Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка N 8
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
ДОВІДКА N _________
Видана гр-ну (ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він (вона) народився (лася)_______________19 р. від
батька (матері)
(число, місяць)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який є учасником ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
або потерпілим від Чорнобильської катастрофи (необхідне
підкреслити) категорії ___.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 9
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
КОРІНЕЦЬ ДОВІДКИ N___________________
Виданий гр-ну (ці) _______________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
який (яка) проживав(ла) на момент аварії чи проживав(ла) або
постійно навчався(лася) після аварії не менше одного року у зоні
безумовного (обов'язкового) відселення, не менше двох років у зоні
гарантованого добровільного відселення, не менше трьох років у
зоні посиленого радіоекологічного контролю у______________________
__________________________________________________________________
(найменування населеного пункту, області, до якої зони
відноситься)
з "___" ___________19 р. по "___" ____________19 р.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
внаслідок Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27
Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які
постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на
пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка 9
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
ДОВІДКА N____________________
видана гр-ну(ці) _________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
який (яка) проживав(ла) на момент аварії чи прожив(ла) або
постійно навчався(лася) після аварії не менше одного року у зоні
безумовного (обов'язкового) відселення, не менше двох років у зоні
гарантованого добровільного відселення, не менше трьох років у
зоні посиленого радіоекологічного контролю
у_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(найменування населеного пункту, області, до якої зони
відноситься)
з "___" ____________19 р. по "___" ___________19 р.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 10
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
Держадміністрація_________________________________________________
Корінець довідки N __________________________________
Видана гр-ну (ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про те, що він (вона) у період з 26 квітня по 30 червня 1986 р.
проживав (ла) постійно (тимчасово) з ________ по _______ 1986 р.
у _______________________________________________________________,
(найменування населеного пункту, району, області)
де середня доза опромінення щитовидної залози становила для дітей
віком від 0 до 3 років__сГр, для дітей віком від 3 до 18
років__сГр.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка N 10
Держадміністрація_________________________________________________
Довідка N ____________________________________
Видана гр-ну (ці)_____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про те, що він (вона) у період з 26 квітня по 30 червня 1986 р.
проживав (ла) постійно (тимчасово) з ________ по _______ 1986 р.
у ______________________________________________________________,
(найменування населеного пункту, району, області)
де середня доза опромінення щитовидної залози становила для дітей
віком від 0 до 3 років__сГр, для дітей віком від 3 до 18
років__сГр.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 11
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ВКЛАДКА N_____
до посвідчення громадянина(ки), який(яка) постраждав(ла) внаслідок Чорнобильської катастрофи
категорія 1 серія А N ______________________
__________________________________________________
(учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС або
потерпілий від Чорнобильської катастрофи)
Прізвище __________________________________________________
Ім'я __________________________________________________
По батькові __________________________________________
Дійсна до "___" ______________19 р.
Вкладка без посвідчення недійсна.
__________________________________________________
(орган виконавчої влади, який видав посвідчення)
МП "___" ______________19 р.
___________________________________________
(підпис керівника органу виконавчої влади)
Додаток N 12
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ВКЛАДКА N_____
до посвідчення дитини, яка визнана інвалідом, інвалідність якої пов'язана з Чорнобильською катастрофою
серія Д N __________
Прізвище __________________________________________________
Ім'я __________________________________________________
По батькові __________________________________________
Дійсна до "___" _____________19 р.
Вкладка без посвідчення недійсна.
__________________________________________________
(орган виконавчої влади, який видав посвідчення)
МП "___" ______________ 19 р.
___________________________________________
(підпис керівника органу виконавчої влади)
Постраждалий від
Чорнобильської катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
особи, яка постраждала внаслідок Чорнобильської катастрофи
категорія 1
Серія А N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис________________
МП
Дата видачі " "___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
__________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Учасник ліквідації
наслідків аварії
на Чорнобильській АЕС
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у 19 році.
категорія 2
Серія А N________
-----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
-----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
особи, яка потерпіла внаслідок Чорнобильської катастрофи
категорія 2
Серія Б N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Учасник ліквідації
наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у 19 році
категорія 3
Серія А N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
потерпілого від Чорнобильської катастрофи
категорія 3
Серія Б N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_____________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
потерпілого від Чорнобильської катастрофи
категорія 4
Серія В N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_______________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
потерпілого від Чорнобильської катастрофи
Серія Г N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПОСВІДЧЕННЯ
дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи
Серія Д N________
Прізвище__________________
Ім'я_______________________
По батькові_________________
Підпис батька (матері)______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Серія і номер свідоцтва
про народження
________________________
________________________
(ким і коли видано)
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ ДО ПОВНОЛІТТЯ ДИТИНИ
НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
____________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
ПЕРЕЛІК
постанов Кабінету Міністрів України, що втратили чинність
1. Пункти 1 і 2 постанови Кабінету Міністрів України від 25 серпня 1992 р. N 501 "Про Порядок видачі посвідчень особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" (ЗП України, 1992 р., N 10, ст. 245).
2. Постанова Кабінету Міністрів України від 9 жовтня 1992 р. N 574 "Про доповнення постанови Кабінету Міністрів України від 25 серпня 1992 р. N 501".
3. Постанова Кабінету Міністрів України від 27 листопада 1993 р. N 970 "Про Порядок визначення категорій осіб, які працювали за межами зони відчуження під час ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС".
4. Постанова Кабінету Міністрів України від 18 грудня 1993 р. N 1056 "Про призупинення дії постанови Кабінету Міністрів України від 27 листопада 1993 р. N 970".
5. Постанова Кабінету Міністрів України від 1 лютого 1994 р. N 51 "Про внесення доповнень до Порядку видачі посвідчень особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 серпня 1992 р. N 501 "(ЗП України, 1994 р., N 5, ст.130).
6. Постанова Кабінету Міністрів України від 30 березня 1994 р. N 191 "Про внесення доповнень до Порядку видачі посвідчень особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" (ЗП України, 1994 р., N 7, ст. 179).