Додаток 9
Схема БД
ВИПИСКА
з акта огляду у МСЕК
джерело інформації МСЕК
носії інформації Папір
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | область | | |
| 2. | район | | |
| 3. | код КОАТУУ | | |
| 4. | назва МСЕК | | |
| 5. | серія виписки | 7 | |
| 6. | N виписки з акту огляду у
МСЕК | 6 | |
| 7. | серія довідки | 5 | |
| 8. | N довідки | 6 | |
| 9. | назва підприємства, яке
направило потерпілого на
огляд в МСЕК області | | |
| 10. | адреса підприємства | | |
| 11. | місто, село | | |
| 12. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 13. | ідентифікаційний номер в ДПА | | |
| 14. | дата огляду | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 15. | ступінь втрати професійної
трудової діяльності (%) | 4 | |
| 16. | причини втрати професійної
трудової діяльності | | |
| 17. | дата втрати професійної
трудової діяльності | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 18. | дата переогляду | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 19. | додаткові види допомоги | | |
| 20. | N акту огляду у МСЕК | | |
| 21. | дата видачі довідки | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
Додаток 10
Схема БД
Додаток 6
ПОВІДОМЛЕННЯ
про наслідки нещасного випадку
джерело інформації Роботодавець
носії інформації Додаток 6 на папері
отримувач інформації Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | вихідний N повідомлення | | |
| 2. | дата відправлення | 6 | число (2 зн.) , міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 3. | дата затвердження Н-1 | 6 | день (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 4. | N акту Н-1 про нещасний
випадок на виробництві | | |
| 5. | професія потерпілого | | |
| 6. | прізвище, ім'я, по батькові
потерпілого | | |
| 7. | ідентифікаційний код
потерпілого | 6 | число (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 8. | діагноз за листком
непрацездатності | | |
| 9. | діагноз за довідкою
лікувально-профілактичного
закладу | | |
| 10. | найменування
лікувально-профілактичного
закладу, що встановив | | |
| 11. | наслідок нещасного випадку -
потерпілий одужав | | |
| 12. | наслідок нещасного випадку -
потерпілий переведений на
легшу роботу | | |
| 13. | наслідок нещасного випадку -
потерпілому установлено
інвалідність I групи | | |
| 14. | наслідок нещасного випадку -
потерпілому установлено
інвалідність II групи | | |
| 15. | наслідок нещасного випадку -
потерпілому установлено
інвалідність III групи | | |
| 16. | наслідок нещасного випадку -
потерпілий помер | | |
| 17. | тривалість виконання
потерпілим легшої роботи,
робочих днів | 3 | число (3 зн.) |
| 18. | початок звільнення (за
листком непрацездатності)
від роботи | 6 | число (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 19. | кінець звільнення (за
листком непрацездатності)
від роботи | 6 | число (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 20. | тривалість тимчасової
непрацездатності, робочих
днів | 3 | |
| 21. | ССНВ (грн.) | | |
| 22. | сума штрафу, що сплачена
підприємством за нещасний
випадок або його приховання
(грн.) | | |
| 23. | вартість зіпсованого у
зв'язку з нещасним випадком
(аварією) устаткування,
інструменту, зруйнованих
будівель, споруд (тис. грн.) | | |
| 24. | інші витрати (тис. грн) | | |
| 25. | сумарні витрати, пов'язані з
нещасним випадком (тис.
грн.) | | |
Додаток 11
Схема БД
КОПІЯ
трудової книжки
джерело інформації Потерпілий (роботодавець)
носії інформації Папір
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N трудової книжки | | |
| 2. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 3. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 4. | дата народження потерпілого | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 5. | освіта потерпілого | | |
| 6. | професія (спеціальність)
потерпілого | | |
| 7. | дата заповнення трудової
книжки | | |
| 8. | N запису | | |
| 9. | дата заповнення запису | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 10. | остання посада потерпілого | | |
| 11. | розряд (клас) | | |
| 12. | назва документу, на базі
якого внесено запис | | |
| 13. | N документа | | |
| 14. | дата затвердження документу | | |
Додаток 12
Схема БД
РІШЕННЯ
суду про відшкодування шкоди
джерело інформації Потерпілий (позивач)
носії інформації Папір
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N справи | 7 | |
| 2. | дата розгляду справи | 6 | день (2 зн.), місяць (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 3. | назва міського суду | | |
| 4. | П. І. Б. головного судді | | |
| 5. | П. І. Б. секретаря | | |
| 6. | П. І. Б. позивача | | |
| 7. | ідентифікаційний код
позивача | | |
| 8. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 9. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 10. | відшкодування шкоди
одноразово | | |
| 11. | сума щомісячного
відшкодування | | |
| 12. | сума відшкодування моральної
шкоди | | |
Додаток 13
Схема БД
СВІДОЦТВО
про смерть
джерело інформації Заінтересована особа
носії інформації Свідоцтво про смерть
(папір)
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N свідоцтва про смерть | 11 | |
| 2. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 3. | ідентифікаційний код
потерпілого | 10 | |
| 4. | дата смерті потерпілого
(цифрами) | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 5. | дата смерті потерпілого
(прописом) | | |
| 6. | потерпілий помер у віці | 3 | |
| 7. | дата смерті потерпілого в
книзі реєстрації актів про
смерть | 6 | днів (2 зн.), міс.
(прописом), рік (2 зн.) |
| 8. | смерть | 4 | |
| 9. | причини смерті | | |
| 10. | місто, де відбувся
смертельний випадок | | |
| 11. | село, де відбувся
смертельний випадок | | |
| 12. | область, де відбувся
смертельний випадок | | |
| 13. | держава, де відбувся
смертельний випадок | | |
| 14. | місце реєстрації | | |
| 15. | дата видачі свідоцтва про
смерть | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
Додаток 14
Схема БД
ОСОБИ,
які мають право на страхові виплати в разі смерті потерпілого
джерело інформації Заінтересована особа
носії інформації Довідка ЖЕО (папір)
отримувач інформації Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | П. І. Б. утриманця | | |
| 2. | ідентифікаційний код
утриманця | | |
| 3. | щомісячна грошова сума в
разі часткової чи повної
втрати працездатності, що
компенсує відповідну частину
втраченого | | |
| 4. | дата початку провадження
платежів | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 5. | дата закінчення провадження
платежів | | довічно, щомісячно,
одноразово |
| 6. | дата виплати платежів | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 7. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 8. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 9. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 10. | розмір виплат на медичну та
соціальну допомогу
(щомісячно) | | |
| 11. | розмір виплат на медичну та
соціальну допомогу
(одноразово) | | |
| 12. | розмір виплат на додаткове
харчування (щомісячно) | | |
| 13. | розмір виплат на додаткове
харчування (одноразово) | | |
| 14. | розмір виплат на медичну та
соціальну допомогу
(щомісячно) | | |
| 15. | розмір виплат на медичну та
соціальну допомогу
(одноразово) | | |
| 16. | розмір виплат на придбання
ліків (щомісячно) | | |
| 17. | розмір виплат на придбання
ліків (одноразово) | | |
| 18. | розмір виплат на спеціальний
догляд (щомісячно) | | |
| 19. | розмір виплат на спеціальний
догляд (одноразово) | | |
| 20. | розмір виплат на постійний
догляд (щомісячно) | | |
| 21. | розмір виплат на постійний
догляд (одноразово) | | |
| 22. | розмір виплат на сторонній
догляд (щомісячно) | | |
| 23. | розмір виплат на сторонній
догляд (одноразово) | | |
| 24. | розмір виплат на побутове
обслуговування (щомісячно) | | |
| 25. | розмір виплат на побутове
обслуговування (одноразово) | | |
| 26. | розмір виплат на
протезування (щомісячно) | | |
| 27. | розмір виплат на
протезування (одноразово) | | |
| 28. | розмір виплат на
санаторно-курортне лікування
(щомісячно) | | |
| 29. | розмір виплат на
санаторно-курортне лікування
(одноразово) | | |
| 30. | розмір виплат на придбання
спеціальних засобів
пересування (щомісячно) | | |
| 31. | розмір виплат на придбання
спеціальних засобів
пересування (одноразово) | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 32. | дата початку провадження
платежів | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 33. | дата закінчення провадження
платежів | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 34. | дата виплати платежів | | |
| 35. | компенсація втрати частини
суми страхової виплати у
зв'язку з порушенням строків
її виплати | | |
| 36. | індексація суми страхових
виплат | | |
| 37. | перерахування розміру
страхових виплат | | |
| 38. | оподаткування сум страхових
виплат | | |
| 39. | N особового рахунку
потерпілого | | |
| 40. | коротка назва банку | | повна назва банку |
| 41. | ідентифікаційний код банку | | |
| 42. | реквізити банку | | |
| 43. | адреса утриманця, за якою
мешкає | | |
Додаток 15
Схема БД
СВІДОЦТВО
про народження дитини потерпілого
джерело інформації Заінтересована особа
носії інформації Свідоцтво про народження
(папір)
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N свідоцтва про народження | 11 | |
| 2. | П. І. Б. дитини потерпілого | | |
| 3. | дата народження дитини
потерпілого | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 4. | місто (село) народження
дитини потерпілого | | |
| 5. | район народження дитини
потерпілого | | |
| 6. | область (край) народження
дитини потерпілого | | |
| 7. | республіка народження дитини
потерпілого | | |
| 8. | дата реєстрації актів про
народження дитини потерпілого | 6 | днів (2 зн.), міс.(2
зн.), рік (2 зн.) |
| 9. | N запису в книзі реєстрації
актів про народження дитини
потерпілого | | |
| 10. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 11. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 12. | П. І. Б. батька дитини | | |
| 13. | П. І. Б. матері дитини | | |
| 14. | найменування ЗАГСу | | |
| 15. | місце знаходження ЗАГСу | | |
| 16. | дата видачі свідоцтва про
народження | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
Додаток 16
Схема БД
ДАНІ
про учнів - утриманців потерпілого
джерело інформації Заінтересована особа
носії інформації Довідка учбового закладу
(папір)
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N довідки про навчання | | |
| 2. | назва навчального закладу | | |
| 3. | адреса навчального закладу | | |
| 4. | П. І. Б. дитини потерпілого | | |
| 5. | N свідоцтва про народження | 11 | |
| 6. | дата початку навчання в
даному учбовому закладі | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 7. | дата закінчення навчання в
даному учбовому закладі | | |
| 8. | П. І. Б. потерпілого | | |
| 9. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 10. | дата видачі довідки | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
Додаток 17
Схема БД
СВІДОЦТВО
про одруження
джерело інформації Заінтересована особа
носії інформації Свідоцтво про одруження
(папір)
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N свідоцтва про одруження | 11 | |
| 2. | П. І. Б. потерпілого до
одруження | | |
| 3. | дата народження потерпілого | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 4. | місто (село) народження
потерпілого | | |
| 5. | район народження потерпілого | | |
| 6. | область (край) народження
потерпілого | | |
| 7. | держава народження
потерпілого | | |
| 8. | П. І. Б. дружини потерпілого
до одруження | | |
| 9. | дата народження | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 10. | місто (село) народження
дружини потерпілого | | |
| 11. | район народження дружини
потерпілого | | |
| 12. | область (край) народження
дружини потерпілого | | |
| 13. | держава народження дружини
потерпілого | | |
| 14. | дата одруження | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 15. | дата занесення в книгу
реєстрацій актів про
одруження | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 16. | N запису в книгу реєстрацій
про одруження | | |
| 17. | прізвище чоловіка після
одруження | | |
| 18. | прізвище дружини після
одруження | | |
| 19. | найменування ЗАГСу | | |
| 20. | місце знаходження ЗАГСу | | |
| 21. | дата видачі свідоцтва про
одруження | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
Додаток 18
Схема БД
СВІДОЦТВО
про розірвання шлюбу
джерело інформації Заінтересована особа
носії інформації Свідоцтво про розірвання
шлюбу (папір)
отримувач Відділення ВДФ
| | назва | зна-
ків | зміст |
| 1. | N свідоцтва про розлучення | | |
| 2. | П. І. Б. потерпілого(ої) | | |
| 3. | ідентифікаційний код
потерпілого | | |
| 4. | П. І. Б. дружини потерпілого | | |
| 5. | П. І. Б. чоловіка потерпілої | | |
| 6. | дата розірвання шлюбу | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн.) |
| 7. | N запису в книзі реєстрації
про розірвання шлюбу | 3 | |
| 8. | прізвище потерпілого після
розірвання шлюбу | | |
| 9. | прізвище колишньої дружини
потерпілого після розірвання
шлюбу | | |
| 10. | прізвище колишнього чоловіка
потерпілої після розірвання
шлюбу | | |
| 11. | найменування ЗАГСу | | |
| 12. | місце знаходження ЗАГСу | | |
| 13. | П. І. Б. громадянина
(громадянки), кому видано
свідоцтво | | |
| 14. | дата видачі свідоцтва про
розірвання шлюбу | 6 | днів (2 зн.), міс. (2
зн.), рік (2 зн. ) |
| 15. | N свідоцтва про одруження | 13 | |