М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Військовий комісар __________________________
(назва військового
комісаріату)
"___" ____________ 200___ року М.П.________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 9
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N ___
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва військової частини (формування)
__________________________________________________________________
(адреса дислокації військової частини (формування) із
зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим, району в
містах Києві та Севастополі)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які проживають на території дислокації
військової частини (формування)
__________________________________
___________________________________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району, області,
Автономної Республіки Крим, району в містах Києві та Севастополі)
М.П. ____________________________________
(підпис командира військової частини
(формування))
Аркуш N ___
М.П. ________________________________________
(підпис командира військової частини
(формування))
Аркуш N ___
Командир _______________________________
(назва військової частини
(формування))
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 10
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N ___
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва військової частини (формування))
__________________________________________________________________
(адреса дислокації військової частини (формування) - назва
села, селища, міста із зазначенням відповідно району, області,
Автономної Республіки Крим, району в містах Києві та Севастополі)
із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим, району
в містах Києві та Севастополі)
ВІДОМОСТІ
про військовослужбовців строкової служби, які не будуть звільнені в запас до
дня виборів 26 березня 2006 року
М.П. ______________________________________
(підпис командира військової частини
(формування))
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис командира військової частини
(формування))
Аркуш N ___
Командир _________________________________
(назва військової частини
(формування))
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ _______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 11
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва місцевого органу виконання покарань Державного
департаменту України з питань виконання покарань)
__________________________________________________________________
(адреса місцевого органу виконання покарань Державного
департаменту України з питань виконання покарань із зазначенням
області, Автономної Республіки Крим, міст Києва та Севастополя)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які відбувають покарання в установах кримінально-виконавчої системи, розташованих на території
_____________________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Командир _________________________________
(назва місцевого органу виконання
покарань Державного департаменту
України з питань виконання
покарань)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 12
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва навчального закладу)
__________________________________________________________________
(адреса навчального закладу із зазначенням назви населеного
пункту, району, області, Автономної Республіки Крим, району у
містах Києві та Севастополі)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які проживають у гуртожитках навчального
закладу
__________________________________________________________
(назва навчального закладу)
_________________________________________________________________,
розташованих на території
________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Керівник _________________________________
(назва навчального закладу)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 13
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва підприємства, закладу, установи, організації)
__________________________________________________________________
(адреса підприємства, закладу, установи, організації із
зазначенням назви населеного пункту, району, області, Автономної
Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
ВІДОМОСТІ*
про громадян України, які проживають у будинках (гуртожитках), що належать підприємству, закладу, установі, організації
_________________________________________________________________,
(назва підприємства закладу, установи, організації)
розташованих на території
_________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
_______________
* Крім навчальних закладів.
М.П. ________________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Керівник _____________________________________
(назва підприємства, закладу,
установи, організації)
"___" ____________ 200_ року М.П.________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 14
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва органу опіки і піклування)
__________________________________________________________________
(адреса органу опіки і піклування із зазначенням району,
області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та
Севастополі)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які проживають на території
________________
__________________________________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
та визнані судом недієздатними
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Посадова особа, яка очолює _______________________________________
(назва органу опіки і піклування)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 15
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва спеціалізованого закладу, який здійснює облік бездомних
громадян)
__________________________________________________________________
(юридична адреса спеціалізованого закладу, який здійснює облік
бездомних громадян, із зазначенням населеного пункту, району,
області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та
Севастополі)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які зареєстровані за юридичною адресою спеціалізованого закладу що здійснює облік бездомних громадян, розташованого на території
_______________________________________
__________________________________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району, області,
Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Керівник ____________________________________
(назва спеціалізованого закладу,
який здійснює облік бездомних
громадян)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 16
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва відділу праці та соціального захисту населення)
__________________________________________________________________
(адреса відділу праці та соціального захисту населення із
зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим
району у містах Києві та Севастополі)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які проживають на території
________________
__________________________________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим, району у містах Києві та Севастополі)
і постійно нездатні самостійно пересуватися
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
М.П. ______________________________________
(підпис керівника відповідного органу)
Аркуш N ___
Керівник _____________________________________
(назва відділу праці та соціального
захисту населення)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 17
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
__________________________________________________________________
(назва дипломатичного, іншого офіційного представництва,
консульської установи України за кордоном)
__________________________________________________________________
(адреса дипломатичного, іншого офіційного представництва,
консульської установи України за кордоном)
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які перебувають на консульському обліку, та про інших громадян України, які проживають або перебувають в іноземній державі
________________________________________________
__________________________________________________________________
(назва держави)
_______________
* У разі необхідності.
** Вказується за наявності інформація про інше можливе місце проживання та інша інформація щодо виборців, яка має значення для складання загальних списків виборців.
М.П. ______________________________________________
(підпис керівника відповідного представництва,
установи)
Аркуш N ___
М.П. ________________________________________
(підпис керівника відповідного
представництва, установи)
Аркуш N ___
Керівник ______________________________
(назва дипломатичного, іншого
офіційного представництва,
консульської установи України
за кордоном)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 18
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
Аркуш N 1
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
ВІДОМОСТІ
про громадян України, які проходять службу у військовій частині (формуванні), дислокованій за межами України, на території
_____________________________________________________
(назва іноземної країни)
_______________
* У разі необхідності.
** Вказується за наявності інформація про інше можливе місце проживання та інша інформація щодо виборців, яка має значення для складання загальних списків виборців.
М.П. ________________________________________
(підпис Міністра оборони України або
іншої посадової особи Міністерства
оборони України)
Аркуш N ___
М.П. ________________________________________
(підпис Міністра оборони України або
іншої посадової особи Міністерства
оборони України)
Аркуш N ___
__________________________
(назва посади)
"___" ____________ 200_ року М.П. ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |
Додаток 19
до постанови Центральної виборчої комісії
від 6 вересня 2005 р. N 117
ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ
26 березня 2006 року
ЗАПИТ
щодо уточнення місця проживання та адреси житла виборця
_________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові виборця)
_________________________________________
(місце проживання із зазначенням
адреси житла)
Доводимо до Вашого відома, що Вас включено до загальних
списків виборців за місцем проживання
_________________________________________________________________,
(місце проживання та адреса житла)
а також за місцем проживання згідно з даними реєстрації місця
проживання _______________________________________________________
_________________________________________________________________.
(місце проживання та адреса житла за даними
реєстрації за місцем проживання)
Згідно з частиною четвертою статті 40 Закону України "Про
вибори народних депутатів України" виборець може бути включений до
загального списку виборців лише один раз.
У зв'язку з цим звертаємося до Вас з пропозицією визначитися
щодо місця свого включення до загального списку виборців.
Відповідь на цей запит просимо надіслати до _________________
__________________________________________________________________
(районної (міської) робочої групи обліку виборців
або дипломатичного, іншого офіційного представництва,
консульської установи України)
на адресу: _______________________________________________________
(адреса районної (міської) робочої групи обліку
виборців або дипломатичного, іншого офіційного
представництва, консульської установи України)
Повідомляємо, що у разі ненадання Вами у п'ятнадцятиденний
строк відповіді на цей запит, Вас буде виключено із загального
списку виборців за зазначеним місцем проживання та включено до
загального списку виборців населеного пункту, де зареєстроване
місце Вашого проживання згідно з даними реєстрації за місцем
проживання _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(назва села, селища, міста із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим, району в
містах Києві та Севастополі)
Керівник ____________________________________
(назва районної (міської) робочої
групи обліку виборців або
дипломатичного, іншого офіційного
представництва, консульської
установи України)
"___" ____________ 200_ року ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
ВІДПОВІДЬ НА ЗАПИТ
(заповнюється власноручно виборцем)
___________________________
(підпис виборця)
"___" ____________ 200_ року
| Секретар Центральної виборчої комісії | С.ДУБОВИК |