• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження форм документів, необхідних для проведення спеціальної перевірки з метою отримання допуску до виконання особливих робіт

Державний комітет ядерного регулювання України  | Наказ, Форма типового документа, Звіт, Картка, Перелік, Лист від 29.12.2009 № 181
Реквізити
  • Видавник: Державний комітет ядерного регулювання України
  • Тип: Наказ, Форма типового документа, Звіт, Картка, Перелік, Лист
  • Дата: 29.12.2009
  • Номер: 181
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Державний комітет ядерного регулювання України
  • Тип: Наказ, Форма типового документа, Звіт, Картка, Перелік, Лист
  • Дата: 29.12.2009
  • Номер: 181
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ ЯДЕРНОГО РЕГУЛЮВАННЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
29.12.2009 N 181
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
28 січня 2010 р.
за N 98/17393
Про затвердження форм документів, необхідних для проведення спеціальної перевірки з метою отримання допуску до виконання особливих робіт
На виконання пункту 13 Порядку проведення спеціальної перевірки для надання фізичним особам допуску до виконання особливих робіт на ядерних установках з ядерними матеріалами, радіоактивними відходами, іншими джерелами іонізуючого випромінювання, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 1997 року N 1471, у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 15 березня 2006 року N 284,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форми документів, необхідних для проведення спеціальної перевірки з метою отримання допуску до виконання особливих робіт, що додаються:
форму Листа ознайомлення щодо вимог законодавства з питань допуску до виконання особливих робіт;
форму Переліку посад працівників, робота на яких потребує допуску до виконання особливих робіт;
форму Анкети фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для заповнення громадянами України);
форму Анкети фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для іноземців та/або осіб без громадянства);
форму Облікової картки фізичної особи, якій надано допуск до виконання особливих робіт;
форму Картки перевірки фізичної особи та її близьких родичів;
форму Картки результатів перевірки;
форму Журналу реєстрації облікових карток фізичних осіб, яким надано допуск до виконання особливих робіт;
форму Звіту про стан виконання роботи з оформлення допусків до виконання особливих робіт.
2. Управлінню регулювання фізичного захисту (Кушка В.М.) забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
4. Інформаційно-кризовому управлінню (Ананенко О.М.) у тижневий термін після державної реєстрації наказу забезпечити його розміщення на веб-сайті Держатомрегулювання.
5. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Голови Ускова А.Г.
Голова
ПОГОДЖЕНО:
Голова служби безпеки України
О.А.Миколайчук

В.Наливайченко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держатомрегулювання
29.12.2009 N 181
ЛИСТ
ознайомлення щодо вимог законодавства з питань допуску до виконання особливих робіт
1. Прізвище, ім'я, по батькові особи, що ознайомлюється з
листом
__________________________________________________________________
2. Найменування і номер посади за переліком посад
__________________________________________________________________
3. Відомості про зміни посади
__________________________________________________________________
4. Відомості про посадову особу, що виклала зазначені у
пунктах 1-3 відомості та ознайомила особу з цим Листом
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
Особа, яка має намір виконувати особливі роботи, зобов'язана:
а) повідомити про те, чи був раніше наданий (не був наданий) або був анульований допуск до виконання особливих робіт, де, за яких обставин;
б) викласти в анкеті достовірні відомості;
в) не брати участі в діяльності об'єднань громадян, яка не підлягає легалізації відповідно до законодавства або заборонена в установленому порядку;
г) дати письмову згоду на проведення спеціальної перевірки відомостей про себе відповідно до статей 65 і 66 Закону України "Про використання ядерної енергії та радіаційну безпеку".
Особа, яка має намір виконувати особливі роботи, має право на:
а) письмове повідомлення з обґрунтуванням підстав прийнятого рішення про відмову в наданні допуску до виконання особливих робіт;
б) оскарження в судовому порядку рішення про відмову в наданні допуску до виконання особливих робіт.
"Я, ________________________________________________________:
(прізвище, ім'я, по батькові)
1. Раніше допуск до виконання особливих робіт або до інформації з обмеженим доступом
__________________________________________________________________
(не мав і не оформляв; назва підприємства, в якому мав допуск
або оформляв, але не отримав його, або допуск був анульований)
2. З правами та обов'язками, викладеними вище, ознайомлений.
Заперечень не маю.
3. Даю згоду на проведення спеціальної перевірки відомостей про себе".
_________________ __________________ ____________________
(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)
Особа, яка одержала дозвіл на виконання особливих робіт, зобов'язана:
виконувати в установленому порядку вимоги законодавства з питань щодо обмеження допуску до виконання особливих робіт;
повідомляти посадових осіб, які надали дозвіл на допуск до виконання особливих робіт, про виникнення обставин, за яких цей допуск не надається.
Особа, яка одержала дозвіл на виконання особливих робіт, має право на:
письмове повідомлення з обґрунтуванням підстав щодо прийнятого рішення про відмову або анулювання наданого допуску до виконання особливих робіт;
оскарження в судовому порядку рішення про відмову або анулювання наданого допуску до виконання особливих робіт:
"Я, ________________________________________________________:
(прізвище, ім'я, по батькові)
з правами та обов'язками, викладеними вище, ознайомлений.
Заперечень не маю"
_________________ _________________ ____________________
(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)
Начальник Управління
регулювання фізичного захисту

В.М.Кушка
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держатомрегулювання
29.12.2009 N 181
ПОГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО
Державний комітет ядерного Керівник підприємства
регулювання України ____________________________
_______________________________ (підпис, прізвище
(підпис, прізвище та ініціали та ініціали посадової особи)
посадової особи) "___" _________ 20 ____ року
"_____" _________ 20_____ року
ПЕРЕЛІК
посад працівників, робота на яких потребує допуску до виконання особливих робіт,
на ______________________________________________
(назва підприємства (без скорочень))
---------------------------------------------------------------------------
| N |Структурний | Посада |Кількість|Обґрунтування| Кількість | Кількість |
|з/п| підрозділ | |посад |необхідності | осіб, які |осіб, яким |
| | | | | допуску до |підлягають | надано |
| | | | | особливих |оформленню | допуск до |
| | | | | робіт | на допуск | особливих |
| | | | | | до | робіт |
| | | | | | особливих | |
| | | | | | робіт | |
| | | | | |-----------+-----------|
| | | | | |I к.|II|III|I к.|II|III|
| | | | | | |к.|к. | |к.|к. |
|---+------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |7 | 8 | 9 |10|11 |
|---+------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
| | |Керівник| | | | | | | | |
|---+------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
| | Управління | | | | | | | | | |
|---+------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
| | | | | | | | | | | |
|---+------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
| | Підрозділ | | | | | | | | | |
|---+------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
| | | | | | | | | | | |
|----------------+--------+---------+-------------+----+--+---+----+--+---|
|Всього по | | | | | | | | | |
|підприємству | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Голова комісії (підпис, прізвище та ініціали)
Начальник Управління
регулювання фізичного
захисту


В.М.Кушка
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держатомрегулювання
29.12.2009 N 181
АНКЕТА
фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для заповнення громадянами України)
----------------
| |
| Місце для |
| фотокартки |
| 4 х 6 |
| |
----------------
------------------------------------------------------------------
| Запитання | Відповіді |
|---------------------------------------+------------------------|
|1. Прізвище, ім'я та по батькові | |
|---------------------------------------+------------------------|
|2. Чи змінювали прізвище, ім'я, | |
|по батькові? Якщо так, зазначте колишні| |
|прізвище, ім'я, по батькові | |
|коли та за яких причин їх змінено | |
|---------------------------------------+------------------------|
|3. Дата (число, місяць, рік) та місце | |
|народження (село | |
|місто, район, область, держава) | |
|---------------------------------------+------------------------|
|4. Громадянство. Чи перебували | |
|в громадянстві інших держав. Якщо так, | |
|зазначте, протягом якого часу, у | |
|громадянстві яких саме держав | |
|перебували | |
|---------------------------------------+------------------------|
|5. Освіта. Які навчальні заклади, | |
|в якому році закінчили. Спеціальність, | |
|освітньо-кваліфікаційний рівень | |
|---------------------------------------+------------------------|
|6. Чи отримували раніше допуск | |
|до державної таємниці. Якщо так, | |
|вкажіть коли, в яких установах та форму| |
|допуску | |
|---------------------------------------+------------------------|
|7. Чи отримували раніше допуск | |
|до виконання особливих робіт у сфері | |
|використання ядерної енергії. Якщо так,| |
|вкажіть коли, в яких установах | |
|та категорію допуску | |
|---------------------------------------+------------------------|
|8. Чи притягались до кримінальної | |
|відповідальності, якщо так, зазначте | |
|коли і де, а також назву статті | |
|(статей) Кримінального кодексу України | |
|---------------------------------------+------------------------|
|9. Чи притягались до адміністративної | |
|відповідальності | |
|за порушення ядерного законодавства. | |
|Якщо так, зазначте коли, за які | |
|правопорушення, передбачені Кодексом | |
|України про адміністративні | |
|правопорушення | |
|---------------------------------------+------------------------|
|10. Чи брали участь у діяльності | |
|політичних партій та громадських | |
|організацій, діяльність яких заборонена| |
|в порядку, установленому законом | |
|---------------------------------------+------------------------|
|11. Чи проходили лікування від | |
|наркотичної та алкогольної залежності, | |
|психічних захворювань | |
|---------------------------------------+------------------------|
|12. Зазначте громадські та благодійні | |
|організації, до яких Ви належите | |
|(належали), в які робите (робили) | |
|внески | |
|---------------------------------------+------------------------|
|13. Чи маєте досвід поводження | |
|з вогнепальною зброєю та вибухівкою, | |
|а також з біологічною та хімічною | |
|зброєю. Якщо так, уточніть в якій мірі,| |
|де і коли отримано досвід | |
|---------------------------------------+------------------------|
|14. Чи проходили військову службу. | |
|Якщо так, зазначте країну, рід військ, | |
|ранг/звання, військову спеціальність, | |
|період проходження служби | |
|---------------------------------------+------------------------|
|15. Чи перебували в зоні озброєного | |
|конфлікту як учасник або як потерпілий.| |
|Якщо так, детально опишіть, | |
|за яких обставин, де і коли | |
|---------------------------------------+------------------------|
|16.Ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи - платника податків та інших | |
|обов'язкових платежів | |
|---------------------------------------+------------------------|
|17. Чи навчалися за кордоном (освіта, | |
|курси, стажування тощо). Зазначте | |
|державу, найменування навчального | |
|закладу, період навчання, документ про | |
|закінчення навчання | |
|---------------------------------------+------------------------|
|18. Чи мали паспорт, виданий іноземною | |
|державою | |
|---------------------------------------+------------------------|
|19*. Чи є Ви, а якщо ні, то чи були і в| |
|який період, власником майна за| |
|кордоном, цінних паперів, рахунків у| |
|банківських чи інших| |
|фінансово-кредитних установах? Якщо| |
|так, вкажіть державу, найменування| |
|фінансово-кредитних та банківських| |
|установ та населенні пункти, в яких| |
|знаходяться ці установи, я також| |
|власником якого майна чи цінних паперів| |
|Ви є чи були | |
|---------------------------------------+------------------------|
|20*. Чи є або чи були Ви засновником| |
|(учасником) підприємств, організацій, а| |
|також інших юридичних осіб утворених| |
|відповідно до законодавства України за| |
|участю іноземців або іноземних| |
|юридичних осіб, що утворені за межами| |
|України? Якщо так, зазначте повне| |
|найменування такої юридичної особи,| |
|організаційно-правову форму,| |
|ідентифікаційний код, місцезнаходження,| |
|дату і місце її державної реєстрації, а| |
|також період, протягом якого Ви є або| |
|були засновником (учасником) такої| |
|юридичної особи | |
|---------------------------------------+------------------------|
|21*. Чи маєте Ви майнову заборгованість| |
|(зокрема, заборгованість за кредитними | |
|угодами тощо)? Якщо так, зазначте | |
|державу та найменування суб'єкта, | |
|боржником якого Ви є, та розмір | |
|заборгованості | |
------------------------------------------------------------------
22. Ваші близькі родичі (батьки, дружина, чоловік, рідні
брати сестри, діти віком старше 16 років)
------------------------------------------------------------------
| N | Ступінь | Прізвище, | Дата та | Місце | Місце |
|з/п |родинного | ім'я, | місце | роботи |фактичного|
| | зв'язку |по батькові |народження, | (служби, |проживання|
| | | |громадянство|навчання), | |
| | | | | посада | |
|----+----------+------------+------------+-----------+----------|
| | | | | | |
|----+----------+------------+------------+-----------+----------|
| | | | | | |
|----+----------+------------+------------+-----------+----------|
| | | | | | |
|----+----------+------------+------------+-----------+----------|
| | | | | | |
|----+----------+------------+------------+-----------+----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
23. Зазначте коли, на яких посадах, і де Ви працювали
(проходили службу) та отримували освіту:
------------------------------------------------------------------
| Період | | Державний орган, |
| (місяць, рік) | | підприємство, установа, |
| | Посада | організація, заклад, |
| | | військова |
| | | частина |
|----------------------| |---------------------------|
| від |до якого часу,| | найменування | місце- |
| якого |зазначте | | (номер в/ч) | знаходження|
| часу |підставу для | | | |
| |звільнення, | | | |
| |відповідно до | | | |
| |законодавства | | | |
| |України про | | | |
| |працю | | | |
|-------+--------------+-------------+--------------+------------|
| | | | | |
|-------+--------------+-------------+--------------+------------|
| | | | | |
|-------+--------------+-------------+--------------+------------|
| | | | | |
|-------+--------------+-------------+--------------+------------|
| | | | | |
|-------+--------------+-------------+--------------+------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
24. Проживання та тимчасове перебування за кордоном
(постійне проживання, тимчасова робота, службове відрядження,
виїзд у приватних справах тощо):
------------------------------------------------------------------
| Період (місяць, рік) | | |
|--------------------------------| Країна | Мета виїзду |
| від якого | до якого | | |
| часу | часу | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
25. Чи маєте Ви постійні особисті стосунки з іноземцями
________________________
(маю, не маю)
------------------------------------------------------------------
|Відомості про іноземця (прізвище| З якого часу підтримуєте |
| ім'я, країна) | стосунки, їх характер, |
| | періодичність |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
26. Місце проживання (поштовий індекс, область, місто,
вулиця, будинок, номер квартири) згідно з реєстрацією
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
фактичне місце проживання
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Номер телефону ______________________________________________
27. Документ, що посвідчує Вашу особу, його серія, номер,
ким, коли його видано ____________________________________________
__________________________________________________________________
28. Чи маєте Ви паспорт громадянина України для виїзду за
кордон, дипломатичний, службовий паспорти, посвідчення особи
моряка. Зазначте його (їх) номер, серію, ким, коли видано та
термін його (їх) дії
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
29. Чи підтверджуєте Ви достовірність поданих про себе
відомостей:
____________________________
(підтверджую)
"___" __________ 20 ___ року __________________________
(особистий підпис)
30. Чи даєте Ви згоду на проведення стосовно Вас перевірки у
зв'язку з допуском до виконання особливих робіт
__________________________________________________________________
(даю згоду)
"___" __________ 20 ___ року __________________________
(особистий підпис)
Фотокартка та відомості про трудову діяльність,
навчання, військову службу відповідають
документам, що посвідчують особу
Підрозділ роботи з кадрами Спеціально призначена
посадова особа
_____________________________ _________________________
(прізвище та підпис посадової (прізвище та підпис посадової
особи) особи)
"___" ________ 20 ___ року "___" ________ 20 ___ року
М.П.
______________
*Підпункти 19* - 21* заповнюються особами, які оформлюють допуск до виконання особливих робіт I категорії.
Начальник Управління
регулювання фізичного захисту

В.М.Кушка
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держатомрегулювання
29.12.2009 N 181
АНКЕТА
фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для іноземців та/або осіб без громадянства)
----------------
| |
| Місце для |
| фотокартки |
| 4 х 6 |
| |
----------------
------------------------------------------------------------------
| Запитання | Відповіді |
|---------------------------------------+------------------------|
|1. Прізвище та ім'я | |
|(українською та англійською мовами) |------------------------|
| | |
|---------------------------------------+------------------------|
|2. Чи змінювали прізвище, ім'я? | |
|Якщо так, зазначте колишні прізвище, | |
|ім'я, коли, де та з яких причин | |
|їх змінено | |
|---------------------------------------+------------------------|
|3. Дата (число, місяць, рік) та місце | |
|народження (країна, місто) | |
|---------------------------------------+------------------------|
|4. Громадянином якої держави Ви є? | |
|---------------------------------------+------------------------|
|5. Місце проживання (країна, місто, | |
|вулиця, будинок) | |
|---------------------------------------+------------------------|
|6. Освіта та спеціальність | |
|---------------------------------------+------------------------|
|7. Чи отримували Ви раніше допуск до | |
|виконання особливих робіт на ядерних | |
|установках та з ядерним матеріалом. | |
|Якщо так, зазначте категорію допуску, | |
|час і місце роботи, де було надано | |
|допуск | |
|---------------------------------------+------------------------|
|8. Чи притягались Ви до кримінальної | |
|відповідальності, якщо так, поясніть, | |
|за які правопорушення, де і коли | |
|---------------------------------------+------------------------|
|9. Чи притягались Ви до | |
|адміністративної відповідальності | |
|за порушення ядерного законодавства. | |
|Якщо так, поясніть, за які | |
|правопорушення, де і коли | |
|---------------------------------------+------------------------|
|10. Членом яких політичних партій, | |
|благодійних та громадських організацій | |
|Ви є | |
|---------------------------------------+------------------------|
|11. Чи проходили лікування від | |
|наркотичної та алкогольної залежності, | |
|психічних захворювань | |
|---------------------------------------+------------------------|
|12. Чи маєте досвід поводження з | |
|вогнепальною зброєю та вибухівкою, | |
|а також з біологічною та хімічною | |
|зброєю. Якщо так, уточніть, у якій | |
|мірі, де і коли отримали ці навички | |
|---------------------------------------+------------------------|
|13. Чи проходили військову службу. | |
|Якщо так, зазначте країну, рід військ, | |
|ранг/звання, військову спеціальність, | |
|дату проходження служби | |
|---------------------------------------+------------------------|
|14. Чи перебували в зоні озброєного | |
|конфлікту як учасник або як потерпілий.| |
|Якщо так, опишіть, за яких | |
|обставин, де і коли | |
|---------------------------------------+------------------------|
|15. Чи маєте допуск до виконання | |
|особливих робіт у своїй країні чи інших| |
|країнах (категорія допуску, хто | |
|проводив перевірку і надав допуск) | |
------------------------------------------------------------------
16. Ваші близькі родичі (батьки, дружина, чоловік, рідні
брати сестри, діти віком старше 16 років)
--------------------------------------------------------------------
| | Ступінь |Прізвище, |Дата та місце|Місце роботи| Адреса |
| N |родинного | ім'я | народження, | (служби, |проживання |
| з/п | зв'язку | |громадянство | навчання) | |
|-----+----------+----------+-------------+------------+-----------|
| | | | | | |
|-----+----------+----------+-------------+------------+-----------|
| | | | | | |
|-----+----------+----------+-------------+------------+-----------|
| | | | | | |
|-----+----------+----------+-------------+------------+-----------|
| | | | | | |
|-----+----------+----------+-------------+------------+-----------|
| | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
17. Зазначте коли, на яких посадах і де саме Ви працювали
(проходили службу), які обов'язки виконували:
------------------------------------------------------------------
| Період |Посада| Державний орган, підприємство, установа, |
| (місяць, | | організація, заклад, військова частина, |
| рік) | | місцезнаходження (країна) |
|-----------| | |
| від | до | | |
|якого|якого| | |
|часу |часу | | |
|-----+-----+------+---------------------------------------------|
| | | | |
|-----+-----+------+---------------------------------------------|
| | | | |
|-----+-----+------+---------------------------------------------|
| | | | |
|-----+-----+------+---------------------------------------------|
| | | | |
|-----+-----+------+---------------------------------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
18. Проживання та тимчасове перебування за кордоном протягом
останніх 5 років (постійне проживання, тимчасова робота, службове
відрядження, виїзд у приватних справах тощо):
------------------------------------------------------------------
| Період (місяць, рік) | | |
|--------------------------------| Країна | Мета виїзду |
| від якого | до якого | | |
| часу | часу | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------+---------------+-------------+-----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
19. Зазначте Ваше місце проживання (поштовий індекс, область,
місто, вулицю, будинок, номер квартири) згідно з реєстрацією в
Україні
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Номер телефону ___________________________________________________
20. Зазначте документ, що посвідчує Вашу особу, та його
реквізити
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Достовірність поданих про себе відомостей підтверджую:
"____ " ___________ 20 ___ року __________________________
(особистий підпис)
22. Чи даєте Ви згоду на проведення стосовно Вас перевірки у
зв'язку з допуском до особливих робіт ____________________________
( даю згоду )
"____" ___________ 20 ___ року __________________________
(особистий підпис)
Фотокартка та відомості про трудову діяльність,
навчання, військову службу відповідають
документам, що посвідчують особу
Підрозділ роботи з кадрами Спеціально призначена
посадова особа
_____________________________ _____________________________
(прізвище та підпис посадової (прізвище та підпис посадової
особи) особи)
"____" ________ 20 ___ року "____" ________ 20 ___ року
М.П.
Начальник Управління
регулювання фізичного захисту

В.М.Кушка
ЗАТВЕРДЖЕНО