найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, який видав свідоцтво (повторне свідоцтво);
відомості про особу органу державної реєстрації актів цивільного стану, яка видала свідоцтво (повторне свідоцтво).
Відомості про внесені до Реєстру зміни:
дата внесення відомостей про зміну;
реєстратор, який вніс зміни;
відомості про підставу внесення змін;
суть змін.
Відомості про реєстратора, який надав витяг.
Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.
Печатка.
( Додаток 21 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 112/5 від 20.01.2012 )
Додаток 22
до Інструкції з ведення
Державного реєстру актів
цивільного стану громадян
ПОВНИЙ ВИТЯГ
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян щодо актового запису про усиновлення
Номер витягу в Реєстрі.
Назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.
Дата та час формування витягу в Реєстрі.
Назва юридичної особи, на запит якої видано витяг.
Прізвище, власне ім’я, по батькові фізичної особи, за письмовою заявою якої видано витяг.
Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.
Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.
Відомості про внесення актового запису до Реєстру:
дата внесення до Реєстру;
реєстраційний номер, за яким зареєстровано внесення до Реєстру відомостей про акт цивільного стану;
відомості про реєстратора.
Відомості про актовий запис про усиновлення:
номер актового запису у відповідній книзі державної реєстрації актів цивільного стану;
дата складання актового запису;
відомості про поновлення актового запису;
відомості про скасування усиновлення, визнання усиновлення недійсним;
найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, що здійснив державну реєстрацію акту цивільного стану;
прізвище, власне ім'я, по батькові особи, що здійснила державну реєстрацію, та її посада;
відмітки.
Відомості щодо актового запису про народження усиновленої особи:
назва органу державної реєстрації актів цивільного стану, який зареєстрував народження;
дата складання та номер актового запису в книзі державної реєстрації актів цивільного стану до і після усиновлення.
Відомості про усиновлену особу:
прізвище, власне ім'я, по батькові до і після усиновлення;
дата і місце народження до і після усиновлення;
Відомості про батьків дитини:
прізвище матері та батька;
ім'я матері та батька;
по батькові матері та батька;
національність матері та батька (за наявності);
Відомості про усиновителя (усиновителів):
прізвище, власне ім'я, по батькові;
національність (за наявності);
місце проживання;
відомості про запис усиновителів батьками дитини;
відомості про підставу запису про усиновлення.
Відомості про видані свідоцтва:
серія та номер свідоцтва;
дата видачі свідоцтва;
серія та номер повторно виданих свідоцтв, дата їх видачі;
найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, який видав свідоцтво (повторне свідоцтво);
відомості про особу органу державної реєстрації актів цивільного стану, яка видала свідоцтво (повторне свідоцтво).
Відомості про внесені до Реєстру зміни:
дата внесення відомостей про зміну;
реєстратор, який вніс зміни;
відомості про підставу внесення змін;
суть змін.
Відомості про реєстратора, який надав витяг.
Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.
Печатка.
( Додаток 22 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 112/5 від 20.01.2012 )
Додаток 23
до Інструкції з ведення
Державного реєстру актів
цивільного стану громадян
ПОВНИЙ ВИТЯГ
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян щодо актового запису про встановлення батьківства
Номер витягу в Реєстрі.
Назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.
Дата та час формування витягу в Реєстрі.
Назва юридичної особи, на запит якої видано витяг.
Прізвище, власне ім’я, по батькові фізичної особи, за письмовою заявою якої видано витяг.
Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.
Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.
Відомості про внесення актового запису до Реєстру:
дата внесення до Реєстру;
реєстраційний номер, за яким зареєстровано внесення до Реєстру відомостей про акт цивільного стану;
відомості про реєстратора.
Відомості про актовий запис про встановлення батьківства:
номер актового запису у відповідній книзі державної реєстрації актів цивільного стану;
дата складання актового запису;
відомості про поновлення актового запису;
найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, що здійснив державну реєстрацію акту цивільного стану;
прізвище, власне ім'я, по батькові особи, що здійснила державну реєстрацію, та її посада.
Відомості про дитину:
прізвище, власне ім'я, по батькові до та після державної реєстрації встановлення батьківства;
дата народження;
місце народження.
Відомості щодо актового запису про народження (назва органу державної реєстрації актів цивільного стану, який зареєстрував народження, дата складання, номер актового запису у книзі державної реєстрації актів цивільного стану).
Відомості про батьків:
прізвище, власне ім'я, по батькові;
дата народження;
громадянство;
національність (за наявності);
місце проживання;
документи, що посвідчують особу батьків.
Відомості про підставу запису про встановлення батьківства.
Прізвище, власне ім'я, по батькові, адреса заявника.
Відомості про видані свідоцтва:
серія та номер свідоцтва.
Відомості про реєстратора, який надав витяг.
Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.
Печатка.
( Додаток 23 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 112/5 від 20.01.2012 )
Додаток 24
до Інструкції з ведення
Державного реєстру актів
цивільного стану громадян
ПОВНИЙ ВИТЯГ
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про відсутність актового запису цивільного стану
Номер витягу в Реєстрі.
Назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.
Дата та час формування витягу в Реєстрі.
Назва юридичної особи, на запит якої видано витяг.
Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.
Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.
Відмітка про те, що в Реєстрі інформація відсутня.
Відомості про проведену перевірку в архіві органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян:
назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, яким проведено перевірку;
період проведення перевірки за первинними актовими записами;
період проведення перевірки за поновленими актовими записами;
відомості про те, що відповідні книги державної реєстрації актів цивільного стану громадян певні роки за зазначеним населеним пунктом збереглися, збереглися частково, не збереглися (зазначається одна з підстав).
Відомості про реєстратора, який надав витяг.
Прізвище, власне ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян та його підпис.
Печатка.
Додаток 25
до Інструкції з ведення
Державного реєстру актів
цивільного стану громадян
( za691-08 )
Додаток 26
до Інструкції з ведення
Державного реєстру актів
цивільного стану громадян
ВИТЯГ
з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про державну реєстрацію усиновлення (удочеріння)
Номер витягу в Реєстрі.
Назва органу державної реєстрації актів цивільного стану громадян, який сформував витяг.
Дата та час формування витягу в Реєстрі.
Прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи, на запит якої видано витяг.
Відомості про документ, на підставі якого надано витяг з Реєстру.
Відомості про параметри запиту, за якими відбувався пошук інформації у Реєстрі.
Відомості про внесення актового запису до Реєстру:
дата внесення до Реєстру;
реєстраційний номер, за яким зареєстровано внесення до Реєстру відомостей про акт цивільного стану;
відомості про реєстратора.
Відомості про актовий запис про усиновлення:
номер актового запису у відповідній книзі державної реєстрації актів цивільного стану;
дата складання актового запису;
найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, що здійснив державну реєстрацію акту цивільного стану;
найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану на дату складання актового запису (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).
Відомості про поновлення актового запису:
позначка, що актовий запис поновлено;
документ, на підставі якого поновлено актовий запис (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості);
дата державної реєстрації усиновлення (удочеріння) (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості).
Відомості про усиновлену особу:
прізвище, ім'я та по батькові до і після усиновлення;
дата і місце народження до і після усиновлення;
Відомості про батьків дитини (за наявності та бажанням особи отримати такі відомості):
прізвище матері та батька;
ім'я матері та батька;
по батькові матері та батька;
національність матері та батька (за наявності);
Відомості про усиновителя (усиновителів):
прізвище, ім'я, по батькові;
національність (за наявності);
відомості про запис усиновителів батьками дитини;
відомості про підставу запису про усиновлення.
Відомості про реєстратора, який надав витяг.
Прізвище, ім'я, по батькові керівника органу державної реєстрації актів цивільного стану та його підпис.
Печатка.