проведення моніторингу розповсюдженості ІПНМД в ЗОЗ;
проведення щорічного аналізу динаміки показників розповсюдженості ІПНМД у тих підрозділах ЗОЗ, в яких впроваджено покращення гігієни рук;
створення системи безперервного обліку та звітності (щомісячне оцінювання) щодо використання засобів для гігієни рук, особливо антисептиків для рук, для розрахунку щорічних тенденцій;
5) щодо культури дотримання гігієни рук:
включення оцінки дотримання правил гігієни рук в список показників для визначення якості надання медичних послуг (наприклад, шляхом підготовки мотиваційного листа із довідковою інформацією щодо необхідності дотримання гігієни рук, планами заходів, результатами проведених оцінок і потенційних переваг наявності відповідних показників серед показників якості);
створення системи розробки, перегляду і затвердження щорічних планів дій ЗОЗ/ЗСЗ із врахуванням думки пацієнтів, їх громадських об’єднань, визначенням способів оприлюднення рекомендацій, пропозицій та затверджених планів;
затвердження графіку презентацій та/або відкритих нарад із участю громадських об’єднань, для їх сприяння формуванню культури безпеки в ЗОЗ/ЗСЗ;
створення системи мотивацій для працівників.
22. Тривалість етапу розробки довгострокового плану (крок 5) складає близько двох місяців (може бути подовжена в залежності від місцевого контексту).
23. Показниками виконання етапу розробки довгострокового плану (крок 5) є:
1) проведений аналіз оцінок та оцінки впливу;
2) затверджено графік проведення зустрічей із всіма зацікавленими сторонами для обговорення поточної ситуації щодо гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ;
3) області, що потребують подальшого вдосконалення, визначені, а методи усунення проблем затверджені (в тому числі заплановано фінансування);
4) визначені та використовуються на постійній основі методи зворотного зв’язку із всіма зацікавленими сторонами;
5) розроблений та затверджений довгостроковий план дій (або плани дій, у разі впровадження в окремих підрозділах) із зазначенням графіку проведення оцінювання і наступного можливого перегляду;
6) кошторис запланованих заходів затверджений і в ньому зазначені шляхи фінансування в разі появи неочікуваних витрат;
7) дати проведення зустрічей в наступному році заплановані та доведені до відома всіх зацікавлених сторін.
24. Популяризація і моніторинг гігієни рук не повинні завершуватися після реалізації заходів відповідно до планів дій - після виконання плану дій на відповідний період має виконуватись план дій на наступний період.
25. Стратегія покращення гігієни рук не може залишатися незмінною, її потрібно оновлювати через певні проміжки часу або після отримання нових наукових (доказових) даних. При внесенні змін, відповідно до довгострокового плану дій, весь цикл заходів необхідно повторювати протягом мінімум п’яти років із використанням покрокового підходу відповідно до цього розділу.
Генеральний директор
Директорату громадського
здоров’я та профілактики
захворюваності |
І. Руденко |
Додаток 1
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(пункт 2 розділу І, підпункт 2 пункту 6
розділу І, пункт 8 розділу І,
пункт 1 розділу III, підпункт 5
пункту 8 розділу III)
ПРАВИЛА І ПРАКТИКИ ГІГІЄНИ РУК
Додаток 2
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 2 пункту 6 розділу І)
ПРИМІРНА СТАНДАРТНА ОПЕРАЦІЙНА ПРОЦЕДУРА:
"Гігієна рук"*
"___" _____________________ ______ р.
| | Посада | Прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) | Підпис |
| Розроблено | | | |
| Підписано | Керівник ВІК | | |
| Затверджено | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ | | |
Алгоритм проведення гігієни рук медичного персоналу
| № п/п | Умови і способи обробки рук | Алгоритм | Нормативний документ** |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Умови, при яких проводиться миття рук з милом і водою та гігієнічна обробка рук | 1. коротко підстрижені нігті;
2. відсутність лаку на нігтях;
3. відсутність каблучок, кілець або інших ювелірних прикрас, годинників тощо;
4. для висушування рук використовувати паперові рушники одноразового використання. | |
| 2. | Способи гігієни рук | 1. миття рук з милом і водою для видалення бруду і транзиторної флори;
2. гігієнічна обробка рук для знищення транзиторної флори;
3. хірургічна обробка рук для знищення транзиторної флори. | |
| 3. | Випадки в яких слід проводити гігієнічну обробку рук | 1. перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
2. після контакту із непошкодженою шкірою пацієнта;
3. після потенційного контакту із секретами і екскретами організму;
4. після контакту із слизовими оболонками і пов’язками;
5. перед виконанням маніпуляцій по догляду за пацієнтом;
6. після контакту з медичним обладнанням та іншими об’єктами, що знаходяться в безпосередній близькості із пацієнтом;
7. після кожного контакту із потенційно забрудненими поверхнями і обладнанням;
8. після контакту із собою (одягненими маскою, респіратором, халатом тощо). | |
| 4. | Етапи гігієни рук | 1. етапи миття рук з милом і водою та гігієнічної обробки рук додаються***;
2. кількість мила на одну процедуру миття має складати не менше 1 мл;
3. тривалість миття рук - 40-60 секунд;
4. кількість антисептика для рук має складати не менше 3 мл;
5. тривалість гігієнічної обробки рук - 30 секунд. | |
| 6. | Етапи хірургічної обробки рук | 1. етапи хірургічної обробки рук додаються***;
2. перший етап:
вимити руки з милом і водою протягом двох хвилин (із залученням передпліччя та зап’ястків);
висушити одноразовим паперовим рушником;
3. другий етап:
кількість антисептику, яка необхідна для обробки, кратність обробки і її тривалість визначаються рекомендаціями, що викладені в інструкції по використанню конкретного засобу;
необхідною умовою ефективної обробки рук є підтримання їх вологими протягом рекомендованого часу обробки;
стерильні медичні рукавички надягають одразу після повного висихання антисептику на шкірі рук;
використання медичних рукавичок, що оброблені тальком, категорично заборонено;
при порушенні цілісності або сильного забруднення рукавичок біологічними виділеннями, їх потрібно негайно замінити. | Рекомендації ВООЗ |
__________
* шаблон, який використовується для розробки СОП в ЗОЗ/ЗСЗ.
** у колонці нормативний документ зазначаються нормативно-правові акти, рекомендації ВООЗ з питань гігієни рук, інші галузеві стандарти, які застосовує ЗОЗ/ЗСЗ.
Нормативні документи додаються до СОП або визначається місце у ЗОЗ/ЗСЗ, де можна ознайомитись із такими документами;
*** слід додати візуальні схеми проведення практик гігієни рук.
Додаток 3
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(пункт 8 розділу І, пункт 6 розділу V
ПРОФІЛЬ ТА ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ
працівників для виконання ними функцій з впровадження покращення гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ
| Функція | Профіль та професійні вимоги | Основні завдання |
| 1 | 2 | 3 |
| Координатор з гігієни рук та його заступник | 1. Має знання з профілактики інфекцій, інфекційного контролю та гігієни рук, що підтверджується відповідним документом (сертифікат або еквівалент).
2. Професійна освіта (молодший спеціаліст) або вища освіта (молодший бакалавр, бакалавр, магістр), галузь знань "Охорона здоров’я", спеціальність "Медсестринство", стаж роботи не менше трьох років або будь-яка лікарська спеціальність
(без спеціальних вимог до стажу роботи). | 1. Відкрито і відповідно до правил дотримуватися гігієни рук.
2. Ініціювати для затвердження керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ план дій з покращення гігієни рук із врахуванням місцевого контексту, а також координувати його реалізацію на всіх етапах.
3. Навчання і підготовка тренерів/інструкторів, спостерігачів/дослідників (при наявності підготовки і досвіду) або координація проведення таких навчань у спеціалізованих закладах (заклад освіти або тренінговий центр).
4. Навчання спостерігачів правильному використанню протоколів для оцінки (додатки 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12 до цієї Інструкції).
5. Навчання працівників ЗОЗ/ЗСЗ з гігієни рук.
6. Перегляд навчальних матеріалів для працівників ЗОЗ/ЗСЗ і підготовка додаткових навчальних матеріалів із включенням даних звітів за результатами проведених оцінок.
7. Підготовка інформаційних матеріалів (стенди, плакати, листівки тощо) з гігієни рук.
8. Організація регулярних зустрічей для моніторингу реалізації заходів, обговорення поточної ситуації та корекції плану дій з гігієни рук при необхідності.
9. Створення системи пошуку нових інструкторів/тренерів та спостерігачів.
10. Зберігання друкованих або електронних копій звітів та даних проведених оцінок протягом одного року від дати підготовки звіту. |
| Інструктор/тренер | 1. Сестра медична або лікар із досвідом практичної медичної діяльності.
2. Має знання з профілактики інфекцій, інфекційного контролю та гігієни рук, що підтверджується відповідним документом (сертифікат або еквівалент) або пройшов(ла) тренінг координатора з гігієни рук та за результатами оцінки знань може виконувати функції тренера/інструктора.
3. Викладацький досвід.
4. Лідер думки. | 1. Відкрито і відповідно до правил дотримуватися гігієни рук.
2. Навчати працівників гігієні рук за стандартизованими підходами, без особистих інтерпретацій. |
| Спостерігач/дослідник | 1. Сестра медична або лікар із досвідом практичної медичної діяльності.
2. Знання правил та практик гігієни рук та ММС з покращення гігієни рук. | 1. Відкрито і відповідно до правил дотримуватися гігієни рук.
2. Збирати дані про дотримання правил гігієни рук працівниками відповідно до протоколів оцінки.
3. Надавати зворотній зв’язок про результати моніторингу працівникам, координатору з гігієни рук, керівнику ВІК, керівництву ЗОЗ та іншим зацікавленим сторонам, що приймають безпосередню участь у впровадженні покращення гігієни рук. |
| Спеціаліст зі збору та аналізу даних/статистик | Знання в області епідеміології і статистичного аналізу. | Збір, введення та аналіз даних оцінок з гігієни рук. |
Додаток 4
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 1 пункту 5 розділу II,
пункт 6 розділу II, підпункт 3 пункту 7
розділу II, підпункт 2 пункту 8 розділу II,
пункт 6 розділу III, пункт 11 розділу V,
підпункт 1 пункту 6 розділу VII,
підпункт 7 пункту 10 розділу VII,
підпункт 1 пункту 14 розділу VII,
підпункт 1 пункту 17 розділу VII)
ПРОТОКОЛ
оцінки інфраструктури і ресурсів для гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 5
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 2 пункту 5 розділу II,
пункт 6 розділу II, пункт 6 розділу III)
ПРОТОКОЛ
оцінки потреби у антисептику для рук та витрат на нього
1. Відповідно до цього Протоколу здійснюється оцінка потреби ЗОЗ/ЗСЗ у антисептику для рук, витрат на нього.
2. Для проведення оцінки відповідно до цього Протоколу попередньо необхідно визначити:
1) місця у точках догляду, де повинні розташовуватися стаціонарні диспенсери (настінні, прикріплені до ліжок, приліжкових тумб або процедурних столиків (стаціонарних чи пересувних);
2) в яких підрозділах раціонально використовувати кишенькові антисептики для рук;
3) який антисептик для рук фінансово доступний для ЗОЗ/ЗСЗ, відповідає державним стандартам України, що затверджуються національним органом стандартизації, добре переноситься та сприймається працівниками.
3. Оцінка відповідно до цього Протоколу проводиться під час розробки плану дій з покращення гігієни рук, зміни виробника чи постачальника антисептику для рук, при проведенні системної самооцінки гігієни рук (додаток 12 до цієї Інструкції) або на етапі кроку 1 впровадження гігієни рук, визначеному у розділі VII цієї Інструкції.
4. Цей Протокол виконується координатором з гігієни рук або уповноваженим працівником, що працює у підрозділі (ординатор або старша сестра медична), після проходження інструктажу.
5. Цей Протокол включає Таблицю 1 та Таблицю 2, заповнення яких надає можливість оцінити ситуацію у ЗОЗ/ЗСЗ із антисептиками для рук та визначити першочергові і наступні затрати на антисептик для рук, його об’єми (наприклад, впровадження на рівні всього ЗОЗ/ЗСЗ або окремого підрозділу).
6. Результати оцінки відповідно до цього Протоколу використовуються керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ, керівником ВІК, провізором або фармацевтом лікарняної аптеки, головною сестрою медичною.
Таблиця 1. Оцінка ресурсів для використання антисептиків для рук і першочергових витрат
| Предмет оцінки | Пояснення/приклади | Результат/відповідь |
| Кількість точок догляду, наявних в ЗОЗ/ЗСЗ/підрозділі/палаті | Кількість ліжок та/або кількість процедурних столиків | |
| Кількість необхідних диспенсерів | | |
| Кількість працівників, які мають бути забезпечені індивідуальними кишеньковими диспенсерами ємністю 100 мл для охоплення всіх можливих потреб в гігієнічній обробці рук | Кількість працівників, які проводять догляд | |
Сумарна вартість настінного диспенсеру та 500-1000 мл антисептику для рук.
(грн за одиницю) | Обрати фінансово доступні для ЗОЗ/ЗСЗ | |
| Вартість кишенькового диспенсеру ємністю 100 мл (грн за одиницю) | Обрати фінансово доступні для ЗОЗ/ЗСЗ | |
__________
Примітка: | 1. ця таблиця містить мінімальний примірний перелік предметів оцінки та може бути доповнена відповідно до потреб ЗОЗ/ЗСЗ;
2. у колонці "Пояснення/приклади" наведено примірні категорії та пояснення, які мають враховуватись для розрахунків;
3. у колонці "Результат/відповідь" наводяться результати розрахунків та пояснення для них. |
Таблиця 2. Розрахунок місячної потреби антисептику для рук
| Показник для розрахунку | Пояснення/приклади | Результат/відповідь |
| Кількість працівників, які безпосередньо проводять догляд | Не всі працівники (включно із лікарями і сестрами медичними) безпосередньо контактують із пацієнтами (наприклад, адміністрація ЗОЗ/ЗСЗ). Для визначення реального числа, прослідковується кількість працівників, які знаходяться в прямому контакті із пацієнтами в репрезентативній вибірці за певний період часу. Число таких працівників зазвичай складає 40-60 % від загальної кількості працівників ЗОЗ/ЗСЗ. | |
| Кількість можливих процедур з гігієни рук за одну годину | Слід зазначити максимально можливу кількість, яка може варіювати від 8 на годину для підрозділів ЗОЗ/ЗСЗ до 22 і більше для підрозділів інтенсивної терапії. | |
| Кількість годин в день, коли можливий контакт із пацієнтом | Наприклад, 4-6 годин за 8-годинну зміну. | |
| Кількість робочих днів в місяць | Приблизно 22-25 (в середньому 22). | |
| Кількість антисептику для рук, що необхідна для проведення однієї процедури гігієни рук | 3 мл | |
| Можливі втрати антисептику для рук. | 10 % | |
__________
Примітка: | 1. у колонці "Пояснення/приклади" наводяться пояснення ЗОЗ/ЗСЗ для визначення значення показника для розрахунку;
2. у колонці "Результат/відповідь" наводяться результати розрахунків показників;
3. Розрахунок місячної потреби антисептику для рук здійснюється із використанням значень колонки "Результат/відповідь" за такою формулою: |
МП = КМП x ПР x Ч x РД x 0,03 + 10%МВ,
| де | МП | - | місячна потреба антисептику для рук, в літрах; |
| | КМП | - | кількість працівників; |
| | ПР | - | кількість можливих процедур з гігієни рук за одну годину; |
| | Ч | - | кількість годин в день, коли можливий контакт із пацієнтом; |
| | РД | - | кількість робочих днів в місяць; |
| | 0,03 | - | кількість антисептику для рук, що необхідна для проведення однієї процедури, літри; |
| | 10%МВ | - | 10 %, що закладаються на можливі втрати; |
4. отриманий результат розрахунків за формулою, наведеною у пункті 3 цієї Примітки, може не співпадати з реальними витратами антисептику для рук, особливо на початку реалізації заходів з покращення гігієни рук, оскільки не всі працівники дотримуються правильної практики гігієни рук;
5. на першому році впровадження покращення гігієни рук оцінювання витрат антисептику необхідно проводити щомісяця, а в подальшому - щоквартально. Такий підхід дозволяє не тільки коригувати витрати, а й, опосередковано, дає можливість отримати інформацію щодо реального дотримання практик гігієни рук.
Додаток 6
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 3 пункту 5 розділу II,
пункт 6 розділу III, пункт 11 розділу V,
підпункт 1 пункту 6 розділу VII,
підпункт 7 пункту 10 розділу VII,
підпункт 6 пункту 13 розділу VII,
підпункт 1 пункту 14 розділу VII,
підпункт 3 пункту 17 розділу VII)
ПРОТОКОЛ
оцінки використання засобів для гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 7
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 4 пункту 5 розділу, II
пункт 6 розділу II, підпункт 1 пункту 7
розділу II, підпункт 2 пункту 8 розділу II,
пункт 6 розділу III, підпункт 1 пункту 6
розділу VII, підпункт 3 пункту 10
розділу VII, підпункт 7 пункту 13
розділу VII)
ПРОТОКОЛ
оцінки переносимості і прийнятності антисептику для рук, що використовується або планується до використання у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 8
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 2 пункту 8 розділу II,
пункт 8 розділу VII)
ПРИМІРНИЙ ПЛАН-ГРАФІК
проведення базової оцінки для впровадження покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
| Вид оцінки | Строки проведення |
| Оцінка інфраструктури і ресурсів | перший - другий тижні | | | | |
| Оцінка сприйняття гігієни рук керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ | | третій тиждень | | | |
| Оцінка сприйняття гігієни рук працівниками | | | четвертий - п’ятий тижні | | |
| Оцінка дотримання правил гігієни рук працівниками | | | | шостий - восьмий тижні | |
| Оцінка використання засобів для гігієни рук | | | | | в кінці кроку 2, надалі щомісяця протягом першого року впровадження та щоквартально в подальшому |
| Оцінка знань працівників щодо гігієни рук | | | | | за тиждень або безпосередньо перед початком навчання |
| Оцінка переносимості і прийнятності антисептику для рук | | третій - восьмий тижні | |
Додаток 9
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 2 пункту 8 розділу II,
пункт 16 розділу VII)
ПРИМІРНИЙ ПЛАН-ГРАФІК
проведення оцінки впливу впровадження покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
| Вид оцінки | Строки проведення |
| Оцінка інфраструктури і ресурсів | перший - другий тижні | | | | |
| Оцінка сприйняття гігієни рук керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ | | третій тиждень | | | |
| Оцінка сприйняття гігієни рук працівниками та оцінка переносимості і прийнятності антисептику для рук, що використовується або планується до використання у ЗОЗ/ЗСЗ | | | четвертий - восьмий тижні | | |
| Оцінка дотримання правил гігієни рук працівниками | | | | шостий - восьмий тижні | |
| Оцінка використання засобів для гігієни рук | | | | | щомісяця протягом першого року впровадження та щоквартально в подальшому |
| Оцінка знань працівників щодо гігієни рук | | | | | за тиждень або безпосередньо перед початком навчання |
Додаток 10
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(пункт 6 розділу III, пункт 11 розділу V,
підпункт 1 пункту 6 розділу VII,
підпункт 1 пункту 14 розділу III,
підпункт 2 пункту 17 розділу VII)
ПРОТОКОЛ
для оцінки сприйняття працівниками та керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ необхідності попередження ІПНМД, важливості гігієни рук
Додаток 11
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(пункт 6 розділу III, пункт 11 розділу V,
підпункт 1 пункту 6 розділу VII,
підпункт 7 пункту 10 розділу VII,
підпункт 8 пункту 13 розділу VII,
підпункт 1 пункту 14 розділу VII,
підпункт 4 пункту 17 розділу VII)
ПРОТОКОЛ
оцінки дотримання правил гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 12
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(пункт 6 розділу III, пункт 2 розділу V,
пункт 11 розділу V)
ПРОТОКОЛ
системної самооцінки гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 13
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(пункт 1 розділу VII)
МІНІМАЛЬНІ КРИТЕРІЇ,
що необхідні для реалізації мультимодальної стратегії з покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
| Компонент ММС | Мінімальні критерії для реалізації |
| Зміни в системі | 1. Диспенсери розташовані в точках догляду в кожному підрозділі або видані працівникам (кишенькові диспенсери).
2. Одна раковина не більше ніж на 10 ліжок. Рідке мило і одноразові паперові рушники наявні біля кожної раковини. |
| Навчання і підготовка | Всі працівники підрозділів отримують курс навчання з гігієни рук. Навчальна програма оновлюється відповідно до нових науково обґрунтованих даних. |
| Нагадування на робочому місці | Інформаційні плакати щодо показань та практик проведення гігієни рук розміщені у відповідних зонах ЗОЗ/ЗСЗ (наприклад, процедурному кабінеті, кімнаті відпочинку для працівників, вестибюлі тощо). |
| Моніторинг, оцінка і зворотній зв'язок | Проводяться базова та подальші оцінки із використанням щонайменше протоколів оцінки наявної інфраструктури і ресурсів, оцінки дотримання правил гігієни рук та оцінки використання засобів для гігієни рук (додатки 4, 6, 11 до цієї Інструкції). |
| Культура дотримання гігієни рук | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ всебічно підтримує заходи з гігієни рук в довгостроковій перспективі (в бюджеті щорічно передбачаються кошти на план дій з покращення гігієни рук, проведені оцінювання керівництва з гігієни рук вказують на зростання обізнаності та прихильності, на постійній основі здійснюється заохочення працівників або підрозділів тощо). |
Додаток 14
до Інструкції з впровадження
покращення гігієни рук в закладах
охорони здоров’я та установах/закладах
надання соціальних послуг/ соціального
захисту населення
(підпункт 2 пункту 2 розділу VII)
ПРИМІРНИЙ ПЛАН
дій ЗОЗ/ЗСЗ з покращення гігієни рук
| Дія/захід | Відповідальна особа | Період впровадження (початок і закінчення) | Бюджет (грн) | Індикатор виконання | Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Підготовчий етап |
| Визначити координатора з гігієни рук | Керівник ЗСЗ/ВІК | | | Визначено координатора з гігієни рук. | |
| Визначити помічників координатора з гігієни рук (при необхідності) | Координатор з гігієни рук | | | Визначені помічники координатора з гігієни рук. | |
| Дослідити будь-які попередні ініціативи з впровадження покращення гігієни рук | Координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Проведено аналіз попередніх ініціатив з впровадження покращення гігієни рук, оформлено звіт довільної форми. | |
| Погодити масштаби та обсяг дій | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Проведена зустріч, на якій погоджено наступні кроки впровадження гігієни рук. | |
Провести оцінку робочого навантаження персоналу з урахуванням необхідності виконання гігієни рук.
Доукомплектувати штат медичними працівниками | Координатор з гігієни рук, відділ кадрів | 1 місяць | | Терапевтичні і хірургічні відділення укомплектовані сестрами медичними на зміну із розрахунку одна медична сестра на 20 ліжок, відділення інтенсивної терапії - одна сестра медична на два ліжка. | |
| При наявності в ЗОЗ/ЗСЗ затверджених клінічних протоколів, СОП, табелів матеріально-технічного оснащення включити в них практику гігієни рук | Медичний директор або заступник керівника ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1-3 місяці | | Переглянуті і відкориговані наявні протоколи, СОП, табелі матеріально-технічного оснащення. | |
| Зміни в системі |
| Вивчити дані щодо дотримання практики гігієни рук | Координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Проведено оцінку дотримання правил гігієни рук. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Проаналізувати ЗОЗ/ЗСЗ з огляду на можливість впровадження покращення гігієни рук | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Визначені ризики неефективного впровадження та механізми їх нівелювання. | |
| Провести оцінку інфраструктури і ресурсів | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці | | Проведено оцінку інфраструктури і ресурсів. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Провести оцінку використання засобів для гігієни рук | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці | | Проведено оцінку використання засобів для гігієни рук. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Обговорити та затвердити заходи з покращення інфраструктури | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | За результатами оцінки | | Проведено зустріч, за результатами якої затверджено річний План дій щодо впровадження гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ. | |
Організувати закупівлю антисептиків для рук:
організувати, в разі потреби, закупівлю диспенсерів;
організувати закупівлю антисептика для рук із урахуванням доступності, прийнятності, переносимості і вартості;
використати Протокол оцінки потреби у антисептику для рук та витрат на нього | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник фінансового підрозділу ЗОЗ/ЗСЗ, головна медична сестра ЗОЗ, фармацевт, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1-3 місяці | | Визначена кількість диспенсерів, яку заплановано закупити, виділено фінансування, укладено договір на постачання.
Проведено оцінку переносимості і прийнятності антисептика для рук. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам.
Проведено оцінку потреби у антисептику для рук та витрат на нього. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам.
Проведено оцінку потреби в антисептику для рук. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам.
Визначена кількість антисептика для рук, яку заплановано закупити, виділено фінансування, укладено договір на постачання. | |
| Провести оцінку дотримання правил та сприйняття гігієни рук серед працівників, використовуючи відповідні Протоколи | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці | | Проведено оцінку дотримання правил гігієни рук працівниками. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам.
Проведено оцінку сприйняття гігієни рук серед працівників. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Скласти та затвердити фінансовий план витрат для вирішення задач забезпечення проточною водою, раковинами і одноразовими паперовими рушниками | Координатор з гігієни рук, заступник керівника ЗОЗ/ЗСЗ з технічних питань, керівник фінансового підрозділу ЗОЗ/ЗСЗ | 1 місяць | | Затверджено мінімум річний план із виділеним фінансуванням для усунення проблем з централізованим водопостачанням, встановленням раковин та забезпечення підрозділів одноразовими паперовими рушниками. | |
| Навчання і підготовка |
| Встановити вимоги до обсягів навчання і підготовки працівників з урахуванням їх функціональних обов’язків | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК,
координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Визначені навчальні групи відповідно до функціональних обов’язків (наприклад, хірурги, операційні сестри медичні, сестри медичні постові, водії, прибиральниці).
Встановлені вимоги до навчання (тривалість заняття, використовувані навчальні матеріали, перелік практичних вправ тощо) кожної із визначених груп.
Проведено зустріч із зацікавленими сторонами, на якій погоджено
встановлені вимоги. | |
| Розробити, адаптувати або переглянути вже існуючий тренінг | Координатор з гігієни рук | 1-3 місяці | | Підготовані матеріали для проведення тренінгів. | |
| Визначити працівників, що плануються на роль тренерів (щонайменше одного на підрозділ) | Керівник ВІК,
координатор з гігієни рук,
відділ кадрів | 1 місяць | | Визначені тренери в підрозділах ЗОЗ/ЗСЗ. Відповідні зміни внесені в посадові обов’язки. | |
| Визначити працівників, що плануються на роль спостерігачів (щонайменше одного на ЗОЗ) | Керівник ВІК / координатор з гігієни рук, відділ кадрів | 1 місяць | | Визначені спостерігачі. Відповідні зміни внесені в посадові обов’язки. | |
| Провести навчання тренерів | ВІК / координатор з гігієни рук або заклад освіти, відділ кадрів | 1-3 місяці | | Проведено навчання тренерів. Звіт щодо проведеного навчання надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Провести навчання спостерігачів (тренери і спостерігачі можуть пройти однакову базову підготовку, але спостерігачі мають пройти спеціалізований курс) | ВІК або заклад освіти, відділ кадрів | 1-3 місяці | | Проведено базове навчання спостерігачів. Звіт щодо проведеного навчання надано для ознайомлення зацікавленим сторонам.
Визначено освітній заклад для проходження спеціалізованого навчання спостерігачами. Заплановано відрядження спостерігача. Спостерігач отримав сертифікат щодо проходження спеціалізованого курсу. | |
| Розробити і затвердити план навчання і підготовки, із обов’язковим зазначенням графіку проведення оцінювання працівників | Координатор з гігієни рук і його команда | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено план навчання і підготовки працівників.
Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік оцінки знань та практичних навичок працівників. | |
| Розробити і затвердити графік проведення навчання працівників | Координатор з гігієни рук і його команда | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік навчання працівників. | |
| Розробити і затвердити систему звітності щодо проведених тренінгів, включаючи план дій щодо працівників, які відсутні з різних причин | Керівник ВІК / координатор з гігієни рук та інструктори | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено форму звіту щодо проведених тренінгів.
Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік додаткових тренінгів для працівників, які не пройшли навчання з різних причин. | |
| Витрати на програму навчання і підготовки затвердити у річному бюджеті | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено бюджет програми навчання і підготовки з гігієни рук. | |
| Розробити та впровадити систему оновлення програм навчання і підготовки з гігієни рук. | ВІК / координатор з гігієни рук,
відділ кадрів | 1-3 місяці | | В посадових обов’язках координатора з гігієни рук окремим пунктом визначено щорічне оновлення програм навчання і підготовки з гігієни рук з урахуванням новітніх даних. | |
| Розробити та впровадити систему щорічної перевірки компетентності інструкторів | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1-3 місяці | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено алгоритм щорічної перевірки компетентності інструкторів, що включає перевірку теоретичних знань і практичних навичок. | |
| Запланувати виготовлення додаткових навчальних матеріалів у довгостроковій перспективі (наприклад, матеріали для дистанційного навчання, створити групу в соціальних мережах) | ВІК / координатор з гігієни рук, лідери думки, чемпіони | постійно | | Створено групу в соціальній мережі для обміну досвідом та кращими практиками з гігієни рук. | |
| Нагадування на робочому місці |
| Оцінка наявних ресурсів, включаючи наявні нагадування і досвід в їх розробці | Координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Проведено оцінку наявних нагадувань на робочих місцях (розміщення, якість друку, актуальність, стан тощо).
Звіт направлено для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Встановити перелік та формат нагадувань на робочих місцях | Координатор з гігієни рук, лідери думки, чемпіони | 1 місяць | | Визначені та затверджені типові нагадування на робочому місці. | |
| Визначити необхідні фінансові ресурси та їх джерела | Координатор з гігієни рук, фінансовий відділ ЗОЗ/ЗСЗ | 1 місяць | | Визначена кількість нагадувань на робочому місці, яку заплановано закупити, виділено фінансування, заключено договір на друк. | |
| Оформити у вигляді інформаційних стендів, плакатів, бюлетенів рисунки що наведені в додатку 1 до цієї Інструкції | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці | | Визначена кількість нагадувань на робочому місці, яку заплановано закупити, виділено фінансування, заключено договір на друк. | |
| Розповсюдити інформаційні листівки або надати посилання для отримання інформації під час проходження навчання і підготовки | ВІК / координатор з гігієни рук, інструктори | постійно | | Працівникам надано доступ до нагадувань на робочому місці, які використовуються в ЗОЗ/ЗСЗ. | |
| Запланувати випуск додаткових інформаційних матеріалів, окрім листівок і плакатів | ВІК / координатор з гігієни рук | 6-12 місяців | | Зацікавлені сторони сформували ініціативну групу, яка займається розробкою нових нагадувань на робочому місці. | |
| Моніторинг, оцінка і зворотній зв ’язок |
Підготувати проведення моніторингу і оцінки:
дотримання правил гігієни рук працівниками;
інфраструктури і ресурсів;
використання засобів для гігієни рук;
сприйняття серед працівників та керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ;
знань працівників;
переносимості і прийнятності антисептику для рук. | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук, спостерігачі, фінансовий відділ | 1 місяць | | Розроблено/оновлено та затверджено керівником ЗОЗ/ЗСЗ протокол оцінки знань працівників.
Визначено необхідну кількість друкованих матеріалів для проведення моніторингу і оцінки, виділено фінансування, заключено договір на друк. | |
| Розробити та затвердити графік проведення моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік проведення моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку. | |
| Залучити необхідних спеціалістів (наприклад, медичного статистика, епідеміолога, адміністратора баз даних) | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук, фінансовий відділ, відділ кадрів | 1 місяць | | Визначено потребу в додатковому залученні фахівців.
Керівником ЗОЗ/ЗСЗ погоджено виділення додаткового преміювання співробітників або фінансування зовнішніх консультантів. | |
| Витрати на моніторинг, оцінку і зворотній зв’язок затвердити у річному бюджеті | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, фінансовий відділ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено витрати на моніторинг, оцінку і зворотній зв’язок у річному бюджеті. | |
| Створити систему звітності по результатам оцінки, включаючи план дій по вирішенню проблем невідповідності | Керівник ВІК,
координатор з гігієни рук, спостерігачі | 1-3 місяці | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено типовий звіт за результатами проведеної оцінки.
Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено алгоритм дій щодо усунення виявлених недоліків. | |
| Визначити спостерігачів (якщо це ще не зроблено на попередніх етапах) | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Визначені спостерігачі. Відповідні зміни внесені в посадові обов’язки. | |
| Розробити та впровадити систему щорічного навчання спостерігачів | Керівник ВІК / координатор з гігієни рук, освітній заклад | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено програму навчання спостерігачів. | |
| Розробити та впровадити систему щорічної перевірки компетентності спостерігачів | Координатор з гігієни рук | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено алгоритм щорічної перевірки компетентності спостерігачів, що включає перевірку теоретичних знань і практичних навичок. | |
| Провести базову оцінку і отримати зворотній зв’язок із працівниками | Координатор з гігієни рук, спостерігачі | 1-3 місяці | | Проведено базову оцінку наявної інфраструктури і ресурсів, сприйняття керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ і працівниками гігієни рук, дотримання правил гігієни рук працівниками, використання засобів для гігієни рук, переносимості і прийнятності антисептику для рук.
Звіти направлено для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Підготувати та розповсюдити графік поточного моніторингу (не рідше ніж один раз на місяць в кожному клінічному підрозділі і не рідше ніж раз на рік в підрозділах, які не проводять догляд за пацієнтами) | Координатор з гігієни рук, спостерігачі | 1 місяць | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік поточного моніторингу і оцінки.
Графік доведено до відома керівників всіх підрозділів. | |
| Представляти звіти щодо проведених оцінювань та поквартальної динаміки результатів | Координатор з гігієни рук | щоквартально | | Звіти проведених моніторингу і оцінки містять інформацію щодо поквартальної динаміки результатів. | |
| Встановити цілі на рік із врахуванням поточних результатів | Медичний директор/заступник керівника ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | щорічно | | Цілі та індикатори їх виконання в річному Плані дій з впровадження гігієни рук визначені та переглядалися в залежності від отриманих результатів моніторингу і оцінки. | |
| Оцінити дані щодо розповсюдженості ІПНМД | ВІК, епідеміолог ВІК | щомісяця або щоквартально | | Визначений фоновий рівень розповсюдженості ІПНМД в ЗОЗ. | |
| Створити систему оцінювання розповсюдженості ІПНМД відповідно до показників дотримання практики гігієни рук | ВІК, координатор з гігієни рук, епідеміолог ВІК | щомісяця або щоквартально | | Створено інструмент для проведення оцінки. | |
| Провести оцінку економічної ефективності заходів з гігієни рук | ВІК, фінансовий відділ | щоквартально або щорічно | | Проведено оцінку економічної ефективності впровадження гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. | |
| Розглянути можливість представлення даних на тематичних конференціях, семінарах або з’їздах | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | | | Результати щодо впровадження гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ представлені на тематичному семінарі. | |
| Культура дотримання гігієни рук |
| Визначити чи потрібні будь-які покращення програми (на етапах навчання і підготовки, нагадувань на робочих місцях, моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку) | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | постійно | | Проведено оцінку впроваджуваних заходів зовнішніми аудиторами, за результатами якої були внесені зміни в План дій.
Проведено оцінку ефективності впроваджуваних заходів сумісно з відділом оцінки якості медичної допомоги, за результатами якої були внесені зміни в План дій. | |
| Підготувати економічне обґрунтування необхідності покращення гігієни рук і представити керівництву ЗОЗ | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | в разі потреби або вимоги | | Підготовано звіт за результатами п’яти років впровадження гігієни рук. Звіт надано для ознайомлення керівництву ЗОЗ/ЗСЗ. | |
| Проводити регулярні зустрічі із зацікавленими сторонами із метою реалізації зворотного зв’язку | ВІК / координатор з гігієни рук | щомісячно або щоквартально | | Затверджено графік проведення зустрічей із зацікавленими сторонами.
Графік доведений до відома. | |
| Залучити громадські об’єднання до заходів з покращення гігієни рук | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК/координатор з гігієни рук | постійно | | Керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ підписано меморандум про співпрацю з громадським об’єднанням. | |
| Розглянути можливість зовнішнього або перехресного оцінювання із залученням громадських об’єднань | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК/координатор з гігієни рук | постійно | | Проведено оцінку впроваджуваних заходів представниками громадського об’єднання, за результатами якої були внесені зміни в План дій. | |
| Проводити навчання пацієнтів правилам гігієни рук | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, фінансовий відділ, координатор з гігієни рук, інструктори | постійно | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджені інформаційні матеріали для розміщення в палатах пацієнтів.
Визначена кількість інформаційних матеріалів, яку заплановано закупити, виділено фінансування, заключено договір на друк.
Інформаційні матеріали розміщені в палатах пацієнтів.
Працівники клінічних підрозділів проводять освітньо-просвітницьку роботу з пацієнтами щодо дотримання гігієни рук. | |
| Запровадити систему заохочень для працівників | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, фінансовий відділ, керівник ВІК/координатор з гігієни рук | постійно | | Затверджено фонд преміювання кращих працівників.
Затверджено алгоритм визначення кращих працівників щодо дотримання правил і практик гігієни рук. | |
| Включити оцінювання гігієни рук до інструментів визначення якості надання медичної допомоги | Керівник ЗОЗ, відділ оцінки якості медичної допомоги, ВІК / координатор з гігієни рук | | | Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено контрольні листи оцінки якості надання медичної допомоги, які включають гігієну рук. | |
__________
Примітки: |
1. даний примірний план включає всі основні компоненти ММС, однак не враховує місцевого контексту ЗОЗ/ЗСЗ. Тому, при розробці плану дій (для ЗОЗ може бути частиною плану дій з ПІІК), координатор з гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ має визначити саме ті елементи, що відносяться до відповідного ЗОЗ/ЗСЗ та змінити заходи в залежності від місцевих потреб;
2. примірний план дій не містить хронологію подій, що мають бути реалізовані у ЗОЗ/ЗСЗ для досягнення позитивного результату, та містить лише огляд усіх можливо необхідних дій для забезпечення виконання кожного окремо взятого компоненту. |
