Щодо порядку лікарського забезпечення населення

В целях упорядочения выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств населению

I. У Т В Е Р Ж Д А Ю:

1. Правила выписывания рецептов на лекарства (приложение 1).

2. Формы бланков рецептов (приложение 2).

3. Правила отпуска лекарств из аптечных учреждений (приложение 3).

4. Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, разрешенных к отпуску без рецепта врача (приложение 4).

5. Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно количественному учету в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях (приложение 5).

6. Инструкцию о порядке хранения рецептурных бланков (приложение 6).

7. Положение об аптечных пунктах (приложение 7).

8. Положение о кабинете фармацевтической информации (приложение 8).

II. П Р И К А З Ы В А Ю:

Министрам здравоохранения союзных республик:

1. Обеспечить неукоснительное выполнение установленного порядка выписывания и отпуска лекарств населению.

2. Разработать и утвердить порядок обеспечения населения республик лекарственными средствами, поступающими в ограниченных количествах, а также порядок контроля за их распределением и рациональным использованием.

3. Обеспечить полную гласность для населения и врачей о наличии, поступлении, перспективах снабжения и причинах временного отсутствия лекарственных средств и медицинских изделий, используя для этих целей службу фармацевтической информации, регулярные выступления в печати, по радио, телевидению, общественные организации.

4. Считать утратившими силу приказ Минздрава СССР от 28.12.72 N 1074, приложения N 34 и N 35 к приказу Минздрава СССР от 23.09.81 N 1000, приказ Минздрава СССР от 25.02.82 N 175, приказ Минздрава СССР от 27.12.84 N 1474, пункт 2.2 приказа Минздрава СССР от 25.07.85 N 987, приказ Минздрава СССР от 10.06.88 N 474, приложения N N 1, 2, 3 приказа Минздрава СССР от 12.08.88 N 645.

III. Разрешаю размножить приказ в необходимых количествах и довести до сведения медицинских и аптечных работников.

IV. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Царегородцева А.Д.

1. Врачи лечебно-профилактических учреждений, медицинских кооперативов и занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью при наличии соответствующих показаний обязаны выдавать больным рецепты, заверенные своей подписью и личной печатью.

Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного, порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в их состав медикаментов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом СССР.

Бланки рецепта формы N 148-1/у-88 предназначены для прописывания и отпуска лекарственных средств, отпускаемых бесплатно, на льготных условиях, а также обладающих одурманивающим действием.

При указании порядка оплаты нужное подчеркивается, ненужное зачеркивается.

Все остальные лекарственные средства, в том числе содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы 107-у. Назначенное лечение отражается в медицинской документации.

2. Рецепты на получение лекарств с частичной оплатой или бесплатно для всех категорий больных, имеющих право на льготы, разрешается выписывать только врачам учреждений, которые имеют ассигнования на оплату таких рецептов, а также заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, перечень которых определяется местными органами здравоохранения. Рецепты выписываются в одном экземпляре.

3. Врачам запрещается выписывать рецепты на лекарственные средства, не разрешенные к применению в СССР, не закупаемые за рубежом, а также по просьбе больных и их родственников без осмотра больного и установления диагноза.

Врачам, занимающимся индивидуальной трудовой деятельностью и работающим в медицинских кооперативах, запрещается выписывать рецепты для получения лекарств на льготных условиях и бесплатно, а также назначать лечение препаратами, выписываемыми на специальных рецептурных бланках розового цвета.

4. Рецепты выписываются четко и разборчиво чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф, заверяются подписью и личной печатью врача, исправления в рецепте не допускаются.

5. Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарства выписываются на латинском языке. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике (Приложение 1 к Правилам). Не допускается сокращение обозначений близких по наименованию ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство прописано.

Название ядовитых и наркотических лекарственных средств пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

6. Способ применения лекарств обозначается на русском или русском и национальном языке с указанием дозы, частоты, времени приема (до или после еды) и его длительности. Запрещается ограничиваться общими указаниями типа "внутреннее", "известно" и т. п.

7. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

8. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальные вещества - в граммах.

9. На одном рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 разрешается выписывать одно наименование лекарственных средств, обладающих одурманивающим действием или до 3-х наименований других лекарств для получения на льготных условиях или бесплатно. При заполнении бланка необходимо подчеркнуть форму оплаты.

10. Наркотические лекарственные средства должны выписываться амбулаторным больным на специальных рецептурных бланках розового цвета, установленного Министерством здравоохранения СССР образца, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения.

Рецепт на наркотическое лекарственное средство должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Кроме того, рецепт подписывается главным врачом лечебно профилактического учреждения или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических лекарственных средств, заверяется круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Такой же порядок прописывания рецептов установлен для пахикарпина гидройодида.

11. При выписывании наркотических лекарственных средств для отпуска на льготных условиях или бесплатно дополнительно к специальному бланку розового цвета выписывается рецепт на бланке формы N 148-1/у-88.

12. Рецепты на лекарственные средства, в состав которых входят ядовитые лекарственные средства списка "А", кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, этаминал натрия в смеси с другими лекарственными препаратами; снотворные лекарственные средства, нейролептические, антидепрессивные, стероидные гормоны, транквилизаторы, астматин и астматол, препараты, содержащие производные 8-оксихинолина, настойка заманихи, а также лекарственные средства индивидуального изготовления, содержащие этиловый спирт, выписываются на рецептурных бланках формы 107-у, оформляются штампом, печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов", подписью и личной печатью врача.

13. Рецепты на кодтерпин, алнагон и таблетки от кашля состава:

травы термопсиса 0,02 г

кодеина 0,01 г

натрия гидрокарбоната 0,2 г

корня солодки в порошке 0,2 г (кодтермопс)

оформляются штампом и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения, подписью и личной печатью врача.

14. Рецепты на остальные лекарства, в состав которых входят сильнодействующие лекарственные средства, выписываются на рецептурных бланках, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, заверяются подписью и личной печатью врача.

15. Прописывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высший однократный прием, врач обязан написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак.

16. Запрещается выписывать амбулаторным больным рецепты на эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин и калипсол.

17. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные препараты в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в таблице:

В глазных каплях и мазях дионин ожет выписываться в количествах до 1 г при наличии указания врача на рецепте "По специальному назначению".

18. Для лечения инкурабельных онкологических больных количество выписываемых в одном рецепте наркотических и снотворных средств может быть увеличено в 2 раза против указанного в пункте 17. В этом случае онкологический больной прикрепляется письменным распоряжением руководителя лечебно-профилактического учреждения к аптеке по месту жительства для обеспечения его наркотическими средствами.

19. Рецепты на снотворные препараты и эфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения сроком до 1 месяца, а клофелин в табл. - до 2 месяцев.

В этих случаях на рецептах должна быть надпись "По специальному назначению", скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

20. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые лекарственные средства и лекарства индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:

- лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптеках;

- лекарственных препаратов, содержащих лекарственные средства списка "А" (кроме применяемых для лечения глаукомы и катаракты), наркотические лекарственные средства и обладающие одурманивающим действием и анаболической активностью; растворов клофелина (глазные капли и ампулы);

- лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам;

- спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.

21. При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку "Хроническому больному", указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарств из аптеки (еженедельно, ежемесячно и т. п.), скрепив это указание своей подписью и личной печатью.

22. Зубные врачи, фельдшера, акушерки могут выписывать больным за своей подписью, с указанием своего медицинского звания, лекарства, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи, за исключением наркотических.

23. Фельдшера - заведующие фельдшерско-акушерскими пунктами, расположенными на большом расстоянии от лечебно-профилактических учреждений с врачебным приемом, имеют право выписывать больным все необходимые лекарства (за исключением наркотических), в том числе для получения на льготных условиях или бесплатно.

Перечень таких пунктов определяется местными органами здравоохранения.

В случае, когда заведующий фельдшерско-акушерским пунктом реализует лекарство населению через аптечный пункт II категории, рецепты выписываются только при отпуске больным лекарств на льготных условиях или бесплатно.

Назначенное лечение отражается в медицинской карте амбулаторного больного.

24. Врач, зубной врач, фельдшер, акушерка несут личную ответственность за выписанный ими рецепт.

25. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

В этом случае работник аптеки обязан связаться с врачом или другими медицинскими работниками, выписавшими рецепт, уточнить название препарата, его дозировку, фармакологическую совместимость, после чего отпустить лекарство больному.

26. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом "Рецепт недействителен", регистрируются в специальных журналах, информация о них передается руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения для принятия строгих мер дисциплинарного воздействия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов.

Примечания.

1. Требования лечебно-профилактических учреждений на получение из аптек лекарственных средств, содержащих ядовитые и наркотические вещества, а также этиловый спирт, выписываются на латинском языке.

2. Зубные врачи могут выписывать за своей подписью требования только на нижеперечисленные ядовитые и сильнодействующие вещества, применяемые в стоматологическом кабинете (без права выдачи их пациентам на руки):

адреналин раствор 0,1 % (в оригинальной упаковке в ампулах);

азотная кислота (в чистом виде);

амилнитрит (в ампулах);

йодоформ (в порошке, пастах, эмульсиях);

кофеин-бензойно-натриевая соль (в ампулах);

кокаин (в пастах);

мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием до 50 %);

новокаин (в чистом виде, растворах до 4 %, в ампулах);

серебра нитрат (в кристаллах и растворах);

трипафлавин (в растворах);

трихлоруксусная кислота (в чистом виде);

фенол (в чистом виде и смеси с другими веществами);

хлороформ (в ампулах);

хлорэтил (в ампулах);

эфир этиловый (в чистом виде).

3. Требования на кокаин (в пастах) и мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием его до 50 %), серебра нитрат (в кристаллах и растворах), кроме подписи зубного врача, должны быть заверены подписью руководителя учреждения (отделения) или его заместителя.

4. Требования лечебно-профилактических учреждений на ядовитые и наркотические лекарственные средства, этиловый спирт должны выписываться на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).

- код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп;

- рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковыми ручками, исправления запрещаются;

- на одном бланке: одно лекарство, содержащее ядовитое или наркотическое вещество, или 1 - 3 - простые и сильнодействующие средства;

- разрешаются только принятые правила сокращения обозначений;

- твердые и сыпучие вещества - в граммах (8,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях;

- способ применения - на русском или русском и национальном языках; запрещается ограничиваться общими указаниями: "внутреннее", "известно" и т. п.;

- подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Примечание. Бланк ранее утвержденного образца розового цвета, на бумаге с водяными знаками.

1. Все лекарственные средства, за исключением поименованных в "Перечне лекарственных средств, разрешенных к отпуску без рецепта врача", должны отпускаться из аптек только по рецептам установленных форм.

2. Если в рецепте прописаны ядовитые, наркотические и сильнодействующие средства в смеси с другими ингредиентами, то запрещается отпускать их не в составе изготовленного лекарства.

3. В случае прописывания врачом ядовитого, наркотического или сильнодействующего вещества в дозе, превышающей высший однократный прием без соответствующего оформления рецепта, работник аптеки обязан отпустить это лекарство в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая.

4. Наркотические лекарственные средства, выписываемые на специальных рецептурных бланках розового цвета, отпускаются только из аптек, прикрепленных для этих целей к территориальным лечебно-профилактическим учреждениям.

Перечень амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и аптек определяется органами здравоохранения и аптечными управлениями (объединениями) на местах.

Этилморфина гидрохлорид, кодеин, кодеина фосфат и этаминал натрия в смеси с другими лекарственными средствами и спирт этиловый в чистом виде отпускаются всеми аптеками в пределах города (городского или сельского административного района) по рецептам лечебно-профилактических учреждений, расположенных на их территории.

5. Запрещается отпуск из аптек по рецептам ветеринарных лечебных учреждений лекарственных средств, перечисленных в п. п. 12, 13 Правил выписывания рецептов на лекарства.

6. Рецепты на лекарства, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней, содержащие ядовитые вещества и перечисленные в п. 12 Правил выписывания рецептов на лекарства, 10 дней, а все остальные - в течение двух месяцев со дня выписки рецепта или до 1 года в соответствии с п. 20 Правил выписывания рецептов на лекарства.

7. Отпуск из аптек лекарственных средств, перечисленных в п. п. 8, 10 Правил выписывания рецептов на лекарства, производится в количествах, не превышающих предельно допустимых норм на 1 рецепт, установленных пунктами 17, 18, 19 указанных Правил. Остальные лекарственные средства отпускаются из аптек в количествах, указанных в рецепте. При необходимости допускается нарушение оригинальной заводской упаковки с обязательным указанием при этом серии и срока годности препарата на аптечной упаковке.

8. Разрешается отпуск этилового спирта амбулаторным больным по рецептам врачей: в чистом виде - до 50 гр. по рецептам с надписью "Для наложения компрессов" (с указанием необходимого разведения) или "Для обработки кожи"; в смеси с другими ингредиентами при индивидуальном изготовлении лекарств - не более 50 гр., а больным с хроническим течением болезни - до 100 гр. по рецептам с надписью "По специальному назначению", отдельно скрепленной подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.

9. При отпуске экстемпорально изготовленных лекарств, содержащих ядовитые, наркотические вещества и этиловый спирт, больным взамен рецепта выдается сигнатура с желтой полосой в верхней части и надписью черным шрифтом на ней "Сигнатура" (Приложение 1 к настоящим Правилам). При отпуске готовых лекарств, в случае необходимости прилагается этикетка с обозначением способа применения лекарства.

10. При отпуске лекарств по рецептам длительного действия рецепт возвращается больному с указанием на обороте количества отпущенного препарата и даты отпуска. При очередном обращении больного в аптеку учитываются пометки о предыдущем получении лекарства. По истечении срока действия рецепт гасится штампом "Рецепт недействителен" и оставляется в аптеке.

11. В исключительных случаях (отъезд больного за город, невозможность регулярно посещать аптеку и т. д.) аптечным работникам разрешается производить единовременный отпуск назначенного врачом препарата по рецептам длительного действия в количествах, необходимых для лечения в течение 2-х месяцев.

12. Рецепты на лекарства, содержащие наркотические, ядовитые вещества, этиловый спирт, психотропные, снотворные, антидепрессивные, нейролептические средства, стероидные гормоны, транквилизаторы, препараты, содержащие производные 8-оксихинолина, средства, обладающие анаболической активностью, клофелин в таблетках, а также рецепты, по которым лекарства отпущены на льготных условиях или бесплатно, оставляются в аптеке.

Рецепты на лекарства, отпущенные на льготных условиях и бесплатно, хранятся в аптеках в течение 3-х лет; на лекарства, отпущенные по специальным розовым бланкам - 5 лет; на лекарства, содержащие ядовитые вещества, этиловый спирт, препараты, обладающие одурманивающим действием и анаболические средства, - в течение 1 года; на остальные лекарства - в течение 1 месяца.

По истечении срока хранения рецепты подлежат уничтожению. Порядок уничтожения оставляемых в аптеке рецептов по истечении установленных сроков хранения определяется местными аптечными управлениями (объединениями).

13. Отпуск лекарств бесплатно и на льготных условиях по рецептам заведующих ФАПов, а также по рецептам врачей, может осуществляться как из аптечных пунктов II категории, так и из аптек.

Льготные и бесплатные рецепты, поступившие в аптечные пункты II категории, сдаются вместе с выручкой в аптеки для последующей оплаты органами или учреждениями здравоохранения.

14. Оплата лекарств, выданных аптекой на льготных условиях или бесплатно, осуществляется местными органами или учреждениями здравоохранения на основании сводных реестров рецептов ф. АП-9, утвержденной приказом Минздрава СССР от 08.01.88 N 14. Второй экземпляр реестра вместе с рецептами остается в аптеке или централизованной бухгалтерии аптек.

15. Аптекам запрещается принимать от частных лиц и учреждений лекарственные средства, приобретенные ими ранее.