Голова дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Секретар дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
"___"_____________ 20___ року Аркуш № ___
Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 8
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 квітня 2014 року № 343
____________________________________________________________
(назви місцевих виборів, що проводяться)
__________________________________________________________
(дата проведення місцевих виборів (повторного голосування)
ВИТЯГ ІЗ СПИСКУ ВИБОРЦІВ
на спеціальній виборчій дільниці №_________
____________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії спеціальної виборчої дільниці - село, селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)
для голосування за межами приміщення для голосування
№ з/п | Прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Адреса місця проживання виборця | Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться | Примітки |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Голова дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Секретар дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
Аркуш № ___
№ з/п | Прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Адреса місця проживання виборця | Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться | Примітки |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Голова дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Секретар дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
"___"_____________ 20___ року Аркуш № ___
Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 9
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 квітня 2014 року № 343
АКТ
про передачу органом ведення Державного реєстру виборців дільничній виборчій комісії попереднього списку виборців на звичайній виборчій дільниці
Додаток 10
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 квітня 2014 року № 343
АКТ
про передачу органом ведення Державного реєстру виборців дільничній виборчій комісії уточненого списку виборців на звичайній виборчій дільниці
Додаток 11
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 квітня 2014 року № 343
АКТ
про передачу органом ведення Державного реєстру виборців дільничній виборчій комісії списку виборців для повторного голосування на звичайній виборчій дільниці