Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про внесення змін до наказу МОЗ України від 17.09.2007 N 554 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Міністерство охорони здоровя України | Наказ від 30.07.2010 № 645

Виконання емболізації перед стандартною радикальною нефректомією не покращує результатів хірургічного лікування!

Емболізація, як паліативний метод, може бути використана:

- у хворих з профузною макрогематурією, які не можуть перенести хірургічне лікування;

- перед видаленням масивних паравертебральних метастазів

Органозберігаючі операції виконані при розмірі пухлини менше 4см, дозволяють досягнути віддалених результатів безрецидивної виживаності таких, як у пацієнтів, що перенесли радикальну нефректомію і є радикальним методом лікування!

Стандартними показаннями до органозберігаючих операцій є:

1. абсолютні - єдина нирка (анатомічно чи функціонально);

2. відносні - функціонуюча контрлатеральна нирка при наявності інтеркурентного процесу, який може привести до погіршення ниркової функції в майбутньому

3. вибіркові - локалізований рак нирки при наявності здорової контрлатеральної нирки

Таблиця 3 Лікування із застосуванням променевої терапії

Симптоматична променева терапія використовується з метою зменшення больового синдрому у пацієнтів із неоперабельними кістковими метастазами чи метастазами в головний мозок, які не реагують на проведену консервативну терапію.

------------------------------------------------------------------

| Вид лікування |Загальна доза| Разова доза |

|--------------------------------+-------------+-----------------|

|Променева терапія на метастази у| 35-40 Гр | 2 Гр щоденно |

|кістки | | |

|--------------------------------+-------------+-----------------|

|Променева терапія на метастази в| До 30 Гр | 2,0-2,2 Гр |

|головний мозок | | щоденно |

------------------------------------------------------------------

Протипоказання:

1. відсутність морфологічного підтвердження діагнозу

2. розпад пухлини з масивною кровотечею

3. загальні протипоказання до променевої терапії

Таблиця 4 Схеми медикаментозного лікування хворих на метастатичний рак нирки (хіміотерапія, імунотерапія, таргетна терапія)

------------------------------------------------------------------

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

| |цикл: 18 млн. |(р<0,0001). | |

| | |(р<0,0001). | |

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

| |2400 мг) | |препарат |

------------------------------------------------------------------

Перед проведенням імуно-, хіміо- чи таргетної терапії хворим на метастатичний рак нирки необхідно виконати нефректомію.

Сорафеніб рекомендований в якості 2-лінії терапії метастатичного НКР після прогресування на фоні прийому цитокінів.

Сунітініб є більш ефективний препарат, ніж ІНФ-альфа в якості 1-ї лінії при лікуванні метастатичного раку нирки низького та проміжного ризику.

Комбінація Бевацизумаб + ІНФ-альфа рекомендована в якості 1-ї лінії терапії метастатичного НКР, але тільки в групі низького та середнього ризику прогресування.

Директор Департаменту
розвитку медичної
допомоги

М.К.Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

( v0554282-07 )

(у редакції наказу

Міністерства охорони

здоров'я України

30.07.2010 N 645)

ЛОКАЛІЗАЦІЯ:

Рак молочної залози Код за МКХ-10: С50

Таблиця 1 Стандартне обстеження хворих

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|-------------------------------+--------------------+--------------------------------+--------------------------------|

| |--------------------+--------------------------------+--------------------------------|

|-------------------------------+--------------------+--------------------------------+--------------------------------|

|при диспансеризації хворих |--------------------+--------------------------------+--------------------------------|

|-------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|

|Можливі додаткові обстеження |Вивчення рецепторного статусу пухлини (ЕР, РR) |

|(проводяться при достатньому |та експресії HER2/neu за допомогою трепан-біопсії |

|матеріально-технічному |до планування хірургічного втручання. Аспірація |

|забезпеченні закладу або коштом|плевральної порожнини та бронхоскопія за показаннями. |

|хворого) | |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих

----------------------------------------------------------------------------------------

| | |підготовки до| в | | |

|------------+-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------|

|(T1N0M0) |лікування: | | | | |

| |а) органозберігаюча | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% |

| |б) післяопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 |

| |в) ад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 |

| |-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------|

| |а) мастектомія при | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% |

| |б) хіміотерапія при | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 |

| |-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------|

| |а) Променева | До 2 | до 30 | До 2% | 0 |

| |б) хіміотерапія при | До 2 | до 6 міс. | До 20% | 0 |

|------------+-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------|

|(T1N1M0, |лікування: | | | | |

|T2N0M0) |а) органозберігаюча | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% |

| |б) післяопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 |

| |в) ад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 |

| |-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------|

| |а) неоад'ювантна | До 2 | До 6 міс | До 20% | 0 |

| |б) хірургічне | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% |

| |в) післяопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 |