|----------------------------------------+-----------------------|
| загальна кількість та сума договорів,| |
|укладених на першому етапі | |
|----------------------------------------+-----------------------|
| загальна кількість та сума договорів,| |
|укладених на другому етапі | |
|----------------------------------------+-----------------------|
|6. Загальна сума коштів, одержаних | |
|при здійсненні розміщення акцій, у | |
|такому розподілі: | |
| грошові кошти в національній валюті, | |
|унесені як плата за акції, із | |
|зазначенням кількості акцій; | |
| вартісна оцінка майна, цінних | |
|паперів та інше, внесених як плата за | |
|акції, із зазначенням кількості акцій; | |
| оцінка іноземної валюти, внесеної | |
|як плата за акції, із зазначенням | |
|кількості акцій | |
|----------------------------------------+-----------------------|
|7. Загальна сума коштів, одержаних | |
|при здійсненні розміщення акцій, у | |
|такому розподілі: | |
|----------------------------------------+-----------------------|
|7.1. під час проведення першого | |
|етапу: | |
| грошові кошти у національній валюті, | |
|унесені як плата за акції, із | |
|зазначенням кількості акцій | |
| вартісна оцінка майна, цінних паперів| |
|та інше, унесених як плата за акції, | |
|із зазначенням кількості акцій | |
| оцінка іноземної валюти, унесеної як | |
|плата за акції, із зазначенням кількості| |
|акцій | |
|----------------------------------------+-----------------------|
|7.2. під час проведення другого етапу: | |
| грошові кошти у національній валюті, | |
|внесені як плата за акції, із | |
|зазначенням кількості акцій | |
| вартісна оцінка майна, цінних паперів| |
|та інше, внесених як плата за акції, із | |
|зазначенням кількості акцій | |
| оцінка іноземної валюти, внесеної як | |
|плата за акції, із зазначенням кількості| |
|акцій | |
|----------------------------------------+-----------------------|
|8. Розподіл коштів на: | |
| статутний капітал (у сумі загальної | |
|номінальної вартості розміщених акцій) | |
|----------------------------------------+-----------------------|
| додатковий капітал (у сумі | |
|перевищення фактичної ціни розміщення | |
|акцій над їх номінальною вартістю) | |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію/реєстратора:
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 10
до Положення про порядок
реєстрації випуску акцій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"___________ 200_ року N ___
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію звіту про результати відкритого (публічного) розміщення акцій
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид товариства | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Місцезнаходження | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Телефон, факс | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно із| |
|статутом товариства | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Номер поточного рахунку та | |
|найменування банку, у якому відкрито| |
|рахунок | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Загальна номінальна вартість акцій, | |
|які розміщені | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Номінальна вартість акції | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Кількість акцій за типами (які | |
|розміщені) | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Дата реєстрації проспекту емісії | |
|акцій та реєстраційний номер випуску| |
|акцій згідно з тимчасовим свідоцтвом| |
|про реєстрацію випуску акцій | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Дата реєстрації змін до проспекту | |
|емісії акцій (у разі їх наявності) | |
------------------------------------------------------------------
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 11
до Положення про порядок
реєстрації випуску акцій
ЗВІТ
про результати відкритого (публічного) розміщення акцій
_________________________________________________________________
(найменування емітента та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер ________/1/__________/Т
Дата реєстрації "___"_____________ 200_ року
------------------------------------------------------------------
|1. Дата початку розміщення акцій | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|2. Дата закінчення розміщення акцій| |
|-----------------------------------+----------------------------|
|3. Загальна номінальна вартість | |
|фактично розміщених акцій у | |
|порівнянні із запланованим обсягом | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|4. Кількість розміщених акцій | |
|-----------------------------------+----------------------------|
| у тому числі акціонерам | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|5. Загальна кількість та сума | |
|договорів, укладених при здійсненні| |
|розміщення акції | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|6. Загальна сума коштів, одержаних | |
|під час розміщення: | |
| грошові кошти, унесені як плата | |
|за акції, із зазначенням кількості | |
|акцій | |
|-----------------------------------+----------------------------|
| вартісна оцінка майна, цінних | |
|паперів та іншого, унесених як | |
|плата за акції, із зазначенням | |
|кількості акцій | |
|-----------------------------------+----------------------------|
| оцінка іноземної валюти, | |
|унесеної як плата за акції, із | |
|зазначенням кількості акцій | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|7. Розподіл коштів на: | |
| статутний капітал (у сумі | |
|номінальної вартості акцій, які | |
|розміщені) | |
|-----------------------------------+----------------------------|
| додатковий капітал (у сумі | |
|перевищення фактичної ціни продажу | |
|акцій над їх номінальною вартістю) | |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію/реєстратора:
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 12
до Положення про порядок
реєстрації випуску акцій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"___________ 200_ року N ___
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію випуску акцій у разі зменшення розміру статутного капіталу за рахунок викупу власних акцій та їх анулювання
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид товариства | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Місцезнаходження | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Телефон, факс | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно із| |
|статутом товариства | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Номер поточного рахунку та | |
|найменування банку, у якому відкрито| |
|рахунок | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Загальна кількість акцій за типами | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Загальна номінальна вартість | |
|викуплених акцій | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Загальна кількість викуплених акцій | |
|акцій | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Форма існування акцій | |
------------------------------------------------------------------
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 13
до Положення про порядок
реєстрації випуску акцій
Державна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"___________ 200_ року N ___
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію випуску акцій у разі зменшення розміру статутного капіталу
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид товариства | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Місцезнаходження | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Телефон, факс | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно | |
|із статутом товариства | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Номер поточного рахунку та | |
|найменування банку, у якому відкрито| |
|рахунок | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Загальна кількість акцій за типами | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Нова номінальна вартість акції | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Попередня номінальна вартість акції | |
|------------------------------------+---------------------------|
|Форма існування акцій | |
------------------------------------------------------------------
____________ __________ ___________________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.