Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди, тимолова проба);

- ревмопроби;

- показники ПОЛ та АОС;

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- вивчення якості життя

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД щитовидної залози, органів брюшної порожнини;

- моніторування частоти серцевих скорочень щоденно: вранці, ввечері;

- ЕКГ, КІГ або САКР;

- при необхідності - ЕГДС, pH-метрія, ректороманоскопія.

Додатково: загальний аналіз калу, дослідження скритої крові; сканування щитовидноі залози, інших органів.

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, ендокринолога, невропатолога, кардіолога, уролога, ортопеда-травматолога в залежності від наявної патології. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим I-II;

Дієта, що забезпечує добову потрібність у йоді (200-220 мкг - продукти моря), збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт)

Психотерапія, психологічна корекція, музико-, фонотерапія;

Масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс.

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (Анна, АкваВита+, Бронічанка, Збручанська, Діана, Мелітопольська Елітна, Луганська, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Свалява Фон-Графська та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день;

Фітотерапія: детоксіфіт, гастрофіт, нефрофіт або інші 70 мл 1 раз на день, 24 дня;

Синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

- лікувальні інгаляції в залежності від стану органів дихання;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, хвойні, шавлеві або лавандові, експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс;

Апаратна фізіотерапія:

- електросон, 5-20 Гц, експозиція 30-60 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 15-20 процедур;

- центральна аналгезія, 800-1000 Гц, експозиція 20-40 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 10-15 процедур;

- інфітатерапія з частотою електромагнітних хвиль від 30 до 70 Гц, щоденно або через день, 10 процедур;

- ЕМВ мм-діапазону на потилично-тім'яну ділянку, 10-12 процедур, 30 хв, щоденно.

Додатково:

- нирковий, жовчогінний, гіпотензивний або седативний чаї - 1/3 стакана 1 раз в день до їди за 30-40 хв, 24 дні;

- релакс або свінг-терапія N 10 кожний день або через день 15 хвилин на процедуру.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, зменшення клінічних та клініко-функціональних проявів захворювання відновлення працездатності.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: слабкість, зниження працездатності, емоційна лабільність, порушення сну, депресія, зниження якості життя, прояви захворювань серцево-судинної, нервової, імунної , ендокринної систем, травного тракту, нирок, статево-рухового апарату, шкіряних покровів..

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- глюкоза крові;

- вивчення стану адаптації за методикою Гаркаві;

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди);

- сечовина, креатинин, сечова кислота;

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- вивчення якості життя

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД щитовидної залози;

- електрокардіографія (ЕКГ);

- моніторування АД, частоти серцевих скорочень щоденно: вранці, ввечері;

- ЕКГ, КІГ або САКР;

- при необхідності - ЕГДС, pH-метрія, УЗД органів черевної порожнини, ректороманоскопія;

Додатково: сканування щитовидної залози; пункційна біопсія залози (за необхідністю), РЕГ, ЕЕГ, УЗД мозку.

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, кардіолога, ортопеда-травматолога, гастроентеролога, ендокринолога, невропатолога, дерматолога.

Обсяг лікувальних заходів: лікування в умовах місцевих санаторіїв*

Санаторний режим I-II;

Психотерапія, психологічна корекція;

музико- та фонотерапія, аромотерапія

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура,

- кліматотерапія, повітряні ванни, прогулянки по території;

- масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс;

Дієта, що забезпечує добову потрібність у йоді (200-220 мкг - продукти моря), збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт).

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (АкваВита+, Збручанська, Мелітопольська Елітна, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Бронічанка, Фон-Графська, та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день; йодована мінеральна вода (Йодіс, Українська Йодована, Йодованка) по 50 мл 1 раз на день, 24 дні.

Фітотерапія:

- детоксіфіт, гепатофіт, гастрофіт по 70 мл 1 раз на день, 24 дні;

- синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, соляні, хвойні, йодобромні ванни (20 мг/л), експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, відновлення працездатності.

Шифр по МКХ-10: KII

Новоутворення (С00-Д48)

Злоякісні новоутворення (С00-Д09)

Доброякісні новоутворення (Д10-Д36)

Клінічна класифікація злоякісних новоутворень

Група Iа - хворі з захворюваннями, які мають загрозу на злоякісне новоутворення. Вони підлягають поглибленому дослідженню та при постановці діагнозу - зняттю з обліку чи переводу в іншу групу.

Група Iб - хворі на передракові захворювання.

Група II - хворі на злоякісне новоутворення, які мають в результаті застосування сучасних методів лікування реальні перспективи повного вилікування чи довготривалої ремісії.

- Група IIа - хворі, які підлягають радикальному, тобто направленому на повне вилікування від пухлини, лікуванню.

Група III - практично здорові в результаті радикального лікування (хірургічного, променевого, комбінованого, комплексного) злоякісного новоутворення особи при відсутності рецидивів та метастазів.

Група IV - хворі з розповсюдженими формами злоякісного новоутворення, котрим неможливо провести радикальне лікування, але разом з цим показано чи планується хірургічне комбіноване, комплексне, хіміогормональне чи інше фармакологічне паліативне чи симптоматичне лікування.

Діагностика на санаторному етапі*:

- на санаторному етапі не проводиться первинна діагностика онкологічних захворювань. При реабілітації онкологічного хворого необхідно контролювати загальний клінічний стан хворого та стан системи, яка уражена (локалізація пухлини), стан серцево-судинної системи, лімфатичної його еквіваленти. системи та гемостазу, імунної системи.

- клінічні критерії загального стану хворого: втрата ваги, довготривалий субфібрилітет, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, симптоми кровотечі, наявність чи почуття наявності об'ємного новоутворення, біль та його еквіваленти.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний клінічний аналіз крові (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)

- коагулограма (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)

- біохімічне дослідження крові (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)

- загальний аналіз сечі (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів, аналіз по Земницькому)

- аналіз калу на приховану кров (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія;

- реоенцефалографія, периферична реовазографія (з метою визначення можливості та доцільності призначення методів курортного лікування);

- УЗД ураженого органу та органів "мішеней" на відсутність прогресування онкологічного процесу чи метастазування.

- При необхідності проводять рентгенологічне та ендоскопічне дослідження органу, визначення функціонального стану серцево-судинної, бронхо-легеневої, гастродуоденоентерологічної, нефроурологічної систем.

Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:

проводять залежно від стану основного захворювання, виду проведеного радикального лікування та наявності його ускладнень, характеру супутніх захворювань.

Консультації фахівців:

направлення онкологічного хворого до санаторію повинно здійснюватися онкологом та курортологом - фізіотерапевтом вищої кваліфікації, має бути документально оформлено.

В санаторії онкологічного хворого повинен обов'язково консультувати лікар-психотерапевт, якій володіє питанням проведення психотерапії саме онкологічних хворих.

Консультації інших фахівців проводяться за необхідністю.

Санаторно-курортне лікування*

Головні терапевтичні ефекти, які очікуються: покращення загального та психологічного стану хворого, зменшення ускладнень проведеної попередньої радикальної протипухлинної терапії, якості життя онкологічного хворого та лікування поєднаної патології внутрішніх органів.

Можливості курортного лікування та фізіотерапії у онкології обумовлено кількома відомими механізмами лікувальної дії фізичних чинників. До них, у першу чергу, відноситься універсальна дія фізичних факторів на стан кровообігу та мікроциркуляцію, що являє собою одну з неспецифічних проявів дії будь-якого джерела фізичної енергії. Доведена позитивна дія факторів на серцево-судинну та бронхолегеневу системи хворих, можливість стимуляції функціонального стану ендокринних залоз та нормалізації стану центральної, вегетативної та периферійної нервової системи, імунорегулюючої дії, дії на стан кровотворної системи; протизапальної, репаративної, знеболюючої та седативної дії, психотерапевтичного впливу нових та оригінальних фізіотерапевтичних методик.

Бажано санаторно-курортне лікування в зимово-весняні та осінні пори року.

Онкологічним хворим, які направлені на санаторно-курортне лікування одразу після проведеного радикального протипухлинного лікування, рекомендований наступний перелік лікувальних фізичних чинників та об'єм санаторно-курортного лікування:

Дієта повинна бути індивідуально призначена в залежності від стану хворого;

Санаторний режим: I-II;

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика;

Кліматотерапія: аеротерапія;

Психотерапія: індивідуальна.

Комплексна санаторно-курортна реабілітація повинна призначатися на 3 день перебування у санаторно-курортному закладі, використовувати не більш 3-х методів загальної фізіобальнеотерапії, не більше 2-х методів в один день з урахуванням призначень медикаментозної терапії на госпітальному чи амбулаторному етапах.

Мінеральні води. Даної категорії хворим призначають в разі відсутності пухлин шлунково-кишкового тракту. Вибір мінеральної води та її методика залежать від морфо-функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Загальний добовий та курсовий об'єм води повинен бути на половину зменшений в порівнянні з нормами для неонкологічних хворих.

Бальнеотерапія. Застосовують індиферентну температуру води, мінімальну тривалість процедур та їх комбінацій. Показані методи водолікування у вигляді різних душів за винятком душа Шарко та підводного душа-масажу, загальні та напівперлинні ванни без застосування будь-яких апаратних чи інших механічних коливань води.

Доцільно призначення методів бальнеолікування у вигляді напівванн (для ніг чи ручних) різного хімічного складу низьких концентрацій в залежності від стану хворого, в першу чергу - стану судинної та серцево-судинної системи, а саме: природні морські та мінеральні, сірководневі, вуглекислі та азотні, штучні хлоридно-натрієві, хвойні, кисневі, йодобромні та трав'яні.

Апаратна фізіотерапія. Можливе застосування постійного струму, імпульсних струмів низької частоти, методів електростимуляції, змінного магнітного поля низької частоти, ультразвуку на зони, безпосередньо чи рефлекторно-сегментарно не зв'язані з розташуванням пухлини.

Доцільне призначення інгаляцій різних фармакологічних препаратів в залежності від потреб хворого: масляних чи трав'яних - після проведених операцій з застосуванням інтубаційного наркозу, пухлин голови та шиї; бронхолітичних, муколітичних, ферментних та спазмолітичних препаратів - в разі наявності пухлин бронхо-легеневої системи; інгаляцій вазоактивних препаратів: (бета)-блокаторів (обзидан) чи антагоністів кальцію (ізоптин) - в разі лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих з пухлинами щитоподібної залози.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: відсутність показників психологічної та соматичної декомпенсації, прогресування головного та супутніх захворювань; поліпшення загального клінічного стану та функціонального стану органів і систем.

Протипоказання: не направляють на реабілітацію онкологічних хворих з наявністю морфо-функціональної декомпенсації будь-якої системи II-III ступеню. З ЛФЧ протипоказані: геліотерапія та загальні ультрафіолетові опромінення, пелоїдотерапія, контрастні, високоінтенсивні високочастотні та ультрависокочастотні електромагнітні коливання.

Онкологічним хворим, які радикально вилікувані після перенесеного онкологічного захворювання, рекомендований наступний перелік лікувальних фізичних чинників та об'єм санаторно-курортного лікування:

Дієта повинна бути індивідуально призначена в залежності від стану хворого;

Санаторний режим: II-III;

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована ходьба, індивідуальні методи лікувальної фізкультури.

Кліматотерапія: аеротерапія, таласотерапія.

Психотерапія - індивідуальна.

Комплексна санаторно-курортна реабілітація повинна призначатися на 3 день перебування у санаторно-курортному закладі, використовувати не більш 3-х методів загальної фізіобальнеотерапії, не більше 2-х методів в один день з урахуванням призначень медикаментозної терапії на госпітальному чи амбулаторному етапах.

Мінеральні води призначають категорії хворим з метою покращення стану шлунково-кишкового тракту, нирок, профілактики порушень ендокринної та імунної систем, мінерального обміну, стану серцево-судинної системи та гемостазу.

Вибір мінеральної води та її методика залежать від морфо-функціонального стану шлунково-кишкового тракту.

Бальнеотерапія. Застосовують індиферентні температури води, мінімальну тривалість процедур та їх комбінацій, мінімальний тиск течії води в разі проведення підводного душу-масажу. Показаний весь перелік методів водолікування за винятком контрастних методик.

Доцільно призначення методів бальнеолікування різного хімічного складу води низьких концентрацій в вигляді загальних чи напівванн в залежності від стану хворого, в першу чергу - стану судинної та серцево-судинної системи, будь-якого хімічного складу, за винятком радонових процедур.

Апаратна фізіотерапія. Можливе застосування загального об'єму факторів. Доцільно призначення ЛФЧ в малих дозах та на індиферентні перенесеної локалізації онкопроцесу зони.

Переважно рекомендовано застосування постійного струму, електрофорезу, імпульсних струмів низької частоти, методів електростимуляції, змінного магнітного поля низької частоти, ультразвуку.

Можливе призначення ЛВНІ, видимого світла, короткохвильового УФО, місцевих методів високочастотної та ультрависокочастотної фізикотерапії.

Доцільне призначення інгаляцій різних фармакологічних препаратів в залежності від потреб хворого: масляних чи трав'яних - після проведених операцій з застосуванням інкубаційного наркозу, пухлин голови та шиї; бронхолітичних, муколітичних, ферментних та спазмолітичних препаратів - в разі наявності пухлин бронхо-легеневої системи; інгаляцій вазоактивних препаратів: (бета)-блокаторів (обзідан) чи антагоністів кальцію (ізоптин) - в разі лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих з пухлинами щитоподібної залози.

Поряд з цим, рекомендовано застосування інгаляцій ізоптину у хворих після променевого лікування для лікування та попередження проявів променевого пульмоніту (Роздильская О.Н., Роздильский С.И., Климчук О.В., 1997 ).

Доцільно лікування променевих ушкоджень: шкіри за допомогою методів електрофорезу дімексиду, протеолітичних ферментів, тренталу (В.С. Улащик, 2004), ультрафонофорезу, магнітофорезу та аеройонофорезу, серцево-судинної системи - за допомогою постійного струму, імпульсних струмів низької частоти та ультразвуку. Рекомендовано зниження побічної дії L-тироксину при лікуванні раку щитоподібної залози за допомогою також інгаляцій ізоптину.

Рекомендовано місцеве застосування ЛВНІ в терапії ускладнень хірургічного втручання (В.С. Улащик, 2004).

Можливе застосування ЕМК КВЧ слабкої інтенсивності (10-15 мВт/кв.см) у якості гемопротекторної та імуномодулюочої дії, підвищення ефективності фармакотерапії (В.С.Улащик, 2004).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: покращення клінічного та психологічного стану, відсутність прогресування основного та супутніх захворювань; нормалізація стану гемостазу, ендокринної та імунної систем.

Протипоказання: не направляють на реабілітацію онкологічних хворих з наявністю морфо-функціональної декомпенсації будь-якої системи II-III ступеню. З ЛФЧ протипоказані: геліотерапія та ультрафіолетові опромінення, пелоїдотерапія, контрастні, високоінтенсивні високочастотні та ультрависокочастотні електромагнітні коливання.