Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

Радонові ванни, конц. радону 1,5-3,0 кБк/л, T 37-38 град.С, 8-10-12 хв, 2 дні поспіль з днем перерв, N 10 дітям після 8 років, N 8 дітям до 8 років.

Теплотерапія: нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації на область вогнищ ураження (температура 45-50 град.С), тривалість процедури 20-30 хв., через день. У 3-ій стадії теплові процедури протипоказані.

Масаж: м'яких тканин ділянки вогнищ ураження з маслом обліпихи через 30-40 хвилин після бальнео-процедур, масаж кінцівок.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез лідази на ділянку вогнищ склеродермії (дітям 3-6 років - 16-32 од., 7-10 років 32-64 од, старше 10 років 64 одиниці, 10-12 процедур;

- або електрофорез ронідази на ділянки склеродермії, щільність струму 0,03-0,05 мА/кв.см дітям 3-6 років, 0,05-0,07 мА/кв.см дітям 7-10 років, 0,08-0,1 мА/кв.см дітям 11 років та старше, 5-10 хвилин, N 15-25;

- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований довгими періодами, тривалість процедури 8-10 хв., щодня, курс N 10;

- магнітотерапія області ураження. На відстані 5-10 см індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-15 хв., щодня. На курс лікування 8-12 процедур;

- кріомасаж рідким азотом або снігом вугільної кислоти проводять при обмеженій склеродермії (по 1-2 хвилини на вогнище, 2-3 рази на тиждень, на курс в середньому 10-12-15 процедур, 2-3 курси з місячною перервою);

- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, або 1% гідрокортизону, з 3% пеніциламіном на осередок ураження, інтенсивність впливу ультразвуку 0,2-0,4-0,8 Вт/кв.см, через день або щоденно. На курс лікування 8-10-12 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодо-бромними ваннами, через день;

- вакуум-фонофорез лідази, ронідази, теоніколу з діметилсульфоксидом, гумізолю або пелоїдину на ділянку осередків ураження, інтенсивність впливу ультразвуку 0,2-0,4-0,8 Вт/кв.см, зниженим тиском 20-40 кПа тривалість процедури 5-10 хв., N 10-12.

Додатково:

- фітотерапія (жовчогінний чай);

Термін санаторно-курортного лікування: 21- 30 днів.

Критерії якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження.

Протипоказання: у II-III ст. активності.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: H49

Назва захворювання: Співдружня косоокість.

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: порушення поля зору, амбліопія.

Обов'язкові лабораторні дослідження(одноразово)

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження (одноразово)

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності проводиться кампіметрія, фотострестест, оптична когерентна томографія, флюоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока.

Консультації фахівців - за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення амбліопії, розвиток бінокулярного зору.

Дієта: N 15

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована),

Масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури (в тому числі на обличчі, вухах).

Апаратна фізіотерапія:

Рекомендується фосфен-електростимуляція зорового нерва - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування через кожні 2 дні до 15-20 Гц. На курс 8-10 процедур, щоденно.

Елетросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданних патологічних станах сітківки, з метою поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку. Частота імпульсів 5-10-15 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалістю процедури до 30 хв, на курс N 6-8 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення амбліопії.

- відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності.

Можливі побічні дії та ускладнення фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Іридоцикліт H20, H22

увеїти, хоріоретиніти H30-H32

Назва захворювання: увеїти, хоріоретиніти

Класифікація увеїтів:

- за походженням - екзогенні та ендогенні;

- за локалізацією - передні (іріт та ірідоцикліт), задні (хоріоїдит) та тотальні (панувеїт);

- за клінічним перебігом - гострі, хронічні або хронічні рецидивуючі;

- за клінічними проявами - дифузні, та вогнищеві;

- за характером ексудації - серозні, фібрінозно-пластичні, гнійні, геморагічні.

- по етіопатогенезу:

інфекційні та інфекційно-алергічні,

алергічні неінфекційні,

при системних та синдромних захворюваннях,

при патологічних станах організму та порушеннях обміну речовин

посттравматичні

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: наявність ознак змішаної ін'єкції ока, прецепітація, ексудація (у передній камері, у склистому тілі), міоз, сінехії, зниження гостроти зору), при задніх увеїтах - зниження гостроти зору, зміни поля зору, наявність скотом, фотопсій, метаморфопсій, а також змутнень у склистому тілі, наявність на очному дні поодиноких чи дисемінованих змін (інфільтратів чи їх наслідків з геморагічними чи пігментними компонентами).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

загальний аналіз крові

загальний аналіз сечі

цукор крові

ревмопроби.

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово визначення рефракції.

Дворазово

візометрія,

періметрія,

дослідження в світлі, що проходить,

тонометрія.

Багаторазово

біомікроскопія,

офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і перебігу основного захворювання. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, гоніоскопія, імунограма, рентгенограма придаткових пазух носа, грудної клітини, дослідження на токсоплазмоз, туберкульоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ-, ВІЛ-інфекції, ПЛР та ІФА, імунограма та біохімічні дослідження.

Консультації фахівців: терапевт, стоматолог, отоларинголог, уролог, гінеколог за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення залишкових проявів запального процесу в судинній оболонці ока, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15, а також залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-II.

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин і покращенню функціонального стану ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє нормалізації обміну речовин і в увеальному тракті та покращенню імунобіолопчних резервів увеальної оболонки. Вживання маломінералізованих мінеральних вод, завдяки їх сечогонній дії, сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску, коли він підвищений при увеїтах та увеопатіях.

Апаратна фізіотерапія:

При наявності запального процесу високу ефективність має електрофорез з 2% хлористого кальцію, який має протизапальну та протиалергічну дію, 0,5% розчин димедролу. Силу струму збільшують з 0,03-0,05 мА/кв.см, тривалисть щоденних процедур від 3 до 12-15 хв. Курс лікування 8-10 процедур.

Для розсмоктування ексудатів у передній камері, склистому тілі - електрофорез з екстрактом алоє, фібрінолізіну, лідази через ванночку (16-32 од. з дистильованою водою у ванночку N 8-10) або ендоназально (6-8 процедур тривалістю 3-10 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Для зменшення процесу рубцювання після зникнення явищ запалення використовують ультразвук крізь ванночку - імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 3-5 хв, курс лікування 8-10 процедур.

Добрий протизапальний та размоктувальний ефект дає діадінамотерапія. Здвоєні електроди ставлять на шкіру в області надбровної дуги. Струм, модельований короткими періодами, 3-5 хвилин, щоденно, N 5-6.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зменшення чи зникнення прециттації та сінехій, поновлення реакцій зіниць, зникнення болючості циліарного тіла, зменшення чи розсмоктування вогнищ, шпвок, помутнінь та геморагій, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією захворювання.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

- кератити H16,

- рубці, помутніння рогівки H17,

- кератоконус H18.6,

- інші деформації рогівки H18.7,

- відшарування та розриви сітківки H33.,

- крововилив в склисте тіло H43.1, H45.

Назва захворювання:

А. Операції на кришталику

1. факоемульсіфікація з імлантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ),

Б. Операції на рогівці

1. Пошарова кератопластка (оптична, лікувальна, тектонічна),

2. Наскрізна кератопластка (оптична, лікувальна),

3. Інтраламелярна кератопластка

4. Біологічне покриття (за Н.А. Пучковською)

5. Рефракційна кератопластика (кератотомія, фоторефракційна кератопластика, епікератофакія, LASIK. LASEK).

6. Кератопротезування.

В. Операції при патології сітківки, склистого тіла (ДРП, мак. розрив, субмакулярний крововилив, гемофтальм, відшарування сітківки)

1. екстрасклеральне пломбування (лоальне, циркляж, кмбіноване),

2. вітректомія з ендолазеркоагуляцією (без тампонади, з газовою тампонадою, з сіліконовою тампонадою),

3. пневматична ретинопексія,

4. заступна газова тампонада,

5. транскон'юнтивальна кріоретинопесія.

Г. Інші, в тому числі комбіновані операції (ірідопластика, реконструктивні операції)

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження зорових функцій, симптоми післяопераційних та посттравматиних змін ока - післяопераційних та посттравматиних рубців рогівки, лімбу, сінехії, часткового гемофтальму, зміни внутрішньоочного тиску.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- рефрактометрія.

- тонометрія.

Дворазово

- біомікроскопія,

- дослідження в світлі, що проходить,

- офтальмоскопія,

- візометрія,

- періметрія

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу загальних захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, оптична когерентна томографія, флюоресцентна ангіографія, поріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ), критична частота злиття миготінь (КЧЗМ), тонографія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зникнення запального процесу в оперованому оці, стабілізація чи покращення зорових функцій, нормалізація внутрішньоочного тиску, офтальмоскопічних змін на очному дні.

Дієта: N 15 з обмеженням солі.

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Масаж комірцевої зони, самомасаж очного яблука (при показаннях).

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин організму, зменшенню проявів ускладнень.

Апаратна фізіотерапія:

Для розсмоктування фібріну у передній камері, гемофтальму - ванночковий електрофорез з екстрактом алоє, фібрінолізіном, лідазою (32 од. у ванночку N 8-10). Можна застосовувати ендоназальну методику (8-10 процедур тривалістю 3-7 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Високу ефективність для розсмоктування гемофтальму має фонофорез з папаїном, коллалізіном. Імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 3 хв щоденно або через день. З протизапальною метою проводять фонофорез гідрокортізона (обережно, під контролем внутрішньоочного тиску) за тією ж методикою.

Елетросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданних післяопераційних станах для поліпшення вегето-судинних реакцій. Частота імпульсів 10-15 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалістю процедури до 20-30 хв, кожен день, на курс N 6-8 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення явищ післяопераційного запалення, поновлення реакцій зіниць, зникнення чутливості циліарного тіла при пальпації, зменшення чи розсмоктування помутнінь та геморагій, нормалізація внутрішньоочного тиску, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з ознаками гострих запальних процесів, в ранні строки (4-6 місяців) після травми або оперативних втручань, хворим, що потребують стороннього догляду.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Кератит H16.1-16.3, 16.8, 16.9,

Кератопатія H18.1,

Неоваскуляризація рогівки H16.4,

Рубцеві помутніння рогівки - H17-H19,

Рецидивуюча ерозія рогівки H18.8,

Кератит H19.0-H19.2

Назва захворювання: кератит, кератопатія, рубці, помутніння рогівки. Кератити - це поліетиологічна група захворювань, яка характеризується рогівковим синдромом (блефароспазм, сльозотеча та світлобоязнь), почервонінням ока та інфільтративним ураженням рогівки. Може ускладнюватись виразкою, увеїтом, здебільше закінчується рубцьовим помутнінням рогівки, що супроводжується порушенням гостроти зору.

Класифікація кератитів:

А. Екзогенні кератити:

- ерозія рогівки.

- травматичні кератити, зумовлені механічною, фізичною або хімічною травмою.

- інфекційні кератити бактеріального походження.

- кератити, викликані захворюваннями повік, кон'юнктиви.

- грибкові кератити (кератомікози).

- виразка рогівки.

Б. Ендогенні:

- Інфекційні кератити: туберкульозні (гематогенні та алергічні),

- сифілітичні,

- вірусні герпетичні.

- Нейропаралітичні кератити.

- Авітамінозні кератити.

B. Кератити нез'ясованої етіології.

Дистрофії рогівки - це кератопатії, що внаслідок порушення трофіки супроводжуються її дегенеративним переродженням.

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, зниження товщини та прозорості, дзеркальності, сферичності, чутливості, васкуляризація рогівки.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

- мазок з кон'юнктиви

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

проба з флюоресцеіном.

визначення чутливості рогівки.

визначення рефракції.

Дворазово

візометрія,

періметрія,

дослідження в світлі, що проходить.

Багаторазово - біомікроскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться цитологічний зіскоб з кон'юнктиви ока, мазок з кон'юнктиви, кератометрія, ПЛР та ІФА, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення площі та інтенсивності замутнінь рогівки, її васкуляризації, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15.

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Масаж рефлекторних зон голови, комірцевої зони,

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання роговій оболонки, зменшенню проявів ускладнень.

Очні ванночки з 40% або 20% розчином глюкози.

Апаратна фізіотерапія:

З метою розсмоктування використовують електрофорез (за ванночковою методикою) з екстрактом алое, 3% калію йодиду.

Для десенсибілізуючої дії проводять електрофорез з хлоридом кальцію та 0,5-1,0% димедролом. Силу - струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалисть щоденних процедур від 3 до 10 хв. Курс лікування в середньому 8-10 процедур.

У період розсмоктування та рубцювання - фонофорез з лідазою N 6-8, тривалість процедур 5-7 хв, щоденно або через добу.

При наявності васкуляризації або вогнищ дегенерації у дільниці рубця рогівки використовують фофорез гідрокортизону за ванночковою методикою за тією ж методикою. Тривалість 3-5 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 8-10 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення чи зменшення помутніння, відновлення дзеркальності, прозорості рогівки, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією кератитів, наяністю рогівкового синдрому, а також при низьких зорових функцій, що потребують стороннього догляду.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Неврит зорового нерву H46,

Ішемічна невропатія зорового нерва H47.0,

Ретробульбарний неврит H48.0,

Атрофія зорового нерву 47.2.

Назва захворювання:

Класифікація

- запальні захворювання (неврити),

- судинні порушення (передня ішемічна нейропатія, задня ішемічна нейропатія)

- травми,

- атрофія зорового нерва (повна або часткова)

- новоутворення (санаторно-курортне лікування протипоказане)

- природжені аномалії розвитку (санаторно-курортне лікування не показане)

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини, зміни електричної чутливості за фосфеном (КЧЗМ, ПЕЧФ).

Обов'язкові лабораторні дослідження (одноразово)

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження (одноразово)

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія

Дворазово - офтальмоскопія

Багаторазово

- візометрія,

- періметрія,

- періметрія на кольори,

- поріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ),

- критична частота злиття миготінь (КЧЗМ).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, транскраніальна доплерографія, рентгенографія черепа, дослідження на токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ, ВІЛ-інфекції, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням невропатолог, нейрохірург, отоларинголог, стоматолог, гінеколог, уролог.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, зменшення офтальмоскопічних змін зорового нерва.

Дієта: N 15 з підвищеним змістом вітамінів

Санаторний режим: II-II.

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Масаж комірцевої зони, рефлексогенних зон на обличчі, вухах.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання зорового нерва, зменшенню проявів ускладнень.

Апаратна фізіотерапія:

Найбільш ефективним методом лікування атрофії та хронічної судинної оптичної нейропатії зорового нерву є ультразвук, який оказує стимулюючу дію на кровообіг, знижену інтенсивність обмінних процесів та порушену трофіку, впливає на проникненість гематоофтальмічного бар'єру, сорбційні властивості тканин ока. Ульразвук допомагає вивести зі стану парабіозу компоненти зорового аналізатору, активізувати гліальні елементи. Ульразвукову терапію проводять за допомогою ванночки - повікорозширювача. Режим генерації імпульсний, тривалість 5 хв на кожне око, на курс 8-10 процедур щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування - по 8-10 процедур.

Стимулюючий ефект дає фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 15-20 Гц.

Рекомендується проведення гелій-неонова лазерстимуляція (щільність міцності випроміювання 0,16 мВт в імпульсному режимі, тривалість до 5-7 хв, на курс N 8-10).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: розширення поля зору, підвищення гостроти зору, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострим запаленням зорового нерву, хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду хворого.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: H36.0

Назва захворювання: діабетична ретинопатія

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини поява мікроаневризм, крововиливів ексудатів в сітківці, зміни венозних судин.

Обов'язкові лабораторні дослідження (одноразово)

- загальний аналіз крові,

- загальний аналіз сечі,

- цукор крові,

- цукор сечі.

Обов'язкові інструментальні дослідження (одноразово)

- визначення рефракції,

- тонометрія,

- біомікроскопія.

Дворазово

- офтальмоскопія,

- візометрія, фотострестест,

- періметрія,

- кампіметрія,

- аутокампіметрія (за допомогою сітки Амслера).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу діабетичної ретинопатії - оптична когерентна томографія, флюоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - ендокринолога, невропатолога, а також окуліста-фахівця з лазерних методів лікування для встановлення доцільності та терміну лазерного лікування (лазеркоагуляції, транспупілярної термотерапії та інш.)

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення офтальмоскопічних змін сітківки.

Дієта: N 9

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована).

Масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу ДРП, зменшенню проявів ускладнень, поліпшенню загального стану організму.

Бальнеотерапія: хлориді натрієві ванни кисневі, йодобромні, хвойні, лавандові ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8.

Пелоїдотерапія:

Грязеві аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв. Проводять через день N 8-10 при непроліферативній формі ДРП легкому та середньому ступеню важкості

Апаратна фізіотерапія при непроліферативній формі ДРП легкому та середньому ступеню важкості:

Електрофорез з 2% розчином кальцію хлориду та екстрактом алое (чередують) використовують за ванночковою методикою при крововиливах в сітківку. Для розсмоктувальної дії використовують також електрофорез з коллалізіном. Для судинопоширюючого, стимулюючого ефекту використовують електрофорез зі сумішшю 0,5% розчину нікотинової кислоти (1,0), 0,5% аскорбінової кислоти (1,0), екстракту алое (з аноду). Електрофорез проводять за ванночковою методикою. Сила струму 0,02-0,05 мА/кв.см, тривалисть щоденних процедур 3-7 хв. Курс лікування в середньому 8-10 процедур.

Для зменшення набряку, збільшення калібру судин сітківки, прискорення обміну речовин та регенерації тканин ока використовується магнітотерапія. Низькочастотна магнітотерапія - індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля до 12,5 мТл, тривалість 5-7 хв, на курс 8-10 процедур щоденно. Імпульсне магнітнітне поле (індукція до 2,5-5 мТл, тривалість 8-10 хв, на курс 8 процедур щоденно. Високу ефективність має магнітофорез з лікарськими препаратами, наприклад з реополіглюкіном.

Для рефлекторної дії на мозковий та ретинальний кровообіг застосовують УФ-опромінювання комірцевої зони за Щербаком: 2-3 біодози через 2-3 дні, всього N 3-4.

Для поліпшення мозкового кровобігу та судинно-поширюючої дії використовують діадінамотерапію на дільниці верхніх шийних симпатичних вузлів. Малі локальні електроди ставлять на місце проекції шийних вузлів. Струм двотактний - 2-3 хв з кожної сторони, щоденно або через день, модельований короткими періодами, 5-6 хв щоденно, N 6.

Елетросон - для поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 10-15 Гц, тривалістю процедури до 30 хв.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини, показників оптичної когерентної томографії.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, пацієнтам з високим некомпенсованим рівнем цукору крові.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Назва захворювання: міопія

Класифікація міопії

А. 1. Слабкого ступеню (до 3 Д),

2. Середнього ступеню (3-6 Д),

3. Високого ступеню (більше 6 Д)

Б. 1. Прогесуюча

2. Непрогресуюча.

В. 1. Неускладнена,

2. Ускладнена

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини (дистрофічні зміни у центальному відділі очного дна, періпапілярно, або на періферії).

Обов'язкові лабораторні дослідження (одноразово)

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження (одноразово)

- рефрактометрія.

- тонометрія.

- біомікроскопія,

- періметрія,

- аутоампіметрія

Дворазово

- візометрія,

- офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу міопії та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, флюоресцентна ангіографія, кампіметрія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, стабілізація чи зменшення офтальмоскопічних змін сітківки та судинної оболонки.

Дієта: N 15 або залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізовані).

Спеціальні вправи для акомодаційного апарату.

Масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон на обличчі, вухах.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню загального стану організму, перебігу міопії.

Пелоїдотерапія:

Грязьові аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв проводять через день N 8-10.

Апаратна фізіотерапія:

При міопії слабкого та середнього ступеню:

Електрофорез з розчином хлористого кальцію за ванночковою методикою або крізь закриті повіки щоденно або через день. Електрофорез з розчином аскорбінової кислоти. Ці дві процедури можна проводити в один день з інтервалом 2-3 години.

Для стимуляції зорових функцій - електрофорез з екстрактом алое (за ванночковою або ендоназальною методикою), нікотинової кислоти, но-шпи.

Для розсмоктування крововиливів - електрофорез з розчином йодиду калія.

При прогресуючій міопії - електрофорез суміші 0,5% розчину димедролу, 2% розчину кальцій хлориду та 2% розчину новокаїну.

Для рефлекторної дії на мозковий та ретинальний кровообіг застосовують УФ-опромінювання комірцевої зони за Щербаком: 2-3 біодози через 2-3 дні, всього N 3.

Фонофорез (з тауфоном, гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою, дібазолом) - імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-7 хв на кожне око, щоденно або через день, на курс N 6-8.

Магнітофорез (4% тауфона, екстракт алое, солкосерил) на ділянку ока. Для низькочастотної магнітотерапії індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 5-7 хв, на курс 8-10 процедур щоденно.

Рефлексотерапія по біологічно активним крапкам в дільниці вуха, сосцевидного відростка, за су-джок методикою.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, зменшення дефектів у полі зору, зміна офтальмоскопічної картини: зміна калібру, стану стінок і ходу судин у бік нормалізації, розсмоктування крововиливів.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностована субретинальна неоваскулярна мембрана.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

Санаторно-курортне лікування захворювань крові може здійснюватись:

- в період відсутності ознак прогресування та в періоді ремісії із обов'язковим урахуванням ступеня анемії та інших відхилень лабораторних показників - призначати фізіотерапевтичні впливи слід лише у період ремісії та/або у полегшений/зменшених навантажувальних дозах;

- лікування здійснюється по ощадним, слабким методикам та короткотривалими впливами;

Санаторно-курортне лікування спрямоване на:

- вторинну симптоматику (як правило прояви супутніх захворювань, котрі при зазначених захворюваннях мають тенденцію до маніфестації, та профілактику ускладнень як основного, так і супутніх захворювань);

- підтримання компенсаторних механізмів та сприяння усуненню явищ декомпенсації;

- стимуляцію захисних механізмів та активацію неспецифічної резистентності (через кору наднирників);

- відновлення рівноваги в системі вегетативної регуляції функціонування внутрішніх органів;

- загальний тренуючий вплив на організм.

1. Шифр по МКХ-10: D51

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, дослідження морфології та параметрів еритроцитів),

- загальний аналіз сечі,

Додаткові:

- біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси дослідження функціонального стану органів травлення (із обов'язковими дослідженням: кислотоутворюючої, евакуаторної функції шлунку, стану компенсованості кислотоутворення та ендоскопічним дослідженням шлунково-кишкового тракту), функції печінки.

- ферментовидільна функція підшлункової залози,

- аналіз калу на яйця глистів.

Інструментальні дослідження

Додаткові

- ультразвукове дослідження органів травлення,

- електрокардіографія,

- визначення функції нирок.

Консультації фахівців: за показаннями

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: N 15.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні ванни, сонячні (зона розсіяної радіації) інсоляції, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

- внутрішній прийом мінеральних вод: (за відповідними методиками залежно від ознак недостатності системи травлення) гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (знижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кременисті та маломінералізовані органікувмістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

Апаратна фізіотерапія: за показаннями

галотерапія: з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів натрію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг/куб.м повітря), тривалість перебування в умовах аерозолю 15-20 хв, через день або щоденно, на курс N 6-8.

Додатково: фітотерапія, психотерапія, сустентаційна медикаментозна терапія: комбіновані препарати заліза з вітамінами групи B, C.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: підвищення рівня гемоглобіну крові, зникнення або зменшення скарг, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: D52

Назва захворювання: фолієво-дефіцитна анемія у стадії клініко-гематологічної ремісії та компенсації фолієвої кислоти.

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, дослідження морфології та параметрів еритроцитів),

загальний аналіз сечі

Додаткові:

біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси, біохімічний білкові фракції, трансферин, феритин

- беззондове дослідження функціонального стану органів травлення (із обов'язковими дослідженням: кислотоутворюючої, евакуаторної функції шлунку, стану компенсованості кислотоутворення)

- аналіз калу на яйця глистів

Інструментальні дослідження:

Додаткові

- ультразвукове дослідження органів травлення,

- електрокардіографія

Консультації фахівців: за показаннями

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: N 15 або залежно від супровідної патології.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні та сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

- внутрішній прийом мінеральних вод (по відповідним методикам залежно від ознак недостатності системи травлення): гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (знижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кременисті та маломінералізовані органікумістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

- штучні перлинні (при наявності ресурсу - природні) вуглекислі мінеральні ванни температурою 36-37 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія: за показаннями