|-----------------------------| |
|Петльові діуретики | |
|-----------------------------+----------------------------------|
|Моксонидін |етіотропний препарат у блокуванні |
| |ренін-ангіотензинової системи |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Перелік препаратів і дози надано в додатку 6.
Окрім того, застосовуються режимні заходи - зниження зайвої ваги, зменшення солі в харчовому раціоні тощо. В разі відсутності ефекту - діаліз з ультрафільтрацією, можливе проведення бінефректомії, емболізації ниркових артерій.
5.2.2. Корекція анемії
Анемія при ХНН, як правило, має еритропоетиндефіцитний характер.
Лікування препаратами еритропоетину.
-----------------------------------------------------------------------
| Препарат |Початкова |Максимальна|Підтримуюча | Примітки |
| | доза | доза | доза | |
|--------------+------------+-----------+-------------+---------------|
|бета- |80-100 ОД/кг|300 ОД/кг в| 25-50% від |Hb > 90 г/л і у|
|еритропоетин | в 1-3 р/тж | 1-3 р/тж |максимальної,|дітей > 5 років|
|(рекормон) |------------| | 1 раз на |---------------|
|підшкірно * | 100-300 | | 1-2 тижні |Hb < 90 г/л і у|
|або довенно | ОД/кг в | | |дітей < 5 років|
| | 1-3 р/тж | | | |
|--------------+------------+-----------+-------------+---------------|
|альфа- |50-75 ОД/кг |300 ОД/кг в| 25-50% від |Hb > 100 г/л |
|еритропоетин |в 2-3 р/тж | 1-3 р/тж |максимальної,| |
|(епрекс, |------------| | 1 раз на |---------------|
|епокрин) |75-100 ОД/кг| | 1-2 тижні |Hb < 100 г/л |
|довенно | в 2-3 р/тж | | | |
-----------------------------------------------------------------------
---------------
* У пацієнтів, які не отримують діаліз, зручнішим є підшкірний шлях введення (довенно еритропоетин вводиться в разі одночасного застосування препаратів заліза).
Оцінка ефективності терапії еритропоетином проводиться щомісячно:
------------------------------------------------------------------
| Показник | Динаміка | Подальші заходи |
|----------------+----------------+------------------------------|
|Hb, Ht, |приріст |дозу збільшити на 25%-50% |
|Ретикулоцити |Hb < 12 г/л | |
| |та Ht < 2-4% | |
| |----------------+------------------------------|
| |нормалізація Hb |дозу зменшити на 25% та |
| | |подовжити без обмежень в |
| | |тривалості |
|----------------+----------------+------------------------------|
|співвідношення |< 10 |відміна в зв'язку з |
|еритропоетин/Hb | |неефективністю |
------------------------------------------------------------------
Показаннями для припинення призначення еритропоетину є трансплантація нирки та неефективність терапії, пов'язана із розвитком червоноклітинної аплазії.
Інші протианемічні заходи призначаються в разі комбінованого генезу анемії (одночасно з еритропоетином) або при неможливості використання еритропоетину.
Перед призначенням еритропоетину доцільна корекція вмісту заліза (до цільового рівня), яка досягається:
- комбінованими двовалентними препаратами (краще всмоктуються),
- препаратами тривалентного заліза,
- препаратами заліза у поєднанні з вітамінами (глобірон, фенюльс, фенотек, фефол, ранферон-12, гемоферон, сорбіфер-дурулес, фефол-віт).
------------------------------------------------------------------
| Вік | Початкова | Терапевтична | Підтримуюча | Примітки |
| | доза * | доза * | терапія | |
|----------------------------------------------------------------|
| Додіалізний період |
|----------------------------------------------------------------|
|< 1 року|50% від |5-8 мг/кг/доб.|Половинна доза|у рідкій |
| |максимальної|6-8 тж |2-3 тж |формі - |
| |з | | |гемофер, |
| |досягненням | | |мальтофер, |
|--------|повної дози |--------------| |актиферін, |
|1-3 роки|протягом |100 мг/доб. | |гемоферон |
| |7 днів |6-8 тж | | |
|--------| |--------------| |------------|
|3-6 | |100-200 | | |
|років | |мг/доб. | | |
| | |6-8 тж | | |
|--------| |--------------| |------------|
|> 6 | |200-300 | | |
|років | |мг/доб. | | |
| | |6-8 тж | | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* за елементарним залізом.
Довенно вводяться препарати (венофер 0,15 мл/кг в 2-3 р/тж, феролек плюс) при:
- при патології шлункового тракту (стоматит, паротит, ерозивний гастрит, пептичні виразки, геморагічний ентероколіт, панкреатит),
- індивідуальна непереносність,
- в діалізному періоді (2-3 р/тж після діалізу).
Терапія вважається ефективною, якщо приріст Hb становить 1-2 г/л/доб., а кількість ретикулоцитів через 5-7 днів зростає на 20%.
Для корекції білководефіцитної анемії застосовується
- дієтотерапія зі збагаченням раціону незамінними амінокислотами та їх аналогами,
- препарати есенціальних кетокислот (кетостерил тощо).
При B -дефіцитній анемії
12
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Терапевтична доза | Підтримуюча доза |
| |--------------------+-----------------------------|
| | Розрахунок |Трива-| Розрахунок |Тривалість|
| | |лість | | |
|-------------+-------------+------+------------------+----------|
|цианкобаламін|200-400 мкг |4-6 тж|та ж доза 1 р/тж |необмежено|
| |дом'язово | |протягом 2 міс., | |
| |1 р/доб. | |далі - 2 р/міс. по| |
| | | |400-500 мкг | |
|-------------+-------------| |------------------| |
|оксикобаламін|0,5 мг/доб. | |та ж доза 1 р/тж | |
| |через день | |протягом 3 міс., | |
| |дом'язово або| |далі - 1 р/міс. | |
| |підшкірно | | | |
------------------------------------------------------------------
Терапія вважається ефективною, якщо приріст ретикулоцитів становить 20% від початкового значення на 5-7 день.
Гемотрансфузії, довенне введення одногрупної біосумісної еритроцитарної маси чи відмитих еритроцитів застосовується при еритропоетин-резистентності при Нв < 60 г/л, масивних кровотечах.
5.2.3. Корекція азотистих шлаків
Сорбенти, L-амінокислоти
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Терапевтична доза |
| |--------------------------------------------------|
| | < 5 років | 5-10 років | > 10 років |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Дуфалак, |5-10 мл на |15 мл на добу |20-25 мл на |
|нормазе |добу | |добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Поліфепан |1 ч. л. х 3 р. |1 д. л. х 3 р. |1 ст. л. х 3 р. |
| |на добу |на добу |на добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Ентеросгель |1 ч. л. х 3 р. |1 д. л. х 3 р. |1 ст. л. х 3 р. |
| |на добу |на добу |на добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Белосорб |1 т. х 3 р. на |2 таб. х 3 р. на|4 таб. х 3 р. на|
| |добу |добу |добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Активоване |1 т. х 3 р. на |2 таб. х 3 р. на|3 таб. х 3 р. на|
|вугілля |добу |добу |добу |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Кетостерил | 0,15-0,2 г/кг/добу |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Аміностерил | | | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Ліпін | 10-20 мг/кг на добу в/в |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Стімол |1/2 п. х 2 р. на|1 п. х 2 р. на |1 п. х 2 р. на |
| |добу |добу |добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Нефропатін |10 кап. х 3 р. |15 кап. х 3 р. |20 кап. х 3 р. |
| |на добу |на добу |на добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Лєспєфлан |1/2 ч. л. х 3 р.|1 ч. л. х 3 р. |2 ч. л. х 3 р. |
| |на добу |на добу |на добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Лєспенефріл |1/2 ч. л. х 3 р.|1 ч. л. х 3 р. |2 ч. л. х 3 р. |
| |на добу |на добу |на добу |
|-------------+----------------+----------------+----------------|
|Хофітол |1/2 таб. х 3 р. |1 таб. х 3 р. на|2 таб. х 3 р. на|
|(таблетки або|на добу |добу (2,5 мл х |добу (5,0 мл х |
|розчин) |(1,25 мл х 3 р. |3 р. на добу) |3 р. на добу) |
| |на добу) | | |
------------------------------------------------------------------
5.2.4. Гіперпаратиреоз
Зменшення фосфору в дієті до 0,8-1 г/добу, кальцій до 1,5-2 г/добу
------------------------------------------------------------------
| Показник | Заходи корекції | Примітки |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|рівень фосфору |Дієтотерапія |прийом фосфору <=|
|сироватки або ПТГ | |0,8-1 г/добу |
|(2 послідовних | | |
|вимірювання) | | |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|рівень фосфору |препарати простих солей |доза |
|сироватки або ПТГ на |кальцію * |кальціймістких |
|фоні корекції дієти | |біндерів не > |
| | |1,5 г/добу |
| | |(елементарного |
| | |кальцію |
| | |< 2 г/добу) |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|рівень кальцію |фосфатні біндери без |ренагель |
|сироватки > |кальцію ** |(севеламеру |
|2,54 ммоль/л або | |гідрохлорид) |
|ПТГ < 150 пг/мл | |400 мг х 2-4 р./ |
|(16,5 ммоль/л) | |добу |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|рівень фосфору |біндери на основі |3-4 тижні |
|сироватки > |алюмінію *** + | |
|2,26 ммоль/л |інтенсифікація діалізу | |
| |або зменшення кальцію в | |
| |діалізаті до | |
| |1,5-2,0 мекв/л | |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|рівень фосфору |застосування двох | |
|сироватки |препаратів | |
|залишається > | | |
|1,78 ммоль/л | | |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|рівень фосфору |препарати вітаміну |курси по |
|сироватки < |D **** |1-1,5 міс. |
|1,78 ммоль/л (N) |в дозі 0,5-4 мкг/добу | |
|при наявності | | |
|гіпокальциемії, | | |
|гіперпаратиреозу | | |
|---------------------+------------------------+-----------------|
|постійна |субтотальна |в окремих |
|гіперкальціемія |паратіреоїдектомія |випадках |
|---------------------| | |
|Прогресуючі | | |
|кальцифікати | | |
|---------------------| | |
|некорегований свербіж| | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* додаток 7
** некальцієві біндери мають перевагу у хворих із судинними та тканинними кальцифікатами
*** обмежено в зв'язку з можливим розвитком остеомаляції і енцефалопатії
**** додаток 8.
Допоміжна ренопротекція
5.2.5. Корекція оксидантного стресу, дефіциту карнітину, гіпергомоцистенемії
Фолієва кислота per os 5-15 мг/добу протягом 2-3 тижнів, L-карнітин (під контролем його рівня в сироватці крові або короткими курсами, при проведенні діалізу - постійно) - 10-20 мг/кг/добу.
5.2.6. Відновлення реологічних властивостей крові
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Доза | Примітки |
|---------------------+-----------------------+------------------|
|Аспірин |75-100 мг/доб. |за умов |
| | |відсутності |
| | |протипоказань |
|---------------------+-----------------------+------------------|
|Клопідогрель |1 мг/кг/доб. | |
|---------------------+-----------------------+------------------|
|Тиклопедин |2-3 мг/кг/доб. | |
------------------------------------------------------------------
5.2.7. Глікемія та відновлення ліпідограми статіни, фібрати і згідно відповідних протоколів
5.3. Замісна терапія
5.4. Лікування ускладнень ХНН *
---------------
* препарати призначаються з огляду на стадію
------------------------------------------------------------------
| Ускладнення | Контроль стану | Основні лікувальні заходи |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Інфекція |Огляд, аналізи |Антибактеріальна терапія за |
|сечовивідних |сечі, |протоколом |
|шляхів та |бактеріологічне | |
|нирок |дослідження сечі, | |
| |УЗД нирок і | |
| |сечового міхура | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Обструкція |Огляд, аналізи |Терапія за протоколом |
|сечових |сечі, | |
|шляхів |бактеріологічне | |
| |дослідження сечі, | |
| |цистографія, УЗД | |
| |нирок і сечового | |
| |міхура, | |
| |консультація | |
| |уролога, | |
| |комп'ютерна | |
| |томографія | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Гостре |Згідно протоколу |Виключення нефротоксичних |
|порушення |гострої ниркової |агентів, лікування згідно |
|функції нирок|недостатності |протоколу гострої ниркової |
| | |недостатності |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Застійна |Огляд, контроль |Контроль надходження солі та |
|серцева |артеріального |рідини, сечогінні, антианемічні|
|недостатність|тиску, ЕКГ, |засоби, за необхідності - |
| |ЕХО-КГ, |серцеві глікозиди, посилення |
| |рентгенографія, |антигіпертензивної терапії, |
| |консультація |гемодіаліз, ультрафільтрація |
| |кардіолога | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Уремічний |Огляд, ЕКГ, УЗД |Початок гемодіалізу, |
|перикардит |серця, |перикардіоцентез при ознаках |
| |рентгенографія, |тампонади, за необхідності - |
| |консультація |антибактеріальна терапія, |
| |кардіолога, |серцеві глікозиди, |
| |хірурга |антиаритмічні препарати, |
| | |глюкокортикоїди |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Пневмонія, |Огляд, |Лікування за протоколом |
|плеврит |рентгенологічне | |
| |обстеження, | |
| |консультація | |
| |пульмонолога | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Гастро- |Огляд, копрограма,|Лікування за протоколом |
|дуоденіт, |ендоскопія, | |
|виразка |рентгенологічне | |
| |дослідження, | |
| |фракційне шлункове| |
| |зондування, | |
| |pH-метрія, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Уремічний |Огляд, УЗД |Корекція електролітних |
|метеоризм |черевної |порушень, гемодіаліз |
| |порожнини, | |
| |рентгенологічне | |
| |обстеження | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Дизбактеріоз,|Огляд, копрограма,|Лікування за протоколом |
|ентероколіт, |аналіз калу, | |
|діарея |консультація | |
| |гастроентеролога | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|ДЖВП, |Огляд, УЗД |Лікування за протоколом |
|гепатомегалія|черевної | |
| |порожнини, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Геморагічний |Огляд, аналіз |Призначення антикоагулянтів, |
|синдром |крові загальний з |антиагрегантів або |
| |визначенням |гемостатичних препаратів |
| |тромбоцитів, | |
| |гематокрит, | |
| |коагулограма, | |
| |визначення | |
| |продуктів | |
| |деградації | |
| |фібрину, | |
| |доплерографія, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Гіпергідра- |Огляд, визначення |Сечогінні препарати, |
|тація |електролітів |ультрафільтрація |
| |крові, | |
| |гематокриту, | |
| |контроль маси тіла| |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Дегідратація,|Огляд, контроль |Регідратація, відміна |
|гіпонатріємія|маси тіла, |діуретиків, діаліз |
| |артеріального | |
| |тиску, визначення | |
| |електролітів | |
| |крові, гематокриту| |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Гіпокаліємія |Огляд, контроль |Дієта, призначення препаратів |
| |артеріального |калію, відміна діуретиків і |
| |тиску, ЕКГ, |проносних |
| |визначення | |
| |електролітів крові| |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Гіперкаліємія|Огляд, контроль |Заходи, викладені в п. 4.5 |
| |артеріального | |
| |тиску, ЕКГ, | |
| |визначення | |
| |електролітів крові| |
|-------------+------------------+-------------------------------|
|Соціальна |Нагляд психолога, |Обмеження перебування в |
|дезадаптація |робота з педагогом|стаціонарі, фізичні вправи, |
| | |спілкування з однолітками, за |
| | |можливістю - навчання в школі |
------------------------------------------------------------------
5.5. Побічні дії та ускладнення терапії, їх корекція
Побічні дії та ускладнення залежать від дози та характеру препарату, індивідуальних особливостей дитини (нейроендокринної регуляції, обміну речовин тощо), стадії ХНН.
При застосуванні антибактеріальних препаратів найчастіше відмічаються алергічні реакції та диспепсичні явища, можливі - гепатотоксичність, пригнічення кровотворення, тромбоцитопатія, гемоліз, нейротоксичність тощо. Виникнення будь-якого відхилення на фоні терапії потребує відміни чи заміни препарату та заходів для прискорення елімінації його метаболітів.
Побічна дія та ускладнення терапії еритропоетином
------------------------------------------------------------------
| Побічний |Методи діагностики| Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Гіпертензія |Огляд, контроль |Зменшення дози або відміна |
| |артеріального |препарату, заходи, викладені в|
| |тиску, ЕКГ |п. 4 |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Енцефалопатія,|Огляд, контроль |Зменшення дози або відміна |
|судоми |артеріального |препарату, заходи, викладені в|
| |тиску, |п. 4.3 |
| |спостереження | |
| |окуліста, | |
| |невролога | |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Грипоподібний |Огляд |Зменшення дози препарату, в |
|синдром | |разі необхідності - відміна |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Розвиток |Аналіз крові з |Відміна препарату, |
|резистентності|визначенням |застосування альтернативних |
| |ретикулоцитів, |методик |
| |гематокриту в | |
| |динаміці | |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Дефіцит |Аналіз крові |Призначення препаратів заліза,|
|заліза |загальний, |вітамінів |
| |визначення | |
| |показників обміну | |
| |заліза, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Тромбоцитоз |Контроль аналізу |Водне навантаження |
| |крові, | |
| |гематокриту, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Тромботичні |Аналіз крові на |Відміна препарату, |
|ускладнення |тромбоцити, |тромболітична терапія |
| |гематокрит, | |
| |коагулограма, | |
| |визначення | |
| |продуктів | |
| |деградації | |
| |фібрину, | |
| |протамінсульфатний| |
| |та етаноловий | |
| |тест, консультація| |
| |гематолога | |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Гіперкаліємія |Огляд, контроль |Зменшення дози або відміна |
| |артеріального |препарату, заходи, викладені в|
| |тиску, ЕКГ, |п. 4 |
| |визначення | |
| |електролітів крові| |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Гіперфосфа- |Огляд, визначення |Зменшення дози або відміна |
|темія |електролітів крові|препарату, заходи, викладені в|
| | |п. 4 |
|--------------+------------------+------------------------------|
|Червоноклітин-|Огляд, аналізи |Відміна препарату, призначення|
|на аплазія |крові з |імунодепресантів згідно |
|кісткового |визначенням |протоколу, гемотрансфузії |
|мозку |продуктів обміну | |
| |заліза, | |
| |консультація | |
| |гематолога, | |
| |стернальна пункція| |
------------------------------------------------------------------
Побічну дію та ускладнення терапії препаратами заліза викладено в протоколах лікування гематологічних хворих.
Побічну дію та ускладнення при лікуванні іАПФ, БРА II ,
1
антикоагулянтами, антиагрегантами, гіполіпідемічними засобами
викладено в протоколах діагностики та лікування гломерулонефриту.
Побічну дію та ускладнення при застосуванні екстракорпоральних методів - за протоколами відділення реанімації.
5.6. Невідкладна допомога
5.6.1. Невідкладна терапія на догоспітальному етапі
- дезінтоксикаційна терапія
5.6.2. Невідкладна терапія на госпітальному етапі
- дезінтоксикаційна терапія
- гіпотензивна терапія
- корекція гіперкаліємії, гіпергідратації, ДВЗ-синдрому
5.6.3. Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії
- вичерпані можливості консервативних методів детоксикації
- некорегована гіпертензія
- необхідність проведення термінового діалізу (докладніше - в окремому протоколі).
6. Критерії ефективності лікування
рівень КФ
швидкість наростання азотемії
швидкість наростання анемії
тривалість додіалізного періоду
толерантність до фізичного навантаження
збереженість нейроконгитивної функції (пам'яті, здатності до концентрування, аналізу)
частота госпіталізацій
тривалість життя
якість життя
7. Реабілітаційні заходи, диспансеризація
Всі хворі на ХНН згідно наказу МОЗ України N 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року вважаються інвалідами дитинства. Їм протипоказано проведення окремих профілактичних щеплень. У зв'язку з гіпоімунним станом та швидкою втомлюваністю відвідання дитячих колективів обмежується. Рекомендовано організувати навчальний процес в домашніх умовах або відвідувати школу за індивідуальним розкладом, зі звільненням від фізкультури, додатковими 1-2 вихідними днями.
За необхідності медикаментозної терапії інтеркурентних захворювань обов'язково враховується нефротоксичність препаратів і зменшується лікувальна добова доза в залежності від швидкості КФ на 50-75% (згідно анотацій).
Планово дитина обстежується в умовах нефрологічного стаціонару 1 раз на 3-6 місяців, амбулаторно - оглядається педіатром 1-2 рази на місяць, нефрологом - не рідше 1 разу на 3 місяці. Під час огляду звертається увага на
- дотримання рекомендацій стаціонару,
- функціональний стан нирок,
- артеріальний тиск,
- наявність анемії,
- стабільність сечового синдрому,
- загальний стан та фізичний розвиток,
- адекватність питного режиму,
- дотримання дієти,
- виникнення побічних ефектів і ускладнень ХНН та лікування,
- регулярність обстеження у ЛОР, стоматолога, окуліста, інших спеціалістів,
- усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляція, ГРВІ, стреси, переохолодження),
- профілактику прогресування ХНН,
- психологічну реабілітацію та соціальну адаптацію.
За необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам'ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Пацієнти повинні бути щеплені проти гепатиту В (у подвійній дозі - 40 мкг в/м для дітей старше 10 років, 20 мкг - для дітей до 10 років - 0, 1, 2, 6 місяців). Під час діалізних процедур показані щеплення проти грипу щорічно та планові - проти дифтерії та правця, а також проти бактеріальних респіраторних інфекцій (бронхомунал, рибомуніл).
Додаток 1. Класифікація ХЗН (NKF, K/DOQI, 2003)
------------------------------------------------------------------
|Стадія| Опис | ШКФ, | План дій |
| | | мл/хв | |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|0 |фактори ризику (цукровий | >= 90 |виявлення, зменшення |
| |діабет, гіпертензія, | |ризику |
| |сімейний анамнез тощо) | | |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|I |патологія нирок без | >= 90 |лікування, |
| || ШКФ | |попередження |
| |v | |прогресування |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|II |м'яке | ШКФ (ХНН I) | 60-89 |контроль швидкості |
| | v | |прогресування |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|III |помірне | ШКФ (ХНН II) | 30-59 |виявлення і лікування |
| | v | |ускладнень |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|IV |значне | ШКФ (ХНН III) | 15-29 |підготовка до замісної|
| | v | |терапії |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|V |ХНН IV | < 15 |замісна терапія |
------------------------------------------------------------------
Додаток 2. Міжнародні еквіваленти стадій ХНН
------------------------------------------------------------------
| Міжнародна назва | Стадія ХНН |
|---------------------------------------------+------------------|
|IF (impaired function) | I |
|---------------------------------------------+------------------|
|CRI (chronic renal insuficiency) | II |
|---------------------------------------------+------------------|
|CRF (chronic renal failure) | III |
|---------------------------------------------+------------------|
|ESRD (end-stage renal disease) | IV |
------------------------------------------------------------------
Додаток 3. Нормальні величини КФ (мл/хв/ст. п.) у дітей і підлітків
------------------------------------------------------------------
| Вік/стать | M +- m |
|-----------------------------------+----------------------------|
| 1 тж/ | 40,6 +- 14,8 |
|-----------------------------------+----------------------------|
| 2-8 тж/ | 65,8 +- 24,8 |
|-----------------------------------+----------------------------|
| > 8 тж/ | 95,7 +- 21,7 |
|-----------------------------------+----------------------------|
| 2-12 років/ | 133,0 +- 27,0 |
|-----------------------------------+----------------------------|
| 13-21 роки/ | 140,0 +- 30,0 |
|-----------------------------------+----------------------------|
| 13-21 роки/ | 126,0 +- 22,0 |
------------------------------------------------------------------
Додаток 4. Розрахунок ШКФ
1. Для КФ < 30 мл/хв.
(Сс/Ск + Кс/Кк) х V/2t х 1,73/ПТ
де Сс - сечовина сечі, Ск - сечовина крові, Кс - креатинін
сечі, Кк - креатинін крові, V - об'єм сечі в мл, t - час збору
сечі (24 години), ПТ - поверхня тіла в кв. м.
ПТ розраховується за номограмами або формулами:
Gehan i George:
0,51456 0,42246
0,0235 х m х L
Dubois i Dubois:
0,425 0,725
0,007184 х m х L
де m - маса тіла в кг, L - зріст в см.
2. Формула MDRD:
-0,999 -0,176 -0,17
170 х (Кк х 0,0113) х T х (Ск х 2,8) х
0,318
х Ак х К,
де Кк - креатинін крові в ммоль/л, T - вік в роках, Ск -
сечовина крові в ммоль/л, Ак - сироватковий вміст альбуміну в %,
К - коефіцієнт (0,762 - у жінок, 1,18 - у чорношкірих пацієнтів,
1 - в інших випадках).
3. Формула Шварца:
(0,55) 0,0484 * х L/Кк,
де L - зріст в см, Кк - креатинін крові в ммоль/л
---------------
* для хлопчиків старше 13 років - 0,0616.
4. Діаліз:
V х [Сс/(Ск + Ск ) + Кс/(Кк + Кк )] х 1,73/ПТ,
пре пост пре пост
де V - об'єм сечі в мл, Сс - сечовина сечі, Ск - сечовина
крові (пре - до діалізу, пост - після), Кс - креатинін сечі, Кк -
креатинін крові (пре - до діалізу, пост - після), ПТ - поверхня
тіла в кв. м.
Додаток 5. Критерії анемії у дітей та підлітків
------------------------------------------------------------------
| Вікова група | Нормальні | Анемія |
| | значення | |
| |------------------+--------------|
| | Hb, г/л |Ht, % |Hb, г/л|Ht, % |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|до 1 місяця |165 +- 3,0|51 +- 9|< 110 |< 33 |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|1 місяць |140 +- 4,0|43 +- 6| | |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|2-6 місяців |115 +- 2,5|35 +- 7| | |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|6 місяців - 2 роки |120 +- 1,5|36 +- 3| | |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|2-6 років |125 +- 1,0|37 +- 3| | |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|6-12 років |135 +- 2 |40 +- 5|< 120 |< 37 |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|12-18 років ( ) |145 +- 1,5|43 +- 6|< 110 |< 33 |
|------------------------------+----------+-------+-------+------|
|12-18 років ( ) |140 +- 2,0|41 +- 5| | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 6. Корекція гіпертензії та протеїнурії
------------------------------------------------------------------
| Група | Препарат | Добова доза | Примітки |
| | | (мг/кг) | |
| | | в 2 прийоми | |
|--------------------+------------+----------------+-------------|
|БРА II |ірбесартан | 2-6 | |
| 1 |------------+----------------+-------------|
| |лосартан | 1-2 | |
| |------------+----------------+-------------|
| |кандесартан | 0,5 | |
| |------------+----------------+-------------|
| |телмісартан | 1 | |
| |------------+----------------+-------------|
| |епросартан | 6-9 | |
|--------------------+------------+----------------+-------------|
|ІАПФ |еналаприл | 0,1-0,3 | ХНН I-II |
| |------------+----------------+-------------|
| |лізіноприл | 0,1-0,3 | |
| |------------+----------------+-------------|
| |квадроприл | 0,05-0,1 | ХНН II-IV |
| |------------+----------------+-------------|
| |моноприл | 0,2-0,3 | |
| |------------+----------------+-------------|
| |моексіприл | 0,05-0,1 | ХНН IV |
|--------------------+------------+----------------+-------------|
|кальцієві блокатори |дилтіазем | 5-8 | |
| |------------+----------------+-------------|
| |фелодип | 0,1-0,2 | |
|---------------------------------+----------------+-------------|
|моксонідін (фізіотенз) | 0,005 | |
|---------------------------------+----------------+-------------|
|петльові діуретики |фуросемід | 1-2 | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 7. Вміст кальцію в окремих препаратах
------------------------------------------------------------------
| Препарати солі кальцію | Вміст елементарного кальцію |
| |(мг) на 1000 мг препарату солі|
| | кальцію |
|---------------------------------+------------------------------|
|Карбонат кальцію | 400 |
|---------------------------------+------------------------------|
|Хлорид кальцію | 270 |
|---------------------------------+------------------------------|
|Фосфат кальцію двоосновний | 290 |
|ангідрид | |
|---------------------------------+------------------------------|
|Фосфат кальцію двоосновний | 230 |
|дигідрид | |
|---------------------------------+------------------------------|
|Фосфат кальцію триосновний | 400 |
|---------------------------------+------------------------------|
|Гліцерофосфат кальцію | 191 |
|---------------------------------+------------------------------|
|Цитрат кальцію | 211 |
|---------------------------------+------------------------------|
|Лактат кальцію | 130 |
|---------------------------------+------------------------------|
|Глюконат кальцію | 90 |
------------------------------------------------------------------
Додаток 8. Препарати витаміну D
------------------------------------------------------------------
| Група | | Препарат |
|------------------------+--------+------------------------------|
|нативні вітаміни | D | |
| | 2 | |
| |--------+------------------------------|
| | D |ергокальциферол, |
| | 3 |холекальциферол |
|------------------------+--------+------------------------------|
|структурні аналоги | D |тахістин, дигідротахістерол |
| | 2 | |
|------------------------+--------+------------------------------|
|активні форми | D |парікальцитол (Zemplar, Abbott|
| | 2 |Lab) |
|------------------------+--------+------------------------------|
|синтетичні аналоги | D |доксиркальциферол (Hectorol) |
| | 2 | |
|------------------------+--------+------------------------------|
|активні метаболіти | D |кальцитріол |
|вітаміну | 3 | |
|------------------------+--------+------------------------------|
|активний аналог | D |альфа-кальцидол максакальцитол|
|метаболіту | 3 | |
|------------------------+--------+------------------------------|
|комбіновані препарати | |кальцій D -нікомед |
| | | 3 |
------------------------------------------------------------------
Додаток 9. Критерії лікування гемодіалізом:
------------------------------------------------------------------
|Критерій |Режим |Розрахунок |Примітки |
|------------+---------+-----------------------+-----------------|
|Kt/V > 1,2 |3-4 |формулу Daugirdas: |C - концентрація |
|(Kt/V > 1,4)|години |-ln (C / C - 0,008 x |сечовини крові |
| |3 р/тж | 2 1 |(1 - до діаліза, |
| | | |2 - після), |
| | |x T) + (4 - 3,5 x |T - час діалізу |
| | |x C /C ) x UF/W |у годинах, |
| | | 2 1 |UF - об'єм |
| | | |ультрафільтрації |
| | |Basile: 0,023 x |під час діалізу у|
| | |[(C - C ) / C x |літрах, W - маса |
| | | 1 2 1 |пацієнта після |
|------------+---------| |діалізу у кг |
|Kt/V > 1,8-2|8 годин |x 100] - 0,284 | |
|------------+---------+-----------------------+-----------------|
|HDP | | 2 |t - тривалість в |
|(гемодіаліз | |t х n |годинах, |
|продукт) | | |n - кількість на |
|> 110 | | |тиждень |
------------------------------------------------------------------
| Начальник управління організації медичної допомоги дітям і матерям | Р.О.Моісеєнко |