|-------------------------+------------------------+------------------|
| | | |
|-------------------------+------------------------+------------------|
| | | |
|-------------------------+------------------------+------------------|
| | | |
|-------------------------+------------------------+------------------|
| | | |
|--------------------------------------------------+------------------|
|Усього надійшло коштів | |
-----------------------------------------------------------------------
3. Відомості про надходження
на накопичувальний рахунок добровільних
внесків фізичних осіб
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Прізвище,| Дата | Місце |Сума, грн|
|надходження|розрахункового|ім'я, по |народження|проживання,| |
| внеску | документа |батькові | платника | адреса | |
| | |платника | | житла | |
| | | | | платника | |
|-----------+--------------+---------+----------+-----------+---------|
| | | | | | |
|-----------+--------------+---------+----------+-----------+---------|
| | | | | | |
|-----------+--------------+---------+----------+-----------+---------|
| | | | | | |
|-----------+--------------+---------+----------+-----------+---------|
| | | | | | |
|-----------+--------------+---------+----------+-----------+---------|
| | | | | | |
|-----------+--------------+---------+----------+-----------+---------|
| | | | | | |
|-----------------------------------------------------------+---------|
|Усього надійшло добровільних внесків | |
-----------------------------------------------------------------------
4. Відомості про повернення фізичним
особам внесків, що надійшли до виборчого фонду
(код спрямування коштів 2100, 2200, 2300)
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Прізвище, | Дата | Місце | Код |Сума,|
|повер-|розрахункового| ім'я, |народження|проживання,|спряму-| грн |
|нення | документа | по |отримувача| адреса | вання | |
|внеску| | батькові | | житла |коштів | |
| | |отримувача| |отримувача | | |
|------+--------------+----------+----------+-----------+-------+-----|
| | | | | | | |
|------+--------------+----------+----------+-----------+-------+-----|
| | | | | | | |
|------+--------------+----------+----------+-----------+-------+-----|
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------+-----|
|Усього повернуто внесків | |
-----------------------------------------------------------------------
5. Відомості про перерахування коштів
до Державного бюджету України
(код спрямування коштів 3110, 3120, 3210, 3230)
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Особа, від якої отримано внесок | Код |Сума, грн |
|перера-|розрахун-|--------------------------------|спряму-| |
|хування|кового |прізвище,| дата | місце |вання | |
|коштів |документа|ім'я, по |народження|проживання,|коштів | |
| | |батькові | | адреса | | |
| | | | |житла особи| | |
|-------+---------+---------+----------+-----------+-------+----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+---------+----------+-----------+-------+----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+---------+----------+-----------+-------+----------|
| | | | | | | |
|----------------------------------------------------------+----------|
|Усього перераховано коштів до Державного бюджету України | |
-----------------------------------------------------------------------
6. Відомості про перерахування
до Державного бюджету України сум,
що перевищують встановлений граничний
розмір добровільного внеску, в разі
неможливості їх повернення відповідним
фізичним особам (код спрямування коштів 3220)
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер | Особа, від якої був | Загальна |Сума, яка |
|перера-|розрахун-| отриманий внесок | сума |перерахо- |
|хування| кового |----------------------------|внеску, грн| вується |
|коштів |докумен- |прізвище,| дата | місце | | до |
| | та |ім'я, по |народ-|проживання,| | бюджету, |
| | |батькові |ження | адреса | | грн |
| | | | |житла особи| | |
|-------+---------+---------+------+-----------+-----------+----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+---------+------+-----------+-----------+----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+---------+------+-----------+-----------+----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+---------+------+-----------+-----------+----------|
| | | | | | | |
|----------------------------------------------------------+----------|
|Усього перераховано коштів до Державного бюджету України | |
-----------------------------------------------------------------------
Розпорядник коштів
накопичувального рахунку
виборчого фонду
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Розпорядник коштів
накопичувального рахунку
виборчого фонду
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
( Додаток 3 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 89 від 27.03.2014 )
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 9 жовтня 2009 року N 148
Форма N 3
КОНСОЛІДОВАНИЙ ЗВІТ
про надходження коштів на поточні рахунки виборчого фонду кандидата на пост Президента України та їх використання
_______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові кандидата)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Номер | Назва, код | Номер | Надійшло коштів, грн | Використано коштів, грн |Залишок|
|територіаль-| та |поточного|-------------------------------------+------------------------------------------------------------|коштів,|
| ного |місцезнаход-| рахунку |усього| у тому числі |усього| у тому числі | грн |
| виборчого | ження | | |------------------------------| |-----------------------------------------------------|(гр.4- |
| округу | установи | | | перерахування |перерахування| |виготовлення |використання|інші послуги,|інші витрати| гр.7) |
| | банку, | | | коштів з | штрафних | | матеріалів | засобів | пов'зані з | на | |
| | в якій | | |накопичувального| санкцій | |передвиборної| масової | проведенням |передвиборну| |
| | відкрито | | |рахунку (код 6) | (код 9) | | агітації | інформації |передвиборної| агітацію | |
| | поточний | | | | | | (код 1100) | (код 1200) | агітації | (код 1400) | |
| | рахунок | | | | | | | | (код 1300) | | |
|------------+------------+---------+------+----------------+-------------+------+-------------+------------+-------------+------------+-------|
| | | | | | | | | | | | |
|------------+------------+---------+------+----------------+-------------+------+-------------+------------+-------------+------------+-------|
| | | | | | | | | | | | |
|-----------------------------------+------+----------------+-------------+------+-------------+------------+-------------+------------+-------|
|РАЗОМ | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Звіт подано "___" _____________ 20 ___ року
Розпорядник коштів
накопичувального рахунку
виборчого фонду
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Розпорядник коштів
накопичувального рахунку
виборчого фонду
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
РОЗШИФРОВКА
до консолідованого звіту про надходження коштів на поточні рахунки виборчого фонду кандидата на пост Президента України та їх використання
1. Відомості про перерахування
коштів із накопичувального рахунку на поточні
рахунки виборчого фонду (код спрямування коштів 6)
-----------------------------------------------------------------------
| Дата перерахування | Номер розрахункового документа | Сума, грн |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | |
|--------------------+--------------------------------+---------------|
| | | |
|--------------------+--------------------------------+---------------|
| | | |
|--------------------+--------------------------------+---------------|
| | | |
|-----------------------------------------------------+---------------|
|Усього перераховано коштів на цей поточний рахунок | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | |
|--------------------+--------------------------------+---------------|
| | | |
|--------------------+--------------------------------+---------------|
| | | |
|--------------------+--------------------------------+---------------|
| | | |
|-----------------------------------------------------+---------------|
|Усього перераховано коштів на цей поточний рахунок | |
|---------------------------------------------------------------------|
| ... |
|---------------------------------------------------------------------|
|Усього перераховано коштів на поточні рахунки | |
-----------------------------------------------------------------------
2. Відомості про перерахування
штрафних санкцій виконавцями за укладеними
угодами (код спрямування коштів 9)
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Виконавець| Код |Реквізити |Призна-|Сума, грн|
|перераху-|розрахун-| (повна |виконавця| угоди | чення | |
| вання | кового | назва) |(ЄДРПОУ) | (дата |платежу| |
|штрафних |документа| | |укладання,| | |
| санкцій | | | | номер та | | |
| | | | | предмет | | |
| | | | | угоди) | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|---------+---------+----------+---------+----------+-------+---------|
| | | | | | | |
|---------+---------+----------+---------+----------+-------+---------|
| | | | | | | |
|---------+---------+----------+---------+----------+-------+---------|
| | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------+---------|
|Усього перераховано штрафних санкцій на цей поточний | |
|рахунок | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|---------+---------+----------+---------+----------+-------+---------|
| | | | | | | |
|---------+---------+----------+---------+----------+-------+---------|
| | | | | | | |
|---------+---------+----------+---------+----------+-------+---------|
| | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------+---------|
|Усього перераховано штрафних санкцій на цей поточний | |
|рахунок | |
|---------------------------------------------------------------------|
| ... |
|---------------------------------------------------------------------|
|Усього перераховано штрафних санкцій на поточні рахунки | |
-----------------------------------------------------------------------
3. Відомості про використання
коштів виборчого фонду
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Отримувач| Код |Призначення| Код |Сума, |
|платежу|розрахункового| (повна |отримувача| платежу |статті| грн |
| | документа | назва) | (ЄДРПОУ) | |витрат| |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та місцезнаходження |
| установи банку, в якій відкрито поточний рахунок; N поточного |
| рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|-------+--------------+---------+----------+-----------+------+------|
| | | | | | | |
|-------+--------------+---------+----------+-----------+------+------|
| | | | | | | |
|-------+--------------+---------+----------+-----------+------+------|
| | | | | | | |
|--------------------------------------------------------------+------|
|Усього використано коштів з цього поточного рахунку | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та місцезнаходження |
| установи банку, в якій відкрито поточний рахунок; N поточного |
| рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|-------+--------------+---------+----------+-----------+------+------|
| | | | | | | |
|-------+--------------+---------+----------+-----------+------+------|
| | | | | | | |
|-------+--------------+---------+----------+-----------+------+------|
| | | | | | | |
|--------------------------------------------------------------+------|
|Усього використано коштів з цього поточного рахунку | |
|---------------------------------------------------------------------|
| ... |
|---------------------------------------------------------------------|
|Усього використано коштів з поточних рахунків | |
-----------------------------------------------------------------------
4. Відомості про повернення коштів
виконавцями за укладеними угодами
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Виконавець| Код |Реквізити |Призна-| Сума, грн |
|повер- |розрахун-| (повна |виконавця| угоди | чення | |
| нення | кового | назва) |(ЄДРПОУ) | (дата |платежу| |
|коштів |документа| | |укладання,| | |
| | | | | номер та | | |
| | | | | предмет | | |
| | | | | угоди) | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|-------+---------+----------+---------+----------+-------+-----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+----------+---------+----------+-------+-----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+----------+---------+----------+-------+-----------|
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Усього повернуто коштів на цей поточний рахунок | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
|-------+---------+----------+---------+----------+-------+-----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+----------+---------+----------+-------+-----------|
| | | | | | | |
|-------+---------+----------+---------+----------+-------+-----------|
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Усього повернуто коштів на цей поточний рахунок | |
|---------------------------------------------------------------------|
| ... |
|---------------------------------------------------------------------|
|Усього повернуто коштів на поточні рахунки | |
-----------------------------------------------------------------------
5. Відомості про перерахування
залишків коштів з поточних рахунків
на накопичувальний рахунок виборчого фонду
-----------------------------------------------------------------------
|Дата перерахування коштів | Номер розрахункового | Сума, грн |
| | документа | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | |
|--------------------------+---------------------------+--------------|
| | | |
|--------------------------+---------------------------+--------------|
| | | |
|--------------------------+---------------------------+--------------|
| | | |
|------------------------------------------------------+--------------|
|Усього перераховано коштів з цього поточного рахунку | |
|---------------------------------------------------------------------|
| Територіальний виборчий округ N ___; назва, код та |
| місцезнаходження установи банку, в якій відкрито поточний |
| рахунок; N поточного рахунку |
|---------------------------------------------------------------------|
| | | |
|--------------------------+---------------------------+--------------|
| | | |
|--------------------------+---------------------------+--------------|
| | | |
|--------------------------+---------------------------+--------------|
| | | |
|------------------------------------------------------+--------------|
|Усього перераховано коштів з цього поточного рахунку | |
|---------------------------------------------------------------------|
| ... |
|---------------------------------------------------------------------|
|Усього перераховано коштів з поточних рахунків | |
-----------------------------------------------------------------------
Розпорядник коштів
накопичувального рахунку
виборчого фонду
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Розпорядник коштів
накопичувального рахунку
виборчого фонду
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |