| |Залишилось відновити | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
__________________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма ЕП-2
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення електропостачання об'єктів життєзабезпечення населення
станом на годин "___" ____________ 20__ року
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон| Каналізаційні насосні станції | Водозабори | Водозабірні свердловини | Школи |
|з/п| |-------------------------------+-------------------------------+-------------------------------+-------------------------------|
| | |знеструм-|відновлено | залиши- |знеструм-|відновлено | залиши- |знеструм-|відновлено | залиши- |знеструм-|відновлено | залиши- |
| | | лено |-----------| лось | лено |-----------| лось | лено |-----------| лось | лено |-----------| лось |
| | | |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити|
| | | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| |
|---+------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|---+------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------|
|Всього | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон| Лікарні | Дитячі садки | Хлібозаводи | Котельні | Автономні |
|з/п| |-------------------------------+-------------------------------+-------------------------------+-------------------------------|електростанції |
| | |знеструм-|відновлено | залиши- |знеструм-|відновлено | залиши- |знеструм-|відновлено | залиши- |знеструм-|відновлено | залиши- | |
| | | лено |-----------| лось | лено |-----------| лось | лено |-----------| лось | лено |-----------| лось |---------------|
| | | |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити|задіяно|додат- |
| | | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | кова |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |потреба|
|---+------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+-------+-------|
| 1 | 2 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
|---+------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+-------+-------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+---------+------+----+---------+-------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_____________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Примітка. Дані для колонок "відновлено всього" і "відновлено за добу" вказувати 16 (16/0) - кількість об'єктів електропостачання, які відновлено всього (з них: за тимчасовою схемою / від автономних електростанцій).
Форма ЗП-1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про обсяги відключення об'єктів електрозв'язку та порушення зв'язку з населеними пунктами станом на годин "___" ____________ 20__ року
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон| Втрачено зв'язок з | Втрачено зв'язок з |Знеструмлено вузлів зв'язку| Знеструмлено автоматичних | Знеструмлено |Пошкоджено вузлів зв'язку |
|з/п| | населеними пунктами | сільськими радами | | телефонних станцій | радіотрансляційних вузлів | |
| | |-------------------------+-------------------------+---------------------------+---------------------------+---------------------------+--------------------------|
| | |пору-|відновлено |залиши-|пору-|відновлено |залиши-|відклю-|підключено |залиши-|відклю-|підключено |залиши-|відклю-|підключено |залиши-|пошко-|відновлено |залиши-|
| | |шено |-----------| лось |шено |-----------| лось | чено |-----------| лось | чено |-----------| лось | чено |-----------| лось |джено |-----------| лось |
| | | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за |підклю-| |всього| за |підклю-| |всього| за |підклю-| |всього| за |відно- |
| | | | |добу| вити | | |добу| вити | | |добу|чити | | |добу| чити | | |добу| чити | | |добу| вити |
|---+------+-----+------+----+-------+-----+------+----+-------+-------+------+----+-------+-------+------+----+-------+-------+------+----+-------+------+------+----+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|---+------+-----+------+----+-------+-----+------+----+-------+-------+------+----+-------+-------+------+----+-------+-------+------+----+-------+------+------+----+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон| Пошкоджено автоматичних | Пошкоджено | Пошкоджено кабельних ліній | Пошкоджено кабельних ліній |Пошкоджено повітряних ліній | Пошкоджено ліній |
|з\п| | телефонних станцій | радіотрансляційних вузлів |міжміського ТФ зв'язку (км) | міського та сільського ТФ | міського та сільського ТФ | радіофікацій на власних |
| | | | | | зв'язку (км) | зв'язку (км) | опорах (км) |
| | |----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------|
| | |пошко-|відновлено | залиши- |пошко-|відновлено | залиши- |пошко-|відновлено | залиши- |пошко-|відновлено | залиши- |пошко-|відновлено | залиши- |пошко-|відновлено | залиши- |
| | |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |
| | | |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити| |всього| за |відновити|
| | | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| |
|---+------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------|
| 1 | 2 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|---+------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------+------+------+----+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон|Пошкоджено ліній радіофікації на | Пошкоджено опор ліній зв'язку | Задіяно до робіт з |
|з\п| | опорах ЛЕП (км) | |відновлення електрозв'язку|
| | |---------------------------------+---------------------------------+--------------------------|
| | |пошкоджено|відновлено |залишилось|пошкоджено|встановлено|залишилось|бригад|працівників|техніки|
| | | |-----------|відновити | |-----------|встановити| | | |
| | | |всього| за | | |всього| за | | | | |
| | | | |добу| | | |добу| | | | |
|---+------+----------+------+----+----------+----------+------+----+----------+------+-----------+-------|
| 1 | 2 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|---+------+----------+------+----+----------+----------+------+----+----------+------+-----------+-------|
| | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма АД-1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення автомобільного сполучення станом на годин "___" ____________ 20__ року
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон| Рух транспорту на |Рух транспорту на автодорогах| Автомобільне сполучення з |Стан автомобільних доріг |Стан автомобільних мостів| Задіяно до робіт з |
|з/п| | автодорогах державного | місцевого значення | населеними пунктами | | | відновлення |
| | | значення | | | | | автомобільного |
| | | | | | | | сполучення |
| | |--------------------------+-----------------------------+----------------------------+-------------------------+-------------------------+----------------------|
| | |припи-|відновлено |залиши-|припинено|відновлено |залиши-|припи-|відновлено | залиши- |зруйно-|віднов-| залиши- |зруйно-|віднов-| залиши- |бригад|праців-|техніки|
| | | нено |-----------| лось | залиши- |-----------| лось | нено |-----------| лось | вано | лено | лось | вано | лено | лось | | ників | |
| | | |всього| за | | лось |всього| за | | |всього| за |відновити| або | |відновити| або | |відновити| | | |
| | | | |добу| | | |добу| | | |добу| |пошко- | | |пошко- | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | джено | | | джено | | | | | |
|---+------+------+------+----+-------+---------+------+----+-------+------+------+----+---------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+------+-------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|---+------+------+------+----+-------+---------+------+----+-------+------+------+----+---------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+------+-------+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примітка. У колонках 3 - 10 вказуються кількість ділянок автодоріг, у колонках 11 - 14 кількість населених пунктів, у колонках 15 - 17 кількість ділянок автодоріг / загальна довжина м.п., у колонках 18 - 20 кількість автомобільних мостів / загальна довжина м.п.
________________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма ЗД-1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення залізничного сполучення станом на годин "___" ____________ 20__ р.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіон| Рух залізничного | Рух залізничного | Залізничне сполучення з |Стан залізничних колій |Стан залізничних мостів| Задіяно до робіт з відновлення |
|з/п| | транспорту на | транспорту на під'їзних | залізничними станціями | | | |
| | | магістральних коліях | коліях | | | | |
| | |--------------------------+--------------------------+--------------------------+-----------------------+-----------------------+--------------------------------|
| | |припи-|відновлено |залиши-|припи-|відновлено |залиши-|припи-|відновлено |залиши-|зруйно-|віднов-|залиши-|зруйно-|віднов-|залиши-|бригад|праців-|відповід-|техніки|
| | | нено |-----------| лось | нено |-----------| лось | нено |-----------| лось | вано | лено | лось | вано | лено | лось | | ників |них пож. | |
| | | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за | | | | | | | | | | потягів | |
| | | | |добу| вити | | |добу| вити | | |добу| | | | | | | | | | | |
|---+------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+-------+---------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|---+------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+-------+---------+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
___________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Примітка. У колонках 3 - 10 вказуються кількість залізничних перегонів, у колонках 11 - 14 кількість залізничних станцій, колонках 15 - 17 - кількість ділянок залізничних колій / загальна довжина м.п., у колонках 18 - 20 кількість залізничних мостів / загальна довжина м.п.
Форма ЛП-1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про стан гасіння великої лісової пожежі
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата / | Номер | Склад | Час | Ким | Кількість | Вплив | Працює на пожежі |Необхідні|Керівник| Площа пожежі, га |
|з/п| час |кварталу|насаджень|виявлення |виявлено|потерпілих,| на |-----------------------------------------------------|додаткові|гасіння | |
| |повідом-| | |/ площа | | у в т.ч. |роботу |Держагентство | МНС | Інші | Всього | силі і | | |
| | лення | | |виявлення,| | які | інших |ліс. ресурсів | | відомства | | засоби | | |
| | | | | га | | загинули |галузей|--------------+------------+------------+------------| | |------------------------|
| | | | | | | | |осіб | пожеж- |осіб|пожеж- |осіб|пожеж- |осіб|пожеж- | | |всього,| площа | площа |
| | | | | | | | | | ної | | ної | | ної | | ної | | | га |верхової|низової|
| | | | | | | | | |техніки | |техніки| |техніки| |техніки| | | |пожежі, |пожежі,|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | га | га |
|---+--------+--------+---------+----------+--------+-----------+-------+-----+--------+----+-------+----+-------+----+-------+---------+--------+-------+--------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
___________________________________ "___" ____________ 20__ р.
(посада, підпис, прізвище)
Форма ЛП-2
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про загальну кількість пожеж (щомісяця)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Регіони |Виникло пожеж по Держагенству ліс| Орієнтовні | Складено |Порушено| Причини виникнення пожеж (кількість) |
|з/п|об'єднан-| | збитки, | адмініс- | кримі- | |
| | ня | | тис.грн. |тративних |нальних | |
| |облуправ-|---------------------------------+-------------|протоколів| справ | |
| | ління |кількість| площа лісів, га |Прямі|Побічні| | |---------------------------------------|
| | підпри- | |-----------------------| | | | |підпали|сіль- |з вини| від | з вини |
| | ємства | |всього| в т.ч. | | | | | |госп. |насе- |грози| інших |
| | | | |----------------| | | | | |пожежі|лення | |організацій|
| | | | |верхових|низових| | | | | | | | | |
|---+---------+---------+------+--------+-------+-----+-------+----------+--------+-------+------+------+-----+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________________ "___" ___________ 20__ р.
(посада, підпис, прізвище)
Форма ГА-2
УЗАГАЛЬНЕНА
інформація про гідродинамічні аварії з утворенням хвиль прориву та катастрофічних затоплень, з утворенням проривного паводка чи спрацювання водосховищ гідроелектростанцій у зв'язку із загрозою прориву гідроспоруд станом на _____ годину "___" ____________ 20__ р.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Найменування| Затоплено та | Порушено гребель (м) | Порушено дамб (м) | Порушено шлюзів (од.) | Виконано робіт | Задіяно до робіт |
|з/п| регіону | підтоплено | | | ) | | |
| | | населених | | | | | |
| | | пунктів | | | | | |
| | |--------------+-------------------------+-------------------------+--------------------------+--------------------------------------------+---------------------|
| | |Всього|залиши-|всього|відновлено |залиш.|всього|відновлено |залиш.|всього|відновлено |залиш. | кам'яних | земляних | інших |бригад| од. |робіт-|
| | | | лось | | |віднов| | |віднов| | |віднов.| (м. куб.) | (м. куб.) | | |техніки|ників |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |-----------| | |-----------| | |-----------| |--------------+--------------+--------------| | | |
| | | | | |всього| за | | |всього| за | | |всього| за | |необхід-|вико-|необхід-|вико-|необхід-|вико-| | | |
| | | | | | |добу| | | |добу| | | |добу| | но |нано | но |нано | но |нано | | | |
|---+------------+------+-------+------+------+----+------+------+------+----+------+------+------+----+-------+--------+-----+--------+-----+--------+-----+------+-------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________________ "___" ____________ 20__ р.
(посада, підпис, прізвище)
Форма ДБ-1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення роботи житлового господарства станом на ______ годин "___" ____________ 20__ року
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Обла- | Житлові будинки, одиниць | Лікувально-проф. заклади | Школи, одиниць | Дошкільні заклади, одиниць | Адміністративні будинки, одиниць | Задіяне до |
|з/п| сть/ | | | | | | робіт |
| |місто |-------------------------------------+-------------------------------------+-------------------------------------+-------------------------------------+-------------------------------------+---------------|
| | | Ті, | По- | У |Зруйновано |Від-| Ті, | По- | У |Зруйновано |Від-| Ті, | По- | У |Зруйновано |Від-| Ті, | По- | У |Зруйновано |Від-| Ті, | По- | У |Зруйновано |Від-|Бри-|Пра- |Тех-|
| | | що | будо- |стадії|-----------|нов-| що | будо- |стадії|-----------|нов-| що | будо- |стадії|-----------|нов-| що | будо- |стадії|-----------|нов-| що | будо- |стадії|-----------|нов-|гад |ців- |ніки|
| | |екс- |вані, |неза- |Пов- |Під- |лено|екс- | вані, |неза- |Пов- |Під- |лено|екс- |вані, |неза- |Пов- |Під- |лено|екс- |вані, |неза- |Пов- |Під- |лено|екс- |вані, |неза- |Пов- |Під- |лено| |ників| |
| | |плуа-|але не | вер- |ністю|ляга-| |плуа-|але не | вер- |ністю|ляга-| |плуа-|але не | вер- |ністю|ляга-| |плуа-|але не | вер- |ністю|ляга-| |плуа-|але не | вер- |ністю|ляга-| | | | |
| | |тую- |введені| ше- | | ють | |тую- |введені| ше- | | ють | |тую- |введені| ше- | | ють | |тую- |введені| ше- | | ють | |тую- |введені| ше- | | ють | | | | |
| | |ться |в екс- | ного | |від- | |ться |в екс- | ного | |від- | |ться |в екс- | ного | |від- | |ться |в екс- | ного | |від- | |ться |в екс- | ного | |від- | | | | |
| | | |плуа- |будів-| |нов- | | | плуа- |будів-| |нов- | | | плуа- |будів-| |нов- | | | плуа- |будів-| |нов- | | |плуа- |будів-| |нов- | | | | |
| | | |тацію | ниц- | | ле- | | |тацію | ниц- | | ле- | | |тацію | ниц- | | ле- | | | тацію | ниц- | | ле- | | |тацію | ниц- | | ле- | | | | |
| | | | | тва | | нню | | | | тва | | нню | | | | тва | | нню | | | | тва | | нню | | | | тва | | нню | | | | |
|---+------+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+----+-----+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|---+------+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+-----+-------+------+-----+-----+----+----+-----+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма ДБ-2
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення роботи теплового господарства станом на _____ годин "___" ____________ 20__ року
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Область| Багатоповерхові будинки | Приватні житлові будинки | Лікувальні, дошкільні та | Котельні |Тепломережі (діаметр, км) | Задіяно до робіт |орієнтов-|забезпе-|
|з/п|/місто | | | навчальні заклади | | | | ний |ченість |
| | |----------------------------+----------------------------+---------------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| термін | |
| | |Відклю- |підключено |залиши-|Відклю- |підключено |залиши-|відклю-|підключено |залиши-|відклю-|підключено |залиши-|пошко-|відновлено |залиши-|бригад|праців-|техніки| | |
| | | чено | | лось | чено | | лось | чено | | лось | чено | | лось |джено | | лось | | ників | | | |
| | | будин- |-----------|підклю-|будинків|-----------|підклю-| |-----------| | |-----------| | |-----------|відно- | | | | | |
| | | ків/ |всього| за | чити | |всього| за |чити | |всього| за | | |всього| за | | |всього| за | вити | | | | | |
| | | квар- | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | |добу| | | | | | |
| | | тир/ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |жителів | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-------+--------+------+----+-------+--------+------+----+-------+-------+------+----+-------+-------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+-------+-------+---------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|---+-------+--------+------+----+-------+--------+------+----+-------+-------+------+----+-------+-------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+-------+-------+---------+--------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_________________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма ДБ-3
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення роботи водопровідно-каналізаційного господарства станом на ____ годин "___" ____________ 20__ року
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіони| Поверхневі водозабори | Водозабірні свердловини | Водопровідні очисні | Водопровід. насосні |
|з/п| | | | споруди | станції |
| | |--------------------------+--------------------------+--------------------------+--------------------------|
| | |Пошко-|підключено |залиши-|Пошко-|підключено |залиши-|Пошко-|підключено |залиши-|Пошко-|відновлено |залиши-|
| | |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |
| | | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- |
| | | | |добу| вити | | |добу| вити | | |добу| вити | | |добу| вити |
|---+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|---+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Регіони| Водопроводи (п.м) | Каналізаційні очисні | Каналізаційні насосні | Каналізаційні колектори | Задіяно до робіт |Прим|
|з/п| | | споруди | станції | (п. м.) | | |
| | | | | | ) | | |
| | |--------------------------+--------------------------+--------------------------+--------------------------+-----------------------+----|
| | |пошко-|відновлено |залиши-|пошко-|відновлено |залиши-|пошко-|відновлено |залиши-|пошко-|відновлено |залиши-|бригада|праців-|техніки| |
| | |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось | | ників | | |
| | | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | | | | |
| | | | |добу| вити | | |добу| вити | | |добу|вити | | |добу| вити | | | | |
|---+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+-------+-------+-------+----|
| 1 | 2 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
|---+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+-------+-------+-------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма ДБ-4
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про порушення роботи житлового господарства (про порушення роботи міського електротранспорту) станом на ____ годин "___" ____________ 20__ р.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Область/| Контактна мережа трамвая | Трамвайні колії, км | Рухомий склад | Задіяно до робіт |
|з/п| місто | та тролейбуса, км | | | |
| | |--------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------------|
| | |Пошко-|підключено |залиши-|Пошко-|підключено |залиши-|Пошко-|підключено |залиши-|бригад|праців-|техніки|
| | |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось |джено |-----------| лось | | ників | |
| | | |всього| за |відно- | |всього| за |відно- | |всього| за | | | | |
| | | | |добу| вити | | |добу| вити | | |добу| | | | |
|---+--------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+-------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|---+--------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+------+----+-------+------+-------+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________
(посада, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ р.
Форма ВШ-1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
про виникнення аварії на об'єктах і в підземних виробках підприємств вугільної промисловості
1. Дата і час виникнення ________________________________________
2. Об'єкт (шахта) _______________________________________________
Об'єднання (компанія) ___________________________________________
3. Вид аварії ___________________________________________________
4. Місце виникнення (цех, приміщення, дільниця, виробка, вибій
тощо) ____________________________________________________________
5. Коротка характеристика місця аварії (горизонт, найменування та
потужність пласта, кут нахилу тощо) ______________________________
6. Загинуло ______________ осіб.
7. Коротка інформація про аварійну обстановку, яка склалася при
виникненні аварії НС _____________________________________________
8. Джерело інформації (хто повідомив, посада та прізвище)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище)
Форма ВШ-2
ДОВІДКА
про хід ліквідації аварії на шахті (об'єкті) __________________________, що виникла "__" ________ 20__ року о ___ годині ___ хв. станом на ___ годину "___" ____________ 20__ р.
1. Перелік виконаних робіт за попередній період (з 6-00 до
18-00, або з 18-00 до 6-00)
2. Температурна та газова обстановка на аварійній дільниці, у
шахті тощо:
------------------------------------------------------------------
| N з/п | Місце відбору проб | СО | О | СН | СО | Н |
| | | 2 | 2 | 4 | | 2 |
|---------+----------------------+------+-----+------+-----+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------+----------------------+------+-----+------+-----+-----|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
3. Планується виконати: _____________________________________
4. Передав (посада, прізвище)
Форма ВШ-3
ВІДОМОСТІ
про людей, що перебувають в підземних виробках шахти, об'єкті під час аварії
------------------------------------------------------------------
|N |Прізвище, |Професія,|Табельний| Дата | Домашня | Склад |
| | ім'я по | посада | номер |народження| адреса | родини |
| | батькові | | | | | |
|--+----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|----------------------------------------------------------------|
| Загинули |
|----------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------|
| Не знайдені |
|----------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
__________________________________ "___" ____________ 20__ р.
(посада, підпис, прізвище)
Форма ВШ-4
ВІДОМОСТІ
про загибель і травмування людей, що перебували в підземних виробках шахти, об'єкті під час аварії
-----------------------------------------------------------------------
|N з/п|Прізвище,| Дата |Професія,|Діагноз| Ступінь |Найменування|
| | ім'я по |народження| посада | | важкості | медичного |
| |батькові | | | | стану | закладу |
| | | | | |потерпілого| |
|-----+---------+----------+---------+-------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-----+---------+----------+---------+-------+-----------+------------|
| | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
__________________________________ "___" ____________ 20__ р.
(посада, підпис, прізвище)
Форма 1/ПР
ОПЕРАТИВНЕ ДОНЕСЕННЯ N____ (01)* _____
від "___"___________20__р.
про залучення групи піротехнічних підрозділів ___________________
_________________________________________________________________
(найменування ГУ МНС (центру ОРС ЦЗ))
1. Терміни виконання дата і час отримання заявки на розмінування
___________ початок робіт ___________ закінчення робіт __________
2. Місце виконання робіт ________________________________________
(район, населений пункт, об'єкт, належність об'єкта,
_________________________________________________________________
вулиця, місце розташування, орієнтири, координати)
3. Стислий опис НС (події) ______________________________________
(ким та при яких обставинах було виявлено
_________________________________________________________________
вибухонебезпечний предмет (ВНП))
4. Залучений особовий склад та техніка __________________________
(посада, спеціальне звання, ПІБ керівника робіт,
_________________________________________________________________
