• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання

Міністерство юстиції України  | Наказ, Заява, Висновок, Повідомлення, Форма типового документа, Правила від 12.01.2011 № 96/5
Редакції
Реквізити
  • Видавник: Міністерство юстиції України
  • Тип: Наказ, Заява, Висновок, Повідомлення, Форма типового документа, Правила
  • Дата: 12.01.2011
  • Номер: 96/5
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство юстиції України
  • Тип: Наказ, Заява, Висновок, Повідомлення, Форма типового документа, Правила
  • Дата: 12.01.2011
  • Номер: 96/5
  • Статус: Документ діє
Редакції
Документ підготовлено в системі iplex
( абзац третій пункту 3.17 у редакції наказу  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
При потребі заявник зазначає в заяві про поновлення актового запису про народження додаткові дані (відомості про місце народження, про батьків), необхідні для складання актового запису, які мають бути підтверджені відповідними документами.
Актовий запис про народження, смерть, складений на підставі рішення суду про встановлення факту народження, смерті, включається до книги поновлених актових записів цивільного стану, якщо з дня народження або дня настання смерті минуло більше одного року.
IV. Анулювання актових записів цивільного стану
4.1. Заява про анулювання актового запису цивільного стану за встановленою формою подається заінтересованою особою до відділу державної реєстрації актів цивільного стану за місцем проживання або за місцем зберігання актового запису, який підлягає анулюванню (додаток 13).
( абзац перший пункту 4.1 із змінами, внесеними згідно з  наказами Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5, від 28.09.2021 р. № 3427/5 )
Громадяни України, які проживають на тимчасово окупованій території України, подають заяву про анулювання актового запису цивільного стану до відділу державної реєстрації актів цивільного стану за межами цієї території на їх вибір.
( пункт 4.1 доповнено новим абзацом другим згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5 )
Громадяни України, які переселилися з тимчасово окупованої території України, подають заяву про анулювання актового запису цивільного стану до відділу державної реєстрації актів цивільного стану на їх вибір.
( пункт 4.1 доповнено новим абзацом третім згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5,  у зв'язку з цим абзаци другий - п'ятий  вважати відповідно абзацами четвертим - сьомим,  абзац третій пункту 4.1 із змінами, внесеними згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 10.09.2014 р. № 1517/5 )
Громадяни України, а також іноземці, особи без громадянства, які проживають за кордоном, подають аналогічну заяву про анулювання актового запису цивільного стану, складеного органом державної реєстрації актів цивільного стану України, до дипломатичного представництва або консульської установи України.
Іноземці, особи без громадянства, які на законних підставах перебувають в Україні, подають заяву про анулювання актового запису цивільного стану, складеного органом державної реєстрації актів цивільного стану України, до відділу державної реєстрації актів цивільного стану за місцем проживання або за місцем зберігання першого примірника актового запису. У разі анулювання актового запису цивільного стану, складеного на тимчасово окупованій території України, заява подається за межами цієї території на їх вибір.
( абзац п'ятий пункту 4.1 у редакції наказу  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
Поновлений або повторно складений актовий запис цивільного стану може бути також анульований з ініціативи відділу державної реєстрації актів цивільного стану, яким виявлено первинний актовий запис за заявою заінтересованої особи.
( абзац шостий пункту 4.1 із змінами, внесеними згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
Реєстрація заяв про анулювання актового запису цивільного стану, поданих до відділу державної реєстрації актів цивільного стану заявником особисто та отриманих від інших відділів державної реєстрації актів цивільного стану, проводиться у журналі обліку заяв встановленої форми.
4.2. Разом із заявою про анулювання актового запису цивільного стану подаються:
свідоцтво про державну реєстрацію акту цивільного стану, яке підлягає анулюванню;
інші документи.
У разі анулювання поновленого або повторно складеного актового запису цивільного стану заявник додає письмове пояснення стосовно проведення подвійної державної реєстрації актового запису цивільного стану.
4.3. Анулювання поновлених або повторно складених актових записів цивільного стану проводиться відділами державної реєстрації актів цивільного стану в разі виявлення первинного актового запису і за відсутності спору між заінтересованими особами.
Поновлені актові записи цивільного стану також підлягають анулюванню, якщо їх складання було проведено всупереч зібраним матеріалам або з порушенням встановленого порядку поновлення актових записів цивільного стану.
При виявленні повторно складеного актового запису цивільного стану анулюванню підлягає актовий запис, який складений пізніше.
За наявності спору між заінтересованими особами питання про анулювання поновлених або повторно складених актових записів вирішується у судовому порядку.
4.4. Актовий запис цивільного стану може бути анульований на підставі:
рішення суду;
висновку відділу державної реєстрації актів цивільного стану, складеного у випадках, передбачених статтею 39 Сімейного кодексу України, за заявою заінтересованої особи;
( абзац третій пункту 4.4 у редакції наказу  Міністерства юстиції України від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
висновку відділу державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації про анулювання поновленого або повторно складеного актового запису цивільного стану;
( абзац четвертий пункту 4.4 із змінами, внесеними згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
висновку дипломатичного представництва або консульської установи України про анулювання первинного актового запису цивільного стану.
4.5. Абзац перший пункту 4.5 виключено
( згідно з наказом Міністерства  юстиції України від 02.08.2013 р. № 1607/5, у зв'язку з цим абзац другий вважати абзацом першим )
Анулювання актових записів цивільного стану на підставі рішення суду проводиться без складання висновку. В інших випадках складання висновку про анулювання або відмову в анулюванні актового запису цивільного стану обов'язкове.
4.6. Відділ державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичне представництво чи консульська установа України анулює первинні актові записи цивільного стану на підставі рішення суду про:
анулювання актового запису цивільного стану;
визнання шлюбу недійсним;
визнання шлюбу неукладеним;
визнання розірвання шлюбу фіктивним;
скасування рішення суду про визнання особи безвісно відсутньою або оголошення померлою у випадках, передбачених статтею 118 Сімейного кодексу України. Актовий запис про розірвання шлюбу анулюється на підставі рішення суду про скасування рішення суду про визнання особи безвісно відсутньою у разі поновлення шлюбу за спільною заявою подружжя.
4.7. Відділ державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичне представництво чи консульська установа України розглядає заяву заінтересованої особи про визнання шлюбу недійсним та складає висновок про анулювання актового запису про шлюб, якщо шлюб зареєстрований:
з особою, яка одночасно перебуває в іншому зареєстрованому шлюбі;
між особами, які є родичами прямої лінії споріднення, а також між рідними братом і сестрою;
з особою, яка визнана недієздатною.
У зазначених випадках актовий запис про шлюб анулюється незалежно від смерті осіб, з якими було зареєстровано шлюб.
Якщо шлюб зареєстровано з особою, яка вже перебуває в іншому шлюбі, то в разі припинення попереднього шлюбу до анулювання актового запису щодо повторного шлюбу зазначений повторний шлюб стає дійсним з моменту припинення попереднього шлюбу. Про це робиться відповідна відмітка в першому та другому примірниках актового запису про шлюб.
Наявність одночасного перебування в іншому зареєстрованому шлюбі має бути підтверджена витягами з Державного реєстру актів цивільного стану громадян або копіями відповідних актових записів про шлюб. Родинні стосунки також мають бути підтверджені документально.
У разі якщо неможливо витребувати копії актових записів цивільного стану або підтвердження відповідності відомостей у Державному реєстрі актів цивільного стану громадян даним паперового носія актового запису цивільного стану у зв'язку з тимчасовою окупацією території України, державна реєстрація актів цивільного стану підтверджується відповідними свідоцтвами про державну реєстрацію актів цивільного стану, витягами з Державного реєстру актів цивільного стану громадян, якщо вони не містять незастережених виправлень, дописок чи явних ознак підробки.
( пункт 4.7 доповнено новим абзацом восьмим згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5 )
Реєстрація актів цивільного стану компетентними органами іноземних держав підтверджується відповідними легалізованими у встановленому законодавством порядку документами про реєстрацію актів цивільного стану, якщо інше не передбачено міжнародними договорами України, згода на обов'язковість яких надана Верховною Радою України, без витребування копій актових записів цивільного стану.
( пункт 4.7 доповнено новим абзацом дев'ятим згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5,  у зв'язку з цим абзаци восьмий, дев'ятий  вважати відповідно абзацами десятим, одинадцятим, абзац дев'ятий пункту 4.7 у редакції наказу  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
У цих випадках складається висновок про анулювання актового запису про шлюб, який є недійсним відповідно до статті 39 Сімейного кодексу України, що разом із зібраними документами не пізніше наступного робочого дня з дня його складання надсилається для виконання до відділу державної реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання першого примірника актового запису, який підлягає анулюванню (додаток 14).
( абзац десятий пункту 4.7 із змінами, внесеними згідно з  наказами Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
За відсутності документів, які підтверджують зазначений факт, складається висновок про відмову.
4.8. Відділ державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичне представництво чи консульська установа України за місцем подання заяви про анулювання поновленого або повторно складеного актового запису цивільного стану збирає та надсилає для остаточного розгляду всі зібрані матеріали до відділу державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації за місцем зберігання актового запису, який підлягає анулюванню, для складання висновку про його анулювання або про відмову в цьому. У разі зберігання актового запису цивільного стану на тимчасово окупованій території України висновок про його анулювання або відмову в цьому складає відповідний відділ державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації за місцезнаходженням відділу державної реєстрації актів цивільного стану, до якого подано заяву про анулювання; Центральний відділ державної реєстрації актів цивільного стану Управління державної реєстрації Центрального міжрегіонального управління Міністерства юстиції України у випадку подання заяви до дипломатичного представництва чи консульської установи України. Висновок про анулювання поновленого або повторно складеного актового запису цивільного стану або відмову в цьому за формою, наведеною в додатку 15, складається у двох примірниках у строк, що не перевищує п'ятнадцяти робочих днів з дня отримання матеріалів справи.
( абзац перший пункту 4.8 із змінами, внесеними згідно з  наказами Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5,  від 12.06.2014 р. № 919/5,  від 09.07.2015 р. № 1189/5,  від 02.12.2016 р. № 3447/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5, від 03.02.2020 р. № 339/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
Абзац другий пункту 4.8 виключено
( згідно з наказом Міністерства  юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5 )
4.9. Другий примірник висновку про анулювання актового запису або про відмову в цьому видається заявнику.
Висновок та відповідні документи надсилаються до відділу державної реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання першого примірника актового запису, який підлягає анулюванню.
( пункт 4.9 доповнено новим абзацом другим згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5, у зв'язку з цим абзац другий вважати абзацом третім )
Висновок та відповідні документи не надсилаються до відділу державної реєстрації актів цивільного стану у разі зберігання актового запису цивільного стану на тимчасово окупованій території України.
( розділ IV доповнено новим пунктом 4.9 згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5,  у зв'язку з цим пункти 4.9 - 4.15 вважати відповідно пунктами 4.10 - 4.16 )
4.10. Відділ державної реєстрації актів цивільного стану, який анулював актовий запис цивільного стану, не пізніше наступного робочого дня з дня його анулювання письмово повідомляє про це заінтересовану особу за формою, наведеною в додатку 16.
( абзац перший пункту 4.10 із змінами, внесеними згідно з  наказами Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
Відділ державної реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання першого примірника актового запису, який підлягає анулюванню, у передбачений цим пунктом строк повідомляє про анулювання запису та про надсилання повідомлення заінтересованій особі відділ державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичне представництво або консульську установу України, якими надіслано документи про анулювання, за формою, наведеною в додатку 17.
( абзац другий пункту 4.10 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5, у редакції наказу Міністерства  юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
Висновок про анулювання актового запису цивільного стану, що зберігається на тимчасово окупованій території Донецької та Луганської областей, відомості якого наявні у Державному реєстрі актів цивільного стану громадян, не пізніше наступного робочого дня з дня його складання надсилається до відповідних відділів державної реєстрації актів цивільного стану у Донецькій та Луганській областях Управління державної реєстрації Східного міжрегіонального управління Міністерства юстиції України, а в разі зберігання такого актового запису на тимчасово окупованій території Автономної Республіки Крим та міста Севастополя - до відділу державної реєстрації актів цивільного стану у Херсонській області Управління державної реєстрації Південного міжрегіонального управління Міністерства юстиції України.
( пункт 4.10 доповнено абзацом третім згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
Відділ державної реєстрації актів цивільного стану у Донецькій та Луганській областях Управління державної реєстрації Східного міжрегіонального управління Міністерства юстиції України, відділ державної реєстрації актів цивільного стану у Херсонській області Управління державної реєстрації Південного міжрегіонального управління Міністерства юстиції України у строк, передбачений пунктом 1.11 розділу I, вносить відповідну відмітку до Державного реєстру актів цивільного стану громадян та повідомляє про це заінтересовану особу.
( пункт 4.10 доповнено абзацом четвертим згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
4.11. На підставі висновку відділу державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичного представництва чи консульської установи України, рішення суду в актовому записі цивільного стану, що підлягає анулюванню, у строк, що не перевищує семи робочих днів з дня його складання або отримання, робиться відмітка або проставляється такий штамп:
"Актовий запис анульовано згідно з ____________________________________________________
                                                                                                                                (назва документа)
____________________________________________________________________ від ____________ 
____________
(дата) 
_____________
(підпис) 
_____________________
(ініціали та прізвище)", 
що засвідчується печаткою відділу. 
( пункт 4.11 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
4.12. Одночасно із прийняттям рішення щодо анулювання актового запису цивільного стану відділ державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичне представництво або консульська установа України, на підставі висновку яких проводиться анулювання актового запису цивільного стану, приймає рішення щодо вилучення і повернення відповідного свідоцтва відділу державної реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання актового запису, який підлягає анулюванню.
У разі вилучення свідоцтво про державну реєстрацію акту цивільного стану анулюється і знищується відділом державної реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання актового запису цивільного стану, який анулюється у встановленому законодавством порядку. Анулювання та знищення вилученого свідоцтва здійснюють відділ державної реєстрації актів цивільного стану, дипломатичне представництво чи консульська установа України, на підставі висновку яких проводиться анулювання актового запису цивільного стану, що зберігається на тимчасово окупованій території України.
( абзац другий пункту 4.12 із змінами, внесеними згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 12.06.2014 р. № 919/5 )
У разі неповернення відповідного свідоцтва про державну реєстрацію акту цивільного стану відділ державної реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання актового запису цивільного стану, який підлягає анулюванню, не пізніше наступного робочого дня з дня його анулювання повідомляє про це відповідний відділ державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації.
( абзац третій пункту 4.12 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 28.08.2019 р. № 2690/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
Відділ державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації, який отримав таке повідомлення, у триденний строк повідомляє Міністерство юстиції України про неповернення свідоцтва про державну реєстрацію актів цивільного стану для оприлюднення інформації про його анулювання на офіційному веб-сайті Міністерства юстиції України.
( абзац четвертий пункту 4.12 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 02.08.2013 р. № 1607/5,  від 09.07.2015 р. № 1189/5,  від 02.12.2016 р. № 3447/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5, від 03.02.2020 р. № 339/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
Відповідний відділ державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації направляє Міністерству юстиції України аналогічне повідомлення у разі анулювання актового запису цивільного стану на підставі рішення суду, яким не було вилучено свідоцтво про державну реєстрацію акту цивільного стану при постановленні цього рішення.
( абзац п'ятий пункту 4.12 із змінами, внесеними згідно з  наказами Міністерства юстиції України від 02.08.2013 р. № 1607/5,  від 09.07.2015 р. № 1189/5,  від 02.12.2016 р. № 3447/5, від 03.02.2020 р. № 339/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
4.13. Про анулювання актового запису цивільного стану та проставлення відмітки в актовому записі, який анульовано, відділ державної реєстрації актів цивільного стану, який анулював актовий запис, не пізніше наступного робочого дня з дня його анулювання надсилає повідомлення про анулювання актового запису цивільного стану (додаток 18) до відділу державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації, який робить відповідну відмітку в другому примірнику актового запису цивільного стану.
( пункт 4.13 із змінами, внесеними згідно з наказами  Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
4.14. Якщо анулювання актового запису про шлюб або розірвання шлюбу було проведено не за місцем проживання колишнього подружжя, відділ державної реєстрації актів цивільного стану за місцем їх проживання на підставі отриманого повідомлення про анулювання актового запису робить відповідні відмітки в паспорті у формі книжечки, якщо вони звертаються із зазначеного питання.
( пункт 4.14 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 28.09.2021 р. № 3427/5 )
4.15. Якщо актовий запис цивільного стану, який підлягає анулюванню, уже зберігається у державному архіві, відділ державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації у строк, що не перевищує семи робочих днів з дня складання висновку, надсилає повідомлення про це до відповідного державного архіву, у якому міститься цей актовий запис, для проставлення в ньому відмітки про анулювання.
( пункт 4.15 із змінами, внесеними згідно з наказами  Міністерства юстиції України від 28.08.2019 р. № 2690/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
4.16. У разі анулювання актового запису про розірвання шлюбу у випадку, передбаченому статтею 118 Сімейного кодексу України, в актовому записі про шлюб цього самого дня робиться відмітка або проставляється штамп про анулювання актового запису про розірвання шлюбу:
"На підставі ________________________________________________________________________
                                                                      (вказати назву документа, ким виданий, його номер і дату) 
____________
(дата) 
_____________
(підпис) 
_____________________
(ініціали та прізвище)", 
що засвідчується печаткою відділу. 
( абзац перший пункту 4.16 із змінами, внесеними згідно з  наказом Міністерства юстиції України від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
Якщо актовий запис про шлюб зберігається не за місцем складання актового запису про розірвання шлюбу, який анульовано, для проставлення аналогічної відмітки не пізніше наступного робочого дня з дня його анулювання надсилається повідомлення про анулювання актового запису цивільного стану (додаток 19).
( абзац другий пункту 4.16 із змінами, внесеними згідно з  наказами Міністерства юстиції України від 10.05.2012 р. № 709/5, від 28.08.2019 р. № 2690/5 )
 

Директор Департаменту у справах
цивільного стану громадян 

 
В. Кунда 
 
Додаток 1
до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання 
До ____________________________________________
     (найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
від _________________________________________
                             (прізвище, власне ім'я, по батькові)
Місце проживання ___________________________
____________________________________________ 
Заява
Прошу внести до актового запису ______________________________________________________
                                                                                                      (який запис, коли та яким органом державної 
___________________________________________________________________________________
                                                            реєстрації актів цивільного стану складений, які зміни
___________________________________________________________________________________
                                                                                      просить унести заявник) 
Повідомляю про себе:
___________________________________________________________________________________
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові ____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2. Число, місяць, рік народження _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3. Місце народження _________________________________________________________________
                                                                                                   (село, місто, район, область) 
4. Сімейний стан
___________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові другого з подружжя, число, місяць, рік його народження, час та місце реєстрації шлюбу, розірвання шлюбу)
5. Серія, номер паспорта або паспортного документа, яким органом та коли виданий, унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі, реєстраційний номер облікової картки платника податків
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6. Відомості про неповнолітніх дітей (прізвище, власне ім'я, по батькові, дата та місце реєстрації
народження) _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. Причина внесення змін до актового запису ____________________________________________
___________________________________________________________________________________
8. Відношення до військової служби _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(а) де перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить; в) військове звання (категорія)*; г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку)
 ____________
  * Стосовно призовників зазначається - "призовник".
Зворотний бік
До заяви додаю такі документи, які підтверджують потребу внесення змін до актового запису (назва документа та його реквізити):
1. _________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________________________ 
___ ____________ 20__ року  Підпис _________________ 
Примітка. Пункти 3, 4, 6, 8 не заповнюються у разі, якщо зміни до актового запису цивільного стану вносяться на підставі рішення суду.
( додаток 1 із змінами, внесеними згідно з наказами  Міністерства юстиції України від 02.12.2016 р. № 3447/5,  від 21.02.2017 р. № 616/5, від 13.11.2017 р. № 3548/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
 
Додаток 2
до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання 
Висновок
про внесення змін до актового запису цивільного стану
Відділ державної реєстрації актів цивільного стану ______________________________________
__________________________________________________________________ управління юстиції
(дипломатичне представництво (консульська установа) України ___________________________)
розглянув(ло, ла) заяву ______________________________________________________________
                                                                                                  (прізвище, власне ім'я, по батькові)
про внесення змін до актового запису __________________________________________________
                                                                                           (який актовий запис, коли, яким органом державної реєстрації актів
__________________________________________________________________________________
                                                      цивільного стану складений, які зміни просить унести заявник) 
__________________________________________________________________________________
На підтвердження свого прохання заявником надані та відділом (дипломатичним представництвом, консульською установою України) зібрані такі документи:
__________________________________________________________________________________
                                                                                      (перелік документів) 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Установлено:
В актовому записі про ______________________________________________________________
N ________, складеному ___ ____________ ____ року ___________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
                                    (яким органом державної реєстрації актів цивільного стану і коли складений)
зазначено _________________________________________________________________________
                                                      (указуються відомості актового запису, які просить змінити заявник) 
Аналіз документів, представлених заявником, свідчить, що _______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Відповідно до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання, затверджених наказом Міністерства юстиції України від _____________ № _______
__________________________________________________________________________________
         (висновок керівника відділу державної реєстрації актів цивільного стану (посадової особи дипломатичного 
__________________________________________________________________________________
     представництва, консульської установи України) про задоволення прохання заявника або про відмову в цьому із 
__________________________________________________________________________________
     зазначенням підстав для внесення змін до актового запису цивільного стану або із зазначенням причин відмови) 
__________________________________________________________________________________
                                        (вказати актові записи цивільного стану та інші документи, які є підставою) 
Крім того, необхідно внести зміни в такі актові записи цивільного стану:
__________________________________________________________________________________
                                                        (вказати конкретні записи з указанням їх номерів, дат, 
__________________________________________________________________________________
                                                   місця складання та зазначити, які зміни потрібно в них унести) 
Примітка. У разі відмови у внесенні змін у тексті висновку зазначається: "Відмова у внесенні змін до актового запису цивільного стану може бути оскаржена в судовому порядку". 
Керівник відділу державної реєстрації
актів цивільного стану
(посадова особа дипломатичного представництва
(консульської установи) України) 
 
 
 
___________
(підпис) 
 
 
 
__________________
(ініціали та прізвище) 
    Дата 
М. П.       
 
Додаток 3
до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання 
До __________________________________
        (найменування органу державної реєстрації актів
_____________________________________
                                цивільного стану)
від __________________________________
             (прізвища, власні імена, по батькові батьків)
_____________________________________  
ЗАЯВА
про визнання батьківства
Я, __________________________________________________________________________, визнаю
                                                                      (прізвище, власне ім'я, по батькові)
себе батьком
___________________________________________________________________________________,
                                                                (прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)
___________________________________________________________________________________,
                                    (унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі дитини)
___________________________________________________________________________________
                                                     (реєстраційний номер облікової картки платника податків дитини)
який(а) народився(лась) ___ ____________ ____ року у ____________________________________
___________________________________________________________________________________
                                                               (прізвище, власне ім'я, по батькові матері) 
Я, ____________________________________________________________________________, мати
                   (прізвище, власне ім'я, по батькові) (прізвище при державній реєстрації народження дитини) 
___________________________________________________________________, підтверджую, що
                                                 (прізвище, власне ім'я, по батькові дитини) 
_________________________________________________________________________ є її батьком.
                                                          (прізвище, власне ім'я, по батькові) 
Відповідно до статті 126 Сімейного кодексу України просимо внести відомості про батька до актового запису про народження нашої дитини та вказати по батькові дитини за іменем батька ____________________________________________________, а також присвоїти їй прізвище батька ______________________________________, одночасно виправити дошлюбне прізвище матері з __________________________ на шлюбне прізвище ________________________________________, яке обране при державній реєстрації шлюбу з батьком дитини-*, та повторно видати нове свідоцтво про народження дитини.
Народження дитини зареєстровано ___ ____________ 20__ року в
__________________________________________________________________________________,
                                          (найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану) 
актовий запис про народження № ________
____________
* Заповнюється у разі укладення державної реєстрації шлюбу матері з батьком дитини.
Про себе повідомляємо:  
   БАТЬКО  МАТИ 
1. Прізвище       
2. Власне ім'я       
3. По батькові       
4. Дата народження       
5. Громадянство       
Заяву прийнято ___ __________ 20__ року
та зареєстровано в журналі за № ___ 
Зворотний бік
6. Місце проживання (повна адреса)       
7. Паспорт або паспортний документ, що посвідчує особу (його серія, номер, яким органом і коли виданий); унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі, реєстраційний номер облікової картки платника податків    
8. Якщо батьки дитини перебувають у шлюбі, то вказати місце державної реєстрації шлюбу, номер та дату складання актового запису про шлюб       
* ___________________________________________________________________________________
____________
* У разі визнання батьківства щодо призовника або військовозобов'язаного зазначається: а) де він перебуває на обліку;
б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де він служить;
в) військове звання (категорія)**;
г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку.
** Стосовно призовників зазначається - "призовник".
До заяви додаємо: ___________________________________________________________________
                                                                                                       (перелік документів) 
                           _____________________________________________________________________ 
Підписи батьків:  
Батько ______________________________  Мати ____________________________ 
___ ____________ 20__ року 
( додаток 3 із змінами, внесеними згідно з наказами  Міністерства юстиції України від 13.11.2017 р. № 3548/5, від 15.02.2022 р. № 506/5 )
 
Додаток 4
до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання
До __________________________________
         (найменування відділу державної реєстрації
_____________________________________
                           актів цивільного стану)
від __________________________________
           (прізвище, власне ім'я, по батькові заявника)
_____________________________________
ЗАЯВА
Відповідно до статті 53 Сімейного кодексу України прошу внести зміни до актового запису про мій шлюб, зокрема виправити моє прізвище після державної реєстрації шлюбу з _________________________________________________________ на прізвище чоловіка (дружини) _____________________________________________________________ (або приєднати до мого прізвища прізвище чоловіка (дружини)).
Актовий запис про шлюб № _______ складено ___ ____________ 20__ року
_____________________________________________________________________________________
                                                  (найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану)
Видане раніше свідоцтво про шлюб серії ________ № ____________ повертаю.
Замість нього прошу повторно видати нове.
Повідомляю про себе такі дані:
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Число, місяць, рік народження ________________________________________________________
3. Місце народження ___________________________________________________________________
                                                                                                            (село/місто, район, область)
4. Місце проживання ___________________________________________________________________
                                                                                                                   (повна адреса)
5. Серія, номер паспорта або паспортного документа, яким органом та коли виданий, унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі, реєстраційний номер облікової картки платника податків
____________________________________________________________________________________
6. Відношення до військової служби ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(а) де перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить; в) військове звання (категорія)*; г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку)
____________
* Стосовно призовників зазначається - "призовник".
___ ____________ 20__ року Підпис _______________________
  Заяву прийнято ___ ____________ 20__ року
та зареєстровано в журналі за № ___
Номер та дата реєстрації заяви
в Державному реєстрі актів
цивільного стану громадян
( додаток 4 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 21.02.2017 р. № 616/5, у редакції наказу Міністерства юстиції  України від 13.11.2017 р. № 3548/5, із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
 
Додаток 5
до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання 
До __________________________________
            (найменування відділу державної реєстрації
                              актів цивільного стану)
від __________________________________
             (прізвища, власні імена, по батькові батьків)
_____________________________________  
ЗАЯВА
про зміну прізвища малолітньої дитини
Я, __________________________________________________________________________, батько
                                                                        (прізвище, власне ім'я, по батькові) 
__________________________________________________________________________________,
                                                                 (прізвище, власне ім'я, по батькові дитини) 
___________________________________________________________________________________,
                                 (унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі дитини)
___________________________________________________________________________________
                                                   (реєстраційний номер облікової картки платника податків дитини)
який(а) народився(лась) ___ _____________ ____ року, прошу змінити прізвище дитини з
________________________________________ на ________________________________________
Я, ____________________________________________________________________________, мати
                                                                          (прізвище, власне ім'я, по батькові) 
______________________________________________________, даю згоду на зміну прізвища моєї
дитини з ________________________________ на ________________________________________
Відповідно до статті 148 Сімейного кодексу України просимо внести зміни до актового запису про народження нашої дитини, одночасно виправити прізвище батька з _____________ на ____________ у зв'язку з державною реєстрацією зміни прізвища та повторно видати нове свідоцтво про народження дитини.
Народження зареєстровано ___ ____________ ____ року
___________________________________________________________________________________,
                                              (найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану) 
актовий запис про народження № _______
Про себе повідомляємо:  
   БАТЬКО  МАТИ 
1. Прізвище       
2. Власне ім'я       
3. По батькові       
4. Дата народження       
5. Громадянство       
Заяву прийнято ___ __________ 20__ року
та зареєстровано в журналі за № _____ 
Зворотний бік
6. Місце проживання (повна адреса)       
7. Паспорт або паспортний документ, що посвідчує особу (його серія, номер, яким органом і коли виданий); унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі, реєстраційний номер облікової картки платника податків    
8. Указати, який документ є підставою для зміни прізвища одного з батьків       
До заяви додаємо: _____________________________________________________________________
                                                                           (перелік документів, які є підставою для зміни прізвища) 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Підписи батьків: 
Батько _______________________  Мати ____________________________ 
___ ____________ 20__ року 
Примітка. У разі подання заяви одним із батьків відомості щодо відсутнього другого з батьків прокреслюються та зазначаються дані документа, який підтверджує його відсутність.
( додаток 5 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 15.02.2022 р. № 506/5 )
 
Додаток 6
до Правил внесення змін до актових записів цивільного стану, їх поновлення та анулювання 
Штамп відділу державної реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний номер та дата  
До _______________________________________________
        (найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
__________________________________________________  
Повідомлення
про внесення змін до актового запису цивільного стану
Відділ державної реєстрації актів цивільного стану _______________________________________
управління юстиції повідомляє, що до актового запису про ________________________________
                                                                                                                                                                 (вид запису) 
N _________, складеного ___ ____________ ____ року
___________________________________________________________________________________
                                              (найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану) 
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________,
                                                                        (прізвище, власне ім'я, по батькові) 
на підставі __________________________________________________________________________
                                                                                               (перелік документів) 
___________________________________________________________________________________
унесені зміни, зокрема:
___________________________________________________________________________________
                                                (перелічити, які внесені зміни, доповнення та до яких саме граф) 
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
та _____________________ повторно видано свідоцтво про ___________ серії ____ № __________
Просимо зробити відповідну відмітку в другому примірнику зазначеного актового запису. 
Керівник відділу державної реєстрації
актів цивільного стану 
 
____________
(підпис) 
 
__________________
(ініціали та прізвище) 
М. П.