Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

Санаторний режим: I-III

Дієта: N 7 або N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна дозована ходьба,

- лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого, 8-10 процедур на курс лікування;

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 - старшим школярам і підліткам,

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день N 10,

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур.

Пелоїдо- або теплолікування:

- грязьові аплікації у вигляді "боягузів" при температурі грязі при 1-5-й процедурах 38 град.С і тривалості впливу від 10 до 15 хв. Температуру грязьових аплікацій під час 6-10-ї процедур підвищують до 40 град.С, тривалість процедур - від 15 до 20 хв, через день;

- Озокеритові або парафінові аплікації у вигляді "боягузів" нагрівають до температури 40-42 град.С, тривалість процедур 10-15 хв, через день, курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

електрофорез віджиму грязі (рапи) на ділянку придатків матки, або лікарняний електрофорез з цинком або міддю синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 8-10 процедур

або діадинамічними струмами (ДДС) над лонним зчленовуванням і попереково-крижовою областю, сила струму - до відчуття під електродами вираженої, але не болісної вібрації, 10-15 хв, щодня, на курс лікування 8-10 процедур.

або ультрафонофорез з гідрокортизоном в імпульсному режимі лабільно над лонним зчленовуванням і паховою областю з 0,6 Вт/кв.см до 1,0 Вт/кв.см, з 5 хв до 7 хв, щодня, на курс 7 процедур;

Додатково:

- рефлексотерапія,

- лазеротерапія;

- магнітні поля - у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти, починають із зовнішніх процедур, потім застосовують порожнинні, тривалість 10 хв, щодня, на курс лікування 10 процедур;

- магніто-лазерна терапія;

- сантиметровохвильова або дециметровохвильова терапія;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія;

- лікувальні клізми з ромашкою тощо;

- психокорекція;

- медикаментозна терапія: біостимулятори, вітамінотерапія;

- загальний масаж.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, зменшення або зникнення больового синдрому, зменшення або зникнення анатомічних змін в придатках матки, відновлення нормального положення і рухливості внутрішніх статевих органів, відновлення менструальної функції, відновлення тестів функціональної діагностики, показників клінічних досліджень.

Примітка. Досвід лікування на грязьових курортах свідчить про те, що терапевтичний ефект після курсу пелоїдотерапії іноді наступає не відразу, а через 1-1,5 міс. після повернення хворого з курорту (фаза післядії), тривалість позитивного ефекту після одноразового курсу лікування рідко триває більше 6-8 міс., для закріплення його результатів доцільно направляти хворих на грязелікування 3 роки підряд з інтервалом в 8-12 міс.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: E30.0

Назва захворювання: затримка статевого розвитку.

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

морфограма,

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

тести функціональної діагностики (кольпоцитологія).

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічні дослідження сироватки крові,

- гормональні дослідження (соматотропний гормон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естроген).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

Консультації фахівців: ендокринолога, гінеколога, кардіолога, психоневролога за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-III

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого, 8-10 процедур на курс лікування;

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн;

або перлинні ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 10 до 15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом до 10-12 процедур;

або вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом до 10 процедур;

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, курсом до 10 процедур;

або хвойні температурою води 36-37 град.С, 10-15 хвилин, через день, курсом до 10 процедур;

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур.

Пелоїдо- або теплолікування:

грязьові аплікації по рефлекторно-сегментарній методиці на комірну зону і проекцію наднирників, або у вигляді "боягузів" при T грязі від 38 град.С до 40 град.С, тривалості процедур від 10 до 15 хвилин, через день, курсом до 8-10 процедур;

або парафінові аплікації у вигляді "боягузів" температурою 40-42 град.С,

або озокеритові аплікації у вигляді "боягузів" температурою 37-38 град.С з поступовим підвищенням до 40-42 град.С, 15-20 хв, щодня, або через день N 8-10.

Апаратна фізіотерапія:

синусоїдальна модульована терапія на ділянку придатків,

або індуктотермія на ділянку придатків,

вібраційний масаж - паравертебральний зліва і справа в нижньогрудному, поперековому, крижовому відділах хребта, інтенсивність вібрації максимальна, з 6 до 10 хв на кожну сторону, щодня, на курс 8-10 процедур;.

Додатково:

магнітотерапія;

магнітолазерна терапія;

лазерна терапія;

електросон за седативною методикою,

дарсонвалізацїя комірної зони,

рефлексотерапія;

загальний масаж або масаж комірної зони;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: комплекс вітамінів, біостимулятори.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування:

зниження ступеня або відсутність затримки статевого розвитку, поява менструації, підвищення якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N91 (N91.0, N91.1, N91.3, N91.4)

2. Назва захворювання: аменорея і гіпоменструальний синдром (психогенна).

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

морфограма,

огляд молочних залоз,

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- тести функціональної діагностики (кольпоцитологія).

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічні дослідження сироватки крові,

- гормональні дослідження (соматотропний гормон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, ТТГ, тироксин, трииодтиронін),

- 17-кетостероїди сечі.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

Консультації фахівців: ендокринолога, психоневролога за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-III

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим,

аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого, 8-10 процедур на курс лікування;

або йодобромні з вмістом йоду у воді не менш ніж 10 мг/куб.дм, брому - 25 мг/куб.дм, солі - 10 мг/куб.дм, температурою води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день, на курс 8-10 процедур.

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн;

або перлинні ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 10 до 15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом до 8-10 процедур;

або вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом 6-8 процедур;

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, курсом до 10 процедур;

або хвойні температурою води 36-37 град.С, 10-15 хвилин, через день, курсом до 10 процедур;

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур.

Пелоїдотерапія:

Грязьові аплікації по рефлекторно-сегментарній методиці на комірну зону і проекцію наднирників, при T грязі від 38 град.С до 40 град.С, тривалості процедур від 10 до 15 хвилин, через день, курсом до 8-10 процедур;

або електрофорез віджиму грязі на комірну зону, щільність струму 1-2 мА/кв.см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

лікарський електрофорез міді або цинку синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 8-10 процедур;

або гальванічний комір (за А.Е. Щербаком) з 6 мА/кв.см до 16 мА/кв.см, з 6 хв до 16 хв, щодня, на курс лікування 8-10 процедур;

вібраційний масаж - паравертебральний зліва і справа в нижньогрудному, поперековому, крижовому відділах хребта, інтенсивність вібрації максимальна, з 6 до 10 хв на кожну сторону, щодня, на курс 8-10 процедур;

магнітні поля - у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти на область матки, тривалість з 10 до 20 хв, щодня, на курс лікування 8-10 процедур.

Додатково:

магнітотерапія на рефлексогенні зони сегментарної інервації серця;

електросон за седативною методикою,

короткохвильова терапія комірної зони,

загальний масаж або масаж комірної зони;

рефлексотерапія;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: комплекс вітамінів, біостимулятори.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, психологічного статусу, надбавка ваги, поява чи повна нормалізація менструальної функції, тестів функціональної діагностики.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N94 (N94.4, N94.5)

2. Назва захворювання: дисменорея.

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд;

огляд молочних залоз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі (двічі до та після лікування);

дослідження піхвового вмісту,

тести функціональної діагностики (кольпоцитологія).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

- електрокардіографія.

Консультації фахівців: ендокринолога, психоневролога, невропатолога за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв, 8-10 процедур на курс лікування;

або йодобромні з вмістом йоду у воді не менш ніж 10 мг/л, брому - 25 мг/л, солі - 10 мг/л, температурою води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день, на курс 8-10 процедур.

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн;

або перлинні ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 10 до 15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом до 8-10 процедур;

або вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом до 10 процедур;

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, курсом до 10 процедур;

або хвойні температурою води 36-37 град.С, 10-15 хвилин, через день, курсом до 10 процедур;

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

ультразвукова терапія в імпульсному режимі,

лікарський електрофорез новокаїну синусоїдальним модульованим струмом (СМС) на ділянку сонячного сплетення, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 10-12 процедур;

лікарський електрофорез склоподібного тіла синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 10-12 процедур;

Додатково:

лазеротерапія, магнітотерапія (або лазеромагнітотерапія);

рефлексотерапія;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: вітамінотерапія, седативні препарати.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, нормалізація менструального циклу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N76.1, 76.3

2. Назва захворювання: вульвіт, вульвовагініт.

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

бактеріологічне дослідження уретри та піхвового вмісту,

дослідження на гельмінти.

Додаткові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові,

- дослідження піхвового вмісту на хламідії, мікоплазми, уреаплазми,

- аналіз крові на цукор.

Консультації фахівців: педіатра, дерматолога, невролога за показаннями

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:.

Загальне бальнеолікування:

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв, 8-10 процедур на курс лікування;

або порожнинне бальнеолікування:

ванни місцеві сидячи з настоєм трав,

або піхвове зрошення (через катетер) хлорідною натрієвою водою з мінералізацією солей 20 г/л.

Лікувальні душі:

висхідний душ, температура води 37 град.С, тривалість процедур від 3 до 5 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає до 8-10 процедур

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

УФО на область вульви;

біле світло лампи "Біоптрон" на область вульви.

Додатково:

або мазі з сінтоміціном,

санація вогнищ хронічної інфекції;

лазеротерапія;

фітотерапія;

медикаментозна терапія: лікувальні свічки, антисептичні аплікації з лікарськими засобами, вітамінотерапія, імуностимулятори.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення самопочуття, клінічних показників, нормалізація аналізів піхвових мазків.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

R73.0 - Знижена толерантність до глюкози

E.10 - Цукровий діабет типу 1

E.11 - Цукровий діабет типу 2

Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти з порушеною толерантністю до глюкози, хворі на цукровий діабет 1 і 2-го типів, незалежно від його ступеня важкості тільки за умови стабільного ідеального, оптимального або субоптимального глікемічного контролю, за відсутності або наявності хронічних ускладнень діабету (які не супроводжуються порушення функцій внутрішніх органів і не потребують лікування в умовах стаціонару), а також супутніх захворювань периферійної нервової системи, судинних ускладнень без органічних розладів.

Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет - це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)

Цукровий діабет типу 1 (деструкція бета-клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):

А. Автоімунний

Б. Ідіопатичний

Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).

Гестаційний цукровий діабет.

Інші специфічні типи:

A. Генетичні дефекти функції бета-клітин

B. Генетичні дефекти в дії інсуліну

C. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози

D. Ендокринопатії

E. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями

F. Інфекції:

G. Незвичні форми імуногенного діабету:

H. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом:

Критерії діагнозу цукрового діабету (IPAD 2006-2008)

Наявність симптомів цукрового діабету плюс глікемія у випадково взятій пробі крові >= 11,1 ммоль/л

Глюкоза в крові натще >= 6,3 ммоль/л (капілярна та венозна кров)

Глюкоза в крові через 2 години після вуглеводного навантаження >= 11,1 ммоль/л.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 1.

Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції бета-клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.

Критерії діагностики цукрового діабету

1. Клінічні:

- поліурія;

- полідіпсія;

- поліфагія;

- втрата маси тіла;

- нічне нетримання сечі;

- сухість слизових оболонок рота;

- сверблячка шкіри і слизуватих;

- підвищена нервова збудливість;

- головний біль;

- біль в черевній порожнині, нудота, блювота (особливо при діабетичному кетоацидозі);

- діабетичний рум'янець;

- запах ацетону з рота;

- стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит;

- часті інфекції;

- фурункульоз, ячмені;

- порушення зору.

2. Параклінічні:

2.1. Обов'язкові лабораторні

- гіперглікемія;

- кетонурія;

- глюкозурія

2.2. Додаткові лабораторні

- С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній (м.б. нормальним);

- Підвищений рівень глікованого гемоглобіну;

- Підвищений рівень фруктозаміну;

- Наявність автоантитіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази (при ЦД 1 типу);

Класифікація за ступенем важкості

Легка форма.

- В анамнезі відсутні кетоацидоз та коми.

- Відсутні мікро- та макросудинні ускладнення ЦД. Може бути діабетична ретинопатія 1 ст. або нефропатія 1-2 ст.

- Досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю ЦД досягається дієтою, фізичним навантаженням.

Середньої важкості

- В анамнезі - кетоацидоз.

- Діабетична ретинопатія 1 ст. (непроліферативна).

- Діабетична нефропатія 3 ст. (стадія мікроальбумінурії).

- Діабетична артропатія, хайропатія 1 ст.

- Діабетична ангіопатія ніг 2-3 ст.

- Діабетична дистальна поліневропатія.

- Для досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю використовують інсулін або таблетовані цукропонижуючі препарати, або їх комбінацію.

Важка форма.

- Лабільний перебіг хвороби (частий кетоацидоз, кетоацидотична кома).

- Діабетична ретинопатія 2 ст. (передпроліферативна) або 3 ст. (проліферативна).

- Нефропатія 4 ст. (стадія протеїнурії) або 5 ст. із ХНН.

- Діабетична автономна невропатія різних органів, соматична поліневропатія з вираженим больовим синдромом.

- Діабетична енцефалопатія.

- Діабетична катаракта, у т.ч. зі зниженням зору.

- Діабетичні макроангіопатії.

- Діабетична остеоартропатія, хайропатія 2-3 ст.

- Затримка фізичного і статевого розвитку (синдром Моріака та Нобекура).

- Хворі потребують постійного введення інсуліну.

Класифікація за станом глікемічного контролю:

- ідеальний;

- оптимальний;

- субоптимальний;

- високий ризик для життя.

3. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

Лабораторні:

- глікемічний профіль/добове моніторування глікемії;

- креатинін та сечовина крові;

- аналіз сечі на глюкозу та ацетон;

- С-пептид в сироватці крові;

- глікований гемоглобін/фруктозамін;

- добова мікроальбумінурія (МАУ), протеїнурія

Інструментальні:

- УЗД органів черевної порожнини;

- РВГ нижніх кінцівок;

- капіляроскопія;

- нейроміографія;

- УЗДГ магістральних судин;

- термографія нижніх кінцівок

Консультації спеціалістів:

- ендокринолог,

- окуліст (дослідження очного дна)

- невропатолог (дослідження вібраційної, тактильної, температурної та больової чутливості)

- стоматолог

- хірург кабінету діабетичної стопи (корекція плоскостопості)

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: щадний.

Кліматотерапія: аеротерапія, геліотерапія, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована лікувальна фізкультура. Фізичне навантаження потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам. Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі. До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові.

Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.

Дієтотерапія:

- харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну;

- перевага - кашам, хлібу, овочам і фруктам;

- обмежувати сіль та цукор;

- споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям старшого віку і підліткам;

- оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі;

- добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї кількості: вуглеводів 50-55%, жирів - 30%, білків - 15-20%.

- після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів.

Приблизна добова кількість ХО:

- 4-6 років - 12-13 ХО

- 7-8 років - 15-16 ХО

- 11-14 років: хлопчики - 18-20 ХО, дівчатка - 16-17 ХО

- 15-18 років: хлопчики - 19-21 ХО, дівчатка - 17-18 ХО

Мінеральні води: для пиття маломінералізована гідрокарбонатно-натрієва мінеральна вода.

Бальнеотерапія:

- хлоридно-натрієві ванни: концентрація 10-20 г/л, температура води 36-37 град.С, впродовж 5-10 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур (з 1 місяця).

- кисневі ванни (вміст кисню 35-45 мг/л, температура води 36-37 град.С, впродовж 5-15 хвилин, на курс 10-12 процедур) (з 2-3 років).

- сульфідні ванни: концентрація 25-50 мг/л при температурі води 36-37 град.С, тривалість перших 2-х ванн 7-8 хвилин, надалі 10-12 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 5-6 років).

- скипидарні ванни: 20-40 мл білої емульсії на процедуру, додавати по 5 мл емульсії через процедуру, температура води 36-37 град.С, впродовж 10 хвилин, через день, на курс лікування до 10 процедур; перед зануренням в ванну хворому змазуються вазеліном особливо чуттєві ділянки шкіри (пахові складки, проміжність, статеві органи, підпахвові впадини, якісь подряпини на тілі), уникаючи її подразнення) (з 5 років).

- перлинні, розмаринові, шавлійні ванни (з 2-3 років).

- підводний душ-масаж: температура води 36-37 град.С, тиск води 0,5-1-1,5 атм в залежності від віку, тривалість 5-10 хвилин, щодня чи через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

- циркулярний душ: температура води 36 град.С, тиск 1,0-1,5 атм, тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

Пелоїдо-, озокерито-, парафінотерапія:

- Аплікації озокериту або парафіну на епігастральну ділянку температурою 45-48 град.С, тривалістю 10-20 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 6 місяців).

- Лікувальні грязі на епігастральну ділянку температурою 36-39 град.С, тривалістю до 10 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 2-3 років).

При дистальній діабетичній невропатії призначають аплікації озокериту, парафіну або грязі у вигляді рукавичок чи шкарпеток, температурою 36-39 град.С, тривалістю до 10 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, аерофітотерапія.

- магнітотерапія на надчеревну ділянку, індукцією 10 мТл, експозиція 10-15 хвилин, через день, на курс 10 процедур (з 6 місяців).

- КВЧ-опромінення епігастральної ділянки, довжина хвилі 5,6 мм, непереривний режим, впродовж 10-15 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (діти з 7 років).

- СМС-терапія (ампліпульс-терапія). Одну прокладку розташовують над проекцією підшлункової залози, другу - на хребті, сегменти Th 11-12. Частота модуляції 100-150 Гц, щільність струму до 2 мА/кв.см, вид струму - змінюючи посилку струму з різними параметрами модуляцій, впродовж 5-10 хвилин, на курс 10 процедур, щодня чи через день (з 3 місяців).

- оксигенобаротерапія: дитяча камера Мана - 2 (0,3 мПа), впродовж 40-60 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).

При супутньому ускладненні цукрового діабету у вигляді діабетичної дистальної невропатії, діабетичної хайропатії призначаються наступні методи апаратної фізіотерапії:

- магнітотерапія нижніх кінцівок чи кистей проводиться бігучим імпульсним магнітним полем в режимі синусоїдального поля з індукцією на поверхні випромінювача 35-45 мТл та частотою пробігу 10-16 Гц впродовж 15-20 хвилин щодня на кожну кінцівку, курс лікування 10 процедур.

- дарсонвалізація нижніх кінцівок чи кистей з тривалістю процедури на одне поле до 3-6 хвилин, щодня чи через день, на курс лікування до 10-12 процедур (з 2 років).

- електрофорез розчину бішофіту: гідрофільні прокладки, змочені 15-25% водним розчином бішофіту, накладають на позитивно заряджені роздвоєні електроди та розташовують їх на стегнових м'язах чи кистях, а негативний електрод - на поперекову ділянку чи міжлопаткову зону при силі струму 10 мА, тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня чи через день, загальний курс лікування 10 процедур (з 2 років).

- електрофорез розчину КІ: гідрофільні прокладки, змочені 2-5% розчину КІ, накладають на негативно заряджені роздвоєні електроди та розташовують їх на обох кистях, а позитивний електрод - на поперекову ділянку, чи міжлопаткову зону при силі струму 6-10 мА, тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня чи через день, загальний курс лікування 10-12 процедур (з 2 років).

- діадинамотерапія на ділянку литкових м'язів: двонапівперіодний непереривний (ДН) струм - 30 секунд, однонапівперіодний хвильовий (ОХ) струм - до 6 хвилин (3 хвилини в прямій полярності, 3 хвилини - в зворотній), сила струму до явної вібрації, до 10 хвилин, щодня, на курс лікування 8-10 процедур (з 3 років).

- індуктотермія: слабо термічні дозування (індуктор циліндричної форми діаметром 12-22 см) на нижні кінцівки чи кисті впродовж 10-15 хвилин, щодня чи через день, на курс лікування 10-12 процедур (з 5 років).

- лазеротерапія: зовнішнє опромінення гелій-неоновим лазерним випромінюванням ділянки проекції стегнових, підколінних артерій, контактне, надсудинне потужністю 15 мВт, довжиною хвилі 633 нм, потужністю на кінці світловоду 7-10 мВт/кв.см, експозицією 10-20 хвилин, щодня, на курс 8-10 процедур (з 6 місяців).

За наявності ліпоїдного некробіозу у зоні ураження:

- лазеротерапія

- ультразвукова терапія

- електрофорез із судинно-трофічними медикаментами.

За наявності ліподисторофій локально:

- лазеротерапія

- ультразвукова терапія

- електрофорез із судинно-трофічними медикаментами.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії ефективності лікування:

- покращення глікемічного контролю ЦД (ідеальний/оптимальний або субоптимальний): поліпшення загального стану, відсутність діабетичних скарг, позитивна динаміка проявів хронічних ускладнень діабету.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування:

- Цукровий діабет із глікемічним контролем з високим ризиком кетоз та кетоацидоз, лабільний перебіг, схильність до гіпоглікемій, алергія до інсуліну.

- Ускладнені форми цукрового діабету із важкими формами невропатії, мікро-макроангіопатії, (проліферативна ретинопатія із частими крововиливами, прогресуюча втрата зору, катаракта, хронічна ниркова недостатність IV-V стадії, гостра больова невропатія, остеоартропатія, виражені прояви діабетичної автономної вісцеральної невропатії (кахексія, ентеропатія, кардіопатія, тощо)).

1. Код МКХ 10:

E66.0 - Аліментарно-конституційне ожиріння

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на аліментарно-конституціональне ожиріння, не ускладнене.

Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі спадковою схильністю або за її відсутності.

Класифікація ожиріння:

Первинне:

Аліментарно-конституційне;

Діенцефальне:

Гіпоталамічне;

Церебральне;

Змішане;

Вторинне:

Наднирникове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга);

Панкреатичне (гіперінсулінізм);

Гіпотиреоїдне;

Гіпогонадне;

Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха, Морган'ї-Стюарта-Мореля, Бер'єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо);

Змішане.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла (кг/кв.м), (оцінка проводиться за допомогою таблиць або перцентильних діаграм (див. додатки N 1 і N 2),

- окружність талії (ОТ) і стегон (ОС), індекс "окружність талії/окружність стегон" (ОТ/ОС),

- пропорції тіла, характер розподілу жирової тканини

- наявність стрий,

- статевий розвиток

- артеріальний тиск

Ожиріння діагностують при збільшенні маси тіла за рахунок жирової тканини, при перевищенні індексу маси тіла (ІМТ) >= 97 перцентилі для даного віку і статі.

Визначення ІМТ для відповідного віку і статі - див. додатки N 1 і N 2.

Визначення ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ, кг/кв.м):