контрацептиви, дотримувались певних застережних заходів: такий засіб не слід залишати в піхві довше 24 годин і його не слід застосовувати під час менструації. Жінка, у якої з'являться симптоми синдрому токсичного шоку (а саме: пропасниця, висипання, м'язові болі, блювання чи пронос) повинна негайно звернутись до найближчого медичного закладу.

ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї (ППС) (МЕТОДИ РЕГУЛЮВАННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ)

Природні методи можуть мати місце, якщо жінка може визначити початок та кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період - це час, коли у жінки може наступити вагітність.

Ефективність природних методів середня (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування).

МЕТОДИ ППС

Існує кілька різних методів природного планування сім'ї. Деякі з них залежать від використання лише одного з індикаторів фертильності. Інші методи природного планування сім'ї базуються на двох або більше індикаторах фертильності.

Основні характеристики фертильності (цервікальний слиз, базальна температура тіла, тривалість циклу і т.ін.) доповнюються іншими індивідуальними ознаками (чутливість молочних залоз, біль у нижній частині живота, менструальна кровотеча).

У даний період застосовуються такі методи контролю фертильності:

- календарний (або ритмічний);

- метод базальної температури тіла;

- метод цервікального слизу;

- симптотермальний.

Календарний метод

Календарний, або ритмічний, метод контрацепції є найбільш давнім засобом запобігання вагітності. Він базується на визначенні фертильних днів розрахунковим методом по спеціальній таблиці, при цьому береться до уваги знання про настання овуляції за 14 днів до передбачуваної менструації при 28-денному менструальному циклі. Тривалість життєздатності сперматозоїдів в жіночому організмі приблизно 8 днів і яйцеклітини після овуляції (24 години). В даний час майже не використовується через невисоку ефективність.

Метод базальної температури тіла

Метод базується на зміні температури тіла одразу після овуляції. Підвищення базальної температури тіла вказує на розвиток овуляції, але не дозволяє сказати, коли відбудеться наступна овуляція. Базальна температура знижується за 12-24 години до овуляції, після якої підвищується на 0,2-0,5 град.C. Таким чином, фертильним вважається період від початку овуляції до того часу, доки базальна температура буде підвищеною протягом 3 днів підряд. Температурний метод надійний у разі його використання для уникнення зачаття, але вимагає досить довгого часу утримання від статевого життя до періоду неможливості зачаття після овуляції.

Після овуляції основна температура тіла утримується на більш високому рівні приблизно 14 днів, потім знижується, і з першим днем менструації починається новий цикл. Якщо ж базальна температура тіла утримується на високому рівні 20 і більше днів, жінка може запідозрити першу ознаку вагітності.

Для уникнення будь-яких неточностей і для виявлення навіть незначного підвищення температури жінка повинна користуватись точним термометром. Оскільки на зміну базальної температури впливають різноманітні фактори (захворювання, стреси, порушення сну та ін.), інтерпретація результатів вимірів вимагає особливої уваги.

Як і календарний, цей метод також майже не використовується самостійно з контрацептивною метою.

Метод цервікального слизу (можна використовувати, якщо в статевих органах немає запальних процесів).

Жінка визначає фертильну фазу, спостерігаючи за слизовими виділеннями із піхви. В той час, коли виділення прозорого тягучого слизу, жінка може бути фертильною. Останній день прозорого тягучого слизу називається "днем пік"; це означає, що овуляція вже близька або тільки що відбулася. Після закінчення менструальної кровотечі у більшості жінок спостерігається відсутність виділень з піхви протягом декількох днів - "сухі дні". Для спостереження за слизом та визначення методу слід утримуватись від статевих контактів щонайменше під час 1 циклу. Спостереження за слизом ведеться протягом дня, оскільки слиз може змінюватись, ведеться запис спостережень, для цього використовуються умовні позначки: кровотеча - червоний колір, сухі дні - літера "С", фертильні дні - літера "Ф", непрозорий нефертильний слиз - літера "Н".

При появі слизу або відчуття вологості у піхві - утримуються від статевих контактів. Останній день прозорого тягучого слизу - "пік" фертильного періоду, тому утримуються від статевих контактів ще протягом 3-х днів.

Симптотермальний метод

Цей метод є комбінацією методів цервікального слизу та базальної температури.

ПАРИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ППС:

З метою контрацепції:

- жінки в усі періоди репродуктивного віку;

- жінки з будь-якою кількістю пологів в анамнезі, в т.ч. ті, які не народжували;

- пари, релігійні чи філософські переконання яких не дозволяють використовувати інші методи;

- жінки, які не можуть користуватися іншими методами;

- пари, які здатні уникати статевих зносин протягом більше одного тижня в кожному циклі;

- пари, які здатні і бажають щоденно спостерігати, записувати, інтерпретувати ознаки фертильної фази.

З метою запліднення:

- Пари, які планують вагітність.

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Календарний метод

Ви можете приблизно визначити свій фертильний період, слідкуючи за менструальними циклами.

З метою контрацепції:

Розрахуйте свій фертильний період. Прослідкуйте за тривалістю як мінімум шести менструальних циклів, протягом яких вам необхідно або утримуватись від статевих зносин, або користуватись іншим контрацептивним методом. Потім розрахуйте свою фертильну фазу за наведеною нижче формулою:

- від кількості днів у найдовшому з ваших циклів відніміть 11 (цим ви визначите останній фертильний день вашого циклу);

- від кількості днів у найкоротшому з ваших циклів відніміть 18 (цим ви визначите перший фертильний день вашого циклу).

Наприклад: найдовший цикл: 30 днів - 11 = 19,

найкоротший цикл: 26 днів - 18 = 8.

Згідно з розрахунками, фертильним є період з 8 по 19 день циклу (для запобігання вагітності слід утримуватись 12 днів). Уникайте статевого акту під час фертильних днів.

З метою запліднення статеві відносини відбуваються без застосування протизаплідних методів під час фертильних днів.

Метод базальної температури тіла (БТТ)

Ви можете визначити свою фертильну фазу, акуратно вимірюючи температуру спеціальним термометром, який зафіксує навіть незначне її підвищення.

Використовуйте правило зміни температури:

Вимірюйте температуру в один і той же час кожного ранку до того, як встанете з ліжка, записуйте її в карту.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ КОРИСТУВАТИСЬ ППС:

- жінки, вік, кількість пологів в анамнезі або стан здоров'я яких роблять вагітність надзвичайно небезпечною;

- жінки без досвіду ефективного користування ППС;

- жінки, партнери яких не бажають утримуватись від статевих відносин у певні дні циклу;

- жінки, які не бажають використовувати цей метод з особистих мотивів;

- жінки з нерегулярним менструальним циклом.

СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

АЛГОРИТМ ВИБОРУ ПРИРОДНИХ МЕТОДІВ ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї

КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ

У післяпологовому періоді можна використовувати ряд доступних та безпечних методів планування сім'ї. Тому головне завдання лікарів пологових стаціонарів, жіночих консультацій та клінік/центрів планування сім'ї полягає в тому, щоб роз'яснити пацієнтам необхідність використання методів планування сім'ї у післяпологовому періоді для збереження здоров'я жінок, подовження періоду ефективного грудного вигодовування дитини та попередження небажаної вагітності.

ЗАГАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ (МЛА)

- Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного годування і відсутності менструації (аменорея).

- Годування груддю повинно початися відразу після пологів.

- Значна користь як для здоров'я матері, так і дитини.

- Дає час для вибору і підготовки до застосування контрацептивного методу.

Зауваження:

- для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним;

- при спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)

(Імплантати, протизаплідні таблетки прогестогенового ряду або прогестогенові ін'єкційні контрацептиви - ПТП чи ПІК)

- Уникати використання ПТП у перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні або недоступні.

- При використанні МЛА відкласти застосування ПТП до 6 місяців після пологів.

- Якщо жінка не годує груддю, ПТП можна почати застосовувати негайно.

- Якщо жінка не годує груддю і після пологів пройшло більше 6 тижнів або в неї поновились менструації, ПТП можна рекомендувати, переконавшись, що жінка не вагітна.

- Метод не впливає на якість і кількість грудного молока і здоров'я дитини.

Зауваження:

- у перші 6 тижнів після пологів прогестоген може негативно вплинути на нормальний ріст дитини;

- навіть у лактуючих жінок при використанні ПТП можуть з'явитись нерегулярні кровотечі.

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ВМК)

- Можуть вводитися постплацентарно або у післяпологовому періоді (протягом 48 годин після пологів).

- Якщо ВМК не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення слід відкласти до 4-6 тижнів після пологів.

- Якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМК можна ввести в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.

- ВМК не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров'я дитини.

- При введені ВМК жінці, яка годує груддю дитину, побічних явищ (кровотеча, біль) значно менше.

Зауваження:

- необхідний досвідчений персонал, навчений техніці постплацентарного або післяпологового введення ВМК;

- для постплацентарного введення ВМК пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультована в пренатальний період;

- при інтервальному введенні ВМК через 4-6 тижнів після пологів процедура введення звичайна (не вимагається спеціального навчання).

ДОБРОВІЛЬНА ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ (ДХС)

- Може бути проведена відразу після пологів при виконанні кесаревого розтину або протягом 48 годин після пологів.

- Якщо стерилізація не проведена протягом 48 годин після пологів, вона повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів.

- Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров'я дитини не викликає сумнівів.

- Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.

Зауваження:

- післяпологову міні-лапаротомію краще проводитим під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною;

- вазектомія чоловікові може бути проведена в будь-який час після пологів жінки. Ефект не настає негайно. Необхідно користуватись тимчасовим методом контрацепції на перші 3 місяці, якщо пара живе статевим життям.

БАР'ЄРНІ МЕТОДИ

Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватись у будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини. Ці методи зручні як проміжні, якщо початок використання іншого методу відкладено.

Зауваження:

- при використанні бар'єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим, як застосовувати і використовувати діафрагму.

- використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК і КІК)

- Не рекомендуються для годуючих грудьми дитину жінок у перші 6 місяців після пологів. Відкладіть використання КОК чи КІК до початку відлучення від грудей.

- Слід уникати застосування для годуючих грудьми дитину жінок, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 місяців).

- Якщо жінка грудьми дитину не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів.

- Використання КОК чи КІК у перші 6 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців).

- У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення у зв'язку з вмістом у них естрогенів.

Зауваження:

- КОК чи КІК є найменш прийнятними методами для годуючих грудьми дитину матерів;

- через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає;

- КОК чи КІК можуть використовуватись жінками, які під час вагітності мали гестоз за умови, що до моменту початку використання контрацептивів жінка має нормальний артеріальний тиск і не має ускладнень.

ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї

- Не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА.

- Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.

Зауваження

- цервікальний слиз важко "інтерпретувати" до поновлення регулярних менструацій (овуляцій);

- базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного годування. Тому метод дослідження підвищення температури зранку після овуляції може виявитись не зовсім надійним.

ПІСЛЯАБОРТНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ

Комплексне обслуговування жінок після аборту повинно включати як медичні, так і профілактичні послуги

Мета післяабортного обслуговування полягає в:

- наданні невідкладної допомоги у випадку неповного аборту і загрожуючих життю післяабортних ускладнень;

- консультуванні з питань планування сім'ї і наданні обраного методу контрацепції;

- встановленні зв'язків між невідкладним післяабортним обслуговуванням і системою охорони репродуктивного здоров'я.

Послуги по післяабортному консультуванню з питань планування сім'ї повинні розглядатися як звичайний елемент акушерсько-гінекологічної допомоги. Консультування по ПС у стаціонарі є одним з основних елементів якісного медичного обслуговування жінок після аборту. Медичні спеціалісти повинні інформувати жінок про швидке відновлення фертильності та наявність безпечних і ефективних методів контрацепції, які допоможуть жінкам запобігти наступній небажаній вагітності.

Крім цього, медичні спеціалісти, що здійснюють процедуру аборту, мають можливість для консультування жінок щодо методів контрацепції, пояснюючи переваги того або іншого методу, як правильно його використовувати. Психологічно жінка у ранньому післяабортному періоді більш прихильна до проінформованого обрання контрацептиву.

Спеціалісти повинні фахово використовувати кожний контакт з пацієнткою для можливості надання інформації щодо існуючих методів планування сім'ї.

Однак, існують методи, які не можуть бути використані відразу після аборту. У цьому випадку жінкам може бути надана порада щодо тимчасового методу (презервативи, сперміциди, ін'єкційні або пероральні гормональні контрацептиви).

НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Невідкладна допомога в разі післяабортних ускладнень включає:

- первинний скринінг (АТ, частота пульсу, частота дихання, температура, обсяг кровотечі) для оцінки стану пацієнтки;

- пояснення жінці її медичного стану і плану лікування;

- медичну оцінку (короткий анамнез, обмежений фізичний і гінекологічний огляд);

- стабілізацію невідкладного стану (шок, кровотеча, сепсис);

- негайне направлення і доставления жінки до відповідного лікувального закладу, якщо їй потрібне лікування, яке виходить за межі можливостей того закладу, в якому вона в даний момент знаходиться;

- ревізію порожнини матки для видалення залишків плідної тканини. Негайне лікування післяабортних ускладнень є важливою частиною акушерських послуг, які повинні надаватись у кожній районній лікарні.

ПІСЛЯАБОРТНЕ ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї

Послуги з планування сім'ї після аборту повинні включати в себе наступні компоненти, які характерні для якісного обслуговування у сфері планування сім'ї:

- консультування щодо необхідності використання контрацепції з урахуванням репродуктивних цілей пацієнтки;

- інформація і консультування про всі наявні методи контрацепції, їх характеристики, ефективність і побічні ефекти;

- надання можливості вибору (наприклад, коротко- та довгострокові методи, гормональні і негормональні);

- можливості поповнення запасу контрацептива;

- доступність наступного спостереження;

- інформація про необхідність захисту від ІПСШ.

Медичний спеціаліст повинен допомогти жінці вибрати метод контрацепції, що найбільше їй підходить, а також навчити жінку і її партнера використовувати цей метод правильно (ефективно). Неправильне використання методу контрацепції може призвести знову до настання небажаної вагітності. Вибір методу контрацепції повинен бути усвідомленим для кожної жінки, а його обговорення повинне дати можливість жінці з'ясувати всі питання й виражати своє ставлення до нього або сумнів.

За умови відсутності медичних протипоказань використання будь-якого методу контрацепції варто починати відразу після аборту. Хоча більшість жінок не хочуть завагітніти відразу після аборту, деяким із них важко відразу прийняти рішення щодо застосування певного методу контрацепції. Жінкам, які не вибрали метод контрацепції відразу, можна запропонувати тимчасово використовувати презервативи й порадити звернутися за консультацією (можливо, разом із партнером) до амбулаторного закладу у зручний для неї час, як тільки рішення буде прийнято.

КОЛИ ПОЧИНАТИ НАДАННЯ ПОСЛУГ З ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї

Надання послуг з планування сім'ї для жінки після аборту негайно надаються після того, як жінка може адекватно сприймати інформацію, оскільки овуляція у неї може наступити уже на 11-й день після аборту і, як правило, відбувається до першої менструації. Всі жінки після аборту потребують консультування і детальної інформації, які гарантуватимуть, що пацієнтки розуміють:

- вони можуть знову завагітніти до початку наступної менструації;

- жінки, які не планують завагітніти найближчим часом, або їхні партнери повинні використовувати такий контрацептивний метод, що буде ефективним відразу після поновлення статевого життя;

- існують безпечні методи контрацепції для профілактики небажаної вагітності, використання методів контрацепції можна почати безпосередньо у лікувальному закладі, де проведена процедура аборту;

- де і як вони можуть одержати послуги з планування сім'ї і методів контрацепції.

Існує можливість подальшого спостереження й консультування щодо продовження користування методом контрацепції у медичних закладах. Всі пацієнти, що обрали будь-який із методів ПС, повинні одержати відповідні рекомендації про наступне спостереження при використанні конкретного методу та розуміти, що у разі потреби вони завжди зможуть звернутись до медичного спеціаліста.

Аборт у першому триместрі вагітності. Рекомендації із застосування методів контрацепції після переривання вагітності у першому триместрі такі ж, як і для жінок, що застосовують їх у звичайний час. Інволюція матки при цьому відбувається швидко, і навіть бар'єрні методи, такі як шийковий ковпачок або діафрагма, можуть активно використовуватися жінками після аборту, здійсненого в першому триместрі вагітності.

Аборт у другому триместрі вагітності. Існують деякі розходження, пов'язані з розмірами матки, які, як правило, повертаються до нормальних розмірів через 4-6 тижнів. Цей фактор є принциповим для використання бар'єрних методів, хірургічної стерилізації та введення ВМК.

Методи контрацепції після неускладненого аборту

Більшість методів можуть бути запропоновані невідкладно.

- Оральні гормональні препарати (комбіновані або чисто прогестогенові). Перша таблетка КОК може бути вжита в день проведення операції, її контрацептивний ефект настає відразу, немає необхідності у використанні додаткових засобів контрацепції.

- Ін'єкційні препарати (комбіновані або прогестогенові). Ін'єкцію можна зробити перед випискою після аборту або протягом 7 днів після аборту.

- Імплантат може бути введений протягом першого тижня після аборту, контрацептивна дія його настає негайно.

- ВМК, що містить мідь, або ВМС з левоноргестрелом можна вводити відразу після аборту або протягом 7 днів за умови відсутності симптомів інфекції. Якщо інфекція підозрюється або очевидна, необхідно відкласти введення ВМК до виліковування інфекції й запропонувати пацієнтці використовувати тимчасовий метод контрацепції. Введення ВМК після аборту має ряд переваг у порівнянні з інтервальним введенням. Відомо, що овуляція відновлюється незабаром після аборту, причому, в половини обстежених жінок це відбувається протягом 2-3 тижнів після процедури. Таким чином, введення ВМК безпосередньо після аборту забезпечує негайний контрацептивний захист. Доведено, що хоча ризик експульсії ВМК зростає відповідно строку гестації, при якому здійснюється аборт, і може підвищуватися у порівнянні з інтервальним введенням, надання жінці негайного й високоефективного контрацептивного методу в ході однієї процедури може переважати зазначені фактори ризику. Дані доказової медицини свідчать про те, що традиційні побоювання клініцистів щодо високої ймовірності перфорації матки або розвитку запальних змін органів малого таза не є обґрунтованими.

- Використання бар'єрних методів (презервативи + сперміциди) починають при поновленні сексуальної активності.

- Чоловіча або жіноча добровільна хірургічна стерилізація як метод контрацепції обмежень не мають. Однак при консультуванні жінок після аборту необхідно враховувати психологічний стан жінки, відповідно до якого вони можуть приймати поспішні рішення, про які згодом можуть пошкодувати.

- Для використання природних методів ПС необхідно дочекатися, поки відновиться регулярний менструальний цикл.

Методи контрацепції після ускладненого аборту

Інфекція (підтверджений або попередній діагноз)

Відкласти стерилізацію або введення ВМК до виключення діагнозу інфекції або повного виліковування інфекції (не раніше 3 місяців).

Використання діафрагми або шийкового ковпачка варто відкласти до виключення або повного виліковування інфекції.

У всіх випадках підозрюваної або підтвердженої інфекції необхідно запропонувати пацієнтці відстрочити початок статевого життя до вирішення проблеми. Якщо це неможливо, можна запропонувати наступні методи: презервативи, імплантати, ін'єкційні методи, гормональні оральні контрацептиви.

Травма (перфорація матки або травми шийки матки, стінок піхви)

Відкласти стерилізацію до повного вилікування травми. Якщо для ліквідації травми необхідна лапаротомія і при відсутності додаткового ризику, стерилізацію можна здійснити одночасно з операцією.

Відкласти введення ВМК до повного лікування перфорації матки або іншої серйозної травми.

Травми піхви й шийки матки можуть ускладнити використання бар'єрних методів і сперміцидів. Використання діафрагми або шийкового ковпачка варто відкласти до повного виліковування травми стінок піхви або шийки матки. Можна запропонувати жінкам наступні методи: гормональні оральні контрацептиви, ін'єкційні методи, імплантати, презервативи.

Кровотеча і гостра анемія

Надання послуг з планування сім'ї після усунення кровотечі та стабілізації стану жінки. При стабілізації стану й при наявності вираженої анемії необхідно уникати використання методів контрацепції, які можуть призводити до додаткової крововтрати. Цими методами є стерилізація та ВМК, що містять мідь. Введення імплантатів і ін'єкції треба відкласти до відновлення нормальних показників гемоглобіну. Таблетки прогестинового ряду можна застосовувати з обережністю. Кращим методом контрацепції є КОК (особливо показані при низькому рівні гемоглобіну). Також можливе застосування презервативів та ВМС, що містять левоноргестрел.