Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

Санаторно-курортне лікування захворювань крові може здійснюватись:

- в період відсутності ознак прогресування та в періоді ремісії із обов'язковим урахуванням ступеня анемії та інших відхилень лабораторних показників - призначати фізіотерапевтичні впливи слід лише у період ремісії та/або у полегшений/зменшених навантажувальних дозах;

- лікування здійснюється по ощадним, слабким методикам та короткотривалими впливами;

Санаторно-курортне лікування спрямоване на:

- вторинну симптоматику (як правило прояви супутніх захворювань, котрі при зазначених захворюваннях мають тенденцію до маніфестації, та профілактику ускладнень як основного, так і супутніх захворювань);

- підтримання компенсаторних механізмів та сприяння усуненню явищ декомпенсації;

- стимуляцію захисних механізмів та активацію неспецифічної резистентності (через кору наднирників);

- відновлення рівноваги в системі вегетативної регуляції функціонування внутрішніх органів;

- загальний тренуючий вплив на організм.

1. Шифр по МКХ-10: D51

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, дослідження морфології та параметрів еритроцитів),

- загальний аналіз сечі,

Додаткові:

- біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси дослідження функціонального стану органів травлення (із обов'язковими дослідженням: кислотоутворюючої, евакуаторної функції шлунку, стану компенсованості кислотоутворення та ендоскопічним дослідженням шлунково-кишкового тракту), функції печінки.

- ферментовидільна функція підшлункової залози,

- аналіз калу на яйця глистів.

Інструментальні дослідження

Додаткові

- ультразвукове дослідження органів травлення,

- електрокардіографія,

- визначення функції нирок.

Консультації фахівців: за показаннями

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: N 15.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні ванни, сонячні (зона розсіяної радіації) інсоляції, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

- внутрішній прийом мінеральних вод: (за відповідними методиками залежно від ознак недостатності системи травлення) гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (знижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кременисті та маломінералізовані органікувмістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

Апаратна фізіотерапія: за показаннями

галотерапія: з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів натрію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг/куб.м повітря), тривалість перебування в умовах аерозолю 15-20 хв, через день або щоденно, на курс N 6-8.

Додатково: фітотерапія, психотерапія, сустентаційна медикаментозна терапія: комбіновані препарати заліза з вітамінами групи B, C.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: підвищення рівня гемоглобіну крові, зникнення або зменшення скарг, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: D52

Назва захворювання: фолієво-дефіцитна анемія у стадії клініко-гематологічної ремісії та компенсації фолієвої кислоти.

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, дослідження морфології та параметрів еритроцитів),

загальний аналіз сечі

Додаткові:

біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси, біохімічний білкові фракції, трансферин, феритин

- беззондове дослідження функціонального стану органів травлення (із обов'язковими дослідженням: кислотоутворюючої, евакуаторної функції шлунку, стану компенсованості кислотоутворення)

- аналіз калу на яйця глистів

Інструментальні дослідження:

Додаткові

- ультразвукове дослідження органів травлення,

- електрокардіографія

Консультації фахівців: за показаннями

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: N 15 або залежно від супровідної патології.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні та сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

- внутрішній прийом мінеральних вод (по відповідним методикам залежно від ознак недостатності системи травлення): гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (знижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кременисті та маломінералізовані органікумістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

- штучні перлинні (при наявності ресурсу - природні) вуглекислі мінеральні ванни температурою 36-37 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія: за показаннями

- загальний електрофорез за Вермелем (3% розчин броміду натрію, 1% розчин нікотинової кислоти), електрофорез брому для нормалізації вегетативного балансу;

- гальванічний комір за Щербаком, електрофорез комірцевої зони (5% розчин новокаїну, 3% розчин броміду натрію);

- йод-електрофорез (бромистий, новокаїновий - при неврастенічних проявах; кальцієвий - при ознаках алергічних реакцій) комірцевої зони, сила струму 0,02-0,05 мА/кв.см, тривалість 10-15 хвилин, через день, 8-10 процедур на курс.

- галотерапія: з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів натрію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг/куб.м повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 20 хвилин, через день або щоденно), 8-10 процедур на курс.

Додатково: фітотерапія, психотерапія, сустентаційна медикаментозна терапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: підвищення загального самопочуття, рівня гемоглобіну крові, зникнення або зменшення скарг, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень,

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: D55-D58

Назва захворювання: анемія гемолітична (у стадії клінічної ремісії, міжкризовий період, за компенсації гемоліза при задовільному загальному стані) - за винятком аутоімунної гемолітичної анемії

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, дослідження морфології та параметрів еритроцитів),

- загальний аналіз сечі,

- біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси,

- біохімічний гомеостаз (білкові фракції, трансферин, феритин)

Додаткові:

- дослідження функціонального стану органів травлення (із обов'язковими дослідженням: кислотоутворюючої, евакуаторної функції шлунку, стану компенсованості кислотоутворення),

- ферментовидільна функція підшлункової залози,

- аналіз калу на яйця глистів.

Інструментальні дослідження:

Додаткові

- ультразвукове дослідження органів травлення,

- електрокардіографія.

Консультації фахівців: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний

Дієта: N 15 або залежно від супровідної патології.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія: внутрішній прийом мінеральних вод (за відповідними методиками залежно від ознак недостатності системи травлення): гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (знижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кремнисті та маломінералізовані органікувмістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

Апаратна фізіотерапія: за показаннями

Галотерапія: з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів натрію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг куб.м повітря), тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 15-20 хвилин, через день або щоденно, 8-10 процедур на курс.

Додатково: масаж або підводний душ-масаж, фітотерапія, психотерапія, сустентаційна медикаментозна терапія: комбіновані препарати заліза з вітамінами групи B, C, фолієвою кислотою.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: підвищення рівня гемоглобіну крові, зникнення або зменшення скарг, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: D67, D68.0

Назва захворювання: Гемофілія (легкого та середнього ступеню важкості, при залишкових явищах гемартрозів та при загальному задовільному стані.

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів),

- загальний аналіз сечі,

- біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси.

Додаткові:

- визначення показників гемостазу (показників зсідання, АКТВ, МО, тромбіновий час),

- аналіз калу на яйця глистів.

Інструментальні дослідження:

Додаткові:

- ультразвукове дослідження органів травлення, електрокардіографія

Консультації фахівців: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Мета: дегідратуючий, протизапальний, заспокійливі впливи, профілактика спаєчних процесів і місцях крововиливів, поліпшення функції суглобів при наслідках гемартрозу.

Санаторний режим: I-II.

Дієта: N 15.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні, сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (індивідуальна).

Масаж кінцівок щадний (поглажування).

Бальнеотерапія:

- внутрішній прийом мінеральних вод (по відповідним методикам залежно від ознак недостатності системи травлення): гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (понижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кременисті та маломінералізовані органіковмістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

- штучні хлоридні натрієві, морські, перлинні ванни температурою 36-37 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, через день, всього 6-8 процедур.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові (T 38-40 град.С), парафінові, озокеритові аплікації на суглоби (T 46-48 град.С), тривалість 10-20 хв, через день, на курс N 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія: за показаннями

- галотерапія: з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів натрію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг куб.м повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю 15-20 хвилин, через день або щоденно, 6-8 процедур на курс.

- УВЧ на ділянку суглобів, зазори 2 см, спереду і позаду суглоба, доза слаботеплова, тривалість 10 хвилин, щоденно.

- ультрафонофорез гідрокортизона.

Додатково: масаж або підводний душ-масаж, фітотерапія, психотерапія, сустентаційна медикаментозна терапія: комбіновані препарати заліза з вітамінами групи B, C.

Термін санаторно-курортного лікуваннях: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення або зменшення скарг на біль у суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: C81.9, C83.5, C94, C96.1

Назва захворювання:

C81.9 - Хвороба Ходжкіна в період 1-й ремісії (тривалістю не менш 1 року) чи 2-ї ремісії (тривалістю не менш 2 років);

C83.5 - Лімфома (неходжкінська) в період 1-й ремісії (тривалістю не менш 1 року) чи 2-ї ремісії (тривалістю не менш 2 років);

C94 - Лейкоз уточненого кліткового типу в період 1-й ремісії (тривалістю не менш 1 року) чи 2-ї ремісії (тривалістю не менш 2 років);

C96.1 - Гістіоцитоз клітин Лангерганса в період 1-й ремісії (тривалістю не менш 1 року).

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів),

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси, біохімічний гомеостаз (білкові фракції).

- аналіз калу на яйця глистів.

Інструментальні дослідження:

Обов'язкові: психологічне тестування

Додаткові

- ультразвукове дослідження органів травлення, нирків

- електрокардіографія.

Консультації фахівців: за показаннями

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: 15 або залежно від супровідної патології.

Кліматотерапія: I-II режим; повітряні ванни.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна гімнастика (індивідуальна),

лікувальна дозована ходьба,

Бальнеотерапія: внутрішній прийом мінеральних вод (по відповідним методикам залежно від ознак недостатності системи травлення): гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (понижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискінезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кремнисті та маломінералізовані органіковмістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій)

ножні, ручні перлинні мінеральні ванни температурою 35 град.С, тривалістю 8-10 хвилин, через день; всього 8-10 процедур.

Гідротерапія:

дощовий душ, температурою 35 град.С, тривалістю 3-5 хв, щодня, на курс 8 процедур;

вільне купання в басейні при температурі води 28-30 град.С, 10-15 хв, через день, 8-10 процедур на курс.

Додатково:

- аерофітотерапія або фітотерапія (без використання імуностимулюючих трав);

- корекція психологічного статусу, арттерапія.

Термін санаторно-курортного лікуваннях: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення або зменшення скарг, поліпшення психовегетативного стану, біль, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення показників якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.