ВИКОНАВЧА ДИРЕКЦІЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ
З ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
Н А К А З
| 28.02.2005 N 18-ос |
Про доповнення до форми звітності по коштах Фонду Ф14 (додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
( Наказ фактично втратив чинність у зв'язку з втратою чинності Постанови правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності N 21 від 04.03.2004, до якої вносились зміни )
Відповідно до п. 4 постанови правління Фонду від 04.03.2004 р. N 21 "Про затвердження форм звітності по коштах Фонду та методичних роз'яснень щодо їх заповнення" та постанови правління Фонду від 18.02.2005 р. N 3 "Про внесення змін та доповнень до Інструкції про порядок планування, обліку, видачі путівок на санаторно-курортне лікування та оздоровлення застрахованих осіб і членів їх сімей, придбаних за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності" щодо видачі путівки застрахованій особі з частковою оплатою в розмірі 20 відсотків її вартості,
НАКАЗУЮ:
1. Внести наступні доповнення до звітної форми по коштах Фонду Ф14 "Звіт про путівки на санаторно-курортне лікування та путівки до дитячих оздоровчих закладів" ( додаток до Ф4-ФСС з ТВП) : розділ "Із загальної кількості путівок видано" доповнити пунктом "За 20% вартості" і підпунктами "Кількість" (стовпчик 17), "Сума часткової сплати" (стовпчик 18), а стовпчики 17-24 вважати відповідно 19-26.
2. Встановити, що звітність за I квартал 2005 року та наступні звітні періоди подається страхувальниками в установленому правлінням Фонду порядку за звітною формою Ф14 ( додаток до Ф4-ФСС з ТВП) з урахуванням доповнень, внесених цим наказом.
3. Управлінню інформаційних технологій Виконавчої дирекції Фонду до 01.03.2005 року забезпечити внесення доповнень, пов'язаних із змінами форми звітності по коштах Фонду Ф14 ( додаток до Ф4-ФСС з ТВП) , у прикладне програмне забезпечення, яке використовується в органах Фонду.
4. Відділенням Фонду та його робочим органам здійснити організаційні заходи щодо своєчасного запровадження форми звітності по коштах Фонду Ф14 ( додаток до Ф4-ФСС з ТВП) , у тому числі шляхом інформування страхувальників через засоби масової інформації.
| Директор | С.П.Санченко |
Додаток
до наказу
28.02.2005 N 18-ос
Ф14
(додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
Складається за кожен квартал
окремо і подається за місцем
реєстрації страхувальником
разом із Ф4-ФСС з ТВП
(заповнюється в гривнях
з копійками)
ЗВІТ
про путівки на санаторно-курортне лікування та путівки до дитячих оздоровчих закладів
_____________________________________________ ____________
(повна назва страхувальника, реєстраційний N) (код ЄДРПОУ)
за ________________________ 20__ рік
(I квартал, II квартал, III квартал, IV квартал)
Таблиця
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Види путівок | Код | Залишок | Одержано | Видано | Повернено | Залишок путівок |
|для застрахованих|рядка| путівок | путівок у | путівок з | путівок | на кінець |
|осіб та членів їх| | на початок | звітному | початковими | робочому | звітного кварталу |
| сімей | | звітного | кварталі | термінами | органу | |
| | | кварталу | від робочих | звітного | Фонду |-------------------|
| | | | органів | кварталу | | 3 + 5 - | 4 + 6 - |
| | | | Фонду | | | 7 - 9 | 8 - 10 |
| | |--------------+--------------+--------------+--------------+---------+---------|
| | | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|У санаторії та | 1 | | | | | | | | | | |
|пансіонати з | | | | | | | | | | | |
|лікуванням | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|У реабілітаційні | 2 | | | | | | | | | | |
|відділення | | | | | | | | | | | |
|санаторіїв | | | | | | | | | | | |
|(заповнюється | | | | | | | | | | | |
|лікувальною | | | | | | | | | | | |
|установою) | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|У санаторії | 3 | | | | | | | | | | |
|для дітей з | | | | | | | | | | | |
|батьками | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|У санаторії | 4 | | | | | | | | | | |
|для підлітків | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|В дитячі | 5 | | | | | | | | | | |
|спеціалізовані | | | | | | | | | | | |
|санаторії | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|В дитячі | 6 | | | | | | | | | | |
|оздоровчі заклади| | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|В бальнеологічні | 7 | | | | | | | | | | |
|та грязелікарні | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|Разом для | 8 | | | | | | | | | | |
|застрахованих | | | | | | | | | | | |
|осіб та членів | | | | | | | | | | | |
|їх сімей (сума | | | | | | | | | | | |
|рядків 1-7) | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|У санаторії- | 9 | | | | | | | | | | |
|профілакторії | | | | | | | | | | | |
|(куплені органами| | | | | | | | | | | |
|Фонду) | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------|
|Всього (сума | 10 | | | | | | | | | | |
|рядків 8-9) | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця (продовження)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------
|Види путівок для | Код | Із загальної кількості путівок видано | В т.ч. видано із |Не використано|
| застрахованих |рядка|----------------------------------- ----------------------------------------------------|загальної кількості| путівок в |
| осіб та членів | | | | | | | для непрацюючих | терміни |
| їх сімей | | Безкоштовно | За 10% вартості | За 20% вартості | За 30% вартості | За 50% вартості| ветеранів війни | їх дії, |
| | | | | | | | та праці | що минули |
| | |----------------+------------------+-----------------+-----------------+----------------+-------------------+--------------|
| | |к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума |к-сть | сума | кіл-ть | сума |кіл-ть | сума |
| | | | вартості| | часткової| |часткової| |часткової| |часткової| | вартості | | |
| | | | путівок | | сплати | | сплати | | сплати | | сплати | | путівок | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
| 1 | 2 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|У санаторії | 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|та пансіонати з | | | | | | | | | | | | | | | |
|лікуванням | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|У реабілітаційні | 2 | | | | | | | | | | | | | | |
|відділення | | | | | | | | | | | | | | | |
|санаторіїв | | | | | | | | | | | | | | | |
|(заповнюється | | | | | | | | | | | | | | | |
|лікувальною | | | | | | | | | | | | | | | |
|установою) | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|У санаторії | 3 | | | | | | | | | | | X | X | | |
|для дітей з | | | | | | | | | | | | | | | |
|батьками | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|У санаторії | 4 | | | | | | | | | | | X | X | | |
|для підлітків | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|В дитячі | 5 | | | | | | | | | | | X | X | | |
|спеціалізовані | | | | | | | | | | | | | | | |
|санаторії | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|В дитячі | 6 | X | X | | | X | X | X | X | X | X | X | X | | |
|оздоровчі | | | | | | | | | | | | | | | |
|заклади | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|В бальнеологічні | 7 | | | | | | | | | | | | | | |
|та грязелікарні | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|Разом для | 8 | | | | | | | | | | | | | | |
|застрахованих | | | | | | | | | | | | | | | |
|осіб та членів | | | | | | | | | | | | | | | |
|їх сімей (сума | | | | | | | | | | | | | | | |
|рядків 1-7) | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|У санаторії- | 9 | | | | | | | | | | | | | | |
|профілакторії | | | | | | | | | | | | | | | |
|(куплені | | | | | | | | | | | | | | | |
|органами Фонду) | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------|
|Всього | 10 | | | | | | | | | | | | | | |
|(сума рядків 8-9)| | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник підприємства (установи) _________ (_________)
Головний бухгалтер _________ (_________)
Голова комісії (уповноважений)
із соціального страхування _________ (_________)
М.П.
"___"__________ 20__ року