Про затвердження клінічного Протоколу з первинної реанімації та післяреанімаційної допомоги новонародженим

- Якщо є підстави вважати, що причиною неонатальної енцефалопатії може бути асфіксія (гіпоксично-ішемічне ураження мозку) (пп. 1, 2 і 4.2), доцільно використовувати термін "гіпоксично-ішемічна енцефалопатія" (ГІЕ), яка представляє лише частину випадків неонатальної енцефалопатії. Водночас, своєчасна клінічна діагностика ГІЕ має важливе значення для підтвердження діагнозу "асфіксія при народженні" і визначення важкості асфіксії. ГІЕ є одночасно найважливішим наслідком і суттєвою ознакою "асфіксії при народженні".

(1) - наявність симптомів, виділених жирним шрифтом, є обов'язковою для діагностики певної стадії енцефалопатії;

(2) - необхідна наявність однієї із зазначених двох ознак на додаток до симптомів підвищеної збудливості, щоб діагностувати 1 стадію енцефалопатії (енцефалопатію легкого ступеня).

4.1. Діагноз "внутрішньоутробна гіпоксія" (P20.0-9) не повинен виставлятись новонародженій дитині.

4.2. Такі ознаки можливої внутрішньоутробної (інтранатальної) гіпоксії, як порушення серцевого ритму плода, нереактивний нестресовий тест, низькі показники біофізичного профілю плода, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, меконіальне забруднення навколоплодових вод тощо, свідчать на користь діагнозу "асфіксія при народженні" лише за наявності діагностичних критеріїв, зазначених у пп. 1 і 2 розділу XIV Протоколу.

4.3. Таким самим чином слід інтерпретувати наявність в анамнезі матері анте- й інтранатальних чинників ризику, пов'язаних з розвитком внутрішньоутробної (інтранатальної) гіпоксії і необхідністю реанімації новонародженого (Додаток 1).

1. Про затвердження галузевої програми "Первинна реанімація новонароджених" на 2003-2006 роки / Наказ N 194 Міністерства охорони здоров'я України. - Київ, 2003. - 17 с.

2. A randomized blinded trial of high-dose epinephrine versus standard-dose epinephrine in a swine model of pediatric asphyxial cardiac arrest / R.A. Berg, C.W. Otto, K.B. Kern et al. // Crit. Care Med. - 1996. - V. 24. - P. 1695-1700

3. A randomized, controlled trial of two-thumb vs two-finger in a swine infant model of cardiac arrest / P.K. Houri, L.R. Frank, J.J. Menegazzi, R. Taylor // Prehosp. Emerg. Care. - 1997. - V. 1. - P. 65-67

4. Basic newborn resuscitation: a practical guide. WHO/RHT/MSM/98.1. - World Health Organization. - Geneva, 2003. - p. 32.

5. Blood flow during cardiopulmonary resuscitation with simultaneous compression and ventilation in infant pigs / I.D. Berkowitz, T. Chantarojanasiri, R.C. Koehler et al. // Pediatr. Res. - 1989. - V. 26. - P. 558-564.

6. Casalaz D.M., Marlow N., Speidel B.D. Outcome of resuscitation following unexpected apparent stillbirth // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. - 1998. - V. 78. - P. F112-F115.

7. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systemic review of randomized controlled trials // BMJ. - 1998. - V. 317. - P. 235-240.

8. Cordero L.J., Hon E.H. Neonatal bradycardia following nasopharyngeal stimulation // J. Pediatr. - 1971. - V. 78. - P. 441-447.

9. Dahm L.S., James L.S. Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room // Pediatrics. - 1972. - V. 49. - P. 504-513.

10. David R. Closed chest cardiac massage in the newborn infant // Pediatrics. - 1988. - V. 81. - P. 552-554.

11. Effect of graded doses of epinephrine during asphyxia-induced bradycardia in newborn lambs / D.J. Burchfield, M.P. Preziosi, V.W. Lucas, J. Fan // Resuscitation. - 1993. - V. 25. - P. 235-244

12. Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? / G.L. Darmstadt, Z.A. Bhutta, S. Counsens et al. // Lancet. - 2005. - V. 365. - P. 977-988.

13. Greenough A. Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment // Early Hum. Dev. - 1995. - V. 41. - P. 183-192.

14. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittee, American Heart Association, part V: pediatric basic life support // JAMA. - 1992. - V. 268. - P. 2251-2261.

15. Haddad B., Mercer B.M., Livingston J.C., Talati A., Sibai B.M. Outcome after successful resuscitation of babies born with Apgar scores of 0 at both 1 and 5 minutes // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - V. 182. - P. 1210-1214.

16. Hein H.A. The use of sodium bicarbonate in neonatal resuscitation: help or harm? // Pediatrics. - 1993. - V. 91. - P. 496-497.

17. International guidelines for neonatal resuscitation: an excerpt from the Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: International Consensus on Science // Pediatrics. - 2000. - V. 106. - e29.

18. Intrapartum maternal fever and neonatal outcome / E. Liebeman, J. Lang, D.K. Richardson et al. // Pediatrics. - 2000. - V. 105. - P. 8-13.

19. Jain L., Ferre C., Vidyasagar D., Nath S., Sheftel D. Cardiopulmonary resuscitation of apparently stillborn infants: survival and long-term outcome // J. Pediatr. - 1991. - V. 118. - P. 778-782.

20. Lawn J.E., Cousens S., Zupan J. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? // Lancet. - 2005. - V. 365. - P. 891-900.

21. Lindner W., Vossbeck S., Hummler H., Pohlandt F. Delivery room management of extremely low birth weight infants: spontaneous breathing or intubation? // Pediatrics. - 1999. - V. 103. - P. 961-967.

22. Managing newborn problems: a guide for doctors, nurses, and midwives (Integrated management of pregnancy and childbirth). - World Health Organization. - Geneva, 2003.

23. McCall E.M., Alderdice F.A., Halliday H.L., et al. Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birth weight babies. Cochrane Database Syst Rev 2005; 1 : CD004210.

24. Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates / N. Linder, J.V. Aranda, M. Tsur et al. // J. Pediatr. - 1998. - V. 112. - P. 613-615.

25. Neonatal Resuscitation Guidelines // Circulation. - 2005. - V. 112. - P. IV-188-IV-195.

26. Orlowsky J.P. Optimum position for external cardiac compression in infants and young children // Ann. Emerg. Med. - 1986. - V. 15. - P. 667-673.

27. Outcomes in developing countries: a review of the evidence community-based interventions for improving perinatal and neonatal health / Z.A. Bhutta, G.L. Darmstadt, B.S. Hasan, R.A. Haws // Pediatrics. - 2005. - V. 115. - P. 519-617.

28. Paediatric life support / D. Biarent, R. Bingham, S. Richmond et al. // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. - Resuscitation. - 2005. - V. 67S1. - P. S115-S128.

29. Palme C., Nystorm B., Tunnel R. An evaluation of the efficiency of face masks in the resuscitation of newborn infants // Lancet. - 1985. - V. 1. - P. 207-210

30. Palme-Kilander C., Tunell R. Pulmonary gas exchange during facemask ventilation immediately after birth // Arch. Dis. Child. - 1993. - V. 68. - P. 11-16.

31. Peliowski A., Finer N.N. Birth asphyxia in the term infant // Effective care of the newborn infant / Editors J.C. Sinclair, M.B. Bracken. - NY.: Oxford University Press Inc., 1992. - P.253.

32. Perlman J.M., Risser R. Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1995. - V. 149. - P. 20-25.

33. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. World Health Organization. - Geneva, 2003. - D11.

34. Probyn M.E., Hooper S.B., Dargaville P.A., McCallion N., Crossley K., Harding R., Morley C.J. Positive end expiratory pressure during resuscitation of premature lambs rapidly improves blood gases without adversely affecting arterial pressure // Pediatr. Res. - 2004. - V. 56. - P. 198-204.

35. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis / P.G. Davis, A. Tan, C. O'Donnell, A. Schulze // Lancet. - 2004. - V. 364. - P. 1329-1333.

36. Resuscitation of the newly born infant: an advisory statement from the pediatric working group of the international liaison committee on resuscitation / J. Kattwinkel, S. Niermeyer, V. Nadkarni et al. - Resuscitation. - 1999. - V. 40. - P. 71-88.

37. Saugstad O.D. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants // Eur. J. Pediatr. - 1998. - V. 157 (suppl. 1). - P. S11-S15.

38. Subhedar N.V. Treatment of hypotension in newborns // Seminars in Neonatology. - 2003. - V. 8. - P. 413-423.

39. Tan A., Schulze A., O'Donnell C.P., Davis P.G. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

40. Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th edition /Ed. by J. Kattwinkel. - Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, American Heart Association, 2000. - p. 300.

41. Toth B., Becker A., Seelbach-Gobel B. Oxygen saturation in healthy newborn infants immediately after birth measured by pulse oximetry // Arch. Gynecol. Obstet. - 2002. - V. 266. - P. 105-107.

42. Vain N.E., Szyld E.G., Prudent L.M. et al. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre randomised controlled trial // Lancet. - 2004. - V. 364 (9434). - P. 597-602.

43. Vohra S, Frent G, Campbell V, Abbott M, Whyte R. Effect of polyethylene occlusive skin wrapping on heat loss in very low birth weight infants at delivery: a randomized trial // J. Pediatr. - 1999. - V. 134. - P. 547-551.

44. Vohra S., Roberts R.S., Zhang B., Janes M., Schmidt B. Heat loss prevention (HeLP) in the delivery room: a randomized controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants // J. Pediatr. - 2004. - V. 145. - P. 750-753.

45. Wiswell T.E. Meconium in the Delivery Room Trial Group: delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial // Pediatrics. - 2000. - V. 105. - P. 1-7.

46. World Health Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1995. - p. 135.

47. Part 7: Neonatal resuscitation / International Liaison Committee on Resuscitation // Resuscitation. - 2005. - V. 67. - P. 293-303.

48. McGuire W. Perinatal asphyxia // Clin. Evid. - 2006. - V. 15. - P. 1-2.

49. Hankins G.D., Speer M. Defining the pathogenesis and pathophysiology of neonatal encephalopathy and cerebral palsy // Obstet. Gynecol. - 2003. - V. 102. - P. 628-636.

50. Wu Y. Etiology and pathogenesis of neonatal encephalopathy // UpToDate. - 2006. - Online 13.3.

51. Nelson K.B., Leviton A. How much of neonatal encephalopathy is due to birth asphyxia? // Am. J. Dis. Child. - 1991. - V. 145. - P. 1325-1331.

52. Ferriero D.M. Neonatal brain injury // N. Engl. J. Med. - 2004. - V. 351. - P. 1985.

53. Volpe J.J. Hypoxic-ischemic encephalopathy // Neurology of the newborn. - 4th ed., Philadelphia: WB Saunders, 2001. - P. 217-396.

54. Ellis M. Manandhar D.S. Progress in perinatal asphyxia // Semin. Neonatol. - 1999. - V. 4. - P. 183-191.

55. Ellis M., Manandhar N., Manandhar D.S., Costello A.M. An Apgar score of three or less at one minute is not diagnostic of birth asphyxia but is a useful screening test for neonatal encephalopathy // Indian Pediatr. - 1988. - V. 35. - P. 415-421.

В Протоколі були використані рисунки з наступних джерел:

- Paediatric life support / D. Biarent, R. Bingham, S. Richmond et al. // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. - Resuscitation. - 2005. - V. 67S1. - P. S115-S128.

- Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th edition / Ed. by J. Kattwinkel. - Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, American Heart Association, 2000. - p. 300.