Додаток 6
Схема БД
Форма Н-5
АКТ
розслідування нещасного випадку
джерело інформації Роботодавець
носії інформації Форма Н-5 на папері
отримувач Відділення ВДФ
| 6. Висновок комісії | ||
| складання акту Н-1 або НТ | 1 | 0 - Акт за формою НТ, 1 - Акт за формою Н-1 |
| 7. Перелік матеріалів, що додаються |
Додаток 7
Схема БД
Форма Н-1
АКТ
про нещасний випадок на виробництві
джерело інформації Роботодавець
носії інформації Форма Н-1 на папері
отримувач інформації Робочий орган ВДФ
| назва | зна- ків | зміст | |
| 1. | N акту про нещасний випадок на виробництві | ||
| 2. | дата затвердження акту | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 3. | П. І. Б. потерпілого | ||
| 4. | ідентифікаційний код потерпілого | 10 | |
| 5. | домашня адреса потерпілого (область) | ||
| 6. | домашня адреса потерпілого (район) | ||
| 7. | домашня адреса потерпілого (місто, село) | ||
| 8. | вулиця, дім, квартира | ||
| 9. | код домашньої адреси (за КОАТУУ) | ||
| 10. | дата нещасного випадку | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 11. | час нещасного випадку | 4 | година (2 зн.), хв. (2 зн.) |
| 12. | найменування підприємства, працівником якого є потерпілий | ||
| 13. | код ЄДРПОУ підприємства, працівником якого є потерпілий | 10 | |
| 14. | адреса підприємства, працівником якого є потерпілий: область (АР Крим) | ||
| 15. | район | ||
| 16. | населений пункт | ||
| 17. | код КОАТУУ | за "Класифікатором об'єктів адміністративно- територіального устрою" | |
| 18. | форма власності | ||
| 19. | код форми власності | ||
| 20. | орган, до сфери управління якого належить підприємство, де стався нещасний випадок | ||
| 21. | код СПОДУ | за "Системою позначення органів державного управління 1.74.001" | |
| 22. | найменування підприємства, де стався нещасний випадок | ||
| 23. | код ЄДРПОУ підприємства, де стався нещасний випадок | ||
| 24. | адреса підприємства, де стався нещасний випадок: область (АР Крим) | ||
| 25. | район | ||
| 26. | населений пункт | ||
| 27. | код КОАТУУ | ||
| 28. | форма власності | ||
| 29. | код форми власності | ||
| 30. | найменування цеху, дільниці, де стався нещасний випадок | ||
| 31. | код галузевого класифікатора цехів | ||
| 32. | стать потерпілого | 1 | 1 - чоловіча, 2 - жіноча |
| 33. | дата народження потерпілого | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 34. | професія (посада) | ||
| 35. | код професії | за Державним класифікатором професій ДК-003-95 | |
| 36. | розряд (клас) | ||
| 37. | код розряду (класу) | за Державним класифікатором професій ДК-003-95 | |
| 38. | стаж роботи загальний | 2 | |
| 39. | стаж роботи потерпілого за професією (посадою) | 2 | |
| 40. | дата проведення навчання потерпілого з охорони праці | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 41. | дата проведення інструктажу потерпілого з охорони праці | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 42. | дата навчання за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 43. | дата проведення вступного інструктажу | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 44. | дата проведення первинного інструктажу | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 45. | дата проведення повторного інструктажу | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 46. | дата проведення цільового інструктажу | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 47. | дата перевірки знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) | 6 | день (2 зн.), міс. (2 зн.), рік (2 зн.) |
| 48. | дата проходження попереднього медогляду | ||
| 49. | дата проходження періодичного медогляду | ||
| 50. | опис обставин, за яких стався нещасний випадок | ||
| 51. | вид події | ||
| 52. | код виду події | за класифікатором - Підрозділом 1 Положення | |
| 53. | небезпечний фактор та його значення | за ГОСТ 12.0.003 | |
| 54. | код небезпечного фактору | ||
| 55. | шкідливий фактор та його значення | за класифікатором N 6 МОЗ України | |
| 56. | код шкідливого фактору | ||
| 57. | 1 причина нещасного випадку | за класифікатором - Підрозділом 2 Положення | |
| 58. | код 1 причини нещасного випадку | ||
| 59. | 2 причина нещасного випадку | ||
| 60. | код 2 причини нещасного випадку | ||
| 61. | 3 причина нещасного випадку | ||
| 62. | код 3 причини нещасного випадку | ||
| 63. | устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку | за класифікатором - Підрозділом 3 Положення 3 | |
| 64. | код устаткування, машин, механізмів, транспортних засобів, експлуатація яких призвела до нещасного випадку | ||
| 65. | найменування конкретного устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку | ||
| 66. | тип | ||
| 67. | марка | ||
| 68. | рік випуску | ||
| 69. | підприємство-виготовлювач | ||
| 70. | код ЄДРПОУ підприємства - виготовлювача | ||
| 71. | діагноз за листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу | ||
| 72. | код діагнозу | за державним статистичним звітом Форма 23-ТН | |
| 73. | перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння | 1 | 0 - ні, 1 - так |
| 74. | заходи щодо усунення причин нещасного випадку |
Додаток 8
Схема БД
Форма П-4
АКТ
розслідування професійного захворювання
джерело інформації Роботодавець
носії інформації Форма П-4 на папері
отримувач інформації Відділення ВДФ