Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Хроническая
профессиональная
интоксикация
метиловым эфиром
металкриловой
кислоты. Начальная
форма
(нейроциркуляторная
дистония,
вегетативная
полиневропатия).
Выраженная форма
полинейропатия,
астеноорганический
синдром,
функциональные
нарушения печени.
(Возможны
цитопенические
реакции) | 1 раз в
год | Невропатолог,
отоларинголог,
дерматовенеролог
1 раз в год.
Онколог по
показаниям | Общий анализ крови,
холестерин в крови,
ЭКГ, анализ
желудочного сока 1
раз в год.
Фиброгастроскопия,
рентгеноскопия
желудочно-кишечного
тракта по
показаниям | Лечение в
специализированном
профпатологическом
отделении 1 раз в год.
Симптоматическая терапия
отдельных проявлений
хронической интоксикации и
ее последствий.
Санаторно-курортное
лечение на курортах
общепрофилактического
профиля, для лечения
болезней нервной системы,
органов кровообращения,
пищеварительного тракта.
Организация
лечебно-оздоровительного
питания на базе
санаториев-профилакториев,
заводских столовых (столы
1, 2, 4, 5, 7),
разработанные институтом
питания АМН СССР | Улучшение
клинических и
лабораторных
проявлений
интоксикации.
Отсутствие
прогрессирования,
уменьшение
частоты
рецидивов,
изменение группы
инвалидности | Рациональное
трудоустройство
вне контакта с
нейротропными
ядами. Прекращение
контакта с ММА.
Переквалификация
на период
получения новой
специальности,
определение %
утраты
трудоспособности
или группы
инвалидности по
профессиональному
заболеванию через
ВТЭК |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | б | 7 |
Хроническая
профинтоксикация
винилхлоридом
(винилхлоридная
болезнь-синдром Рейно,
вегетативно-сосудистая
дисфункция с
вегетативными кризами,
трофические нарушения
кожи и кистей рук,
остеолиз ногтевых
фаланг диффузный
остеопороз дистальных
отделов конечностей,
астеноневротический
синдром,
полиневропатия | 1 раз в
год | Невропатолог 1
раз в год, другие
специалисты по
показаниям | 1 раз в год
общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
билирубин в
крови,
холестерин в
крови. АСТ,
АЛТ, ЭКГ. По
показаниям
рентгенография
кистей рук,
анализ
желудочного
сока,
исследование
глазного дна | Лечение в
специализированном
профпатологическом
стационаре 1 раз в год.
Симптоматическая терапия
отдельных проявлений
интоксикации и ее
последствий
(направленная на
улучшение метаболизма
микроциркуляции в
нервной ткани).
Санаторно-курортное
лечение предпочтительно
в той же климатической
зоне. | Отсутствие
прогрессирования,
уменьшение
частоты
рецидивов | Прекращение
контакта с
винилхлоридом.
Переквалификация.
Определение %
утраты
профессиональной
трудоспособности
через ВТЭК. При
прогрессирующих и
осложненных формах
определение группы
инвалидности по
профессиональному
заболеванию |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных флюорозом
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
профилактических
исследований | Основные
лечебно-профилактические
мероприятия | Критерии эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Флюороз I стадии
(докостная стадия,
изменения слизистой
в/д путей, полости
рта, крапчатость
зубов,
функциональные
изменения
желудочно-кишечного
тракта) | 2 раза в год (1
из них в период
профосмотра) | Стоматолог,
невропатолог,
офтальмолог,
ортопед (по
показаниям) | Общий анализ
крови, мочи 1
раз в год.
Исследование
основных
функциональных
печеночных
показателей,
ЭКГ, Р-скопия,
ЖКТ, ан.
желудочного
сока,
гастроскопия по
показаниям.
Р-графия костей
голеней и
предплечий 1 раз
в 2 года | Оздоровление в условиях
санаторияпрофилактория с
использованием трудового
б/л: режим, диета,
общеукрепляющие
мероприятия,
бальнеотерапия.
Медикаментозная терапия
по показаниям.
Использование очередного
отпуска в
санаторно-курортных
условиях | Улучшение клинических и
лабораторных
показателей | В своей профессии
трудоспособны.
Временный перевод
на работу вне
контакта с фтором
с использованием
ТБЛ для лечения |
Флюороз II стадии
(атрофические
изменения слизистой
в/д путей,
функциональные
изменения
вегетативной
нервной системы,
переостальные
изменения длинных
трубчатых
костей) | | Стоматолог,
невропатолог,
офтальмолог,
ортопед (по
показаниям) | Общий анализ
крови, мочи 1
раз в год. По
показаниям
исследование
основных функций
печени, ЖКТ,
Р-графия костей
голеней и
предплечий,
Р-графия шейного
или поясничного
отделов
позвоночника 1
раз в 2 г. | Лечение в условиях
санаторияпрофилактория
по трудовому б/л: режим,
диета, медикаментозная
терапия (симптом.,
общеукрепляющая,
патоген., витамин С гр.
В, соединения магния,
микроволновая терапия с
центрацией на пораженные
суставы, суперфорез
анальгетиков из среды
ДМСО. В период
обострения лечение в
стационаре | Уменьшение клинических
проявлений интоксикаций
отсутствие
прогрессирования.Изменение
группы инвалидности,
уменьшение % утраты
профессиональной
трудоспособности | Прекращение
контакта с фтором.
Переквалификация.
На период
получения новой
специальности
определение %
утраты
профессиональной
трудоспособности.
При осложненных и
прогрессирующих
формах определение
группы
инвалидности |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Интоксикация хромом
I стадии (поражение
слизистой оболочки
носовой
перегородки,
субатрофические
изменения слизистой
в/д путей,
аллергические
изменения в/д
путей,
функциональные
преходящие
изменения
желудочно-кишечного
тракта, печени,
вегетативной
нервной системы | 1 раз в
год | Отоларинголог,
дерматолог 1 раз
в год | Общий анализ крови,
мочи 1 раз в год.
По показаниям:
исследование
основных функций
печени, ЖКТ (анализ
желудочного сока,
фиброгастроскопия
или Р-скопия
желудка),
исследование ФВД
для выявления
бронхоспазма
(пневмотахометрия).
Крупнокадровая
флюорография | Оздоровление в условиях
санатория-профилактория:
режим, диета,
бальнеотерапия,
медикаментозная терапия
по показаниям | Улучшение
клинико-лабораторных
показателей | В своей профессии
трудоспособны.
Временный перевод
на работу вне
контакта с хромом,
с использованием
ТБЛ для лечения |
Хроническая
интоксикация хромом
II стадии
(аллергические
заболевания в/д
путей,
бронхолегочной
системы,
функциональные
более выраженные
изменения
желудочно-кишечного
тракта, печени,
вегетативной
нервной системы) | 2 раза в
год | Отоларинголог,
дерматолог 1 раз
в год.
Аллерголог,
онколог по
показаниям | Общий анализ крови,
мочи 1 раз в год.
По показаниям:
исследование
основных функций
печени и
гастродуоденальной
системы.
Крупнокадровая
флюорография 1 раз
в год, по
показаниям Р-графия
грудной клетки. При
наличии
аллергических
проявлений
обследование в
специализированном
отделении | Оздоровление в условиях
санаторияпрофилактория:
режим, диета,
бальнеотерапия. При
обострениях заболевания
лечение в стационаре:
симптоматическая,
общеукрепляющая,
выделительная терапия | Уменьшение
клинических
проявлений
интоксикации,
отсутствие
прогрессирования.
Изменение группы
инвалидности,
уменьшение % утраты
трудоспособности | Прекращение
контакта с хромом.
Переквалификация.
На период
получения новой
специальности
определение %
утраты
профессиональной
трудоспособности.
При осложненных '
и прогрессирующих
формах определение
группы
инвалидности |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами (комплексом предельных, непредельных ароматических углеводородов)
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | б | 7 |
Интоксикация
нефтепродуктами
(астеновегетативный
синдром
"Биохимический
синдром" поражения
печени),
компенсированное
течение с редкими
обострениями | 2 раза в
год | Невропатолог,
гинеколог,
психоневролог (по
показаниям) | Общий анализ крови,
исследование
активности АСТ,
АЛТ, ЩФ,
холестерин,
билирубин,
електротермометрия.
При обследовании в
профцентре или
стационаре
определение
осмотической
стойкости
лейкоцитов,
адреналиновая,
пирогеналовая
пробы. В желчи
определение холевой
кислоты. По
показаниям
реоэнцелография,
энцефалография | Посиндромная и
общеукрепляющая,
дезинтоксикационная
терапия (применение
средств, нормализующих
обменные процессы.
Оздоровление в условиях
заводского
санаторияпрофилактория и
клиники профцентра,
бальнеолечение | Сокращение дней
временной
нетрудоспособности,
стабилизация или
регрессирование
клинических
проявлений | Трудоустройство по
трудовому
больничному листку
без контакта с
токсическими
веществами сроком
на 2 мес. |
Интоксикация с
выраженной формой
клинических
проявлений,
компенсированным или
декомпенсированным
течением
(астеновегетативный
синдром с ВСД
кризами, синдромы
поражения печени) | 2 раза в
год | Невропатолог,
гинеколог,
психоневролог (по
показаниям) | | | Сокращение дней
нетрудоспособности
на новой работе,
снижение % утраты
трудоспособности,
изменение группы
инвалидности | Рациональное
трудоустройство с
определением %
утраты
профессиональной
трудоспособности на
период
переквалификации |
Стойкие остаточные
явления интоксикации
(астеноорганический,
гепатобиллиарный
синдром) | 1 раз в
год | Невропатолог | План обследования
вышеуказанный | Посиндромная и
реабилитационная терапия
с использованием
санаториевпрофилакториев,
бальнеолечение | Снижение % утраты
трудоспособности,
группы
инвалидности,
восстановление
трудоспособности | Трудоустройство с
определением %
утраты
трудоспособности
или группы
инвалидности |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией пестицидами
(при выраженных формах интоксикации с доминирующей неврологической симптоматикой, диспансеризация осуществляется невропатологом при участии терапевта)
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Остаточные явления
легкого острого
отравления или
хроническая
микстинтоксикация
легкой степени со
следующими
клиническими
синдромами:
астенический
синдром,
нейроциркуляторная
дистония по
гипертоническому
типу,
полиневропатия.
Нарушение отдельных
функциональных проб
печени,
бронхоспастический
синдром, изменения
крови (анемия),
контактный и
аллергический
дерматит | 2 раза в
год | Невропатолог, 1
раз в год, по
показаниям чаще,
офтальмолог,
дерматолог,
отоларинголог,
аллерголог,
стоматолог по
показаниям | Общий клинический
анализ крови и мочи
2 раза в год.
Определение
активности
органоспецифических
ферментов печени в
сыворотке крови,
билирубина, сахара,
холестерина,
уробилина в моче,
ЭКГ 1 раз в год.
Для больных с
интоксикацией
ФОСопределение
активности
холинэстеразы в
динамике. По
показаниям: ЭЭГ,
РЭГ, функции
внешнего дыхания
(спирография,
пневмотахиметрия).
При обследовании в
специализированном
стационаре
определение
пестицидов и их
метаболитов в крови
и моче | Стационарное лечение 1
раз в год в
специализированном
профпатологическом
отделении.
Патогенетическое и
симптоматическое
лечение, оздоровление в
условиях
санатория-профилактория
определяется ведущими
клиническими синдромами
интоксикации | Улучшение
клинико-лабораторных
проявлений
интоксикации | Прекращение
контакта с
пестицидами.
Рациональное
трудоустройство вне
контакта с
токсическими
веществами |
Последствия тяжелого
острого отравления
или выраженные формы
хронической
микстинтоксикации со
следующими
клиническими
синдромами:
энцефалопатия,
гипоталамический
синдром с частыми
симпатоадреналовыми
кризами или
обменно-эндокринными
нарушениями,
выраженная
полиневропатия,
токсический гепатит,
хронический гепатит,
бронхиальная астма.
Депрессия
кроветворения
(гипопластическая
анемия), нефропатия
с нарушением
выделительной
функции почек,
токсикоаллергический
миокардит,
токсикодермия | 2 раза в
год | Невропатолог 2
раза в год,
офтальмолог,
дерматолог,
отоларинголог,
эндокринолог по
показаниям | Объем лабораторных
исследований
определяется в
зависимости от
ведущих клинических
синдромов.
Определение
пестицидов и их
метаболитов в крови
и моче проводится
при обследовании в
специализированном
профпатологическом
стационаре | Лечение в
специализированном
профпатологическом
стационаре не реже 1
раза в год.
Патогенетическая и
симптоматическая
терапия, оздоровление в
условиях
санатория-профилактория
определяется в
зависимости от ведущих
клинических синдромов
интоксикации | Уменьшение частоты
рецидивов
интоксикации,
отсутствие
прогрессирования.
Изменение группы
инвалидности,
уменьшение % утраты
трудоспособности | Прекращение
контакта с
пестицидами и
другими
токсическими
веществами.
Инвалидизация по
профессиональному
заболеванию или
определение утраты
профессиональной
трудоспособности |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия антибиотиков
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и частота
лабораторных и других
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Профессиональная
патология от
воздействия
антибиотиков с
преимущественно
аллергическими
проявлениями
(бронхиальная
астма,
астмоидный
бронхит,
риносинусит,
крапивница,
отек Квинке,
дерматит,
экзема,
аллергический
васкулит, в т.
ч. и нервной
системы). | 2 раза в год
терапевтом | Невропатолог,
дерматолог,
офтальмолог, ЛОР
по показаниям 1-2
раза в год | Анализ крови, мочи,
специфические
иммуногематологические
пробы, ФВД,
флюорография,
биохимические
исследования по
показаниям, глазное
дно 1-2 раза в год | Исключение всякого
контакта с
антибиотиками
десенсибилизирующие
препараты,
иммунокорректоры,
препараты, улучшающие
микроциркуляцию и
ноотропы | Уменьшение процента
утраты
трудоспособности в
результате
реабилитации,
уменьшение частоты и
длительности
обострений, снижение
временной
нетрудоспособности | Перевод на работу
вне контакта с
антибиотиками и
др.
аллергизирующими и
нейротропными
веществами; со
значительной
физической
нагрузкой,
санкурортное
лечение |
с
преимущественным
проявлением
дисбактериоза
(кандидоз кожи и
слизистых
оболочек,
висцеральный
кандидоз) | 1-2 раза в
год в
зависимости
от
обострении | Проктолог,
гинеколог,
дерматолог,
невропатолог по
показаниям | Биосубстаты на кандиды
и дисбактериоз, ФВД,
ректороманоскопия 1-2
раза в год | Диета с ограничением
сахара, антикандидозная
и бактерийная терапия и
десенсибилизирующая
терапия | Отсутствие обострении
и временной
нетрудоспособности,
перевод в Другую
группу диспансерных
наблюдений | При частых
обострениях
перевод на др.
работу вне
контакта с
антибиотиками,
санкурортное
лечение |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений
дерматолога | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и частота
лабораторных и
диагностических
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Профессиональные
заболевания: | | | | | | |
| 1. Экзема: | | | | | | |
а) локальная
форма | 2 раза в
год | Терапевт,
невропатолог,
стоматолог, ЛОР,
женщины гинеколог
и другие по
показаниям 1 раз
в год | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, анализ кала на
яйца глист, анализ
желудочного сока | Медикаментозное лечение
в стационаре 1 раз в
год или по показаниям.
Наблюдение и лечение в
поликлинике,
медсанчасти или КВД 2
раза в год.
Санаторно-курортное
лечение 1 раз в 2
года | Стойкая ремиссия.
Частичный регресс
патологич.
процесса. Рецидивы
не чаще 1-2 раза в
год | Рациональное
трудоустройство
вне контакта с
производственными
аллергенами,
вызвавшими
заболевание |
б)
распространенная
форма | 4 раза в
год | | Аллергологическое
исследование (кожные
пробы) 1 раз в 2 года.
При частых рецидивах
иммунологич. реакции
(специфические) 1 раз в
год (в
специализированных
учреждениях), по
показаниям
биохимические
печеночные пробы | | Медленное
прогрессирование
процесса.
Уменьшение числа
рецидивов | Направление каждые
2 года на ВТЭК
(определение %
утраты
трудоспособности и
группы
инвалидности) |
2. Аллергический
дерматит | 2 раза в
год | Терапевт,
невропатолог,
стоматолог,
офтальмолог,
женщин гинеколог
по показаниям и
другие
специалисты по
показаниям 1 раз
в год | Клинический анализ
крови, анализ мочи,
анализ желудочного
сока, аллергологическое
исследование (кожные
пробы) 1 раз в 2 года
(1 раз в год при частых
обострениях).
Специфические
иммунологические
реакции 1 раз в год (в
специализированных
учреждениях).
Биохимические
исследования по
показаниям печеночные
пробы | Медикаментозное лечение
в стационаре 1 раз в
год по показаниям.
Наблюдение и лечение в
КВД или медсанчасти 2
раза в год.
Санаторно-курортное
лечение | Стойкая ремиссия.
Непрогрессирование
процесса.
Уменьшение числа
рецидивов | Рациональное
трудоустройство
(вне контакта с
производственным
аллергеном,
вызвавшим
заболевание).
Прохождение ВТЭК
каждый год |
3.
Токсикодермия | 2 раза в
год | Терапевт,
стоматолог,
отоларинголог,
невропатолог,
аллерголог,
женщин -
гинеколог 1 раз в
год и другие
специалисты по
показаниям | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, анализ
желудочного сока,
иммунологические
реакции с аллергеном.
Если в анамнезе нет
отека
Квинкеаллергологические
кожные пробы 1 раз в
1,5 2 года | Медикаментозное и
физиотерапевтическое
лечение в стационаре 1
раз в год, в МСЧ или
КВД лечение и
наблюдение 4 раза в
год | Стабилизация
патологического
процесса. Медленное
прогрессирование | Трудоустройство
вне контакта с
производственным
веществом,
вызвавшем
заболевание.
Направление на
ВТЭК через 2
года |
4. Контактный
дерматит | 2 раза в
год | Терапевт,
офтальмолог,
отоларинголог,
стоматолог 1 раз
в год. Другие
специалисты по
показаниям | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, функциональное
исследование кожи
(определение
алкалирезистерности
кожи) 1-2 раза в год.
Аллергологическое
исследование (кожные
пробы) 1 раз в год | Медикаментозное лечение
и физиотерапия в МСЧ
или КВД (поликлиника)
1-2 раза в год. В
здравпункте 4 раза в
год. Лечение в
профилактории | Стойкая ремиссия.
Через 2 месяца при
стойкой ремиссии
перевод в группу
Д(2) | Перевод на 2
месяца на другую
работу вне
контакта с
раздражающими
веществами |
5.
Фотодерматит | 2 раза в
год | Терапевт,
невропатолог,
офтальмолог и
другие
специалисты по
показаниям 1 раз
в год | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, биохимическое
исследование крови 1
раз в год. Определение
биодозы 1 раз в гол | Медикаментозная и
физиотерапия в
поликлинике,
медсанчасти или КВД 2
раза в год | Стойкая ремиссия.
Перевод в группу
Д(2) | Рациональное
трудоустройство.
Устранение
контакта с
веществами,
вызвавшими
заболевание.
Направление на
ВТЭК 1 раз в
год |
6. Токсическая
меланодермия | 1 раз в год | Терапевт,
отоларинголог,
невропатолог,
офтальмолог,
женщин -
гинеколог 1 раз в
год и другие
специалисты по
показаниям | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, анализ
желудочного сока.
Биохимические
исследования 1-2 раза в
год (по показаниям
биопсия) | Медикаментозная и
физиотерапия в
стационаре 1 раз в 2
года, в КВД
(поликлинике) 1 раз в
год | Стойкая ремиссия.
Уменьшение числа
рецидивов | Рациональное
трудоустройство.
Устранение
контакта с
веществами,
вызвавшими
заболевание.
Направление на
ВТЭК 1 раз в 2
г. |
7. Масляный
фолликулит | 1 раз в год | Терапевт 1 раз в
год и другие
специалисты по
показаниям | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, биохимические
исследования раз в
гол | Медикаментозная
терапия. При
осложнениях пиодермии
лечение в стационаре.
Наблюдение и лечение в
медсанчасти и КВД | Стойкая ремиссия.
Перевод на группу
Д(2) | Устранение
контакта с
веществом,
вызывающим
заболевание.
Перевод на другую
работу |
| 8. Эпидермиты | 2 раза в
год | Терапевт 2 раза в
год | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи. Биохимические
исследования.
Определение
проницаемости рогового
слоя и нейтрализующей
способности кожи.
Аллергологическое
исследование (кожные
пробы). Все
исследования 2 раза в
год | Медикаментозная терапия
в поликлинике, МСЧ,
КВД, общеукрепляющего
типа. Местное лечение
ожиряющими и
противовоспалительными
мазями. Лечение в
профилактории | Клиническое
выздоровление.
Перевод в группу
Д(2) | Устранение
контакта с
веществами,
вызвавшими
заболевание.
Перевод на другую
работу на 2
месяца |
9. Кандидозенный
дерматит | 4 раза в
год | Терапевт,
гинеколог 2 раза
в год | Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи 2 раза в год.
Биохимические и
аллергологические
исследования (кожные
пробы),
иммунологические
исследования (р.
агглютинации, РСК,
определение лизоцима в
сыворотке крови,
содержание
иммуноглобулинов).
Посев на грибы с
биосубстратов
(носоглотка, моча, кал,
чешуйка кожи с органов
поражения). | Антимикотическое
лечение в условиях
поликлиник МСЧ и КВД 4
раза в год.
Общеукрепляющая
терапия. Лечение в
профилактории | Стабилизация
процесса. Стойкая
ремиссия. | Рациональное
трудоустройство
вне контакта с
биологическими
веществами,
вызвавшими
заболевание, а
также с
раздражающими и
сенсибилизирующими
кожу химическими
веществами |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных вибрационной болезнью
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр другими
специалистами | Наименование и
частота
лабораторных и
других
исследование | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Вибрационная
болезнь I
степени
выраженности | Невропатолог
1 раз в
год | Терапевт,
отоларинголог 1
раз в год,
ангиохирург,
ортопед по
показаниям | Анализ крови, мочи,
паллеостезиометрия,
альгезиметрия,
холодовая
(адреналиновая),
проба, термометрия
(термография),
динамометрия, РВГ,
ЭМГ, рентгенография
костносуставного
аппарата по
показаниям | Общеоздоровительные
мероприятия.
Медикаментозное и
физиотерапевтическое
лечение, ЛФК, массаж: I
курс здравпункт (санаторий
профилакторий), II курс
специализированный
стационар (санаторий
профилакторий). Запрещение
курения, борьба с
употреблением алкоголя | Уменьшение или
исчезновение
субъективных жалоб
и отклонений в
показателях
диагностических
исследований.
Стабилизация
состояния.
Сохранение
трудоспособности | Трудоспособность
сохранена.
Временный перевод
на 1-2 месяца в
облегченные
условия труда (по
доплатному
больничному
листу) |
II и III
степень
выраженности | Невропатолог
2 раза в
год | Терапевт,
отоларинголог 1
раз в год,
ангиохирург и
ортопед по
показаниям | Общий анализ крови,
мочи,
паллестезиометрия,
альгезиметрия,
холодовая
(адреналиновая)
проба, термометрия
(термография),
динамометрия 1 раз
в год, РВГ, ЭМГ,
рентгенография
костно-суставного
аппарата по
показаниям | Общеоздоровительные
мероприятия.
Медикаментозное и
физиотерапевтическое
лечение, ЛФК: I курс
специализированный
стационар II курс
здравпункт
(санаторий-профилакторий).
Временный перевод на 2
месяца в облегченные
условия труда (по
доплатному больничному
листку) | Уменьшение
субъективных жалоб
и отклонений в
показателях
диагностических
исследований.
Стабилизация
состояния.
Сохранение
трудоспособности | Рациональное
трудоустройство на
работу равной
квалификации. На
ВТЭК с целью
определения %
утраты
трудоспособности
направляются
больные,
нуждающиеся в
переквалификации,
а также лица
предпенсионного
возраста, III
группа
инвалидности
устанавливается
при условии
стойкого снижения
функциональных
способностей
больного в связи с
профзаболеванием
или его
осложнениями,
препятствующими
приобретению новой
квалификации |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотр врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Профессиональный
кохлеарный
неврит I
степени | 1 раз в
год | ЛОР, терапевт,
невропатолог | аудиометрия 1
раз в год.
Измерение АД | Индивидуальные средства
защиты от шума.
Соблюдение режима труда
и отдыха.
Лечебно-реабилитационные
мероприятия 1 раз в год,
курсы сосудистой
терапии, метаболической,
стимулирующей терапии,
средства, тонзирующие
рецепторный аппарат
внутреннего уха | Отсутствие
прогрессирования
тугоухости,
нормализация
АД | Трудоспособны в
своей профессии |
Профессиональный
кохлеарный
неврит II
степени | 2 раза в
год | | Аудиометрия 2
раза в год.
Измерение АД | Индивидуальные средства
защиты от шума.
Соблюдение режима труда
и отдыха.
Лечебно-реабилитационные
мероприятия 2 раза в
год. Курсы сосудистой
терапии метаболической,
стимулирующей терапии,
средства, тонизирующие
рецепторный аппарат
внутреннего уха | Отсутствие
прогрессирования
тугоухости,
нормализация
АД | Трудоспособны в
своей профессии |
Профессиональный
кохлеарный
неврит III
степени | 2 раза в
год | ЛОР, терапевт,
невропатолог | аудиметрия 1
раз в 6 мес.,
измерение АД | Лечебно-реабилитационные
мероприятия 2 раза в
год, курсы сосудистой
терапии, метаболической
стимулирующей терапии,
средства, тонизирующие
рецепторный аппарат
внутреннего уха | | Нетрудоспособны в
условиях
воздействия
интенсивного
производственного
шума, вблизи
движущихся
механизмов и на
высоте |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота лабораторных
и других
диагностических
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Последствия
острой лучевой
болезни:
легкой степени
(I) | В течение
ближайших 2
лет 2 раза в
год, затем 1
раз в год | В течение
ближайших 2 лет
невропатолог,
офтальмолог 2
раза в год, а
затем 1 раз в
год. По
показаниям другие
специалисты | В течение ближайших
лет развернутый
клинический анализ
крови 2 раза в год, а
затем 1 раз в год.
Общий анализ мочи,
биохимический анализ
крови, билирубин,
липиды, трансаминазы,
рентгенография
органов грудной
клетки и
флюорография, ЭКГ 1
раз в год | По показаниям лечение в
санатории-профилактории,
санаторно-курортное
лечение. Общеукрепляющее
и санаторно-курортное
лечение 1 раз в год в
течение 3 лет. В
дальнейшем по
показаниям | Стойкая ремиссия,
сохранение
трудоспособности | Прекращение работы
в контакте с
ионизирующим
излучением в
течение ближайших
1-2 лет. В
дальнейшем для
некоторых
профессий вопрос о
возможности работы
решается
индивидуально |
Средней (II)
степени или
тяжелой
степени
(III) | В течение
ближайших 3
лет 34 раза в
год, затем 2
раза в год | В течение
ближайших 3 лет
офтальмолог 34
раза в год,
невропатолог,
отоларинголог 2
раза в год | В течение ближайших 3
лет развернутый
клинический анализ
крови, биохимические
исследования крови
(билирубин, АЛТ и
АСТ-трансмаминазы) | Общеукрепляющее и
санаторно-курортное
лечение 1 раз в год в
течении 3 лет. В
дальнейшем по
показаниям | Стойкая ремиссия,
регресс отдельных
признаков
заболевания,
улучшение
лабораторных
показателей | Прекращение работы
в контакте с
ионизирующим
излучением |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с заболеваниями периферической нервной системы от физического перенапряжения
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Заболевания
периферической
нервной системы: | 1-2 раза в
год | По показаниям:
терапевт,
эндокринолог и
другие
специалисты
По показаниям
хирург,
ортопед | Анализ крови,
общий анализ
мочи 1 раз в
год. Р-графия
позвоночника по
показаниям | Общеоздоровительные
мероприятия, ЛФК, массаж
2-3 раза в год.
Медикаментозная терапия,
физиолечение. При
выраженных формах
лечение 1 раз в год в
специализированном
стационаре,
санаторий-профилакторий,
санаторно-курортное
лечение | Стойкая ремиссия,
отсутствие временной
нетрудоспособности | Сохранение
трудоспособности,
временный перевод
на 2 мес.
(доплатный
больничный листок).
Рациональное
трудоустройство.
Частые рецидивы,
нарушение
функций направление
на ВТЭК
установление %
утраты
трудоспособности
или группы
инвалидности |
а) полиневропатии
рук |
б) туннельные
синдромы
(компрессионные
невропатии) | - " - |
в) шейноплечевая
плексопатия |
г)
пояснично-крестцовая
радикулопатия
д) координаторный
невроз | Терапевт,
гинеколог, уролог
(по
показаниям) |
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-хирургом больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Нозологическая
форма | Частота
наблюдений | Осмотры врачами
других
специальностей | Наименование и
частота
лабораторных и
других
исследований | Основные
лечебно-оздоровительные
мероприятия | Критерии
эффективности | Основные
рекомендации по
трудоустройству |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Заболевания
опорно-двигательного
аппарата:
хронические
миофиброзы,
тендовагиниты,
стенозирующие
лигаментозы,
эпикондилезы плеча,
плече-лопаточный
периартроз,
деформирующие
артрозы
(остеоартрозы) и
др. | Невропатолог
1-2 раза в
год | Терапевт по
показаниям | Анализ крови,
общий анализ
мочи 1 раз в
год, ЭМГ,
Р-графия и
другие
исследования по
показаниям | Общеоздоровительные
мероприятия, ЛФК,
массаж, медикаментозное
лечение (препараты,
улучшающие трофику,
метаболизм тканей,
микроциркуляцию) .
Физиолечение,
санаторно-курортное
лечение,
санаторий-профилакторий.
При необходимости -
лечение в
специализированном
стационаре | Стабилизация
процесса | Трудоспособность
сохранена.
Временный до 2 мес.
перевод в
облегченные условия
труда.
Трудоспособность
сохранена при
условии
рационального
трудоустройства на
работу равной
квалификации . При
невозможности
рационального
трудоустройства
(нарушение
функциональных
конечностей,
предпенсионный
возраст больного)
направляется на
ВТЭК для
установления %
утраты
трудоспособности |
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР |
В.И.Калинин
А.Н.Деменков |
Приложение 8
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском)
1. Центры профпатологии (республиканские, краевые, областные, городские) определяются министерствами здравоохранения союзных республик и могут создаваться на базе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, кафедр профпатологии медицинских институтов, в составе республиканских, краевых, областных, городских больниц.
2. В своей работе медицинский персонал центров профпатологии руководствуется настоящим положением, положениями о должностных лицах отделений стационара, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также другими официальными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР, министерствами здравоохранения союзных республик.
3. Центры профпатологии подчинены соответственно министерствам здравоохранения союзных республик, край-, обл-, горздравотделам.
4. Основными задачами Центра профпатологии являются:
- оказание квалифицированной стационарной и консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными клинически мало выраженными, формами профессиональных заболеваний и лицам, имеющим высокие факторы риска развития заболеваний профессиональной этиологии;
- экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связи заболевания с профессией);
- разработка и осуществление профилактических мероприятий, обеспечивающих раннее выявление, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных профессиональными заболеваниями;
- решение сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
- оказание практической помощи учреждениям здравоохранения в проведении этих осмотров;
- осуществление организационно-методической работы;
- координация и контроль за работой учреждений здравоохранения (города, области, республики) и методическое руководство ими по всем вопросам профпатологии;
- обеспечение специальной подготовки врачей, осуществляющих медицинские осмотры.
В соответствии с основными задачами Центр профпатологии осуществляет:
- оказание стационарной помощи больным на современном уровне;
- консультативную, в том числе амбулаторную, помощь по вопросам профессиональной патологии с целью уточнения диагноза профессионального заболевания;
- решение конфликтных вопросов, возникших при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;
- внедрение в практику оказания медицинской помощи новых методов профилактики, диагностики, лечения профессиональных заболеваний;
- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной квалификации медицинского персонала Центра профпатологии и лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь трудящимся;
- направление на врачебно-трудовую экспертную комиссию лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
- разработку предложений совместно с санитарно-эпидемиологической службой по охране окружающей среды, улучшению условий труда, предупреждению профессиональных заболеваний и отравлений на предприятиях;
- направление пациентов в особо сложных в экспертном отношении случаях в Центральные экспертные комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН АМН СССР и Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
5. Центр профпатологии в зависимости от особенностей профессиональной патологии в регионе может иметь в своем составе отделения (палаты):
- терапевтические;
- неврологические;
- дерматовенерологические;
- отоларингологические;
- офтальмологические и др.
Профцентр включает поликлинику, организационно-методический и статистический кабинет (отделение) и лабораторно-функциональные отделения (кабинеты).
Учитывая задачи профцентра, в составе поликлиники может быть диагностическое отделение, диспансерное, отделение периодических медицинских осмотров, регистратура.
6. Количество Центров профпатологии в республике (крае, области), их профиль и структура устанавливаются министерствами здравоохранения союзных республик с учетом контингента госпитализируемых и консультируемых амбулаторно.
7. Центры профпатологии для выполнения возложенных на них функций используют в установленном порядке другие лечебно-профилактические учреждения и подразделения тех учреждений, в составе которых они созданы, осуществляя взаимосвязь и взаимный обмен информацией с соответствующими санэпидстанциями (городской, областной, республиканской).
8. Порядок госпитализации и направления на консультацию осуществляется в установленном порядке.
9. Центр профпатологии может быть клинической базой медицинского института, института усовершенствования врачей.
10. Центр профпатологии возглавляется главным врачом (зав. кафедрой, зав. отделением), назначаемыми и увольняемыми в установленном порядке.
В своей деятельности он руководствуется действующими приказами и положениями.
11. Центр профпатологии ведет документацию, учет и представляет отчет о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Госкомстатом СССР и Министерством здравоохранения СССР.
12. В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда за проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, установить, что эти предприятия, учреждения, организации колхозы и совхозы частично возмещают лечебно-профилактическим учреждениям, на базе которых организованы Центры профпатологии, расходы на обследование и лечение трудящихся с заболеваниями обусловленными неблагоприятными условиями. Стоимость пребывания в Центре профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик.
13. Средства, поступающие на отдельный финансовый счет для Центра профпатологии, расходуются по утвержденной смете на приобретение аппаратуры, оборудования, поощрения сотрудников и др.
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР |
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев |
Приложение 9
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств
1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи, инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88 г.).
При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88 г.
2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.
3. При предрейсовых осмотрах проводится:
- сбор анамнеза;
- измерение температуры тела (по показаниям);
- измерение артериального давления (по показаниям);
- определение пульса;
- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.
4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.
Штамп не ставится при:
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.
При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.
Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается пометка о времени его пребывания на приеме.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п.12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).
При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.
5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:
| Дата | N
п/п | Фамилия,
имя,
отчество
водителя | табель | жалобы | темпера-
тура тела | артери-
альное
давление | проба
на
наличие
алк. | пульс | причины
направл.
к
врачу | Подпись
среднего
медработника,
инспектора |
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР |
В.И.Калинин
А.Н.Деменков |
Согласовано с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27 |
____________
* Для водителей всех категорий (12.1-12.12): стажированные (профессионалы, проработавшие в данной профессии не менее 3 лет, непосредственно предшествующих медицинскому освидетельствованию: водители - имеющие право на управление транспортными средствами 3 и более лет) водители профессионалы-инвалиды (17) 1 раз в год; водители, достигшие 55-летнего возраста (женщины 50-летнего возраста) 1 раз в 2 года; инвалиды Великой Отечественной войны, другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда 1 раз в 2 года (18); в отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, а также при индивидуальном подходе к допуску срок переосвидетельствования сокращается, но не менее, чем до одного года; при индивидуальном подходе участие специалистов обязательно, решение принимается комиссионно; по решению администрации предприятия, а также Госавтоинспекции сроки переосвидетельствования водительского состава в целом могут быть сокращены (обязательно обоснование); администрация, а также Госавтоинспекция, имеют право направить водителя в индивидуальном порядке на досрочное переосвидетельствование (обязательно указание причин).
** В настоящее время действует приказ Минздрава СССР N 1089 от 13.08.86 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".
*** В настоящее время действуют приказы Минздрава СССР
N 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", N 1230 от 28.09.79 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".