| N | Склад витрат* | Відсоток від загальної собівартості |
|з/п| | реалізованої продукції (у відсотках) |
|---+-----------------+------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+-----------------+------------------------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Зазначаються витрати, які складають більше 5% від собівартості реалізованої продукції.
Додаток 29
до Положення про розкриття
інформації емітентами цінних
паперів
( z0097-07 )
ТИТУЛЬНИЙ АРКУШ
Підтверджую ідентичність електронної та паперової форм інформації, що подається до Комісії, та достовірність інформації, наданої для розкриття в загальнодоступній інформаційній базі даних Комісії.
________________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище та ініціали керівника)
М.П. ____________________________
(дата)
Квартальна інформація емітента цінних паперів за ____ квартал 20__ року
1. Загальні відомості
1.1. Повне найменування емітента
1.2. Організаційно-правова форма емітента
1.3. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ емітента
1.4. Місцезнаходження емітента
1.5. Міжміський код, телефон та факс емітента
1.6. Електронна поштова адреса емітента
2. Дані про дату та місце оприлюднення квартальної інформації
2.1. Квартальна інформація розміщена у загальнодоступній
інформаційній базі даних Комісії _______________
(дата)
2.2. Квартальна інформація розміщена на сторінці (за
наявності) _____________________ в мережі Інтернет
(адреса сторінки) _______________
(дата)
Зміст
Відмітьте (Х), якщо відповідна інформація міститься у
квартальній інформації
----
1. Інформація про емітента | |
----
----
2. Інформація про посадових осіб емітента | |
----
----
3. Інформація про осіб, послугами яких | |
користується емітент ----
4. Відомості про цінні папери емітента:
----
а) інформація про випуски акцій емітента | |
----
----
б) інформація про облігації емітента | |
----
----
в) інформація про інші цінні папери, | |
випущені емітентом ----
----
г) інформація про похідні цінні папери емітента | |
----
5. Інформація про господарську та фінансову
діяльність емітента:
----
а) інформація про зобов'язання емітента | |
----
----
б) інформація про обсяги виробництва | |
та реалізації основних видів продукції ----
в) інформація про собівартість реалізованої ----
продукції | |
----
6. Відомості щодо участі емітента у створенні ----
юридичних осіб | |
----
----
7. Інформація про конвертацію цінних паперів | |
----
----
8. Інформація про заміну управителя | |
----
----
9. Інформація про керуючого іпотекою | |
----
----
10. Інформація про трансформацію (перетворення) | |
іпотечних активів ----
11. Інформація про зміни в реєстрі забезпечення ----
іпотечних сертифікатів за кожним консолідованим | |
іпотечним боргом ----
12. Інформація про іпотечне покриття:
----
а) інформація про заміну іпотечних активів у складі | |
іпотечного покриття ----
б) інформація про розмір іпотечного покриття та його ----
співвідношення з розміром (сумою) зобов'язань | |
за іпотечними облігаціями з цим іпотечним покриттям ----
в) інформація про співвідношення розміру іпотечного ----
покриття з розміром (сумою) зобов'язань за іпотечними | |
облігаціями з цим іпотечним покриттям на кожну дату ----
після замін іпотечних активів у складі іпотечного
покриття, які відбулись протягом звітного періоду
г) інформація про заміни іпотечних активів у складі ----
іпотечного покриття або включення нових іпотечних | |
активів до складу іпотечного покриття ----
13. Інформація про заміну фінансової установи, ----
яка здійснює обслуговування іпотечних активів | |
----
14. Аудиторський висновок на предмет виявлення ----
відповідності стану іпотечного покриття даним | |
реєстру іпотечного покриття та вимогам Закону ----
України "Про іпотечні облігації"
----
15. Квартальна фінансова звітність емітента | |
----
16. Проміжна фінансова звітність, складена відповідно ----
до Міжнародних стандартів бухгалтерського обліку | |
(у разі наявності) ----
17. Звіт про стан об'єкта нерухомості (у разі випуску ----
цільових облігацій, виконання зобов'язань за якими | |
забезпечене об'єктами нерухомості) ----
18. Примітки
3. Інформація про емітента
3.1. Повне найменування
3.2. Серія і номер свідоцтва про державну реєстрацію
3.3. Дата державної реєстрації
3.4. Територія (область)
3.5. Місцезнаходження
3.6. Статутний капітал (грн.)
3.7. Відсоток акцій у статутному капіталі, що належать державі
3.8. Відсоток акцій (часток, паїв) статутного капіталу, що передано до статутного капіталу державного (національного) акціонерного товариства та/або холдингової компанії
3.9. Чисельність працівників (чол.)
3.10. Основні види діяльності із зазначенням найменування виду діяльності та коду за КВЕД
3.11. Органи управління емітента
3.12. Засновники емітента
4. Інформація про посадових осіб емітента
4.1. Посада
4.2. Прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи або повне найменування юридичної особи
4.3. Паспортні дані фізичної особи (серія, номер, дата видачі, орган, який видав)* або ідентифікаційний код за ЄДРПОУ юридичної особи
4.4. Рік народження**
4.5. Освіта**
4.6. Стаж керівної роботи (років)**
4.7. Найменування підприємства та попередня посада, яку займав**
4.8. Опис
_______________
* Зазначається у разі надання згоди фізичної особи на розкриття паспортних даних. У разі ненадання згоди посадової особи на розкриття паспортних даних про це зазначається у описі.
** Заповнюється щодо фізичних осіб.
5. Інформація про осіб, послугами яких користується емітент
5.1. Найменування
5.2. Організаційно-правова форма
5.3. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
5.4. Місцезнаходження
5.5. Номер ліцензії або іншого документа на цей вид діяльності
5.6. Дата видачі ліцензії або іншого документа
5.7. Міжміський код та телефон
5.8. Факс
5.9. Вид діяльності
5.10. Опис
6. Відомості про цінні папери емітента
6.1. Інформація про випуски акцій емітента
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Найменування|Міжнародний| Тип | Форма |Номінальна|Кількість| Загальна | Частка у |
|реєстрації|свідоцтва | органу, що |ідентифіка-|цінного|існування| вартість | акцій |номінальна|статутному|
| випуску | про |зареєстрував| ційний |папера |та форма | (грн.) | (штук) | вартість | капіталі |
| |реєстрацію| випуск | номер | | випуску | | | (грн.) | (у |
| | випуску | | | | | | | |відсотках)|
|----------+----------+------------+-----------+-------+---------+----------+---------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|----------+----------+------------+-----------+-------+---------+----------+---------+----------+----------|
| | | | | | | | | | |
|---------------------+-------------------------------------------------------------------------------------|
| Опис | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6.2. Інформація про облігації емітента
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер |Найменування| Облігації |Номінальна|Кількість| Форма | Загальна |Процентна | Термін | Сума | Дата |
|реєстрації|свідоцтва | органу, що |(відсоткові,| вартість |у випуску|існування|номінальна|ставка (у | виплати |виплаченого|погашення|
| випуску | про |зареєстрував| цільові, | (грн.) | (штук) |та форма | вартість |відсотках)|процентів|процентного|облігацій|
| |реєстрацію| випуск | дисконтні) | | | випуску | (грн.) | | | доходу за | |
| | випуску | | | | | | | | | звітний | |
| | | | | | | | | | | період | |
| | | | | | | | | | | (грн.) | |
|----------+----------+------------+------------+----------+---------+---------+----------+----------+---------+-----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|----------+----------+------------+------------+----------+---------+---------+----------+----------+---------+-----------+---------|
| | | | | | | | | | | | |
|---------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Опис | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6.3. Інформація про інші цінні папери, випущені емітентом
--------------------------------------------------------------------------
| Дата |Вид цінних паперів|Обсяг випуску| Обсяг розміщених |Умови обігу |
|випуску| | |цінних паперів на |та погашення|
| | | |звітну дату (грн.)| |
|-------+------------------+-------------+------------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------+------------------+-------------+------------------+------------|
| | | | | |
|--------------------------+---------------------------------------------|
| Опис | |
--------------------------------------------------------------------------
6.4. Інформація про похідні цінні папери емітента
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Номер | Вид |Різновид|Серія| Строк |Строк| Строк |Кількість| Обсяг |Характеристика|
|реєстрації|свідоцтва |похідних|похідних| |розміщення| дії |(термін) |похідних |випуску| базового |
| випуску | про | цінних | цінних | | | |виконання| цінних |(грн.) | активу |
| |реєстрацію|паперів |паперів | | | | |паперів у| | |
| | випуску | | | | | | | випуску | | |
| | | | | | | | | (шт.) | | |
|----------+----------+--------+--------+-----+----------+-----+---------+---------+-------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|----------+----------+--------+--------+-----+----------+-----+---------+---------+-------+--------------|
| | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Інформація про господарську та фінансову діяльність емітента
7.1. Інформація про зобов'язання емітента
-----------------------------------------------------------------------
| Види | Дата |Непогашена|Відсоток за | Дата |
| зобов'язань |виникнення| частина |користування|погашення|
| | | боргу | коштами | |
| | |(тис.грн.)| (відсоток | |
| | | | річних) | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|Кредити банку | Х | | Х | Х |
|------------------------+--------------------------------------------|
|у тому числі: | |
|------------------------+--------------------------------------------|
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|Зобов'язання за цінними | Х | | Х | Х |
|паперами | | | | |
|------------------------+--------------------------------------------|
|у тому числі: | |
|------------------------+--------------------------------------------|
|за облігаціями | Х | | Х | Х |
|(за кожним власним | | | | |
|випуском): | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|за іпотечними цінними | Х | | Х | Х |
|паперами (за кожним | | | | |
|власним випуском): | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|за сертифікатами ФОН | Х | | Х | Х |
|(за кожним власним | | | | |
|випуском): | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|за векселями (всього) | Х | | Х | Х |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|за іншими цінними | Х | | Х | Х |
|паперами (у тому числі | | | | |
|за похідними цінними | | | | |
|паперами) (за кожним | | | | |
|видом): | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|за фінансовими | Х | | Х | Х |
|інвестиціями в | | | | |
|корпоративні права (за | | | | |
|кожним видом): | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
| | | | Х | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|Податкові зобов'язання | Х | | Х | Х |
| | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|Фінансова допомога на | Х | | Х | Х |
|зворотній основі | | | | |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|Інші зобов'язання | Х | | Х | Х |
|------------------------+----------+----------+------------+---------|
|Усього зобов'язань | Х | | Х | Х |
|------------------------+--------------------------------------------|
|Опис | |
-----------------------------------------------------------------------
7.2. Інформація про обсяги виробництва та реалізації основних видів продукції
----------------------------------------------------------------------------
| N | Основні | Обсяг виробництва |Обсяг реалізованої продукції |
|з/п| види |-----------------------------+-----------------------------|
| |продукції*|у нату- |у грошовій| у |у нату- |у грошовій| у |
| | |ральній | формі |відсотках|ральній | формі |відсотках|
| | | формі |(тис.грн.)|до всієї | формі |(тис.грн.)|до всієї |
| | |(фізична| | вироб- |(фізична| |реалізо- |
| | | од. | | леної | од. | | ваної |
| | | вим.**)| |продукції| вим.**)| |продукції|
|---+----------+--------+----------+---------+--------+----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+----------+--------+----------+---------+--------+----------+---------|
| | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------
_______________
* Зазначаються основні види продукції, які складають більше 5% від загального обсягу виробленої продукції в грошовому вимірі.
** Фізична одиниця виміру (зазначити) - штуки, тонни, кілограми, метри тощо.
7.3. Інформація про собівартість реалізованої продукції
------------------------------------------------------------------
| N | Склад витрат* | Відсоток від загальної собівартості |
|з/п| | реалізованої продукції (у відсотках) |
|---+-----------------+------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+-----------------+------------------------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Зазначаються витрати, які складають більше 5% від собівартості реалізованої продукції.
8. Відомості щодо участі емітента у створенні юридичних осіб (за звітний період)
8.1. Найменування
8.2. Організаційно-правова форма
8.3. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
8.4. Місцезнаходження
8.5. Опис
Додаток 37
до Положення про розкриття
інформації емітентами цінних
паперів
( z0097-07 )
ТИТУЛЬНИЙ АРКУШ
Підтверджую ідентичність електронної та паперової форм інформації, що подається до Комісії, та достовірність інформації, наданої для розкриття в загальнодоступній інформаційній базі даних Комісії.
________________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище та ініціали керівника)
М.П. ____________________________
(дата)
Річна інформація емітента цінних паперів за _____ рік
1. Загальні відомості
1.1. Повне найменування емітента
1.2. Організаційно-правова форма емітента
1.3. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ емітента
1.4. Місцезнаходження емітента
1.5. Міжміський код, телефон та факс емітента
1.6. Електронна поштова адреса емітента
2. Дані про дату та місце оприлюднення річної інформації
2.1. Річна інформація
розміщена у загальнодоступній
інформаційній базі даних Комісії _______________________________
(дата)
2.2. Річна інформація
опублікована у ________________________________ _________
(номер та найменування (дата)
офіційного друкованого видання)
2.3. Річна інформація
розміщена на власній
сторінці (за наявності) _________________ в мережі Інтернет _____
(адреса сторінки) (дата)
ЗМІСТ
Відмітьте (Х), якщо відповідна інформація міститься у річній
інформації
1. Основні відомості про емітента:
а) ідентифікаційні реквізити, ----
місцезнаходження емітента | |
----
----
б) інформація про державну реєстрацію емітента | |
----
----
в) банки, що обслуговують емітента | |
----
----
г) основні види діяльності | |
----
----
ґ) інформація про одержані ліцензії | |
(дозволи) на окремі види діяльності ----
----
д) відомості щодо належності емітента | |
до будь-яких об'єднань підприємств ----
----
е) інформація про рейтингове агентство | |
----
----
є) інформація про органи управління емітента | |
----
2. Інформація про засновників ----
та/або учасників емітента та кількість | |
і вартість акцій (розміру часток, паїв) ----
----
3. Інформація про чисельність працівників | |
та оплату їх праці ----
4. Інформація про посадових осіб емітента:
а) інформація щодо освіти та стажу роботи ----
посадових осіб емітента | |
----
----
б) інформація про володіння посадовими | |
особами емітента акціями емітента ----
5. Інформація про осіб, що володіють ----
10 відсотками та більше акцій емітента | |
----
----
6. Інформація про загальні збори акціонерів | |
----
----
7. Інформація про дивіденди | |
----
----
8. Інформація про юридичних осіб, послугами | |
яких користується емітент ----
9. Відомості про цінні папери емітента:
----
а) інформація про випуски акцій емітента | |
----
----
б) інформація про облігації емітента | |
----
----
в) інформація про інші цінні папери, | |
випущені емітентом ----
----
г) інформація про похідні цінні папери | |
----
ґ) інформація про викуп власних акцій ----
протягом звітного періоду | |
----
----
д) інформація щодо виданих сертифікатів | |
цінних паперів ----
----
10. Опис бізнесу | |
----
11. Інформація про майновий стан
та фінансово-господарську діяльність емітента:
а) інформація про основні засоби емітента ----
(за залишковою вартістю) | |
----
----
б) інформація щодо вартості чистих активів емітента | |
----
----
в) інформація про зобов'язання емітента | |
----
г) інформація про обсяги виробництва та реалізації ----
основних видів продукції | |
----
----
ґ) інформація про собівартість реалізованої продукції | |
----
12. Інформація про гарантії третьої особи за кожним ----
випуском боргових цінних паперів | |
----
13. Відомості щодо особливої інформації та інформації ----
про іпотечні цінні папери, що виникала протягом | |
звітного періоду ----
----
14. Інформація про стан корпоративного управління | |
----
----
15. Інформація про випуски іпотечних облігацій | |
----
16. Інформація про склад, структуру і розмір
іпотечного покриття:
а) інформація про розмір іпотечного покриття та його ----
співвідношення з розміром (сумою) зобов'язань | |
за іпотечними облігаціями з цим іпотечним покриттям ----
б) інформація щодо співвідношення розміру іпотечного ----
покриття з розміром (сумою) зобов'язань за іпотечними | |
облігаціями з цим іпотечним покриттям на кожну дату ----
після змін іпотечних активів у складі іпотечного
покриття, які відбулися протягом звітного періоду
в) інформація про заміни іпотечних активів у складі ----
іпотечного покриття або включення нових іпотечних | |
активів до складу іпотечного покриття ----
г) відомості про структуру іпотечного покриття іпотечних ----
облігацій за видами іпотечних активів та інших активів | |
на кінець звітного періоду ----
ґ) відомості щодо підстав виникнення у емітента іпотечних ----
облігацій прав на іпотечні активи, які складають | |
іпотечне покриття за станом на кінець звітного року ----
17. Інформація про наявність прострочених боржником ----
строків сплати чергових платежів за кредитними | |
договорами (договорами позики), права вимоги ----
за якими забезпечено іпотеками, які включено
до складу іпотечного покриття
----
18. Інформація про випуски іпотечних сертифікатів | |
----
----
19. Інформація щодо реєстру іпотечних активів | |
----
----
20. Основні відомості про ФОН | |
----
----
21. Інформація про випуски сертифікатів ФОН | |
----
----
22. Інформація про осіб, що володіють | |
сертифікатами ФОН ----
----
23. Розрахунок вартості чистих активів ФОН | |
----
----
24. Правила ФОН | |
----
----
25. Річна фінансова звітність | |
----
26. Копія(ї) протоколу(ів) загальних зборів емітента, ----
що проводились у звітному році (для акціонерних | |
товариств) (додається до паперової форми ----
при поданні інформації до Комісії)
----
27. Аудиторський висновок | |
----
28. Річна фінансова звітність, складена відповідно ----
до Міжнародних стандартів бухгалтерського обліку | |
(у разі наявності) ----
29. Звіт про стан об'єкта нерухомості (у разі випуску ----
цільових облігацій, виконання зобов'язань за якими | |
забезпечене об'єктами нерухомості) ----
30. Примітки
3. Основні відомості про емітента
3.1. Ідентифікаційні реквізити, місцезнаходження емітента
3.1.1. Повне найменування
3.1.2. Скорочене найменування (за наявності)
3.1.3. Організаційно-правова форма
3.1.4. Поштовий індекс
3.1.5. Область, район
3.1.6. Населений пункт
3.1.7. Вулиця, будинок
3.2. Інформація про державну реєстрацію емітента
3.2.1. Серія і номер свідоцтва
3.2.2. Дата державної реєстрації
3.2.3. Орган, що видав свідоцтво
3.2.4. Зареєстрований статутний капітал (грн.)
3.2.5. Сплачений статутний капітал (грн.)
3.3. Банки, що обслуговують емітента
3.3.1. Найменування банку (філії, відділення банку), який обслуговує емітента за поточним рахунком у національній валюті
3.3.2. МФО банку
3.3.3. Поточний рахунок
3.3.4. Найменування банку (філії, відділення банку), який обслуговує емітента за поточним рахунком у іноземній валюті
3.3.5. МФО банку
3.3.6. Поточний рахунок
3.4. Основні види діяльності
Зазначаються найменування виду діяльності та код за КВЕД
3.5. Інформація про одержані ліцензії (дозволи) на окремі види діяльності*
------------------------------------------------------------------
| Вид | Номер |Дата видачі| Державний | Дата |
| діяльності | ліцензії | | орган, що | закінчення |
| | (дозволу) | | видав |дії ліцензії|
| | | | | (дозволу) |
|-------------+------------+-----------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------------+------------+-----------+------------+------------|
| | | | | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Опис | |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Інформація щодо кожної ліцензії (дозволу) вводиться тільки в один рядок таблиці.
3.6. Відомості щодо належності емітента до будь-яких об'єднань підприємств
Розкривається інформація щодо належності емітента до будь-яких об'єднань підприємств, найменування та місцезнаходження об'єднання, зазначаються стислий опис діяльності об'єднання, функції та термін участі емітента у відповідному об'єднанні, позиції емітента в структурі об'єднання.