Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний
1. Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями материального ущерба, причиненного рабочим и служащим повреждением здоровья.
2. В список включены профессиональные заболевания, которые вызваны исключительно действием неблагоприятных производственно-профессиональных факторов (пневмокониозы, вибрационная болезнь, интоксикация и др.), а также ряд таких заболеваний, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенного неблагоприятного производственно-профессионального фактора и исключено явное влияние других, непрофессиональных факторов, вызывающих аналогичные изменения в организме (бронхит, аллергические заболевания, катаракта и др.).
3. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания, характера этиологического фактора и проводимой работы, стажа, конкретных санитарно-гигиенических условий труда в определенном производстве, подтвержденных соответствующей документацией.
Отсутствие загрязнения химическими веществами на рабочих местах должно быть доказано адекватными методами исследования и достаточным числом проб. Если исследования производственной среды и уровней неблагоприятных производственно-профессиональных факторов не производились вовсе, то это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания.
Следует учесть, что в соответствующих графах настоящего документа приводится лишь примерный перечень проводимых работ и производств, а также этиологических факторов, вызывающих болезнь.
4. При клинико-экспертном заключении к профессиональным должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы после интоксикации окисью углерода), необходимо учитывать возможность развития профессионального заболевания через длительный срок после прекращения контакта с вредным фактором (поздние: силикоз, папиллома мочевого пузыря и др.); к профессиональным заболеваниям могут быть отнесены также болезни, развившиеся на фоне профессионального заболевания (например, рак легких, развившийся на фоне пневмокониоза и пылевого бронхита следует рассматривать как профессиональное заболевание, что подтверждается однотипностью гистологических изменений в слизистой бронхов - диффузная метаплазия с элементами дисплазии с развитием, как правило, плоскоклеточного рака).
5. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает ухудшение течения непрофессионального заболевания, приведшего к потере трудоспособности, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной.
6. Диагноз острого профессионального заболевания (интоксикации) может быть установлен врачом любого лечебно-профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профпатологии и врачом по гигиене труда соответствующей СЭС. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней; и доз других неблагоприятных факторов.
При заболеваниях инфекционной природы (вирусный гепатит, бруцеллез, сибирская язва, пищевой энцефалит и др.) связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач-эпидемиолог территориальной СЭС, проводящий эпидрасследование случая инфекционного заболевания в очаге заражения.
7. Диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний медицинских институтов и ГИДУВов и др.). К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате длительного воздействия вредных производственно-профессиональных факторов. При формулировании профессионального заболевания следует указать после диагноза (в скобках) основные синдромы поражения и степень компенсации функций.
8. В практике врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение фактической трудоспособности. При начальных формах профессиональных заболеваний и интоксикаций заключение о трудоспособности может быть сведено только лишь к рекомендации о прекращении работы в определенных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.
Право на установление группы инвалидности по профессиональному заболеванию и определение процента утраты трудоспособности представляется врачебно-трудовым экспертным комиссиям (ВТЭК).
9. Контроль за установлением наличия профессионального заболевания, правильным применением списка профессиональных заболеваний и инструкции возлагается на министерства здравоохранения союзных и автономных республик, Центральную экспертную комиссию при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, краевые, областные, городские отделы здравоохранения, врачебно-санитарные медицинские управления министерств и ведомств.
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР |
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев |
( Приложение 6 с изменениями, внесенными в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
N 697 от 29.12.89 )
Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных пневмокониозами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных асбестозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных берриллиозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хроническим бронхитом (ХБ) профессиональной этиологии (пылевым, токсическим, токсико-пылевым)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями (группа ароматических углеводородов)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями (марганец, ртуть и др.)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных флюорозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами (комплексом предельных, непредельных ароматических углеводородов)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией пестицидами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия антибиотиков
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных вибрационной болезнью
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с заболеваниями периферической нервной системы от физического перенапряжения
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-хирургом больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 г. N 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных пневмокониозами
| Нозологическая форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и частота
лабораторных других
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
I. Подозрение на
пневмокониоз (01) | 1 раз в год | Отоларинголог
по показаниям
фтизиатр | Крупнокадровая флюорография
1 раз в год, анализ крови,
мочи, мокроты, спирография,
ЭКГ. По показаниям
рентгенография, томография,
бронхоскопия | Режим, ЛФК с
дыхательным комплексом,
физиотерапия,
увлажняющие и другие
ингаляции. Адаптогены,
витамины. Профилакторий
1 раз в год. Курортное
лечение. Санация очагов
хронической
инфекции. | Отсутствие
прогрессирования
начальных признаков
пневмосклероза,
заболеваний верхних
дыхательных путей и
бронхолегочного
аппарата. Сохранение
трудоспособности | Трудоспособны в
своей профессии
при динамическом
наблюдении и
профилактическом
лечении |
II. Пневмокониоз
(неосложненный ) | | | | | | |
1.
Диффузно-склеротическая
форма (I) | 2 раза в год | Фтизиатр,
отоларинголог и др.
по показаниям | Рентгенография легких.
Крупнокадровая флюорография
1 раз в год. Анализ крови,
мочи, мокроты. Спирография,
ЭКГ. По показаниям
обследование в
стационаре | Индивидуальный режим,
ЛФК с дыхательными
комплексами, ингаляции,
физиотерапия,
адаптогены, витамины,
профилакторий 1 раз в
год, курортное лечение.
Санация очагов
хронической инфекции | Стабилизация
патологического
процесса, сохранение
трудоспособности.
Отсутствие
осложнений.
Уменьшение времени не
трудоспособности | Трудоспособны вне
контакта с пылью,
веществами
раздражающего и
токсического
действия. Лицам в
возрасте до 40 лет
показана
переквалификация с
временной
компенсацией
материального
ущерба через
ВТЭК |
2. Узелковая форма
(III) | 2 раза в год | Отоларинголог 2 раза
в год. Фтизиатр 1
раз в год. При
прогрессировании,
слиянии узелков,
появлении узловых
форм (А, В, С)
обследование в
противотуберкулезном
диспансере. По
показаниям
онколог | Рентгенография легких 1 раз
в год, по показаниям
томография бронхоскопия.
Анализ крови 2 раза в год,
мочи, мокроты. Спирография
2 раза в год, ЭКГ 2 раза в
год | Индивидуальный режим,
ЛФК, преимущественно
дыхательный комплекс,
по показаниям
физиотерапия,
ингаляции,
профилакторий 1 раз в
год. Курортное лечение
в санаториях легочного
профиля. Санация очагов
хронической инфекции | те же | Трудоспособность
ограничена.
Противопоказана
работа в контакте
с пылью,
веществами
раздражающего и
токсического
действия,
связанная с
тяжелым физическим
трудом и в
подземных
условиях. Больные
направляются на
ВТЭК. Степень
утраты
трудоспособности
определяется в
зависимости от
формы
прогрессирования
заболевания и
степени легочной
недостаточности |
III. Пневмокониоз
(осложненный) | | | | | | |
1. Кониотуберкулез без
деструкции (очаговый,
инфильтративный,
диссеминированный),
узловой (А, В, С).
Кониотуберкулезный
бронхоаденит | После острого
периода 3 раза
в первый год,
затем 2 раза в
год
пожизненно | Фтизиатр,
отоларинголог, по
показаниям
онколог | При активном туберкулезе
стационарное лечение, после
острого периода
рентгенография 1 раз в год,
томография (по показаниям),
бронхоскопия по показаниям.
Анализ крови, мочи, мокроты
на ВК методом посева, ЭКГ 2
раза в год. | В острый период не
менее 4 мес., лечение в
противотуберкулезном
стационаре, затем в
санатории 101-2 мес.,
при затихании
активности наблюдение и
противорецидивное
лечение 2 раза в год не
менее 2 месяцев в
противотуберкулезном
диспансере или
санатории | Положительная
динамика
патологических
изменений в легких за
счет затихания
туберкулезного
процесса.
Стабилизация
патологического
процесса в легких.
Отсутствие
дополнительных
осложнении.
Уменьшение времени
нетрудоспособности | При всех формах
туберкулеза
противопоказана
работе в контакте
с пылью,
веществами
раздражающего и
токсического
действия в
подземных
условиях,
связанная с
тяжелым физическим
трудом. Больные
направляются на
ВТЭК. После
затихания
активности
процесса
трудоустройство
индивидуальное |
2. Кониотуберкулез с
деструкцией (очаговый,
инфильтративный,
диссеминированный,
фибрознокавернозный,
узловой (А, В, С)
массивный | После основного
курса терапии в
1-й год 3 раза,
затем не менее
2 раз в год
пожизненно | Фтизиатр,
отоларинголог, по
показаниям
онколог | Стационарное лечение. При
затихании активности
рентгенография и томография
(по показаниям), по
показаниям бронхоскопия.
Анализ крови, мочи, мокроты
на ВК методом посева,
ЭКГ | В остром периоде
стационарное лечение по
основному курсу 68 мес.
до исчезновения, ВК в
мокроте. В дальнейшем в
санатории до
полуторадвух лет. После
затихания активности
наблюдение и
противорецидивное
лечение 2 раза в год в
течение 23 месяцев в
противотуберкулезном
диспансере или
санатории. Санация
очагов хрон.
инфекции | те же | Трудоспособность
больных
определяется
тяжестью
сочетанного
процесса и
эффективностью
лечения (см.
кониотуберкулез 1
гр.), во всех
случаях
противопоказана
работа в контакте
с пылью,
веществами
раздражающего и
токсического
действия,в
подземных
условиях,
связанная с
тяжелым физическим
трудом. Больные
направляются на
ВТЭК |
3. Пневмокониозы,
осложненные хроническим
бронхитом, бронхиальной
астмой, пневмонией,
поликистозными
изменениями и
бронхоэктазиями,
другими процессами в
легких, оперативными
вмешательствами на
органах дыхания | Не менее 2 раз
в год,
предпочтительно
в осенне-зимний
период и
весенний
период | Пульмонолог,
отоларинголог,
фтизиатр, аллерголог
и онколог по
показаниям | Рентгенография в легких 1
раз в год. Томография РСПГ
по показаниям. Анализ
крови, мочи, мокроты
(общий, на ВК, на
чувствительность к
антибиотикам). Спирография
при отсутствии
противопоказаний. По
показаниям иммунологическое
исследование крови,
определение
протеолитической.активности
крови, бронхоскопия | Режим индивидуальный.
Санация очагов
хронической инфекции,
ЛФК с дыхательным
комплексом в
зависимости от
выраженности
легочносердечной
недостаточности,
ингаляции,
физиотерапия,
адаптогены, массаж,
витамины. Профилакторий
2 раза в год. Курортное
лечение в санаториях
легочного профиля. При
обострении заболевания
лечение в
профпатологическом,
пульмонологическом
стационаре. | Стабилизация
патологического
процесса в легких.
Удлинение периода
ремиссии осложнений.
Уменьшение времени
нетрудоспособности | Противопоказана
работа в контакте
с пылью,
веществами
раздражающего и
токсического
действия,
связанная с
тяжелым физическим
трудом и подземные
работы. Больные
направляются на
ВТЭК. Степень
утраты
трудоспособности
определяется в
зависимости от
формы осложнения и
степени
легочносердечной
недостаточности |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных асбестозом
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота лабораторных
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии
эффективности
диспансеризации | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. Асбестоз без
выраженных
функциональных
изменений (0-1) и
обострения
заболевания не
чаще, чем 1 раз в
год | 2 раза в
год | Отоларинголог,
стоматолог,
фтизиатр, онколог
по показаниям | Рентгенография 1 раз
в год, спирография,
общий анализ крови,
мокроты, ЭКГ 1 раз в
год по показаниям
томография,
бронхоскопия,
реопульмонография | Режим, ЛФК,
физиотерапия,
оксигенотерапия, лечение
в профилактории 2 раза в
год, санаторно-курортное
лечение 1 раз в год | Отсутствие
прогрессирования
начальных признаков
асбестоза. Отсутствие
осложнений.
Уменьшение времени
нетрудоспособности | Трудоспособны вне
контакта с
асбестом,
веществами
раздражающего и
сенсибилизирующего
действия. Лицам до
40 лет показана
переквалификация с
временной
компенсацией
материального
ущерба через ВТ
ЭК |
2. Асбестоз,
осложненный
туберкулезом,
пневмонией,
легочной и
легочносердечной
недостаточностью | 2 раза в год,
по показаниям
чаще | Фтизиатр 2 раза в
год,
отоларинголог,
стоматолог 1 раз
в год, по
показаниям
онколог | Рентгенография 1 раз
в год, спирография 2
раза в год, по
показаниям
томография,
бронхоскопия с
трансбронхиальной
биопсией, цитология
мокроты. Общий
анализ крови,
мокроты на
микрофлору, газы,
ЭКГ, по показаниям
респульмонография | Профилактическое
противорецидивное
лечение в
санатории-профилактории
2 раза в год,
назначенное
индивидуально с учетом
клиники и преобладающего
клинического синдрома
(отхаркивающие,
десенсибилизирующие,
укрепляющие стенку
сосудов легких
препараты,
витаминотерапия,
кислородотерапия,
использование тепловых
или масляных ингаляций,
физиотерапия. Больным
асбестозом III стадии
обязательно лечение в
условиях
профпатологического
стационара. При
обострении заболевания
лечение в стационаре
дифференцирование в
зависимости от степени
выраженности болезни
клинически
преобладающего синдрома
общеизвестными при этих
состояниях комплексами
бронхоспазмолитики,
отхаркивающие средства и
протеолитические
ферменты, дыхательная
гимнастика,
физиопроцедуры,
гипербарический
кислород, антибиотики,
кортикостероиды, курсы
противотуберкулезной
терапии по показаниям | Стабилизация
патологического
процесса в легких.
Положительная
динамика за счет
затихания
туберкулезного
процесса в легких.
Уменьшение временной
нетрудоспособности | Противопоказана
работа в контакте
с пылью,
веществами
раздражающего и
токсического
действия,
связанная с
тяжелым физическим
трудом. Больные
направляются на
ВТЭК |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных берриллиозом
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии
эффективности
диспансеризации | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. Бериллиоз I
- III
стадии | При
минимальной
степени
активности 2
раза в год,
при активно
текущем
процессе 4
раза в год, в
стадии
ремиссии
после
перенесенных
сопутствующих
заболеваний,
операций,
трамв 4 раза
в течение
последующего
года | ЛОР-врач,
стоматолог,
гинеколог, 2 раза
в год, по
показаниям | Клинический анализ
крови 24 раза в
год при применении
кортокастероидов
ежемесячно.
Р-графия органов
грудной клетки 1
раз в год по
показаниям
дополнительные
рентгенологические
исследования,
биохимическое
исследование
(белковые фракции,
фибриноген) не
реже 2 раз в год,
ЭКГ 1-2 раза в
год, ФВД
(спирометрия,
оксигемометрия) 2
раза в год | Медикоментозное лечение
(главным образом
кортикостероид.,
делагилом в
индивидуально
подобранных дозах) при
явл. легочносердечной
недостаточности
симптоматич. терапия в
условиях стационара | Стабилизация процесса
или его регресс,
сохранение
трудоспособности или
изменение группы
инвалидности.
Уменьшение
нетрудоспособности | При минимальной
степени активности
трудоспособен вне
контакта с пылью,
токсическими
веществами,
противопоказана
работа, связанная
с физической
нагрузкой, в
неблагоприятных
метеорологических
условиях |
2. Бериллиоз I
- II степени в
стадии
ремисии | 1 - 2 раза в
год | То же | То же 1 раз в
год | Поддерживающая терапия
(делагил,
симптоматическая терапия
по показаниям. Санация
очагов инфекции.
Санаторное
реабилитационное
лечение | Стойкая ремиссия.
Сохранение
трудоспособности | Трудоспособен вне
контакта с пылью,
токсическими
веществами.
Противопоказана
работа, связанная
с физической
нагрузкой, в
неблагоприятных
метеорологических
условиях |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хроническим бронхитом (ХБ) профессиональной этиологии (пылевым, токсическим, токсико-пылевым)
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота лабораторных
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности
диспансеризации | Основные рекомендации
по трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | б | 7 |
Х-Блатентная
стадия, ХБ I
стадия | 2 раза в
год | ЛОР, профпатолог
1 раз в год | Рентгенография 1 раз
в год, Нв, Л, РОЭ 1
раз в год.
Спирография 2 раза в
год по.показаниям
проба, с
сальбутамолом,
бронхофиброскопия | Улучшение условий труда.
Ежегодные
лечебно-профилактические
курсы, амбулаторно или в
санатории профилактории
(ингаляция щелочных или
других средств с учетом
состояния верхних
дыхательных путей,
адаптогены, витамины,
кислороде терапия, ЛФК,
ФТ (УФО, гидрои
электротерапия, массаж),
санация очагов
хронической инфекции
ВДП, санаторно-курортное
лечение | Улучшение состояния
здоровья, показателей
ФВД, отсутствие
обострении и
прогрессирования
заболевания | Трудоспособность в
своей профессии
сохранена при
систематическом
наблюдении и
проведении
лечебнооздоровительных
мероприятий |
ХБ II - III
степени | 2 и более
раза в год в
зависимости
от тяжести
процесса и
частоты
обострении | ЛОР, профпатолог
1 раз в год,
пульмонолог 1
раз | Рентгенография 1 раз
в год, Нв, Л, РОЭ,
ЭКГ, спирография
соответственно
кратность осмотра,
проба с
сальбутамолом,
бронхоскопия по
показаниям | Рациональный режим труда
и отдыха.
Противорецедивная
терапия 2 раза в год,
желательно в
осенне-весенний периоды
амбулаторно или в
санатории профилактории.
Лечение в стационаре 1
раз в пол.
Санаторно-курортное
лечение | Улучшение клинических
и функциональных
показателей,
уменьшение частоты и
длительности
обострении,
уменьшение
длительности
временной
нетрудоспособности | Трудоустройство вне
контакта вредных
факторов.
Переквалификация с
определением % утраты
трудоспособности или
группы инвалидности В
зависимости. от
тяжести заболевания
ограниченно
трудоспособны или
нетрудоспособны |
Хронический
астматический
бронхит | 2-3 раза в
зависимости
от частоты
обострения,
тяжести
процесса | ЛОР, аллерголог,
профпатолог 1 раз
в гол | - " -
постановка
аллергологических
проб | | -" - | - " - |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и частота
лабораторных и других
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. Профессиональная
бронхиальная астма
атопического типа
(легкого течения).
Подлежат учету в
течение 1-го года
после
трудоустройства | 2 раза в
год | Осмотр
дерматолога и
отоларинголога.
Аллерголог,
гинеколог,
психоневролог и
эндокринолог по
показаниям | Анализ крови общий, анализ
мокроты, спирография,
рентгенография 1 раз в год,
ЭКГ, аллергологическое
обследование, анализ мочи,
бронхоскопия по показаниям.
Дополнительно специфические
иммунологические тесты (РСН
РОКал.) 1 раз в год | Непременное отстранение
больных от контакта с
профессиональными
факторами. Исключение
высокоаллергенных
продуктов из питания.
Лечение антибиотиками с
учетом переносимости
больного. Вакцинация
противопоказана.
Рекомендуется
иглорефлексотерапия,
лечебный микроклимат,
психотерапия,
санаторно-курортное
лечение | Урежение приступов
удушья или полное
прекращение. Снижение
временной
нетрудоспособности | 1. Трудоустройство
без потери
квалификации
2. При снижении
заработка в молодом
возрасте
определение %
утраты
трудоспособности на
время
переквалификации |
2. Профессиональная
бронхиальная астма
с сочетанной
химической и
бактериальной
аллергией (средней
степени тяжести) | 3 раза в
год | Те же, что и при
атопической
профессиональной
бронхиальной
астме | Те же
лабораторно-диагностические
исследования (2 раза в
год). Иммунологические
специфические тесты (РС,
РОКал.,) 1 раз в год | При наличии признаков
инфекционно-воспалительных
изменений лечение
антибиотиками с учетом
переносимости больных. По
показаниям стероидные
препараты. Исключение
высокоаллергенных
продуктов из питания.
Вакцинация
противопоказана.
Рекомендуется
иглорефлексотерапия,
лечебный микроклимат,
психотерапия,
санаторно-курортное
лечение | Урежение приступов
удушья, улучшение
показ. функции
дыхания. Снижение
временной
нетрудоспособности,
снятие или снижение
группы
инвалидности | Трудоустройство вне
контакта с
этиологическими
профессиональными
факторами.
Определение %
утраты
трудоспособности и
группы инвалидности
в зависимости от
частоты приступов
удушья, наличия
ремиссии и степени
выраженности
дыхательной
недостаточности |
3. Хронический
астматический
бронхит | 3 раза в
год | Те же | Те же | - " - | - " - | - " - |
4. Профессиональная
бронхиальная астма
тяжелого течения | 4-5 раз в
год | Те же | Те же 2 раза в год. При
приеме гормонов анализ мочи
на сахар 2 раза в год | Те же, что и в 3-й группе.
Дополнительно лечение в
стационаре 1-2 раза в
год | Те же, что в первых
3-х группах | Нетрудоспособен,
определение 2-й и
1-й групп
инвалидности по
показаниям |
5. Профессиональная
бронхиальная астма
в стадии ремиссии
(после
трудоустройства) | 1 раз в
год | Те же | Специфические
иммунологические
исследования 1 раз.
Спирография,
ацетилхолиновый тест 1 раз,
анализ мочи, крови
(развернутый), анализ
мокроты (если есть) | Те же, что и в 1-й группе.
Лечебные мероприятия
только по показаниям | Отсутствие приступов
удушья | Трудоспособность
вне контакта с
профессиональными
аллергенами.
Переквалификация
если это не
возможно
определение %
утраты
трудоспособности |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности
диспансеризации | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Хроническая
интоксикация
свинцом
начальная
форма | 2 раза в год.
Второй осмотр
после
проведения
лечения с
использованием
ТБЛ | Невропатолог 1
раз в год | Анализ крови:
гемоглобин,
эритроциты,
лейкоциты, РОЭ,
ретикулоциты,
эритроциты с
базофильной
зернистостью 2
раза в год.
Анализ мочи на
КП или АЛК 2
раза в год | Обучение навыкам
здорового образа жизни.
После первичного
установления диагноза
проведение курса
выделительной терапии,
пероральный прием ДПАМ в
дозе 450600 мг в день в
течение 1014 дней
амбулаторно в условиях
санатория-профилактория
с использованием ТБЛ.
Применение специально
разработанного рациона.
Лечение проводится под
контролем врача,
анализов крови и
показателей
порфиринового обмена | Улучшение
лабораторных
показателей.
Перевод в группу
ДП диспансерного
наблюдения | Временный перевод
на работу вне
контакта со свинцом
сроком на 1-2
месяца с
использованием ТБЛ.
При регрессии
лабораторных
изменений
возвращение на
прежнюю, работу |
легкая
форма | 1 раз в год | Невропатолог, 1
раз в год,
повторный | Анализ крови:
гемоглобин,
эритроциты,
лейкоциты, СОЭ,
ретикулоциты,
эритроциты с
базофильной
зернистостью 1
раз в год,
анализ мочи: на
АЛК или КП 1
раз в год | Обучение навыкам
здорового образа жизни.
Лечение в стационаре 1
раз в год, проведение
выделительной терапии,
физиотерапевтического
лечения, использование
специальных рационов
питания.
Симптоматическая
терапия. Пребывание в
санатории-профилактории.
Санаторно-курортное
лечение (Пятигорск,
Мацеста и др. ) | Отсутствие
прогрессирования.
Улучшение
клинических.и
лабораторных
показателей.
Уменьшение частоты
рецидивов. Снятие
группы
инвалидности или
уменьшения %
утраты
трудоспособности.
Перевод в группу
ДП диспансерного
наблюдения | После лечения
рекомендуется
временное
отстранение
больного от
контакта со свинцом
на 1-2 месяца с
последующим
возвращением (при
нормализации
лабораторных
показателей) на
прежнюю работу при
условии ДН. При
рецидивах
интоксикации,
стойких изменениях
нервной системы
направление на ВТЭК
для определения %
утраты
профессиональной
трудоспособности |
выраженная
форма | 1 раз в год | Невропатолог 1
раз в год | Анализ крови:
гемоглобин,
эритроциты,
лейкоциты, СОЭ,
ретикулоциты,
эритроциты с
базофильной
зернистостью 1
раз в год.
Анализ мочи на
АЛК или КП 1
раз в год,
ЭМГ | Лечение в стационаре
Проведение выделительной
терапии 1 раз в год, по
показаниям чаще. После
выписки из стационара
выполнение рекомендаций
специализированного
профпатологического
учреждения
(физиотерапевтическое
лечение,
санаторно-курортное
лечение в санаториях
Пятигорска, Мацесты,
Серноводска, применение
специально
разработанного рациона
питания | Отсутствие
прогрессирования.
Улучшение
клинических и
лабораторных
показателей.
Уменьшение частоты
рецидивов | Прекращение
контакта со свинцом
и другими
токсическими
веществами.
Переквалификация.
На период получения
новой специальности
определение %
утраты
профессиональной
трудоспособности
или группы
инвалидности по
профессиональному
заболеванию через
ВТЭК |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями (группа ароматических углеводородов)
(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями, перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов)
Нозологическая
форма | Кратность
осмотров | Участие
специалистов | Наименование
лабораторных и
функциональных
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Легкая форма
а) изменения крови
(цитония
легковыраженная,
анемия нормохромная
гипорегенераторная)
б) неврологические
изменения
(астеновегетатив.
астеноневротич. см,
вегетат, сосудистые
расстройства,
вегетативная
полиневропатия) | 2 раза в
год | Невропатолог 2
раза в год | Клинический
анализ крови,.
эритроциты,
цветной
показатель,
лейкоцитарная
формула,
тромбоциты,
ретикулоциты.
Геморрагический
синдром
железосыв.
крови.
Функцией.
показатели
печени (по
показаниям),
ЭКГ 1 раз в
год. Глазное
дно (по
показаниям) | Проведение лечения:
общеукрепляющее,
гемостимулирующее
витаминами, препаратами
железа, фитотерапия,
ЛФК, бальнеофизиолечение
амбулаторно или в
условиях
санаторияпрофилактория.
Лечебно-профилактические
комплексы определяются в
зависимости от ведущего
клинического синдрома | Улучшение
клинико-лабораторных
показателей, перевод
в группу ДП | Временный перевод на
работу вне контакта
с ОР. При регрессии
клинико-лабораторных
симптомов возможно
возвращение на
прежнюю работу. При
наличии стойких
гематологических
сдвигов нуждается в
прекращении контакта
с ОР, рациональном
трудоустройстве,
переквалификации
(особенно в молодом
возрасте) |
Выраженная форма
интоксикации:
изменение крови,
анемия
гипорегенераторная,
депрессия
кроветворения,
геморрагический
синдром,
гемолитический
синдром. Нарушения
нервной системы:
выраженные формы
вегетативных
расстройств с
наличием
микроочаговой
симптоматикой.
Изменение
функциональных
печеночных
показателей | 2 раза в
год | Гематолог (по
показаниям),
невропатолог 2
раза в год
гинеколог 2
раза в год | Клинический
анализ крови:
эритроциты,
цветной
показатель,
лейкоцитарная
формула,
тромбоциты,
ретикулоциты,
коагуллограмма,
ЭКГ,
функциональные
печеночные
показатели (по
показаниям) | Ежегодно лечение в
специализированном
профпатологическом
отделении и в
санатории-профилактории.
Лечебно-профилактические
комплексы определяются в
зависимости от ведущего
клинического синдрома | Отсутствие
прогрессирования.
Положительная
динамика
клинико-лабораторных
показателей | Прекращение работы в
контакте с ОР.
Рациональное
трудоустройство,
переквалификация. На
период получения
новой специальности
определение % утраты
профессиональной
трудоспособности или
группы инвалидности
по профессиональному
заболеванию через
ВТЭК |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Начальная форма
хронической
интоксикации ТНТ
(снижение Нв
ниже 120 г/л у
мужчин, 110 г/л
у женщин),
начальная
профессиональная
катаракта 1-2
степени,
начальные
явления
полинейропатии
рук | 1 раз в
год | Невропатолог,
офтальмолог 1 раз
в год, гинеколог
по показаниям | Анализ крови,
клинический,
определение
ретикулоцитов,
Гейнца.
Определение
АСТ, АЛТ,
билирубина,
Влипопротеидов
(по
показаниям).
Исследования
преломляющих
сред глаза
целевой лампой
1 раз в год | Общеукрепляющая терапия,
гемостимуляторы:
витамины, препараты
железа, ЛФК, бальнео и
физиотерапия амбулаторно
и 1 раз в год в условиях
санаторияпрофилактория.
Инстилляция витаминных
капель в глаза, капель с
препаратами иода,
оксигенотерапия | Улучшение
клинико-лабораторных
проявлений
интоксикации | Трудоспособен в
своей профессии.
Временный перевод
на работу вне
контакта с ТНТ с
использованием ТБЛ
для лечения |
Выраженная форма
хронической
интоксикации
ТНТ:
а) выраженная
профессиональная
катаракта IV
степени,
прогрессирующая,
осложненная
катаракта
(изолированное
поражение глаз
со снижением
зрения)
б) сочетанная
форма
интоксикации:
профессиональная
катаракта,
токсический
гепатит,
полиневропатия
рук, анемия | 1 раз в
год | Окулист | Исследование
преломляющих
сред глаза
щелевой лампой
1 раз в год.
Клинический
анализ крови с
определением
ретикулоцитов и
телец Гейнца.
Исследование
АСТ, АЛТ, ЩФ,
билирубина,
холестерина,
Влипопротеидов.
Биомикроскопия
хрусталика | Общеукрепляющее лечение,
витаминотерапия, лечение
в
санатории-профилактории.
Проведение курса
общеукрепляющей терапии,
патогенетическая и
симптоматическая терапия
в зависимости от
ведущего клинического
синдрома. Лечение в
специализированном
профпатологическом
отделении 1 раз в год | Уменьшение частоты
рецидивов,
отсутствие
прогрессирования.
Изменение группы
инвалидности,
уменьшение % утраты
трудоспособности | Прекращение
контакта с ТНТ.
Рациональное
трудоустройство.
Переквалификация.
На период
получения новой
специальности
определение %
утраты
профессиональной
трудоспособности
через ВТЭК. При
прогрессирующих
осложненных формах
определение группы
инвалидности по
профессиональному
заболеванию |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями (марганец, ртуть и др.)
| Нозологическая форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Начальная стадия
хронических
нейротаксикозов:
а) астенический синдром
б) астеновегетативный
в) астеноневротический
г) синдром
вегетативносенсорной
полиневропатии | Невропатолог
2 раза в
год | Психоневролог,
терапевт,
офтальмолог,
гинеколог,
стоматолог,
отоларинголог по
показаниям | Анализ крови,
общий анализ
мочи, анализ мочи
на ртуть (при
интоксикации
ртутью), ЭКГ, ЭМГ
(Мп),
исследование
глазного дна и
ЭЭГ по
показаниям | Лечение 2 раза в год
(весенне-осенний
период). Общеукрепляющая
терапия, психотерапия,
массаж, ЛФК.
Медикаментозная терапия
(седативные препараты),
препараты, улучшающие
метаболизм и центральную
гемодинамику. Санация
очагов хронической
инфекции.
Санаторно-курортное
лечение | Регресс
патологических
расстройств | Прекращение
контакта.
Рациональное
трудоустройство |
Выраженная стадия
хронических
нейротоксикозов:
а) синдром токсической
энцефалопатии с
преимущественным поражением
гипоталамостволовых
структур стриопалидарных
структур (марганцевый
паркинсонизм)
б) синдром
энцефаломиелопатиневрита | Невропатолог,
профпатолог 2
раза в год.
Психоневролог
1 раз в
год | Терапевт,
окулист,
гинеколог 1 раз в
год. При
необходимости
эндокринолог,
отоларинголог,
стоматолог | Клинический
анализ крови,
общий анализ
мочи,
биохимическое
исследование
крови, липиды,
сахар,
холестерин,
белки. При
необходимости
исследование
медиаторного
обмена
(катехоламины,
глюкокортикоиды),
ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ,
глазное дно 1 раз
в год. Поля
зрения по
показаниям
Р-графия черепа 1
раз в год.
Р-графия шейн.
отд. позвонков по
показаниям.
Лицам, получающим
Лдопа 2-3 раза в
год, исследование
ретикулоцитов в
крови.
Психологическое
тестирование | Лечение в условиях
неврологического
стационара (желательно,
специализированного
профпатологическ.) и
амбулаторно в
весенне-осенний период
(всего 2 раза в год).
Препараты, улучшающие
метаболизм головного
мозга, церебральную
гемодинамику. При
экстрапирамидной
недостаточности
препараты Лдопа,
мидатам, наком, медопар,
холинолитики Назначение
транквилизаторов и
антидепрессантов строго
индивидуально с
тщательным подбором доз.
Психотерапия,
рефлексотерапия.
Дифференцировано
физиолечение.
Санаторно-курортное
лечение (средняя
полоса) | Частичный регресс
патологических
расстройств.
Стабилизация
процесса. Медленное
прогрессирование. | Рациональное
трудоустройство
Снижение
работоспособности,
направление на
ВТЭК (III группа
инвалидности).
Нетрудоспособен.
Или I группа
инвалидности.
Критерии полной
утраты
трудоспособности:
частота
диэнцефальных
кризов,
выраженность
психических
расстройств и
глубина астении,
степень
двигательных
нарушений при
хронической
интоксикации
марганцем. |
