| | | | | | | з метою | |
| | | | | | |шахрайських| |
| | | | | | | дій; | |
| | | | | | |підроблена)| |
|---+-----------+------------+---+-------+--------+-----------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+-----------+------------+---+-------+--------+-----------+-----------|
| | | | | | | | |
|---+-----------+------------+---+-------+--------+-----------+-----------|
| | | | | | | | |
|---+-----------+------------+---+-------+--------+-----------+-----------|
| | | | | | | | |
|---+-----------+------------+---+-------+--------+-----------+-----------|
| | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Усього _________ (__________________________________) грн.
(цифрами) (словами)
_______________
* Найменування і місцезнаходження юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання фізичної особи (територіальне управління зазначає також банк, який вилучив сумнівну банкноту (монету)).
____________________________ ____________ ____________________
(посада відповідальної особи (підпис) (прізвище, ініціали)
банку)
____________________________ ____________ ____________________
(посада відповідальної особи (підпис) (прізвище, ініціали)
банку)
____________________________ ____________ ____________________
(посада відповідальної особи (підпис) (прізвище, ініціали)
банку)
М.П.
(зворотний бік)
Здали (інкасатори): Прийняли (матеріально
відповідальні особи):
__________ _________ ___________ __________ _________ ___________
(посада) (підпис) (прізвище, (посада) (підпис) (прізвище,
ініціали) ініціали)
__________ _________ ___________ __________ _________ ___________
(посада) (підпис) (прізвище, (посада) (підпис) (прізвище,
ініціали) ініціали)
__________ _________ ___________ __________ _________ ___________
(посада) (підпис) (прізвище, (посада) (підпис) (прізвище,
ініціали) ініціали)
Результати перерахування
та дослідження сумнівних банкнот (монет)
------------------------------------------------------------------
| | Кількість | Сума (грн.) |
| | банкнот |------------------------|
| | (монет) | цифрами | словами |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
|Результати перерахування | | | |
|в територіальному | | | |
|(Операційному) | | | |
|управлінні, Центральному | | | |
|сховищі: | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
| | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
| | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
| | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
|Усього | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
|За результатами | | | |
|дослідження в | | | |
|територіальному | | | |
|управлінні (Центральному | | | |
|сховищі, Департаменті | | | |
|готівково-грошового | | | |
|обігу) визнано: | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
| платіжними, що | | | |
|підлягають обміну | | | |
| неплатіжними | | | |
| неплатіжними, навмисно| | | |
|пошкодженими з метою | | | |
|шахрайських дій | | | |
| підробленими | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
|підлягають передаванню | | | |
|для дослідження до | | | |
|Департаменту готівково- | | | |
|грошового обігу | | | |
|-------------------------+-------------+------------+-----------|
|Усього | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник підрозділу, ______________ ______________________
в якому проводилися (підпис) (прізвище, ініціали)
дослідження
Експерт ______________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
( Додаток 20 із змінами, внесеними згідно з Постановою Національного банку N 45 від 18.02.2013 )
Додаток 21
до Інструкції про ведення
касових операцій банками
в Україні
________________________________________________________________
[найменування банку (філії, відділення)]
________________________________________________________________
(місцезнаходження)
Код банку ________
"___" ____________ ____ року
Центральне сховище
Національного банку України
вул. Пухівська, 7-А,
м. Київ, 02660
ОПИС N _____
банкнот іноземної валюти, які надсилаються для дослідження з позабалансового рахунку N ________
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Джерело | Дата |Найменування|Рік|Номінал| Серійний | Результат |
|з/п|надходження|пред'явлення| валюти | | | номер | дослідження в |
| | банкноти* | сумнівної | | | | (інші | Департаменті |
| | | банкноти | | | |реквізити,|готівково-грошового|
| | | | | | | що | обігу |
| | | | | | |містяться |-------------------|
| | | | | | | на | висновок |N, дата|
| | | | | | |банкноті) |(справжня, | акта |
| | | | | | | |підроблена)| про |
| | | | | | | | |дослід-|
| | | | | | | | | ження |
|---+-----------+------------+------------+---+-------+----------+-----------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+-----------+------------+------------+---+-------+----------+-----------+-------|
| | | | | | | | | |
|---+-----------+------------+------------+---+-------+----------+-----------+-------|
| | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Усього ______________ (______________________) за кожною валютою.
(сума цифрами) (сума словами)
_________________
* Найменування і місцезнаходження юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання фізичної особи.
--------------------------------------------------------------------------
|______________________|_________|______________| Керівник підрозділу, у |
|(посада відповідальної|(підпис) | (прізвище, | якому проводилися |
| особи банку) | | ініціали) | дослідження |
|----------------------+---------+--------------+------------------------|
|______________________|_________|______________|_________|______________|
|(посада відповідальної|(підпис) | (прізвище, |(підпис) | (прізвище, |
| особи банку) | | ініціали) | | ініціали) |
|----------------------+---------+--------------+------------------------|
|______________________|_________|______________| Експерт |
|(посада відповідальної|(підпис) | (прізвище, | |
| особи банку) | | ініціали) | |
| |---------+--------------+------------------------|
| М.П. | | |_________|______________|
| | | |(підпис) | (прізвище, |
| | | | | ініціали) |
--------------------------------------------------------------------------
(зворотний бік)
------------------------------------------------------------------------
| Здали (інкасатори) | Прийняли (матеріально |
| | відповідальні особи) |
|------------------------------------+---------------------------------|
|____________|_______ |______________|_____________|_______ |__________|
| (посада) |(підпис)| (прізвище, | (посада) |(підпис)|(прізвище,|
| | | ініціали) | | |ініціали) |
|------------+--------+--------------+-------------+--------+----------|
|____________|_______ |______________|_____________|_______ |__________|
| (посада) |(підпис)| (прізвище, | (посада) |(підпис)|(прізвище,|
| | | ініціали) | | |ініціали) |
|------------+--------+--------------+-------------+--------+----------|
|____________|_______ |______________|_____________|_______ |__________|
| (посада) |(підпис)| (прізвище, | (посада) |(підпис)|(прізвище,|
| | | ініціали) | | |ініціали) |
------------------------------------------------------------------------
Результати перерахування банкнот іноземної валюти
в Центральному сховищі Національного банку України
------------------------------------------------------------------
|Найменування валюти |Номінал| Кількість банкнот | Сума в |
| | | (шт.) | абсолютних |
| | | |одиницях валюти|
| | | |---------------|
| | | |цифрами|словами|
|--------------------+-------+-------------------+-------+-------|
| | | | | |
|--------------------+-------+-------------------+-------+-------|
| | | | | |
|--------------------+-------+-------------------+-------+-------|
| | | | | |
|--------------------+-------+-------------------+-------+-------|
|Усього | | | | |
------------------------------------------------------------------