• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження уніфікованої форми акта, що складається за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог законодавства у сфері провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення за переліком, що визначається Кабінетом Міністрів України, та інших форм розпорядчих документів

Міністерство внутрішніх справ України  | Наказ, Повідомлення, Розпорядження, Форма типового документа, Акт від 12.12.2018 № 1007
Реквізити
  • Видавник: Міністерство внутрішніх справ України
  • Тип: Наказ, Повідомлення, Розпорядження, Форма типового документа, Акт
  • Дата: 12.12.2018
  • Номер: 1007
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство внутрішніх справ України
  • Тип: Наказ, Повідомлення, Розпорядження, Форма типового документа, Акт
  • Дата: 12.12.2018
  • Номер: 1007
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
2.2 Організаційні вимоги
2.2.1 Ліцензіат забезпечив своєчасне повідомлення органу ліцензування діяльності протипожежного призначення про зміну даних, зазначених у документах, що додавалися до заяви про отримання ліцензії високий
середній
незначний
        абзац перший пункту 25 Ліцензійних умов
2.2.2 Ліцензіат забезпечив протягом строку дії ліцензії зберігання в паперовому або електронному вигляді документів:
які використовувалися (складалися) під час надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення;
копії яких подавались органу ліцензування;
які підтверджують достовірність даних, що зазначалися здобувачем ліцензії в документах, які подавались органу ліцензування
високий
середній
незначний
        абзаци другий - п'ятий пункту 25 Ліцензійних умов
2.2.3 Ліцензіат повідомив орган ліцензування в день припинення (планове та/або позапланове) провадження господарської діяльності за будь-яким місцем її провадження листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) високий
середній
незначний
        абзац сьомий пункту 25 Ліцензійних умов
2.2.4 Ліцензіат повідомив про відновлення провадження господарської діяльності листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) орган ліцензування до дня відновлення діяльності високий
середній
незначний
        абзац восьмий пункту 25 Ліцензійних умов
2.2.5 Ліцензіат виконав роботи з підключення систем протипожежного захисту об'єктів до пультів пожежного спостерігання на підставі проектної документації та після проведення перевірки таких систем високий
середній
незначний
        абзац дев'ятий пункту 25 Ліцензійних умов
2.2.6 Ліцензіат забезпечив виконання роботи із спостерігання за системами протипожежного захисту на об'єктах, підтримання експлуатаційної придатності (технічне обслуговування) систем яких здійснюється з урахуванням особливостей виконання таких робіт високий
середній
незначний
        абзац десятий пункту 25 Ліцензійних умов
2.2.7 Ліцензіат своєчасно письмово повідомив замовника робіт про можливість припинення спостерігання за системами протипожежного захисту та його припинення у зв'язку з припиненням виконання робіт з підтримання експлуатаційної придатності (технічного обслуговування) систем протипожежного захисту на об'єкті, за яким здійснюється спостерігання високий
середній
незначний
        абзац одинадцятий пункту 25 Ліцензійних умов
V. Вимоги щодо провадження робіт з технічного обслуговування первинних засобів пожежогасіння (водяних, водопінних, порошкових, газових вогнегасників)
1 Кадрові вимоги
1.1 Ліцензіат за видом робіт має керівника робіт, у якого є вища освіта за однією із спеціальностей у галузях знань "Архітектура та будівництво", "Цивільна безпека" (за спеціальностями "Цивільна безпека", "Пожежна безпека"), "Механічна інженерія" та стаж роботи за цим видом робіт не менше трьох років або в органах та підрозділах цивільного захисту (за спеціальністю "Пожежна безпека") не менше п'яти років високий
середній
незначний
        пункт 26 Ліцензійних умов
1.2 Ліцензіат забезпечив мінімальну кількість виконавців робіт із технічного обслуговування первинних засобів пожежогасіння (водяних, водопінних, порошкових, газових вогнегасників) - не менше двох осіб високий
середній
незначний
        абзац четвертий пункту 26 Ліцензійних умов
2 Технологічні вимоги щодо наявності матеріально-технічної бази
2.1 Ліцензіат забезпечив наявність:
2.1.1 виробничих приміщень (приміщень для приймання та зберігання вогнегасників з метою проведення їх технічного обслуговування, а також для зарядження, фарбування, складення та проведення перевірки вогнегасників) високий
середній
незначний
        абзац другий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.2 складських приміщень для зберігання вогнегасних речовин, вогнегасників після проведення їх технічного обслуговування високий
середній
незначний
        абзац третій пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.3 верстата для розбирання та складення вогнегасників високий
середній
незначний
        абзац четвертий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.4 стенда для миття та очищення вогнегасників високий
середній
незначний
        абзац п'ятий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.5 стенда для гідравлічних випробувань корпусів вогнегасників високий
середній
незначний
        абзац шостий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.6 стенда для пневматичних випробувань запірно-пускових пристроїв високий
середній
незначний
        абзац сьомий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.7 зарядної станції для порошкових та газових вогнегасників високий
середній
незначний
        абзац восьмий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.8 фарбувальної камери високий
середній
незначний
        абзац дев'ятий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.9 компресора високий
середній
незначний
        абзац десятий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.10 приміщення для технічного обслуговування вогнегасників, обладнаного припливно-витяжною вентиляцією, санітарно-технічним обладнанням, природним та/або штучним освітленням, первинними засобами пожежогасіння і комплектами засобів для надання першої медичної допомоги та індивідуальними засобами захисту органів дихання високий
середній
незначний
        абзац одинадцятий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.11 складського приміщення для зберігання вогнегасних речовин, обладнаного опаленням та припливно-витяжною вентиляцією високий
середній
незначний
        абзац дванадцятий пункту 27 Ліцензійних умов
2.1.12 необхідних умов для доступності осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення до місць провадження своєї діяльності, у яких здійснюється обслуговування замовників високий
середній
незначний
        абзац тринадцятий пункту 27 Ліцензійних умов
2.2 Організаційні вимоги
2.2.1 Ліцензіат забезпечив своєчасне повідомлення органу ліцензування діяльності протипожежного призначення про зміну даних, зазначених у документах, що додавалися до заяви про отримання ліцензії високий
середній
незначний
        абзац перший пункту 28 Ліцензійних умов
2.2.2 Ліцензіат забезпечив протягом строку дії ліцензії зберігання в паперовому або електронному вигляді документів:
які використовувалися (складалися) під час надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення;
копії яких подавались органу ліцензування;
які підтверджують достовірність даних, що зазначалися здобувачем ліцензії у документах, які подавались органу ліцензування
високий
середній
незначний
        абзаци другий - п'ятий пункту 28 Ліцензійних умов
2.2.3 Ліцензіат повідомив орган ліцензування в день припинення (планове та/або позапланове) провадження господарської діяльності за будь-яким місцем її провадження листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) високий
середній
незначний
        абзац сьомий пункту 28 Ліцензійних умов
2.2.4 Ліцензіат повідомив про відновлення провадження господарської діяльності листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) орган ліцензування до дня відновлення діяльності високий
середній
незначний
        абзац восьмий пункту 28 Ліцензійних умов
2.2.5 Ліцензіат забезпечив технічне обслуговування вогнегасників, що мають сертифікат відповідності або свідоцтво про визнання високий
середній
незначний
        абзац дев'ятий пункту 28 Ліцензійних умов
2.2.6 Ліцензіат під час технічного обслуговування вогнегасників забезпечив використання тільки тих вогнегасних речовин, деталей та складових частин, що зазначені в технічній документації високий
середній
незначний
        абзац десятий пункту 28 Ліцензійних умов
2.2.7 Ліцензіат забезпечив за результатами виконання робіт складання акта приймання-передачі вогнегасників, у якому зазначаються найменування та місцезнаходження виконавця і замовника робіт, перелік виконаних робіт високий
середній
незначний
        абзац одинадцятий пункту 28 Ліцензійних умов
VI. Вимоги щодо виконання робіт з вогнезахисту (вогнезахисного просочування глибокого чи поверхневого, вогнезахисного обробляння (фарбування, штукатурення, обмотування, облицювання), вогнезахисного заповнення)
1 Кадрові вимоги
1.1 Ліцензіат за видом робіт має керівника робіт, у якого є вища освіта за однією із спеціальностей у галузях знань "Архітектура та будівництво", "Цивільна безпека" (за спеціальностями "Цивільна безпека", "Пожежна безпека") та стаж роботи за цим видом робіт не менше трьох років або в органах та підрозділах цивільного захисту (за спеціальністю "Пожежна безпека") не менше п'яти років високий
середній
незначний
        пункт 29 Ліцензійних умов
1.2 Ліцензіат забезпечив наявність відповідних виконавців робіт з вогнезахисту (вогнезахисного просочування глибокого чи поверхневого, вогнезахисного обробляння (фарбування, штукатурення, обмотування, облицювання), вогнезахисного заповнення):
1.2.1 для виконання робіт з вогнезахисного просочування глибокого чи поверхневого, вогнезахисного обробляння (фарбування, штукатурення) - маляра (штукатура) не нижче 3-го розряду високий
середній
незначний
        абзац другий пункту 30 Ліцензійних умов
1.2.2 для виконання робіт з вогнезахисного обробляння (обмотування, облицювання), вогнезахисного заповнення - робітника не нижче 3-го розряду високий
середній
незначний
        абзац третій пункту 30 Ліцензійних умов
1.3 Ліцензіат забезпечив мінімальну кількість виконавців робіт з вогнезахисту (вогнезахисного просочування глибокого чи поверхневого, вогнезахисного обробляння (фарбування, штукатурення, обмотування, облицювання), вогнезахисного заповнення) не менше двох осіб високий
середній
незначний
        абзац четвертий пункту 30 Ліцензійних умов
2 Технологічні вимоги щодо наявності матеріально-технічної бази
2.1 Ліцензіат забезпечив наявність:
2.1.1 виробничого та/або складського приміщення для використання та зберігання вогнезахисних засобів високий
середній
незначний
        абзац другий пункту 31 Ліцензійних умов
2.1.2 ваг товарних для зважування до 100 кілограмів високий
середній
незначний
        абзац третій пункту 31 Ліцензійних умов
2.1.3 приладів для визначення вологості деревини (електронний вологомір), показників концентрації водневих іонів (pH-метр), густини (ареометр), температури (термометр) високий
середній
незначний
        абзац четвертий пункту 31 Ліцензійних умов
2.1.4 приладів для визначення товщини покриву (електронний товщиномір, мікрометр, штангенциркуль) високий
середній
незначний
        абзац п'ятий пункту 31 Ліцензійних умов
2.1.5 обладнання, устатковання та приладів відповідно до регламентів робіт з вогнезахисту для вогнезахисних засобів у частині їх застосування високий
середній
незначний
        абзац шостий пункту 31 Ліцензійних умов
2.1.6 необхідних умов для доступності осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення до місць провадження своєї діяльності, у яких здійснюється обслуговування замовників високий
середній
незначний
        абзац сьомий пункту 31 Ліцензійних умов
2.2 Організаційні вимоги
2.2.1 Ліцензіат забезпечив своєчасне повідомлення органу ліцензування діяльності протипожежного призначення про зміну даних, зазначених у документах, що додавалися до заяви про отримання ліцензії високий
середній
незначний
        абзац перший пункту 32 Ліцензійних умов
2.2.2 Ліцензіат забезпечив протягом строку дії ліцензії зберігання в паперовому або електронному вигляді документів:
які використовувалися (складалися) під час надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення;
копії яких подавались органу ліцензування;
які підтверджують достовірність даних, що зазначалися здобувачем ліцензії в документах, які подавались органу ліцензування
високий
середній
незначний
        абзаци другий - п'ятий пункту 32 Ліцензійних умов
2.2.3 Ліцензіат повідомив орган ліцензування в день припинення (планове та/або позапланове) провадження господарської діяльності за будь-яким місцем її провадження листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) високий
середній
незначний
        абзац сьомий пункту 32 Ліцензійних умов
2.2.4 Ліцензіат повідомив про відновлення провадження господарської діяльності листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) орган ліцензування до дня відновлення діяльності високий
середній
незначний
        абзац восьмий пункту 32 Ліцензійних умов
VII. Вимоги щодо надання послуг протипожежного призначення
1 Кадрові вимоги
1.1 Надавач послуг протипожежного призначення за видом робіт отримав вищу освіту за спеціальністю "Пожежна безпека" та має стаж роботи в органах та підрозділах цивільного захисту (за спеціальністю "Пожежна безпека") не менше п'яти років високий
середній
незначний
        пункт 33 Ліцензійних умов
2 Технологічні вимоги щодо наявності матеріально-технічної бази
2.1 Ліцензіат забезпечив наявність комп'ютера та принтера високий
середній
незначний
        пункт 34 Ліцензійних умов
2.1.1 Ліцензіат забезпечив наявність необхідних умов для доступності осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення до місць провадження своєї діяльності, у яких здійснюється обслуговування замовників високий
середній
незначний
        абзац другий пункту 34 Ліцензійних умов
2.2 Організаційні вимоги
2.2.1 Ліцензіат забезпечив своєчасне повідомлення органу ліцензування діяльності протипожежного призначення про зміну даних, зазначених у документах, що додавалися до заяви про отримання ліцензії високий
середній
незначний
        абзац перший пункту 35 Ліцензійних умов
2.2.2 Ліцензіат забезпечив протягом строку дії ліцензії зберігання в паперовому або електронному вигляді документів:
які використовувалися (складалися) під час надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення;
копії яких подавались органу ліцензування;
які підтверджують достовірність даних, що зазначалися здобувачем ліцензії в документах, які подавались органу ліцензування
високий
середній
незначний
        абзаци другий - п'ятий пункту 35 Ліцензійних умов
2.2.3 Ліцензіат повідомив орган ліцензування в день припинення (планове та/або позапланове) провадження господарської діяльності за будь-яким місцем її провадження листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) високий
середній
незначний
        абзац сьомий пункту 35 Ліцензійних умов
2.2.4 Ліцензіат повідомив про відновлення провадження господарської діяльності листом у довільній формі в будь-який зручний спосіб (нарочним, поштовим відправленням або в електронному вигляді) орган ліцензування до дня відновлення діяльності високий
середній
незначний
        абзац восьмий пункту 35 Ліцензійних умов
2.2.5 Ліцензіат забезпечив відповідність новоутворених підприємств та об'єктів нерухомості (будівель, споруд, приміщень або їх частин) згідно з вимогами правил пожежної безпеки високий
середній
незначний
        абзац дев'ятий пункту 35 Ліцензійних умов
____________
** Заповнюється ліцензіатом або уповноваженою ним особою в добровільному порядку шляхом присвоєння кожному з питань від 1 до 4 балів, де 4 позначає питання щодо вимоги законодавства, дотримання якої має найбільше адміністративне, фінансове або будь-яке інше навантаження на суб'єкта господарювання, а 1 - питання щодо вимоги законодавства, дотримання якої не передбачає такого навантаження на ліцензіата.
Пояснення до позначень, використаних у переліку питань:
"Так" - так, виконано, дотримано, відповідає, присутнє;
"Ні" - ні, не виконано, не дотримано, не відповідає, відсутнє;
"НП" - не перевірялося у ліцензіата, щодо якого здійснюється захід державного нагляду (контролю).
ПЕРЕЛІК
нормативно-правових актів, відповідно до яких складено перелік питань щодо проведення заходу державного нагляду (контролю)
Поряд-
ковий но-
мер
Нормативно-правовий акт Дата і номер державної реєстрації нормативно-правового акта в Мін'юсті
найменування дата і номер
1 Постанова Кабінету Міністрів України "Деякі питання ліцензування господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення" 23 листопада 2016 року № 852   [_]
ОПИС
виявлених порушень вимог законодавства
За результатами проведення заходу державного нагляду (контролю) встановлено:
відсутність порушень вимог Ліцензійних умов та законодавства;
наявність порушень вимог Ліцензійних умов та законодавства.
Порядковий номер Вимоги Ліцензійних умов та законодавства, які було порушено, із зазначенням відповідних статей (частин, пунктів, абзаців тощо) Опис фактичних обставин та відповідних доказів (письмових, речових, електронних або інших), що підтверджують наявність порушення вимог Ліцензійних умов та законодавства Опис негативних наслідків, що настали в результаті порушення вимог Ліцензійних умов та законодавства (за наявності) Ризик настання негативних наслідків від провадження господарської діяльності (зазначається згідно з формою визначення ризиків настання негативних наслідків від провадження господарської діяльності)
         
Інформація про потерпілих (за наявності):
_____________________________________________________________________________________
Положення законодавства, якими встановлено відповідальність за порушення вимог законодавства (за наявності):
_____________________________________________________________________________________
ПЕРЕЛІК
питань для ліцензіатів щодо здійснення контролю за діями (бездіяльністю) посадових осіб органу державного нагляду (контролю)*
Питання щодо здійснення контролю Відповіді на питання Закон України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності"
так ні дотримання вимог законодавства не є обов'язковим для посадових осіб
1 Про проведення планового заходу державного нагляду (контролю) ліцензіата письмово повідомлено не пізніше ніж за 10 днів до дня здійснення такого заходу       частина четверта статті 5
2 Посвідчення (направлення) на проведення заходу державного нагляду (контролю) та службове посвідчення, що засвідчує посадову особу органу державного нагляду (контролю), пред'явлено       частина п'ята статті 7, абзац четвертий статті 10
3 Копію посвідчення (направлення) на проведення заходу державного нагляду (контролю) надано       частина п'ята статті 7, абзаци четвертий та сьомий статті 10
4 Перед початком проведення заходу державного нагляду (контролю) посадовими особами органу державного нагляду (контролю) внесено запис про проведення такого заходу до відповідного журналу суб'єкта господарювання (у разі його наявності)       частина дванадцята статті 4
5 Під час проведення позапланового заходу державного нагляду (контролю) розглядалися лише ті питання, які стали підставою для його проведення і зазначені в направленні (посвідченні) на проведення такого заходу       частина перша статті 6
Пояснення, зауваження або заперечення щодо проведеного заходу державного нагляду (контролю) та складеного акта перевірки*
Порядковий номер Пояснення, зауваження або заперечення
   
Оцінка ліцензіата щодо професійного рівня посадових осіб органу державного нагляду (контролю), які проводили захід*
(від 1 до 10, де 10 - найвища схвальна оцінка)
Прізвище, ініціали посадової особи органу державного нагляду (контролю) Професійна компетентність Доброчесність
     
__________
* Частина акта заповнюється за бажанням ліцензіата (ліцензіатом або уповноваженою ним особою).
Посадові особи органу державного нагляду (контролю):
__________________________
__________________________
(найменування посади)
____________
____________
(підпис)
___________________________________
___________________________________
(ініціали та прізвище)
Керівник ліцензіата (його заступник або інша уповноважена особа):
__________________________
(найменування посади)
____________
(підпис)
___________________________________
(ініціали та прізвище)
Треті особи, які брали участь у проведенні заходу державного нагляду (контролю):
__________________________
__________________________
(найменування посади)
____________
____________
(підпис)
___________________________________
___________________________________
(ініціали та прізвище)
Примірник цього акта на  [_] сторінках отримано  [_]:
__________________________
(найменування посади)
____________
(підпис)
___________________________________
(ініціали та прізвище)
Відмітка про відмову від підписання керівником ліцензіата або уповноваженою ним особою, третіми особами цього акта
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України
з надзвичайних ситуацій МВС

В. О. Скакун
( форма акта із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства внутрішніх справ України від 03.02.2022 р. № 85 )
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
12 грудня 2018 року № 1007
_______________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону,
телефаксу та адреса електронної пошти)
АКТ
про повторне порушення ліцензіатом Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення
від ___ ____________ 20__ року N ________
_____________________
(населений пункт)
Головою комісії _______________________________________________________________________
                                                                                    (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові)
та членами комісії: ____________________________________________________________________
                                                                                 (найменування посади, прізвища, імена та по батькові)
під час проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 23 листопада 2016 року № 852 (далі - Ліцензійні умови), відповідно до наказу ДСНС або її територіального органу від ___ ____________ 20__ року № ______ (акт, складений за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог законодавства у сфері провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення № _____) з ___ ____________ 20__ року по ___ ____________ 20__ року виявлено, що ____________________________________________________
                                                                                                                (найменування ліцензіата, код згідно з ЄДРПОУ або
_____________________________________________________________________________________
                                   реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта)
повторно допустив ____________________________________________________________________
                                                                                       (детальний опис порушень, допущених повторно,
_____________________________________________________________________________________
                                                                з посиланням на конкретні пункти Ліцензійних умов
_____________________________________________________________________________________
                                 та зазначенням розпорядчого документа, у якому було наведено попереднє порушення
_____________________________________________________________________________________
                                                                                              Ліцензійних умов)
Фото- та відеоматеріали проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) _________________
                                   (наявні/відсутні)
Цей акт складено на _____ арк. у двох примірниках, що мають однакову юридичну силу.
Примірник цього акта на ___ сторінках отримано ___ ____________ 20__ року:
_________________________________
(найменування посади)
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали та прізвище)
Примірник цього акта надіслано рекомендованим листом з повідомленням про вручення*:
_____________________________________________________________________________________
                                  (найменування посади, прізвище та ініціали особи, яка відправила примірник цього акта)
____________
(дата)
 
________________
(підпис)
Голова комісії ______________
(підпис)
___________________________________
(ініціали та прізвище)
Члени комісії: ______________
(підпис)
___________________________________
(ініціали та прізвище)
  ______________
(підпис)
___________________________________
(ініціали та прізвище)
____________
* Заповнюється в разі відмови керівника ліцензіата (уповноваженої ним особи) отримати примірник цього акта.
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України
з надзвичайних ситуацій
Міністерства внутрішніх справ України

В. О. Скакун
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
12 грудня 2018 року № 1007
_________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону,
телефаксу та адреса електронної пошти)
АКТ
про виявлення недостовірних даних у документах, поданих здобувачем ліцензії разом із заявою про отримання ліцензії
від ___ ____________ 20__ року N ________
_____________________
(населений пункт)
Головою комісії _______________________________________________________________________
                                                                                   (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові)
та членами комісії: ____________________________________________________________________
                                                                                 (найменування посади, прізвища, імена та по батькові)
під час проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 23 листопада 2016 року № 852, відповідно до наказу ДСНС (або її територіального органу) від ___ ____________ 20__ року № ______ виявлено, що на момент подання заяви від ___ ____________ 20__ року про отримання ліцензії здобувач ліцензії
_____________________________________________________________________________________
                                                                (найменування здобувача ліцензії, код згідно з ЄДРПОУ
_____________________________________________________________________________________
                              або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта)
додав підтвердні документи, в яких зазначив недостовірні дані, а саме:
_____________________________________________________________________________________
                        (зазначаються дані, виявлені під час проведення перевірки, з порівнянням з даними, наданими в
_____________________________________________________________________________________
                                                          документах, поданих разом із заявою про отримання ліцензії)
Фото- та відеоматеріали проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) ____________________
                                     (наявні/відсутні)
Завірена в установленому порядку копія опису, а також копії документів з недостовірними даними та документи, що підтверджують недостовірність даних, які містяться у вищезазначених документах, додаються до цього акта та є його невід'ємною частиною.
Цей акт складено на _____ арк. в _____ прим.
Голова комісії ______________
(підпис)
_________________________________
(ініціали та прізвище)
Члени комісії: ______________
(підпис)
_________________________________
(ініціали та прізвище)
  ______________
(підпис)
_________________________________
(ініціали та прізвище)
Примірник цього акта вручено: __________________________________________________________                                                                                           (дата вручення, найменування посади, прізвище та ініціали_____________________________________________________________________________________                                                 керівника ліцензіата (його заступника або іншої уповноваженої особи))_____________________________________________________________________________________
_________________________________
(найменування посади)
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали та прізвище)
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України
з надзвичайних ситуацій
Міністерства внутрішніх справ України

В. О. Скакун
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
12 грудня 2018 року № 1007
________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону,
телефаксу та адреса електронної пошти)
АКТ
про невиконання розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення
від ___ ____________ 20__ року N _______
_____________________
(населений пункт)
Голова комісії ________________________________________________________________________
                                                                               (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові)
та члени комісії: _______________________________________________________________________
                                                                                  (найменування посади, прізвища, імена та по батькові)
на підставі порушень, що зазначені в акті, складеному за результатами проведення планового (позапланового)* заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог законодавства у сфері провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення, від ___ ____________ 20__ року № _______, у присутності
_____________________________________________________________________________________
                   (прізвище, ім'я та по батькові керівника ліцензіата (його заступника або іншої уповноваженої особи))
УСТАНОВИЛИ, що ліцензіатом _________________________________________________________
                                                                                                   (найменування ліцензіата, код згідно з ЄДРПОУ
_____________________________________________________________________________________
                              або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта)
упродовж установленого в розпорядженні про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 23 листопада 2016 року № 852 (далі - Ліцензійні умови), від ___ ____________ 20__ року № _____ строку не усунуто такі порушення:
_____________________________________________________________________________________
                                                             (детальний опис порушень, що не були усунуті ліцензіатом,
_____________________________________________________________________________________,
                                                                     з посиланням на відповідні пункти Ліцензійних умов)
____________
* Необхідне підкреслити.
що зафіксовані в акті, складеному за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог законодавства у сфері провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення, від ___ ____________ 20__ року № _____, та дають підставу вважати ліцензіата таким, що не виконав розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов від ___ ____________ 20__ року № ______.
Фото- та відеоматеріали проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) _________________
                                  (наявні/відсутні)
Цей акт складено на _____ арк. в ___ прим.
Голова комісії ______________
(підпис)
_________________________________
(ініціали та прізвище)
Члени комісії: ______________
(підпис)
_________________________________
(ініціали та прізвище)
  ______________
(підпис)
_________________________________
(ініціали та прізвище)
Примірник цього акта вручено: __________________________________________________________
                                                                                                       (дата вручення, найменування посади, прізвище
_____________________________________________________________________________________
                                       та ініціали керівника ліцензіата (його заступника або іншої уповноваженої особи))
_____________________________________________________________________________________
_________________________________
(найменування посади)
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали та прізвище)
 

Начальник Управління взаємодії
з Державною службою України
з надзвичайних ситуацій
Міністерства внутрішніх справ України

В. О. Скакун
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
12 грудня 2018 року № 1007
_______________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону,
телефаксу та адреса електронної пошти)
АКТ
про відмову ліцензіата в проведенні планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення
від ___ ____________ 20__ року N ______
_____________________
(населений пункт)
Голова комісії ________________________________________________________________________
                                                                                 (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові)
та члени комісії: ______________________________________________________________________,
                                                                                 (найменування посади, прізвища, імена та по батькові)
які діють на підставі посвідчення на проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення (далі - Ліцензійні умови), від ___ ____________ 20__ року № ___, з ___ ____________ 20__ року по ___ ____________ 20__ року у ___________________________________________________________________________
                              (найменування ліцензіата, код згідно з ЄДРПОУ або реєстраційний номер облікової картки платника
_____________________________________________________________________________________
                                                      податків, або серія, номер паспорта та місцезнаходження ліцензіата)
у присутності* ________________________________________________________________________
                                                    (найменування посади, прізвище та ініціали керівника ліцензіата (його заступника
_____________________________________________________________________________________
                                                                                          або іншої уповноваженої особи))
установили факт недопуску уповноважених посадових осіб ДСНС (або її територіального органу) до здійснення заходу державного нагляду (контролю)
_____________________________________________________________________________________
(зазначаються дії ліцензіата, що свідчать про факт недопуску уповноважених посадових осіб ДСНС (або її територіального органу) до здійснення перевірки додержання ліцензіатом вимог Ліцензійних умов, зокрема ненадання документів, інформації щодо предмета перевірки на письмову вимогу посадових осіб ДСНС (або її територіального органу), відмова в доступі посадових осіб ДСНС (або її територіального органу) до місць провадження господарської діяльності з надання послуг і виконання робіт протипожежного призначення або відсутність упродовж першого дня перевірки за місцезнаходженням ліцензіата особи, уповноваженої представляти інтереси ліцензіата на час проведення перевірки)
Фото- та відеоматеріали проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) ____________________
                                         (наявні/відсутні)
Відповідно до вимог пункту 8 частини дванадцятої статті 16 Закону України "Про ліцензування видів господарської діяльності" дії _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                              (найменування ліцензіата)
є відмовою ліцензіата в проведенні планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю).
Цей акт складено на _____ арк. у двох примірниках, що мають однакову юридичну силу.
Примірник цього акта на ___ сторінках отримано ___ ____________ 20__ року:
_________________________________
(найменування посади)
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали та прізвище)
Примірник цього акта надіслано рекомендованим листом з повідомленням про вручення**:
_____________________________________________________________________________________
                                  (найменування посади, прізвище та ініціали особи, яка відправила примірник цього акта)
____________
(дата)
 
____________________
(підпис)