Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про Табель термінових та строкових донесень з питань цивільного захисту

Міністерство надзвичайних ситуацій України | Наказ, Звіт, Довідка, Повідомлення, Інформація, Доповідь, Форма типового документа, Форма, Перелік від 12.05.2011 № 485 | Документ не діє

| | | |на 2 т |

| | | |3) |

|----------------+---------------+---------------+---------------|

|м. Цюрупинськ | I | III |Унаслідок |

------------------------------------------------------------------

Начальник ГУ (У) МНС в ___________________________

______________________ (спеціальне звання, підпис,

(назва регіону) ініціали, прізвище)

"___" ____________ 20__ р.

Форма 2/рхз

ЗАТВЕРДЖУЮ

Голова комісії

з питань ТЕБ та НС

__________________________

(Ради міністрів

Автономної Республіки Крим,

обласної, Київської

та Севастопольської міських

державних адміністрацій)

_________________________

ініціали, прізвище

"___" ____________ 20__ р.

ЗВЕДЕНИЙ ЗВІТ

про класифікацію адміністративно-територіальних одиниць (АТО) в

____________________

(назва регіону)

------------------------------------------------------------------------

| | | | од. | | | |

|-+----------------+----------+---------+---------+----------+---------|

|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

|-+----------------+----------+---------+---------+----------+---------|

|1|м. Кіровоград | 273,90 | 9 | 2,05 | 29 | III |

|-+----------------+----------+---------+---------+----------+---------|

|2|Червонопольський| 18,20 | 1 | 0,98 | 7 | IV |

|------------------+----------+---------+---------+----------+---------|

| За область | | | | | III |

------------------------------------------------------------------------

Начальник структурного ____________________________________

підрозділу з питань НС МОВВ (посада, підпис, ініціали, прізвище)

Начальник ГУ (У) МНС в ____________________________________

_________________________ (посада, спеціальне звання, підпис,

(назва регіону) ініціали, прізвище)

Примітка:

1. Дані подаються тільки за категоровані міста і сільські райони без розподілу їх на дрібні АТО;

2. В областях ведеться облік з вказівкою міських районів категорованих міст;

3. У графі 4 показується кількість ХНО, які знаходяться на території цій АТО плюс ХНО, розташовані на територіях сусідніх АТО, які впливають на територію цій АТО, а не кількість ХНО, які розташовані тільки у цій АТО;

4. У рядку "За область" у графі "Кількість населення, що мешкає в АТО, тис. осіб" дається кількість населення, яке проживає на всій території регіону

Форма 3/рхз

ЗВІТ

про НС з небезпечними хімічними або радіаційними речовинами і випадки виявлення ртуті і джерел іонізуючого випромінювання

по ___________________________

(назва регіону)

за період з 1 ___ по 1 ___ 20__ року

---------------------------------------------------------------------------------------------------

| | події |------------------|(втрати, | | заходи | кінцеві результати |

| | | | | тис. | | | |

| | | | | грн. | | | |

|-+---------------+-------+----------+---------+---------------+-------------+--------------------|

|1|У період з | 0 | 0 | 0,7 |Виявлено |Проведено |Дефектоскоп було |

| | | | | | |забрудненого |НС |

| | | | | | | | |

|-+---------------+-------+----------+---------+---------------+-------------+--------------------|

|2|З 31.03. по | 0 | 1 | 0,1 |При проведенні |Силами |Порушення |

|-+---------------+-------+----------+---------+---------------+-------------+--------------------|

|3|У період з | 0 | 0 | 17,6 |У приміщенні |Силами |Ртуть була розлита |

|-+---------------+-------+----------+---------+---------------+-------------+--------------------|

|4|У період з | 5 | 3 | 11,9 |У результаті |Силами наряду|Порушення правил |

|-+---------------+-------+----------+---------+---------------+-------------+--------------------|

| |Разом (за | 5 | 4 | 30,3 | | | |

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Начальник ГУ (У) МНС _________________________________________

в _______________ (спеціальне звання, підпис, ініціали,

(назва регіону) прізвище)

"___" ____________ 20__ р.

Примітка:

Звіт подається до МНС через Департаменту цивільного захисту.

1. У разі переходу події з поточного кварталу на інший квартал, подія подається після її закінчення.

2. Дата відправки звіту повинна бути після 2-4 числа звітного місяця.

3. Дата отримання звіту у МНС - не пізніше 10 числа звітного місяця.

4. Для обліку НС і складання звіту, в управління ведеться журнал обліку (або підшивка) по такій же формі.

Форма 4/рхз

(присвоєння грифу

відповідно до вимог

чинного законодавства

у сфері держтаємниці)

(до додатка 4)

ЗВІТ

про роботу і основні завдання ХРЛ (РГП)

____________________________

(назва регіону)

в 20__/20__

Дані про ХРЛ (РГП)

------------------------------------------------------------------

| 1.1. Реєстраційні |N дата видачі| Ким видано, на який |

| документи. Найменування | | термін |

| документа | | |

|-------------------------+-------------+------------------------|

|Реєстраційне посвідчення | | |

|-------------------------+-------------+------------------------|

|Санітарний паспорт | | |

------------------------------------------------------------------

1.2. Характеристика ХРЛ (РГП). Місце розміщення, кількість

робочих приміщень, їх загальна площа, наявність підсобних

приміщень, їх загальна площа.

1.3. Характеристика засобів лабораторного і радіометричного

обладнання.

------------------------------------------------------------------

|------+--------------+--------------+-------------+-------------|

| | |1997 р. |техніки | |

------------------------------------------------------------------

Дані про особовий склад ХРЛ (РГП)

----------------------------------------------------------------------------

|N з/п|Найменування| П.І.Б. |Освіта| Що закінчив | З | Коли | Хто |

|-----+------------+---------+------+-------------+-------+---------+------|

| |РГП |Юрій | |артилерійське| |1990 р. |ЦО |

----------------------------------------------------------------------------

Додатки:

1. Звіт про виконання плану роботи ХРЛ (ПХРЛ, РГП) за 20_р.

2. План роботи ХРЛ (РГП) на 20__ рік.

3. Акт перевірки джерел іонізуючого випромінювання.

4. Звіт про наявність спеціальних речовин в ХРЛ (таємно).

Начальник ГУ (У) МНС _________________________________________

в _______________ (спеціальне звання, підпис, ініціали,

(назва регіону) прізвище)

"___" ____________ 20__ р.

Форма 5/рхз

(присвоєння грифу

відповідно до вимог

чинного законодавства

у сфери держтаємниці)

ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ

щодо радіаційного та хімічного захисту

по _______________________________

(назва регіону)

станом на 01.01.20__ року

------------------------------------------------------------------

| Основні показники |Од. виміру| Кількість |

| | |---------------|

|-------------------------------------+----------+--------+------|