119. У разі надходження до військового комісаріату витягу з наказу по військовій частині про зарахування призовника до списків особового складу військової частини та призначення на відповідну посаду рішенням військового комісара він знімається з військового обліку призовників.
В обліковій картці особової справи призовника робиться запис "Прийнятий на військову службу за контрактом. Наказ командира військової частини _____ від __ _________ р. N ___".
Витяг з наказу по військовій частині зберігається в особовій справі призовника.
У графі восьмій обліково-алфавітної книги робиться запис про прийняття призовника на військову службу за контрактом.
Посвідчення призовників про приписку до призовної дільниці знищуються в установленому порядку у військовій частині.
( Положення доповнено розділом X згідно з Постановою КМ N 1249 від 21.12.2005 )
Зразок Додаток 1
до Положення
СПИСОК
громадян ____ року народження, які підлягають приписці до призовних дільниць
__________________________________________________
(найменування житлово-експлуатаційної організації, підприємства, установи, організації, домовласника, органу місцевого самоврядування, навчального закладу)
На _____ _____________200__ р.
------------------------------------------------------------------------------
| | | |Відмітка районного
| | | |військового
| | | |комісаріату про
N | Прізвище, | Місце роботи | Місце проживання |зміни, що сталися
п/п| ім'я, по | (навчання) та | |після 1 січня до
| батькові | посада | |закінчення терміну
| | | |приписки, та
| | | |порядковий номер,
| | | |за яким громадянина
| | | |занесено до
| | | |зведеного списку
------------------------------------------------------------------------------
1. Іванченко гірничий м. Дніпропетровськ, 2
Микола інститут, вул. Шевченка, 13
Петрович студент 1 курсу
2. Прохоренко Південний м. Дніпропетровськ, 145
Ігор Іванович машинобудівний вул. Вокзальна, 25,
завод, слюсар кв. 31
3. Ткаченко Сергій держуніверситет, м. Дніпропетровськ, 205
Семенович студент 3 курсу вул. Лісова, 17,
_______року кв. 27
народження
М.П. ______________ ____________ _____________________
(посада) (підпис) (ініціали, прізвище)
"___" ________________ 200__ р.
Пояснення до складання списку
1. Список складається в алфавітному порядку. До списку включаються всі юнаки, яким у рік приписки виповнюється 17 років, незалежно від громадянства, відбуття покарання за вироком суду, стану здоров'я, постійного чи тимчасового проживання (роботи, навчання).
2. Юнаки старшого призовного віку, які не приписані до призовної дільниці, також заносяться до цього списку. Рік їх народження зазначається у графі 2.
3. Список підписується керівником житлово-експлуатаційної організації, підприємства, установи та організації, підрозділу по роботі з кадрами підприємства, установи, організації, навчального закладу, головою виконавчого органу місцевого самоврядування і скріплюється печаткою.
4. Список у районному військовому комісаріаті реєструється і зберігається в окремій справі протягом 3 років.
5. Графа 5 заповнюється у районному військовому комісаріаті.
Зразок Додаток 2
до Положення
ЗВЕДЕНИЙ СПИСОК
громадян ___ року народження, які проживають в ___________ районі та підлягають приписці до призовної дільниці у _____ році
--------------------------------------------------------------------------------
| | | |Відмітка районного
| | | |військового коміса-
N | Прізвище, ім'я,| Місце роботи | Місце проживання |ріату про дату при-
п/п| по батькові | (навчання) та | |писки до призовної
| | посада | |дільниці та за яким
| | | |номером призовник
| | | |внесений до протоколу
--------------------------------------------------------------------------------
1. Іванченко гірничий м. Дніпропетровськ, приписаний згідно з
Микола інститут, вул. Шевченка, 13, протоколом N 3 від
Петрович студент кв. 1 5 лютого 2001 р. за
3 курсу номером 28
2. Прохоренко Південний м. Дніпропетровськ, вибув за адресою:
Ігор Іванович машинобудівний вул. Вокзальна, 25, Черкаська область,
завод, слюсар кв. 3 м. Умань, вул. Київська,
буд. 8, довідка ЖЕО
N 2 від 20 січня 2001 р.
(додається).
Надіслано запит в
Уманський об'єднаний
міський військовий
комісаріат від 22 січня
2001 р. N 26.
Приписаний зазначеним
міським військовим
комісаріатом 3 лютого
2001 р., вх. N 136 від
11 лютого 2001 р.
3. Ткаченко Сергій держуніверситет, м. Дніпропетровськ, іноземний громадянин,
Семенович студент 3 курсу вул. Лісова, 17, приписці не підлягає.
_____року кв. 43 Довідка ЖЕО N 10 від
народження 3 травня 2001 р.
(додається)
Усього до списку включено ____чол.
у тому числі:
включено помилково ____чол.
не з'явилося для приписки до призовної дільниці______чол.
Усього приписано ____чол.
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
Начальник другого відділення районного військового комісаріату
__________________ ________ ____________________
(військове звання) (підпис) (ініціали, прізвище)
МП
"____" ___________________ 200__ р.
Пояснення до складання списку громадян,
які підлягають приписці до призовної дільниці
1. Список складається в алфавітному порядку.
2. До списку включаються всі громадяни, яким у рік приписки виповнюється 17 років, незалежно від громадянства, відбування покарання за вироком суду, стану здоров'я, постійного чи тимчасового проживання (роботи, навчання).
3. Юнаки старшого призовного віку, які не приписані до призовної дільниці, також заносяться до цього списку. Рік їх народження зазначається у графі 2.
4. Список в районному військовому комісаріаті реєструється і зберігається в окремій справі протягом 3 років.
5. Графа 5 заповнюється у районному військовому комісаріаті.
Зразок Додаток 3
до Положення
НАКАЗ
N __________
"___" _________ 200_ р. м. __________
Про приписку громадян до призовних дільниць
1. На підставі Закону України "Про військовий обов'язок і
військову службу" з ______ січня по ______ березня 200__ року
оголошується приписка до призовної дільниці _______________ району
__________________________________________________________________
_______________ області громадян _____ року народження.
2. Явці для приписки підлягають усі громадяни, які народилися
з 1 січня по 31 грудня _____ р. включно, постійно або тимчасово
проживають на території ______________________ району, а також
громадяни старшого призовного віку, які не були приписані раніше.
3. Усі громадяни, яким належить з'явитися для приписки до
призовної дільниці, зобов'язані прибути за адресою
____________________________ у визначений для них час, маючи при
собі документи, що зазначені у повістці. Громадяни, які не
отримали повістку, зобов'язані прибути за зазначеною адресою "___"
________________ 200_ р., маючи при собі документи, які
посвідчують особу.
4. На підставі Закону України "Про військовий обов'язок і
військову службу" керівники підприємств, установ, організацій та
навчальних закладів зобов'язані звільнити юнаків, яким необхідно
прибути для приписки до призовної дільниці, на час, необхідний для
проходження приписки, і забезпечити їх своєчасну явку до районного
військового комісаріату.
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
М.П.
( Додаток 3 із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 1841 від 27.12.2006 )
Зразок Додаток 4
до Положення
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який проживає ____________________________________________________
ПОВІСТКА
Згідно із Законом України "Про військовий обов'язок і військову
службу" Вам належить пройти приписку до призовної дільниці.
Пропоную прибути "___" ________________ 200__ р. о
_______________годині для проходження приписки за адресою:
__________________________________________________________________
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Лінія відрізу _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Розписка
Повістку на ім'я ______________________________________________
про явку для приписки до призовної дільниці на "__" годин "___"
________________ 200_ р. одержав"___" _________________ 200_ р.
_________________
(підпис)
(Зворотний бік повістки)
При собі мати такі документи:
паспорт або свідоцтво про народження;
копію атестата, диплома, свідоцтва чи довідку про освіту;
довідку про склад сім'ї;
довідку з місця роботи або навчання із зазначенням: для
працюючих - посади, фаху, з якого часу працює; для тих, що
навчаються, - курсу чи класу;
характеристику з місця роботи або навчання;
чотири фотокартки розміром 3 х 4 см (знімок без головного убору);
свідоцтва, посвідчення і довідки про одержання спортивних
розрядів, про спеціальність, одержану в навчальному закладі ТСО
або в професійно-технічному навчальному закладі;
посвідчення водія автомобіля.
( Додаток 4 із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 1841 від 27.12.2006 )
Додаток 4-1
до Положення
N _________ за
обліково-алфавітною книгою
ОБЛІКОВА КАРТКА ПРИЗОВНИКА
__________________________________________________________________
(прізвище)
__________________________________________________________________
(ім'я та по батькові)
I. Загальні відомості
1. Рік, число і місяць народження ________________________________
2. Місце народження ______________________________________________
3. Домашня адреса ________________________________________________
4. Місце роботи __________________________________________________
5. Цивільна спеціальність ________________________________________
6. Освіта:
загальна _________________________________________________________
спеціальна _______________________________________________________
7. Знання іноземної мови _________________________________________
8. Бажання проходити альтернативну службу ________________________
9. Бажання проходити військову службу
за контрактом ____________________________________________________
10. Судимість (за що та на який строк,
де і коли відбував покарання) ____________________________________
11. Близькі родичі, які мають судимість __________________________
12. Військова спеціальність ______________________________________
13. Спортивні розряди ____________________________________________
14. Проходження допризовної підготовки ___________________________
II. Склад сім'ї призовника
------------------------------------------------------------------
| Родинні |Прізвище, ім'я | Рік |Адреса|Працездатність|
| стосунки |та по батькові |народження| | |
------------------------------------------------------------------
III. Близькі родичі, які проживають окремо
------------------------------------------------------------------
| Родинні |Прізвище, ім'я | Рік |Адреса|Працездатність|
| стосунки |та по батькові |народження| | |
------------------------------------------------------------------
IV. Результати приписки
___ ____________ 200_ р. (протокол N _____)
Зріст ____________
Вага _____________
Об'єм грудей _____________
Висновки лікарів:
офтальмолог ______________________________________________________
отоларинголог ____________________________________________________
стоматолог _______________________________________________________
невропатолог _____________________________________________________
терапевт _________________________________________________________
хірург ___________________________________________________________
психіатр _________________________________________________________
окуліст __________________________________________________________
Дані флюорографії ________________________________________________
Придатний до військової служби та попередньо призначений _________
Надається відстрочка за станом здоров'я __________________________
Потребує лікування _______________________________________________
Непридатний у мирний час, обмежено здатний у воєнний
час ______________________________________________________________
Непридатний до військової служби, підлягає виключенню з
військового обліку _______________________________________________
Виявлено бажання проходити альтернативну службу __________________
Виявлено бажання проходити військову службу за
контрактом _______________________________________________________
Підлягає взяттю на військовий облік військовозобов'язаних як
такий, що був раніше засуджений до позбавлення волі, обмеження
волі, арешту, виправних робіт за вчинення злочину невеликої або
середньої тяжкості, зокрема із звільненням від відбування
покарання ________________________________________________________
Підлягає виключенню з військового обліку як такий, що був раніше
засуджений до позбавлення волі за вчинення тяжкого або особливо
тяжкого злочину _________________________________________
Голова комісії __________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії:
представник районного (міського)
органу управління освітою ___________ __________________
представник структурного
підрозділу районного (міського)
органу внутрішніх справ, який
проводить роботу з неповнолітніми ___________ __________________
лікар, що організовує роботу
медичного персоналу з медичного
огляду громадян, які підлягають
приписці ___________ __________________
психолог соціальної служби
райдержадміністрації (виконавчого
органу міської ради) ___________ __________________
секретар комісії ___________ __________________
Посвідчення про приписку отримав _________________________________
(підпис)
V. Результати призову
------------------------------------------------------------------
|Результати| 200_ рік | 200_ рік | 200_ рік |
| |(протокол N )|(протокол N )|(протокол N )|
------------------------------------------------------------------
Зріст __________
Вага ___________
Об'єм грудей ____________
Висновки лікарів:
офтальмолог ______________________________________________________
отоларинголог ____________________________________________________
стоматолог _______________________________________________________
невропатолог _____________________________________________________
терапевт _________________________________________________________
хірург ___________________________________________________________
психіатр _________________________________________________________
окуліст __________________________________________________________
Дані флюорографії ________________________________________________
Придатний до військової служби і призначений _____________________
Надати відстрочку ________________________________________________
Звільнити від призову на строкову військову службу _______________
Направлений для проходження альтернативної служби ________________
Зарахований кандидатом для проходження військової
служби за контрактом _____________________________________________
Голова комісії ________________ ________________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії:
районний (міський) ________________ _________________________
військовий комісар
заступник керівника ________________ _________________________
районного (міського)
органу управління
освітою
заступник начальника ________________ ________________________
районного (міського)
органу внутрішніх справ
лікар, що організовує ________________ ________________________
роботу медичного
персоналу з медичного
огляду призовників
психолог соціальної ________________ _________________________
служби
райдержадміністрації
(виконавчого органу
міської ради)
секретар ________________ ________________________
VI. Відмітки про облік
------------------------------------------------------------------
| Взято на облік | Знято з обліку |
------------------------------------------------------------------
VII. Відмітки про результати перевірки законності надання відстрочки від призову
Відмітка про відправлення призовника у військову частину
___ ____________ 200_ р., команда _______________________________
_______________________________________________ військовий комісар
_____________________________________ _________________________
(військове звання) (підпис)
( Положення доповнено додатком 4-1 згідно з Постановою КМ N 1841 від 27.12.2006 )
Додаток 4-2
до Положення
Вид Збройних Сил, інші військові формування
(рід військ) ______________________________
команда Генерального штабу Збройних Сил
N __________ за обліково-алфавітною книгою
ОСОБОВА СПРАВА ПРИЗОВНИКА
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
__________________________________________________________________
(рік, число і місяць народження)
Освіта ___________________________________________________________
Цивільна спеціальність ___________________________________________
Судимість ________________________________________________________
____________________________________________ військовий комісаріат
_____________________________ області (Автономної Республіки Крим)
Перелік
документів особової справи
1. Документ про освіту.
2. Довідка про склад сім'ї.
3. Довідка з місця роботи (навчання).
4. Характеристика з місця навчання (роботи).
5. Лист вивчення призовника.
6. Довідка про рентгенологічне обстеження.
7. Інші документи про стан здоров'я та сімейний стан.
8. Повідомлення органу внутрішніх справ, органів досудового
розслідування або суду про здійснення кримінального провадження,
органу реєстрації актів цивільного стану громадян про зміну
прізвища, імені та по батькові, інші документи, що характеризують
особистість призовника.
9. Копія довідки про присвоєння ідентифікаційного номера.
_______________
Примітка. На зворотному боці обкладинки приклеюється конверт для фотокарток.
( Положення доповнено додатком 4-2 згідно з Постановою КМ N 1841 від 27.12.2006; із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 868 від 19.09.2012 )
Зразок Додаток 5
до Положення
Обліковано за описом
N___________ 200__р.
КНИГА
протоколів засідань комісії з питань приписки громадян _______ року народження до призовної дільниці _____________________________ району
_____________________________________________________
(найменування адміністративно-територіальної одиниці)
Розпочато "___" ____________________ 200__ р.
Закінчено "___" ____________________ 200__ р.
Протокол від "___"___________ 200_ р. N__
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N | Прізвище, | Рік |Скарги на стан здоров'я,| Дані об'єктивного | Рішення комісії | Примітка
п/п | ім'я, по |народ-| анамнез (інші заяви | обстеження, | |
| батькові |ження | призовника) | діагноз | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1/29 Іванченко 19__ Скарг та заяв немає Здоровий Придатний до військової
5 Сергій служби, ступінь обмеження
Миколайович - 1. Призначений до
аеромобільних частин.
2/29 Сергієнко 19__ Скарги на зниження У центральній ділянці На підставі статті___
6 Петро зору обох очей. рогових оболонок графи____ Розкладу
Іванович В дитинстві переніс виявлено поверхневі хвороб (додаток __ до
кератит помутніння розміром Положення про військово-
2х3 мм. Нормальний лікарську експертизу та
трихромат. Гострота медичний огляд у
зору правого ока - Збройних Силах)
0,4 не коригується, не придатний до військової
лівого ока - 0,3 не служби в мирний час,
коригується. Діагноз: обмежено здатний у воєнний
зниження гостроти час.
зору правого ока до Зарахувати у запас
0,4, лівого ока до
0,3 (не коригується)
внаслідок помутніння
в оптичній зоні обох
очей
3/29 Сидоренко 19__ Скарги на періодичний Артеріальний тиск Направити на додаткове Приписку
7 Іван біль у ділянці серця 150/90 мм рт. ст. обстеження в міську пройшов
Сергійович протягом останніх 6 Границі серця у нормі. лікарню N__. Прибути для протокол
місяців. До лікаря не ЕКГ в нормі. Патології проходження приписки від
звертався внутрішніх органів не вдруге "__"____ ____р. "__"___р.
виявлено. N__
Діагноз: НЦД змішаного
типу
4/32* Шматко 19__ Скарги на витікання У правому слуховому На підставі статті__
Олег гною з правого вуха. проході гнійні графи___ Розкладу
Іванович Хворий протягом 3 років, виділення. Барабанна хвороб (додаток __ до
обстеження проведено у перетинка з Положення про військово-
міській лікарні N 3, акт центральною перфора- лікарську експертизу та
від 15 січня 2000 р. N__ цією. Слух: праве медичний огляд у Збройних
вухо - 3 м, ліве Сил) не придатний до
вухо - 6 м. Діагноз: військової служби в
правосторонній мирний час, обмежено
хронічний гнійний здатний у воєнний час.
мезотемпаніт Зарахувати у запас
5/29 Грець 19__ Для проходження приписки Діагноз: дитячий На підставі статті___
Андрій не з'явився. Інвалід з церебральний параліч графи___ Розкладу
Олексійович дитинства з приводу хвороб (додаток __ до
дитячого церебрального Положення про військово-
паралічу. Довідка - лікарську експертизу та
медико-санітарна медичний огляд у Збройних
експертиза від 20 травня Силах) не придатний до
1999 р., зберігається у військової служби
справі N__ підлягає виключенню з
військового обліку
--------------------------
* У разі явки вдруге у знаменнику зазначається порядковий номер первинної явки на приписку.
(чоловік)
1. Викликалися для проходження приписки _
2. З'явилося для проходження приписки -
з них вдруге після медичного обстеження визнано: -
придатними до військової служби _
тимчасово непридатними до військової служби, що
потребують лікування -
непридатними до військової служби в мирний час,
обмежено здатними у воєнний час -
непридатними до військової служби з виключенням з
військового обліку -
направлено на додаткове медичне обстеження -
3. Із числа осіб, які прибули на приписку, виявили
бажання проходити альтернативну службу -
4. Не з'явилися для проходження приписки -
Приписано -
Не приписано -
Голова комісії ________________ ______________________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Члени комісії: ________________ ______________________________
________________ ______________________________
________________ ______________________________
________________ ______________________________
________________ ______________________________
Секретар комісії ________________ ______________________________
Пояснення до ведення книги
протоколів засідань комісії з питань приписки громадян до призовних дільниць
1. Книга, що є документом суворої звітності, повинна бути пронумерована, прошнурована, підписана районним військовим комісаром та засвідчена гербовою печаткою. Книга зберігається як документ для службового користування. Допуск до роботи з цією книгою повинен бути обмежений.
2. Книгу веде секретар комісії з числа молодшого медичного персоналу. Записи робляться чорнилом (кульковою ручкою) розбірливо. Виправлення та доповнення підписуються районним військовим комісаром та засвідчуються гербовою печаткою.
3. У книгу заносяться дані про всіх громадян, які внесені до зведених списків та яким належало з'явитися на приписку, в тому числі особи, які страждають тяжкими захворюваннями і не мають можливості особисто з'явитися для проходження приписки.
4. Дані про осіб, що направляються на додаткове медичне обстеження, фіксуються в книзі повторно після прийняття щодо них остаточного рішення з відміткою у графі 2: "Записаний вдруге".
5. У графі 1 зазначається: у чисельнику - порядковий номер даного протоколу, у знаменнику (починаючи з протоколу N 2) - порядковий номер призовника.
6. Після завершення терміну приписки до призовних дільниць у книзі зазначаються її результати за формою, встановленою Міноборони.
7. Книга зберігається у районному військовому комісаріаті 10 років.
( Додаток 5 із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 1841 від 27.12.2006 )
Зразок Додаток 6
до Положення
НАПРАВЛЕННЯ N _______
Громадянин _______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
направляється для стаціонарного обстеження (лікування) в _________
__________________________________________________________________
(назва та адреса лікувально-профілактичного закладу)
Прибути до _______ "__"______________________ 200__ р.
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
"__"_____________ 200___ р.
М.П.
ПОВІДОМЛЕННЯ
__________________________________________________________________
(посада керівника, ініціали та прізвище)
На підставі законодавства про загальний військовий обов'язок
і військову службу громадянин ____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
направляється для стаціонарного обстеження (лікування) в _________
__________________________________________________________________
(назва лікувально-профілактичного закладу)
У зв'язку з цим прошу Вас звільнити його від роботи на час,
необхідний для перебування в лікувально-профілактичному закладі,
із збереженням за ним місця роботи, займаної посади і середнього
заробітку.
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
"__"_____________ 200___ р.
Зразок Додаток 7
до Положення
ЛИСТ ВИВЧЕННЯ
особистих якостей призовника
_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_____ року народження
------------------------------------------------------------------
Коли, з ким проведена бесіда | Зміст бесіди
--------------------------------+---------------------------------
|
|
|
Висновок особи, яка проводила вивчення особистих якостей
призовника:
___________________________ ____________ ______________________
( посада, військове звання) (підпис) (ініціали, прізвище)
"__"___________ 200_ р.
Висновок:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
"__"_____________ 200___ р.
Зразок Додаток 8
до Положення
Формат 110 х 75
ПОСВІДЧЕННЯ
про приписку до призовної дільниці
__________________________________________________________________
Сторінка 2
Призовник _____ року народження __________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
народився_________________________________________________________
(область, місто, район, село)
Приписаний до призовної дільниці __________________________ району
__________________________________________________________ області
Районний військовий комісар ____________________ ________
(військове звання) (підпис)
____________________
(ініціали, прізвище)
Місце для "__"_____________ 200___ р.
фотокартки
М.П.
Сторінка 3
Відмітки
------------------------------------------------------------------
Про взяття на військовий облік | Про зняття з військового обліку
--------------------------------+---------------------------------
|
|
|
Сторінка 4
Відмітки
------------------------------------------------------------------
Про взяття на військовий облік | Про зняття з військового обліку
--------------------------------+---------------------------------
|
|
|
Сторінка 5
Особливі відмітки
За якою спеціальністю проходить (пройшов) підготовку в
навчальному закладі ТСО, професійно-технічному навчальному
закладі, а також де і коли пройшов допризовну підготовку
__________________________________________________________________