Про удосконалення ендоскопічної допомоги населенню України

Примітка. * - х.х. - шифр діагностичного дослідження. (Наприклад: діагностичне дослідження з взяттям матеріалу на цитоморфологічне дослідження - 2.х.х.1., а при проведенні її при езофагогастродуоденоскопії - 2.1.3.1.).

Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, маніпуляції та операції визначаються з урахуванням необхідного співвідношення між оптимальною продуктивністю праці медперсоналу та високою якістю і повнотою діагностичних та лікувальних ендоскопічних досліджень.

Методичні рекомендації призначені для завідуючих і лікарів відділень (кабінетів) ендоскопії, керівників медичних закладів, головних спеціалістів для використання їх з метою раціонального застосування розрахункових норм часу при обстеженні хворих в плановому порядку.

Основне призначення розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження маніпуляції та операції полягає в їхньому використанні при:

- вирішенні питань удосконалення організації діяльності відділень (кабінетів) ендоскопії;

- плануванні та організації роботи медичного персоналу цих підрозділів;

- аналізі витрат робочого часу медперсоналу;

- формуванні штатних нормативів медперсоналу відповідних лікувально-профілактичних установ.

Питома вага роботи медперсоналу при проведенні ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій (основна і допоміжна діяльність, робота з документацією) становить у лікарів і медсестер - 85% робочого часу. Цей час і включений у розрахункові норми часу.

Час на іншу роботу та особистий час у нормах не враховано.

У лікарів - спільне обговорення з лікарями, що ведуть хворих, участь у лікарських конференціях, обходах, навчанні та контроль за роботою персоналу, освоєння методик і нової техніки, робота з архівом та документацією, адміністративно-господарська робота.

У медсестер - підготовка кабінетів до роботи на початку робочого дня, догляд за апаратурою, одержання необхідних матеріалів і медикаментів, видача висновків, приведення робочого місця в порядок після зміни.

Час на проведення ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій терміново, а також час переходів (переїздів) для їхнього проведення поза відділенням (кабінетом) ендоскопії враховується за фактичними витратами часу.

Для завідуючого відділенням (кабінетом) ендоскопії може бути встановлений диференційований обсяг роботи з виконання досліджень, маніпуляцій та операцій залежно від місцевих умов - профілю установи, фактичного або планованого річного обсягу роботи підрозділу, чисельності медичного персоналу та ін.

При визначенні розрахункових норм навантаження лікарів і середнього медичного персоналу рекомендовано керуватися затвердженими МОЗ України нормами робочого часу медичних працівників. При цьому співвідношення вищевказаних витрат робочого часу прийнято за основу.

Для обліку роботи персоналу відділень (кабінетів) ендоскопії, визначення його завантаженості, розрахункові норми часу й норми навантаження лікарів і середнього медичного персоналу, що визначаються, приводяться до загальної одиниці виміру - умовної одиниці. За одну умовну одиницю приймається десять хвилин робочого часу. Таким чином, змінна норма навантаження визначається, виходячи з тривалості робочої зміни, встановленої для персоналу.

На основі аналізу проведеної роботи окремого співробітника і підрозділу в цілому приймаються управлінські рішення, спрямовані на удосконалення праці персоналу, впровадження ефективніших методів дослідження, що дозволяють підвищити якість і інформативність виконуваних досліджень, для найповнішого задоволення потреб в цьому виді діагностики.

Питання використання, раціонального розміщення і формування чисельності медичного персоналу вирішуються на основі об'єктивно сформованого або планованого обсягу роботи підрозділу з використанням рекомендованих нормативів з праці.

Плановий річний обсяг діяльності лікаря ендоскопічного кабінету (відділення) розраховується за формулою:

де:

Н - річний баланс робочого часу у годинах.

Плановий річний обсяг діяльності ендоскопічного відділення (кабінету) розраховується за формулою:

де:

Ш - кількість лікарських ставок.

Фактичний обсяг роботи щодо проведення ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій, позначених в умовних одиницях, визначається за формулою:

де:

t1, t2, ti - час в умовних одиницях відповідно до затверджених розрахункових норм часу на дослідження, маніпуляції та операції;

n1, n2, ni - фактичне число досліджень, маніпуляцій та операцій протягом року з окремих методик.

Зіставлення річного обсягу діяльності з плановим дозволяє здійснювати оцінку роботи підрозділу в цілому, одержати дані про продуктивність роботи його персоналу. Формули 1, 2, 3 можуть бути застосовані для оцінки роботи відділення (кабінету) та лікарів і медичних сестер щомісяця та щокварталу.

Виконання досліджень протягом року в більшому обсязі може бути досягнуте за рахунок інтенсифікації роботи медперсоналу або шляхом збільшення кількості часу, який використано на основну діяльність, за рахунок значного зменшення частки інших необхідних видів роботи. Якщо це не є результатом використання засобів автоматизації досліджень і розрахунку фізіологічних параметрів, прийомів раціональнішої організації роботи лікарів і медичних сестер, то така інтенсифікація праці неминуче призводить до зниження якості, інформативності і достовірності висновків. Невиконання плану з обсягу роботи може бути результатом неправильного планування, наслідком дефектів в організації праці та керівництві підрозділом. Тому, як невиконання плану, так і надмірне його перевиконання повинні однаково старанно аналізуватися і завідуючим відділенням (кабінетом), і керівництвом лікувально-профілактичного закладу з метою виявлення їхніх причин і вжиття відповідних заходів. Припустимими можна вважати відхилення фактичного обсягу роботи від річного, запланованого в межах +20% ... -10%.

Поряд із загальними показниками виконаної роботи традиційно аналізується структура проведених досліджень і кількість досліджень по окремих ендоскопічних методах для оцінки збалансованості й адекватності структури, достатньої кількості досліджень, маніпуляцій та операцій реально існуючої потреби в них.

Середні витрати часу на одне дослідження, маніпуляцію чи операцію визначаються за формулою

де:

С - середні витрати часу на одне дослідження, маніпуляцію чи операцію (в умовних одиницях);

Ф - загальні фактичні витрати часу (на основні і додаткові технологічні операції) сумарно на усі виконані дослідження, маніпуляції чи операції за визначеною методикою (в умовних одиницях);

П - число виконаних досліджень за цією методикою.

Відповідність середніх витрат часу на дослідження розрахунковим нормам часу (у %) за вказаним методом вираховується за формулою.

де:

К - відповідність середніх витрат часу на дослідження, маніпуляцію чи операцію;

С - середні витрати часу на одне дослідження, маніпуляцію чи операцію (в умовних одиницях);

t - розрахункові норми часу (в умовних одиницях).

Допускається, поряд з вищезазначеним, застосування інших методів аналізу із розрахунком і використанням інших показників.

Керівникам закладів, головним спеціалістам необхідно також здійснювати контроль за раціональним використанням кадрів медичного персоналу і при визначенні штатної чисельності орієнтуватися на результати річного або багаторічного аналізу фактичного або запланованого обсягу роботи відділення.

Дані методичні розрахунки не поширюються на штатні одиниці, виділені для надання ургентної допомоги.

При впровадженні нових методів ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій і технічних засобів їх реалізації та відсутності на них розрахункових норм часу, затверджених МОЗ України, вони можуть бути розроблені на місці і погоджені з комітетом профспілки в тих установах, де впроваджувалися.

Розробка нових розрахункових норм зумовлює проведення хронометражних вимірів фактичних витрат часу на окремі елементи роботи, опрацювання цих даних (за методикою, що викладається нижче), розрахунок витрат часу на дослідження в цілому.

До проведення хронометражу складається перелік технологічних операцій (основних і додаткових) по кожному методу. Для цього рекомендується використовувати методологію, застосовану при складанні універсального переліку елементів праці з технологічних операцій. При цьому можливо використовувати і "Універсальний перелік елементів праці з технологічних операцій, що рекомендується при розробці розрахункових норм часу", адаптуючи кожну технологічну операцію до технології конкретного нового методу діагностики або лікування.

Хронометраж здійснюється з використанням листів хронометражних вимірів, в яких послідовно викладаються назви технологічних операцій і час на їх проведення.

Опрацювання результатів хронометражних вимірів включає розрахунок середніх витрат часу, визначення фактичного та експертного коефіцієнта повторюваності з кожної технологічної операції і розрахункового часу на виконання дослідження, що вивчається.

1. Розмова з хворим.

2. Вивчення медичної документації.

3. Консультація з лікарем, що направив на дослідження.

4. Запис пацієнта до Журналу реєстрації ендоскопічних досліджень.

5. Підготовка до обстеження.

6. Миття рук.

7. Проведення ендоскопічного дослідження, маніпуляції та операції.

8. Консультація із завідуючим відділенням.

9. Обробка апарата та інструментарію.

10. Оформлення медичної документації.

11. Оформлення направлення на патоморфологічне дослідження біопсійного матеріалу.

12. Поради та рекомендації пацієнту.

Середні витрати часу на окрему технологічну операцію визначаються як середня арифметична одиниця по всіх вимірах.

Фактичний коефіцієнт повторюваності технологічних операцій у кожному дослідженні визначається за формулою:

де:

К - фактичний коефіцієнт повторюваності технологічної операції;

П - число досліджень, за якими проводився хронометраж за визначеним методом дослідження, у яких дана технологічна операція мала місце;

N - загальне число досліджень по визначеному методу, за яким проводився хронометраж.

Експертний коефіцієнт повторюваності технологічної операції визначається найбільш кваліфікованим лікарем - ендоскопістом, який володіє даною методикою, виходячи із сформованого досвіду щодо застосування методу і професійного уявлення про належну повторюваність технологічної операції.

Розрахунковий час на кожну технологічну операцію визначається шляхом множення середнього фактичного часу, витраченого на дану операцію за хронометражем, на експертний коефіцієнт її повторюваності.

Розрахунковий час на виконання нових методів ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій і технічних засобів в цілому визначається окремо для лікаря і медичної сестри як сума розрахункового часу на виконання всіх технологічних операцій за цим методом. Визначені розрахункові норми після затвердження наказом керівника лікувально-профілактичного закладу, є розрахунковою нормою часу на виконання цього виду ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій і технічних засобів в даному закладі до затвердження розрахункових норм часу на нові ендоскопічні дослідження, маніпуляції та операції і технічні засобі МОЗ України у встановленому порядку.

Для забезпечення достовірності місцевих норм часу і їх відповідності реальним витратам часу, незалежних від випадкових причин, кількість досліджень, що підлягають хронометражу, повинна бути не менше 20-25.

Примітки:

(1) - для одного робочого місця потрібно 1 відсмоктувач, 4 щипці;

(2) - мінімум дві одиниці;

(3) - мінімум по дві одиниці різних типів;

(4) - автоматична машина для проведення очищення та дезінфекції ендоскопів.

Журнал обліку технічного обслуговування та ремонту ендоскопічної апаратури у відділенні (кабінеті) ендоскопії заповнюється персоналом підрозділу.

У графі 1 вказується назва ендоскопа, фірма виробник та його заводський номер.

У графі 2 вказується дата введення в дію ендоскопа.

У графі 3 вказується дата поломки.

У графі 4 вказується несправність, яка виявлена лікарем, а потім представником фірми, яка проводила ремонт.

У графі 5 вказується кількість проведених ендоскопічних втручань до поломки.

У графі 6 вказується дата здачі ендоскопа в ремонт, назва фірми, яка проводила ремонт.

У графі 7 вказується дата отримання з ремонту ендоскопа.

У графі 8 вказується вартість ремонту.

У графі 9 вказується стан апарата після ремонту.

Примітка. Після повернення апарата з ремонту заповняється наступний рядок.

При виготовленні документа використовується формат А4

Термін зберігання - 5 років після звітного періоду.

Журнал реєстрації ендоскопічних досліджень, які виконані у відділенні (кабінеті) ендоскопії заповнюється лікарями-ендоскопістами.

Реєстрації під окремим номером (гр. 1) підлягає пацієнт, якому виконується весь обсяг роботи в рамках одного методу діагностики. Додаткові ендоскопічні маніпуляції та ендоскопічні операції відзначаються в гр. 8 "Ендоскопічні маніпуляції" та гр. 9 "Ендоскопічні операції", окремо без повторного запису в інших графах.

При обстеженні одного пацієнта (при одному зверненні) декількома різними методами ендоскопії (езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія, бронхоскопія тощо) з видачею окремих лікарських висновків з кожного із методів, кожне обстеження реєструється під новим порядковим номером із заповненням усіх граф журналу (при реєстрації всіх видів ендоскопічних досліджень в одному журналі).

У графі 1 вказуються порядкові номери досліджень, які реєструються. Нумерація починається з 1 січня кожного календарного року.

У графі 2 вказується дата дослідження.

У графі 3 повністю зазначається прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, його адреса.

У графі 4 вказується вік пацієнта.

У графі 5 вказується назва та адреса медичного закладу (його підрозділу), який направив хворого на дослідження.

У графі 6 вказується N медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого.

У графі 7 зазначається вид дослідження (езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія, бронхоскопія тощо) при реєстрації всіх видів ендоскопічних досліджень в одному журналі.

У графі 8 записують проведені ендоскопічні маніпуляції.

У графу 9 записують проведені ендоскопічні операції.

У графу 10 вписується результат обстеження (у вигляді протоколу).

У графу 11 вносяться дані про вперше виявлену онкологічну патологію, яка підтверджена цитоморфологічним дослідженням.

Інформація щодо результатів обстеження за підписом спеціаліста, який проводив його, направляється лікуючому лікарю чи видається пацієнту.

стор. 4 ф. N 046/о При виготовленні документа використовується формат А4.

Термін зберігання - 5 років після звітного періоду.

Примітка. * дослідження, які виконані дуоденоскопом.

Щоденник обліку роботи ендоскопічного відділення (кабінету) заповнюється лікарями-ендоскопістами на підставі Журналу реєстрації ендоскопічних досліджень, облікова форма N 046/о. Відповідно до чисел місяця у графах 2-37 вносяться дані про види досліджень, які проводяться хворим у відповідності до локалізації органу, що обстежується, та переліку ендоскопічних досліджень, маніпуляцій та операцій, затверджених цим наказом.

Число у графі 2 дорівнює сумі чисел граф 8 + 14 + 20 + 26 + 32 та сумі чисел граф 3 + 4 + 6.

Число у графі 3 дорівнює сумі чисел граф 9 + 15 + 21 + 27 + 33.

Число у графі 4 дорівнює сумі чисел граф 10 + 16 + 22 + 28 + 34.

Число у графі 5 (11, 17, 23, 29, 35) із загальної кількості ендоскопічних маніпуляцій - графа 4 (10, 16, 22, 28, 34) дорівнює сумі чисел граф 11 + 17 + 23 + 29 + 35.

Число у графі 6 дорівнює сумі чисел граф 12 + 18 + 24 + 30 + 36.

Число у графі 7 дорівнює сумі чисел граф 13 + 19 + 25 + 31 + 37.

Число у графі 8 дорівнює сумі чисел граф 9 + 10 + 12.

До графи 9 вноситься загальна кількість проведених діагностичних езофагогастродуоденоскопій (аналогічно до гр. 15 - колоноскопій, до гр. 21 - дуоденоскопій, до гр. 27 - бронхоскопій, до гр. 33 - інших діагностичних обстежень) пацієнтам, яким виконаний весь об'єм роботи в рамках одного методу діагностики. Додаткові ендоскопічні маніпуляції та/чи ендоскопічні операції відзначаються в графах "Ендоскопічні маніпуляції" та "Ендоскопічні операції" окремо без повторного запису в інших графах.

До графи 10 вноситься загальна кількість ендоскопічних маніпуляцій, виконаних при проведенні езофагогастродуоденоскопії (аналогічно до гр. 16 - при колоноскопії, до гр. 22 - при дуоденоскопії, до гр. 28 - при бронхоскопії, до гр. 34 - при інших діагностичних обстеженнях).

До графи 11 (відповідно гр. 17, 23, 29, 35) вноситься загальна кількість забору матеріалу на цитоморфологічне дослідження із загальної кількості ендоскопічних маніпуляцій - гр. 10 (відповідно гр. 16, 22, 28, 34).

До графи 12 (відповідно гр. 18, 24, 30, 36) вноситься загальна кількість проведених операцій.

До графи 13 (відповідно гр. 19, 25, 31, 37) вноситься кількість хворих з вперше виявленою онкопатологією.

Число у графі 14 дорівнює сумі чисел граф 15 + 16 + 18.

Число у графі 20 дорівнює сумі чисел граф 21 + 22 + 24.

Число у графі 26 дорівнює сумі чисел граф 27 + 28 + 30.

Число у графі 32 дорівнює сумі чисел граф 33 + 34 + 36.

При виготовленні документа використовується формат А4.

Термін зберігання - 5 років після звітного періоду.