• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження форми акта надання безоплатної вторинної правової допомоги та додатків до нього

Міністерство юстиції України  | Наказ, Реєстр, Форма типового документа, Акт від 16.10.2014 № 1702/5
Складено __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                             (дата)
_________________
(підпис адвоката)
 
Подано до центру з надання БПД __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                                                                                         (дата)
_________________
(підпис адвоката)
Прийнято __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                             (дата)
Центр з надання БПД _________________
                          (Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) уповноваженої особи)
_________
(підпис)
( додаток 14 із змінами, внесеними згідно з наказами  Міністерства юстиції України від 23.07.2018 р. № 2424/5,  від 11.12.2023 р. № 4237/5, від 27.02.2026 р. № 514/5 )
 
Аркуш № ____ Додаток 15
до акта надання безоплатної вторинної правничої допомоги
від "___" ____________ 20__ року № ______
Розрахунок розміру витрат, пов'язаних з наданням безоплатної вторинної правничої допомоги, на проїзд транспортом загального користування та/або придбання пально-мастильних матеріалів у разі використання власного транспортного засобу, що підлягають відшкодуванню
за дорученням центру з надання БПД від __ __ / __ __ / __ __ __ __ № _____ - ________________
1. Реєстр маршрутів проїзду адвоката у зв'язку з наданням БВПД
N з/п Дата Маршрут проїзду (адреси) Відстань, км*
початкова місце проведення дії/дій кінцева
1          
 
(найменування дії/дій)
2          
 
(найменування дії/дій)
3          
 
(найменування дії/дій)
4          
 
(найменування дії/дій)
5          
 
(найменування дії/дій)
6          
 
(найменування дії/дій)
7          
 
(найменування дії/дій)
8          
 
(найменування дії/дій)
____________
* У разі використання власного транспортного засобу.
2. Розрахунок витрат на придбання пально-мастильних матеріалів (у разі використання власного транспортного засобу):
______________ (л або м-3) х
     (норма витрат
пального на 100 км)
(________ (км) / 100) х
   (сумарна
     відстань)
______,___ грн =
  (вартість 1 л
або м-3 пального)
______,___ грн.
Розмір витрат, що підлягають відшкодуванню, становить ______,___ грн.
3. Документи, що підтверджують вказані витрати (відмітити потрібне) (додаються в кількості ____ одиниць):
  [_] копія реєстраційного документа на транспортний засіб**;  [_] копія документа, що підтверджує право користування транспортним засобом**;  [_] копія посвідчення водія**;  [_] квитанції (чеки) на придбання пально-мастильних матеріалів;  [_] проїзні квитки та/або квитанції (чеки) про сплату вартості проїзду.
____________
** У разі якщо подається вперше в межах виконання поточного договору.
Достовірність інформації, зазначеної у цьому додатку, підтверджую.
Складено __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                             (дата)
_________________
(підпис адвоката)
 
Подано до центру з надання БПД __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                                                                                         (дата)
_________________
(підпис адвоката)
Прийнято __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                             (дата)
Центр з надання БПД __________________
                        (Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) уповноваженої особи)
_________
(підпис)
( додаток 15 із змінами, внесеними згідно з наказами  Міністерства юстиції України від 11.12.2023 р. № 4237/5, від 27.02.2026 р. № 514/5 )
 
  Додаток 16
до акта надання безоплатної вторинної правничої допомоги
від "___" ____________ 20__ року № ______
Розрахунок розміру витрат, пов'язаних з наданням безоплатної вторинної правничої допомоги, на відрядження за межі регіону, що підлягають відшкодуванню
за дорученням центру з надання БПД від __ __ / __ __ / __ __ __ __ № _____ - ________________
1. Реєстр відряджень адвоката за межі регіону у зв'язку з наданням БВПД
N з/п Звідки Куди Дата виїзду Дата повернення Мета
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11          
12          
13          
14          
15          
2. Розрахунок витрат на відрядження за межі регіону:
Добові ______ днів (сумарно) х ______,___ грн = ______,___ грн.
Наймання житлового приміщення ______ днів (сумарно) х ______,___ грн = ______,___ грн.
Розмір витрат, що підлягають відшкодуванню, становить ______,___ грн.
3. Документи, що підтверджують витрати (зазначити) (додаються в кількості ____ одиниць) ____
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
Достовірність інформації, зазначеної у цьому додатку, підтверджую.
Складено __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                             (дата)
_________________
(підпис адвоката)
 
Подано до центру з надання БПД __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                                                                                         (дата)
_________________
(підпис адвоката)
Прийнято __ __ / __ __ / __ __ __ __
                                             (дата)
Центр з надання БПД ________________
                       (Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) уповноваженої особи)
__________
(підпис)
( додаток 16 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 11.12.2023 р. № 4237/5 )( форма у редакції наказу Міністерства  юстиції України від 30.04.2015 р. № 634/5,  із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 10.08.2015 р. № 1461/5,  у редакції наказу Міністерства  юстиції України від 13.02.2017 р. № 357/5 )
____________