Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (A H1/N1 Каліфорнія)

На виконання п. 6 плану заходів щодо запобігання виникненню серед населення захворювання на свинячий грип, затвердженого розпорядженням Кабінету Міністрів України від 28.04.2009 N 446-р, та з метою удосконалення системи надання медичної допомоги дітям, хворим на пандемічний грип, спричиненого вірусом (A H1/N1 Каліфорнія),

1. Затвердити Клінічний протокол діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (A H1/N1 Каліфорнія) (далі - Протокол), додається.

2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, підпорядкованих МОЗ, забезпечити використання в закладах охорони здоров'я Протоколу.

3. Уважати таким, що втратив чинність, наказ МОЗ України від 02.06.2009 N 385 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування нового грипу A H1N1 (Каліфорнія)".

4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Митника З.М.

- Хворий з гострим респіраторним захворюванням нез'ясованої етіології, що супроводжується:

- раптовим підйомом температури тіла більше 38 град.C;

- болем у горлі;

- головним болем;

- болем у м'язах;

- кашлем;

- утрудненим диханням.

- Хворий з гострим респіраторним захворюванням, який за 7 днів до цього знаходився в тісному контакті з людиною з підтвердженим діагнозом інфекції, що спричинена вірусом грипу A (H1N1 Каліфорнія);

- Хворий з гострим респіраторним захворюванням, який за 7 днів до цього перебував в країні, регіоні, в яких мали місце підтверджені випадки грипу A (H1N1 Каліфорнія).

- Робота в лабораторії чи інших місцях із зразками, що взяті у людини із підтвердженим випадком грипу A (H1N1 Каліфорнія).

- Лабораторне підтвердження наявності інфекції грипу типу A, але недостатньо доказів для лабораторного підтвердження інфекції H1N1.

- Особа, що померла від гострого респіраторного захворювання нез'ясованої етіології, епідеміологічно пов'язаного за часом, місцем та контактом з вірогідним або підтвердженим випадком грипу A (H1N1 Каліфорнія).

- Особа, що відповідає критеріям, визначеним для вірогідного або підозрілого випадку, та має позитивний результат, одержаний з лабораторії національного, регіонального чи міжнародного рівня, результати яких ВООЗ приймає як підтверджені.

При виявленні медичним працівником будь-якого випадку з підозрою на грип A (H1N1 Каліфорнія) у людини необхідно негайно направити термінове повідомлення у районну СЕС за допомогою будьякого засобу комунікації (телефону, факсу, електронної пошти або кур'єром).

- Пацієнти з грипом A (H1N1) повинні розцінюватися як потенційно контагіозні до 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання. Пацієнти, у яких захворювання продовжується більше 7 днів з моменту появи перших симптомів, повинні розцінюватися як потенційно контагіозні до моменту зникнення ознак захворювання. Діти, особливо молодшої вікової групи, можуть бути потенційно контагіозними протягом більш тривалого періоду. Негоспіталізованим хворим з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом A (H1N1 Каліфорнія) рекомендується не виходити з приміщення як мінімум протягом перших 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання.

- На період загрози виникнення пандемії грипу A (H1N1 Каліфорнія) в кожному регіоні в інфекційних стаціонарах повинні бути зарезервовані окремі бокси для госпіталізації осіб з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом A (H1N1 Каліфорнія).

- В одному боксі пацієнти повинні бути відокремлені один від одного на відстань не менше 1 метра за допомогою ширми.

- Особи, які задіяні у транспортуванні та наданні медичної допомоги пацієнтам з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом A (H1N1 Каліфорнія), повинні використовувати засоби індивідуального захисту:

1. Добре підігнаний респіратор, при його відсутності добре підігнаною хірургічною маскою:

- маску необхідно використовувати один раз, після чого її знищують;

- при зволоженні маски треба змінювати її на нову;

- не можна лишати використану маску на шиї;

- при доторканні до використаної маски необхідно помити руки з милом.

2. Миття рук з милом чи обробка їх дезінфікуючими засобами до та після огляду пацієнта, після контакту з виділеннями з дихальних шляхів та забрудненими ними предметами.

3. Персонал, який проводить медичні процедури або відбір клінічних зразків у хворих з підтвердженим або підозрілим діагнозом грипу A (H1N1 Каліфорнія), повинен користуватися тільки респіратором та додатково одноразовими нестерильними гумовими рукавичками, змінними медичними халатами, головним убором і щільно прилеглими захисними окулярами (для запобігання можливого коньюнктивального зараження).

4. Медичному персоналу необхідно обов'язково мити руки з милом або дезінфектантами відразу після зняття гумових рукавичок, контакту з медичним устаткуванням або респіраторними виділеннями, предметами індивідуального користування хворого.

5. Необхідно проводити регулярну дезінфекцію приміщень з використанням наявних дезінфекційних засобів.

6. Лікуючий лікар організовує забір зразків матеріалу та організувати проведення лабораторного дослідження.

7. Керівнику закладу охорони здоров'я разом із фахівцями територіальної СЕС необхідно провести розслідування випадку.

- інкубаційний період від 1 до 7 днів;

- раптовий підйом температури тіла більше 38 град.C, інколи захворювання може перебігати без підвищення температури тіла;

- біль у горлі, головний біль;

- фарингіт;

- кашель;

- утруднене дихання;

- біль у м'язах;

- інколи може бути блювота, діарея.

Первинна діагностика, особливо при виникненні перших випадків грипу A (H1N1 Каліфорнія), на основі клінічних даних та епідеміологічного анамнезу:

1. Висока лихоманка у сполученні з утрудненим диханням та кашлем.

2. Контакт з хворим, у якого підтверджено інфікування вірусом грипу A (H1N1 Каліфорнія) за 7 днів до появи перших клінічних симптомів.

3. Контакт з хворим на гостре респіраторне захворювання нез'ясованої етіології, яке закінчилося летально за 7 днів до появи перших клінічних симптомів захворювання.

4. Відомості про виїзд хворого у країну чи територію, де є повідомлення про спалах грипу A (H1N1 Каліфорнія).

Заключний діагноз може бути встановлений після лабораторного підтвердження, молекулярно-генетичними методами (ПЛР), у випадках виділення вірусу (позитивна вірусна культура на H1).

Госпіталізації підлягають хворі з:

1. Грипоподібними захворюваннями, що супроводжується:

- ціанозом;

- задухою;

- фізикальними змінами в легенях (аускультативними, перкуторними, рентгенологічними);

- геморагічними проявами: геморагічний висип, кровохаркання;

- багаторазовим блюванням та діареєю (понад 3 рази на добу);

- брадикардією в порівнянні з віковою нормою; аритмії іншого характеру;

- гіпотензією на 30% нижче артеріального тиску, в порівнянні з віковою нормою;

- порушенням свідомості, судоми, надмірним збудженням чи вираженою млявістю.

2. Наявністю наступної супутньої патології у дітей з грипоподібним синдромом, які є групою ризику по виникненню ускладнень: хронічні захворювання легень, в тому числі бронхіальна астма; ендокринологічна патологія - зайва вага понад 30% від маси тіла; тяжкі форми цукрового діабету; хворі з імунодефіцитами - гемолітична анемія, первинні імунодефіцити, аспленія, гемоглобінопатії, ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, онко та онкогематологічні захворювання, хронічні серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації; ниркова недостатність.

Госпіталізація за епідпоказаннями:

- діти, що знаходяться в закритих дитячих колективах (інтернатні заклади тощо);

- діти із сімей соціального ризику.

1. Вживання великої кількості рідини.

2. Жарознижуючі засоби (парацетамол, ібупрофен) за показаннями.

3. При кашлі протикашльові та муколітичні засоби.

4. При нежиті - деконгістанти, для дітей перших трьох років життя - 0,65% розчин хлориду натрію (краплі в ніс).

5. Антигістамінні препарати II-III поколінь.

6. Ліжковий режим протягом гострого періоду.

7. При погіршенні стану - госпіталізація.

- Емпіричне противірусне лікування рекомендується для хворих із тяжкими формами захворювання з високою лихоманкою у сполученні зутрудненим диханням та кашлем.

- При легких середньої тяжкості формах захворювання противірусна терапія не застосовується.

- Для противірусного лікування грипу A (H1N1 Каліфорнія) ВООЗ рекомендує застосовувати озельтамівір. Рекомендована тривалість лікування - 5 днів.

- Лікування хворих із тяжкими формами грипу обов'язково проводиться в умовах стаціонару у ізольованих боксах.

- Противірусне лікування грипу A (H1N1 Каліфорнія) також показано людям, що відносяться до груп ризику по виникненню ускладнень.

Озельтамівір - дітям старше 13 років озельтамівір призначається в капсулах по 75 мг 2 рази на добу впродовж 5 днів.

Препарат призначається в перші 48 годин від початку захворювання.

Рекомендовані дози Таміфлю (розчину(*)) для дітей віком від 1 року і старше для лікування грипу:

Рекомендована доза становить 30 мг, 45 мг або 60 мг двічі на добу протягом 5 діб.

Вірус грипу A (H1N1 Каліфорнія) є стійким до препаратів амантадину чи римантадину.

При відсутності інгібіторів нейроамінідази можливе застосування інших противірусних засобів, які рекомендовані для лікування сезонного грипу, хоча ефективність їх при грипі A (H1N1 Каліфорнія) на даний час не доведена:

Арбідол. Дія доведена тільки при сезонному грипі A, при Каліфорнійському грипі A (H1N1 Каліфорнія) не доведена.

Амізон. Дія доведена тільки при сезонному грипі A, при Каліфорнійському грипі A (H1N1 Каліфорнія) не доведена.

Показано застосування симптоматичних засобів:

- при гіпертермії у дітей застосовується парацетамол чи ібупрофен.

Препарати ацетилсаліцилової кислоти протипоказані для лікування грипу у дітей в зв'язку із ризиком виникнення синдрому Рея.

Антибіотики призначаються при підозрі на приєднання бактеріальної інфекції. Рекомендується застосування антибіотиків з наступних груп: сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин, спіроміцин); амінопеніциліни, захищені клавулановою кислотою; цефаперазон у комбінації з сульбактамом; цефолоспорини III-IV покоління. При наявності метицилінрезистентного стафілококу, ванкоміцин; при встановленні діагнозу нозокоміальної пневмонії призначаються карбопінеми.

- Хворим з гострим респіраторним дистрес-синдромом, поліорганною недостатністю допомога надається у відділеннях інтенсивної терапії.

- Для забезпечення надання якісної медичної допомоги на період загрози виникнення пандемії грипу в регіонах організують цілодобові чергування консультантів на дому (співробітники кафедр педіатрії, дитячих інфекційних хвороб, інфекційних хвороб, анестезіології, досвідчені лікарі відповідних профілів).

Для попередження зараження грипом типу A (H1N1 Каліфорнія) необхідно надавати батькам наступні рекомендації:

- уникати контакту з особами, що мають прояви грипозної інфекції;

- обмежити відвідини місць великого скупчення людей;

- часто провітрювати приміщення;

- навчити дітей часто мити руки з милом протягом 20 секунд;

- навчити дітей кашляти і чхати в серветку або руку;

- батьки також повинні виконувати ці процедури, що служить добрим прикладом для дітей;

- прагнути не торкатися очей, носа або рота немитими руками;

- уникати обіймів, поцілунків і рукостискань;

- прикривати ніс і рот при чханні або кашлі одноразовою носовою серветкою, яку зразу ж після використання потрібно викинути;

- навчити дітей не підходити до хворих ближче ніж на півтора - два метри;

- хворі діти повинні залишатися вдома (не відвідувати дошкільні установи і школи);

- необхідне вологе прибирання приміщень не менше двох разів на день.