Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

- Ускладнені форми цукрового діабету із важкими формами невропатії, мікро-макроангіопатії, (проліферативна ретинопатія із частими крововиливами, прогресуюча втрата зору, катаракта, хронічна ниркова недостатність IV-V стадії, гостра больова невропатія, остеоартропатія, виражені прояви діабетичної автономної вісцеральної невропатії (кахексія, ентеропатія, кардіопатія, тощо)).

1. Код МКХ 10:

E66.0 - Аліментарно-конституційне ожиріння

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на аліментарно-конституціональне ожиріння, не ускладнене.

Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі спадковою схильністю або за її відсутності.

Класифікація ожиріння:

Первинне:

Аліментарно-конституційне;

Діенцефальне:

Гіпоталамічне;

Церебральне;

Змішане;

Вторинне:

Наднирникове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга);

Панкреатичне (гіперінсулінізм);

Гіпотиреоїдне;

Гіпогонадне;

Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха, Морган'ї-Стюарта-Мореля, Бер'єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо);

Змішане.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла (кг/кв.м), (оцінка проводиться за допомогою таблиць або перцентильних діаграм (див. додатки N 1 і N 2),

- окружність талії (ОТ) і стегон (ОС), індекс "окружність талії/окружність стегон" (ОТ/ОС),

- пропорції тіла, характер розподілу жирової тканини

- наявність стрий,

- статевий розвиток

- артеріальний тиск

Ожиріння діагностують при збільшенні маси тіла за рахунок жирової тканини, при перевищенні індексу маси тіла (ІМТ) >= 97 перцентилі для даного віку і статі.

Визначення ІМТ для відповідного віку і статі - див. додатки N 1 і N 2.

Визначення ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ, кг/кв.м):

Абдомінальний (андроїдний) тип ожиріння діагностують, якщо індекс ОТ/ОС для хлопчиків > 0,9; для дівчаток > 0,8.

2. Лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- глікемія натщесерце та через 2 години після їжі або глюкозо-толерантний тест (глюкози - 1,75 г/кг маси тіла, але не більше 75 г),

- ліпідограма (холестерин, тригліцериди, ХЛПНЩ, ХЛПДНЩ, ЛПВЩ, індекс атерогенності).

- інсулін, С-пептид,

- у разі потреби - ТТГ, вільний Т4, інші гормональні дослідження

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД органів черевної порожнини

- ЕКГ,

- при необхідності - УЗД щитоподібної залози, надниркових залоз, дівчаткам - УЗД органів малого тазу.

4. Консультації спеціалістів: ендокринолог, дієтолог, при необхідності - кардіолог, невролог.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: тренуючий чи тонізуючий.

Дієта: N 8, раціональне харчування, розвантажувальні дні 2 рази на тиждень. Рекомендується дієта зі зниженою енергетичною цінністю за рахунок зменшення кількості тваринних жирів. Кулінарна обробка та вибір продуктів визначається наявністю супутніх хвороб.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, тривалістю не менше 1 години, біг та рухливі ігри.

Мінеральна вода. Мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Бальнеотерапія:

- озонові ванни: температурою 36-37 град.С, впродовж 10 хвилин, з перервою на 3-й день, на курс лікування до 10 процедур (діти з 12 років).

- кисневі ванни: вміст кисню 35-45 мг/л, температура води 36-37 град.С, впродовж 5-15 хвилин, на курс 10-12 процедур (з 5-6років).

- вуглекислі ванни: температура води 35-36 град.С, впродовж 5-10 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 4-5 років).

- морські, перлинні ванни (з 2-3 років).

- душ Шарко: тиск води 100-150 кПа, температура води 36-37 град.С, з поступовим зниженням температури води до кінця курсу до 30-32 град.С, впродовж 3-5 хвилин, щодня, на курс лікування до 10-12 процедур (з 5-6 років)

- циркулярний душ: температура води 36 град.С, тиск 1-1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур (з 2-3 років).

- прохолодні обливання та обтирання

- гідрокінезотерапія

Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, вібромасаж, вакуум-масаж).

Апаратна фізіотерапія:

- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія, аромотерапія.

- Електросон на частотах 20-40 Гц, 30-40 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Критерії ефективності лікування: позитивна динаміка клінічних проявів хвороби, поліпшення загального самопочуття, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: хворі з ускладненим ожирінням та тяжкими супутніми захворюваннями. Ожиріння як складова генетичних хвороб.

1. Шифр по МКХ 10:

E00 - Синдром вродженої йодної недостатності

E02. - Субклінічний гіпотиреоз (мінімальна тиреоїдна недостатність)

E03.0 - Природжений гіпотиреоз з дифузним зобом

E03.1 - Природжений гіпотиреоз без зоба

E03.3 - Післяінфекційний гіпотиреоз

E03.4 - Атрофія щитоподібної залози (набута)

E03.8 - інший уточнений гіпотиреоз

E03.9 - Не уточнений гіпотиреоз

E.89 - Післяпроцедурний гіпотиреоз

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на субклінічний гіпотиреоз, гіпотиреоз у стані медикаментозної компенсації.

Визначення. Гіпотиреоз - клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози (ЩЗ) в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.

Класифікація.

А. За рівнем ураження:

1. Первинний (тиреогенний)

2. Вторинний (гіпофізарний), третинний (гіпоталамічний)

a. Пангіпопітуїтаризм

b. Ізольований дефіцит ТТГ

c. Аномалії гіпоталамо-гіпофізарної ділянки

3. Тканинний (транспортний, периферичний) - резистентність до гормонів ЩЗ; гіпотиреоз при нефротичному синдромі.

Б. 1. Вроджений:

a. аномалії розвитку щитовидної залози: дисгенезія (агенезія, гіпоплазія, дистопія, ектопія);

b. дизгормогенез: уроджені ензимопатії, що супроводжуються порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів; дефект рецепторів до ТТГ;

c. уроджений пангіпопитуїтаризм;

d. транзиторний;

- Ятрогенний;

- Спричинений материнськими тиреоблокуючими антитілами;

- Ідіопатичний.

2. Набутий:

- тиреоїдити (автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоїдна фаза, підгострий вірусний),

- післяпроцедурний (операції на щитоподібній залозі),

- ятрогенний (тиреостатична терапія радіоактивним йодом, тиреостатики)

- ендемічний зоб

В. За пребігом:

1. Транзиторний

2. Субклінічний (мінімальна тиреоїдна недостатність)

3. Маніфестний

Г. За станом компенсації:

1. Компенсований

2. Декомпенсований

Д. Ускладнення: тиреогенний нанізм, енцефалопатія, кретинізм, поліневропатія, міопатія, гіпотиреоїдна кома, порушення статевого розвитку (затримка або передчасне статеве дозрівання), тощо.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Клінічні прояви

Слабкість, млявість, сонливість, погіршення пам'яті та уваги, мерзлякуватість, гіпотермія, одутлисть обличчя, кінцівок, язика, затримка росту різного ступеня, затримка або випередження статевого розвитку, розлади менструального циклу, зниження інтелекту різного ступеня, надбавка маси тіла на тлі зниженого апетиту, сухість блідість шкіри, випадання волосся, ламке, сухе волосся, брадикардія, парестезії, метеоризм, закрепи.

2. Лабораторні дослідження:

- Загальний аналіз крові та сечі.

- Гормональна діагностика (повинна проводитись високочутливими наборами):

При субклінічному гіпотиреозі: підвищення тиреотропного гормону (ТТГ) (вище за 2,5 мОД/л, але не вище за 10 мОД/л) при нормальному рівні вільного Т4 і відсутності клінічної симптоматики.

При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л і зниження вільного Т4;

При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми або знижений, вільний Т4 знижений.

- титр антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів (АМФ),

- титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО),

- ліпідограма.

- іонізований та загальний кальцій крові,

- інші обстеження, в т.ч. гормональні - в залежності від наявності супутніх хвороб

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД щитоподібної залози,

- ЕКГ.

- УЗД серця, органів черевної порожнини,

4. Консультації спеціалістів: ендокринолог, невролог, інші - при необхідності.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: щадний.

Кліматотерапія: аеротерапія (повітряні ванни, сонячні ванни тільки у зонах розсіяної радіації), таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура.

Мінеральні води: для пиття маломінералізована хлоридно-натрієва чи йодована мінеральна вода.

Бальнеотерапія:

- хлоридно-натрієві ванни (10-20 г/л), температура води 36-37 град.С, впродовж 5-10 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур (з 1 місяця).

Апаратна фізіотерапія:

- Сантиметровохвильова терапія (СХТ) ділянки щитоподібної залози, дистанційно (5-7 см від поверхні), вихідна потужність до 30 Вт, впродовж 10 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (з 3 місяців)

- при гіпотиреозі внаслідок автоімунного тиреоїдиту - інфрачервона лазеротерапія ділянки щитоподібної залози, режим неперервний, потужність 0,02 Вт, впродовж 4 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (з 6 місяців).

Інгаляційна терапія: аромофітотерапія, синглетно-кисневий коктейль.

Лікувальний масаж спини 5-20 хвилин в залежності від віку, щодня чи через день, на курс 10-12 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії ефективності лікування: поліпшення загального стану, підтримання медикаментозного еутиреозу; нормалізація рівня ТТГ, біохімічних показників.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: гіпотиреоз у стані декомпенсації (маніфестний), вторинний гіпотиреоз (при пухлинних ураженнях гіпоталамо-гіпофізарної вісі).

Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти із сімейно-конституційною затримкою росту, порушенням харчування.

Визначення:

Низькорослість - відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (СВ, дельта) для відповідного віку і статі.

Субнанізм - відставання у рості на 2-3 дельта для відповідного віку і статі.

Нанізм - відставання у рості > 3 дельта для відповідного віку і статі.

Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130 см, у жінок - 120 см.

Класифікація причин затримки росту:

1. Сімейна низькорослість.

2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного розвитку.

3. Ендокринні розлади (у разі відсутності їх лікування):

- гіпотиреоз;

- дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит СТГ);

- нечутливість до гормону росту - дефіцит ІПФ-І (синдром Ларона);

- надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба Іценка-Кушинга);

- надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне статеве дозрівання - справжнє і несправжнє, в т.ч. вроджений адрено-генітальний синдром);

- цукровий діабет;

- нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального інсульта мозку).

4. Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням сполучної тканини:

5. Генетичні синдроми:

- хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба Дауна тощо);

- не хромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера, Прадера-Віллі тощо).

6. Дефекти тканин-мішеней:

- внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка, синдром плацентарної недостатності тощо);

- кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія тощо).

7. Порушення харчування.

8. Психо-соціальна карликовість.

Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла за центильними кривими для відповідної статі (додатки 3 і 4).

2. Лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі

- загальний та іонізований кальцій крові

- біохімічні дослідження

- інші дослідження - за наявності показань.

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД органів черевної порожнини,

- ЕКГ

- рентгенологічне дослідження "кісткового" віку (у разі відсутності обстеження за місцем спостереження).

- інші дослідження - за наявності показань.

Консультації спеціалістів: ендокринолог, при необхідності - невролог, дитячий гінеколог, ортопед тощо.

Сімейно-конституційна затримка росту

Шифр по МКХ-10 - E34.3

1. СІМЕЙНА НИЗЬКОРОСЛІСТЬ

Анамнез:

- В сімейному анамнезі є випадки низькорослості.

- Нормальний зріст і маса тіла при народженні.

Клініка:

- дефіцит зросту 1-3 дельта;

- пропорційна затримка зросту;

- щорічні темпи росту нормальні;

- настання пубертатну своєчасне;

- дефіцит осифікації відсутній;

- кінцевий зріст низький.

Гормональна діагностика:

- Селективний дефіцит СТГ: спонтанна секреція СТГ нормальна, одна з двох стимуляційних проб негативна (немає адекватного підвищення СТГ).

2. СПАДКОВО-КОНСТИТУЦІЙНА ЗАТРИМКА РОСТУ

Анамнез:

- в сімейному анамнезі є випадки затриманого росту і статевого розвитку;

- нормальний зріст і маса тіла при народженні.

Клініка:

- дефіцит зросту і маси тіла < - 2,5 дельта;

- пропорційна затримка зросту;

- протягом перших років життя повільні темпи росту;

- у період лінійного росту (від 3-х років до пубертату) - нормальні темпи росту

- дефіцит осифікації 1-4 роки;

- затримка статевого розвитку на 2-4 роки, по типу pubertas tarda;

- час настання пубертатного "стрибка" росту затриманий;

- прогноз кінцевого росту задовільний.

Гормональна діагностика:

- Соматотропна, тиреоїна і гонадотропна функції гіпофізу, як правило, нормальні або помірно знижені.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: тренуючий.

Дієта: N 15, вітамінізована, з достатньою кількістю білків (до 4 г/кг маси на добу).

Кліматотерапія: аеротерапія, сонячні ванни, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура.

Мінеральна вода: мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Бальнеотерапія:

- загальні хлоридно-натрієві ванни різної концентрації (від 10 до 20 г/л), вуглекислі, перлинні, ароматичні при температурі води 36-37 град.С, тривалість перших 2-х ванн 7-8 хвилин, надалі 10-12 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 1 місяця).

- морські ванни (концентрація солей 10-20 г/л), при температурі води 36-38 град.С, впродовж 10-20 хвилин, щоденно, або через день, на курс лікування 8-10 процедур (з 2-3 років).

Гідротерапія:

- підводний душ-масаж: температура води 36-37 град.С, тиск води 0,5-1-1,5 атм, тривалість процедури 5-10 хв., щодня чи через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

- циркулярний душ, температура води 36 град.С, тиск 1-1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

Рефлексотерапія: Масаж класичний, кожен день, N 10-12.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез хлориду Ca на комірцеві зону впродовж 10-15 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур (з 2 років).

- УВЧ-терапія: трансцеребрально, поперечні пластини N 2, 3, потужністю 30 Вт, впродовж 8 хвилин, щодня, на курс лікування 8-10 процедур (з 1-2 років).

- оксигенотерапія: дихання 20-30 хвилин (киснем 10-15 хвилин, повітрям 10-15 хвилин), щодня, на курс лікування 10 процедур (з 1-2 років)

- загальне СУФ-опромінення у суберитемних дозах, по основній схемі, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 1 місяця).

- оксигенобаротерапія: дитяча камера Мана - 2 (0,3 мПа), впродовж 40-60 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).

- аерофітотерапія (з ірисом, 20 мл, впродовж 10 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур).

- киснево-синглетна терапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.

Критерії ефективності лікування: нормалізація маси тіла, поліпшення самопочуття, нормалізація лабораторних показників у випадку супутніх захворювань.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: тяжкі хронічні хвороби в стані декомпенсації.

1. Шифр по МКХ-10: L30

Назва захворювання: Екзема

Класифікація екземи:

I. За етіопатогенетичним чинником:

1. Істинна

2. Мікробна:

- екзема наружного слухового проходу

- нумулярна (монетовидна)

- паратравматична

- мікотична

3. Себорейна

II. За клінічним перебігом:

гостра

хронічна

2. Діагностика:

Основні клінічні критерії: істинна (ідіопатична) форма супроводжується гострозапальною набряклою еритемою з висипанням групи найдрібніших серопапул або пухирців, мокнуттям і утворенням кірок; захворювання проявляє еволюційний поліморфізм.

Мікробна екзема розвивається на місці хронічних осередків інфекції, утворюючи гострозапальні, різко відмежовані крупнофестончаті вогнища.

Себорейна екзема розвивається у хворих на себорею на ділянках шкіри (так звані себорейні ділянки), багатих сальними залозами (волосиста частина голови, вушні раковини і т.і.) у вигляді еритематозних плям, що лущаться, із зливними папулами жовтувато-бурого кольору.

Екзема у дітей відрізняється вираженістю ексудативного компоненту, великою кількістю висипань, схильністю до ускладнення вторинною інфекцією.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- аналіз калу на глистові інвазії.

Додаткові:

- імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE),

- мікологічні дослідження шкіри.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм,

- перевірка ізоморфної реакції подразнення.

Додаткові:

- електрокардіографія.

Консультації фахівців: за призначенням

3. Санаторно-курортне лікування*

Завдання етапу: надати гіпосенсибілізуючої, протизапальної дії, що зменшує мокнуття та заспокоює свербіж дію, нормалізувати порушену функцію гіпофізарно-наднирковозалозної системи, понизити збудливість кори великого мозку, сприяти відновленню трофічної функції шкіри.

Санаторний режим: загальний

Дієта: 6, або 7, або 15, або за показаннями.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: I-II режимах (індивідуально). Сонячні ванни розсіяної радіації, повітряні ванни та морські купання.

Ліманотерапія при температурі води не нижче 28 град.С тривалістю 8-12 хв, на курс 13-14 купань.

Водолікування:

- хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20-40 г/л при температурі води 36-37 град.С, тривалість 10-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур;

- сірководневі загальні ванни (концентрація 100 мг/л) на термальній воді, або 4-камерні, при температурі води 36-37 град.С, тривалість 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 процедур;

- або хвойні ванни, при температурі води 36-37 град.С, тривалість 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 процедур;

- або сульфідні ванни (температура 35-37 град.С), тривалість процедури 8-12 хв, 2 дні підряд з перервою на 3-й день (концентрацію поступово підвищують від 0,1 до 0,4 г/л, застосовують при екземі, яка не ускладнена піодермією);

- або йодобромні (температура 34-37 град.С), тривалість процедури 6-12 хв, через день, курсом 8-10 процедур;

- або шавлієві (температура 35-36 град.С), тривалість процедури 8-15 хв, через день, курсом 8-10 процедур;

- ванни загальні крохмальні, висівкові, марганцеві або з настоєм квіток ромашки (температура 36-37 град.С), тривалість процедури 10-15 хв через день (після загального УФО);

- при хронічній інфільтративній екземі у ділянці промежини і сильному свербінні душ сульфідною або прісною водою (температура 37-38 град.С, 98-146 кПа), тривалість процедури 5 хв, щодня або через день.

Пелоїдо- або теплотерапія:

- місцеві грязьові аплікації на осередки ураження при температурі 38-40 град.С тривалістю 10-15 хв, на курс 8-10 процедур.

- озокеритові або парафінові аплікації (50-55 град.С, 10-15 хв, щоденно, N 8-10 процедур на курс лікування).

Апаратна фізіотерапія:

- УФО місцеве (2-3 біодози, через день; при обмежених поразках)

- або лазеротерапія (доза 1,5-3 мВт/кв.см), тривалість процедури від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 8-10 процедур,

- або ультразвукова терапія осередків ураження. Режим безперервний, доза 0,4-0,6 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-8 хв. Щодня або через день (контактне середовище - рафінована соняшникова олія),

- або електричне поле УВЧ на область ураження, поперечно або тангенціально, доза слабкотеплова, тривалість процедури 10-12 хв, щодня або через день,

- або магнітотерапія на ділянку ураження. Зазор 1-2 см, режим безперервний, струм синусоїдальний, індукція 20-25 мТл, тривалість процедури 10-20-10 хв, щодня. На курс лікування від 10 до 15 процедур,

- або мікрохвильова терапія ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв, щодня або через день;

- сульфідна шапочка (методика така ж, як при випаданні волосся, застосовують при себорейній екземі волосистої частини голови);

- електрофорез сульфідної води концентрації до 0,4 г/л на ділянку ураження, тривалість процедури 10-15 хв щодня або через день;

- ультратонтерапія місцева, тривалість процедури 8-12 хв щодня (при сильному свербінні). На курс лікування 10-15 процедур;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення, або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія екземи, мікробна екзема.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L40

2. Назва захворювання: Псоріаз, період стабілізації і регресу псоріатичних осередків ураження.

Класифікація псоріазу (Беляєв Г.М., Рижно А.Л., 2005 р.):

псоріаз нігтів;

псоріаз обмежений;

псоріаз поширений;

псоріатична артропатія;

пустульозний псоріаз;

псоріатична еритродермія;

долонньо-підошовний псоріаз.

3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Курортне лікування на бальнеологічних/кліматичних і грязьових курортах показано в усі періоди року, проте хворі із зимовим типом псоріазу підлягають лікуванню в літній час. Рекомендується напрям на курортне лікування до Криму, бальнеологічні курорти з сульфідними, радоновими, йодо-бромистими водами, лікувальними грязями, нафталанской нафтою.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові: ревмопроби

Додаткові інструментальні дослідження:

дермографізм

перевірка ізоморфної реакції подразнення

діаскопія і вітропресія

метод пошкрібування

електрокардіографія,

рентгенографія уражених суглобів.

Консультації фахівців: за призначенням.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (за показаннями).

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна при псоріатичному артриті),

- лікувальна ходьба.

Ексудативний псоріаз:

Кліматотерапія: I-II режим (індивідуально):

сонячні ванни розсіяної радіації хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу,

повітряні ванни,

морські купання.

Бальнеолікування.

термальні ванни або морські, або штучні вуглекислі ванни на морській воді, або хлоридні натрієві ванни 40 г/л, температури 36-37 град.С, тривалістю 15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

Грязелікування. Сегментарні грязьові аплікації температурою 38-40 град.С тривалістю 10-15 хв, на курс 8-10 процедур.

Фототерапія:

- Загальні УФ-опромінювання (по основній та прискореній схемі).

- Сегментарно-зональні УФ-опромінювання (на комірну зону, "боягузів", сегменти хребта), відстань 100 см, еритемні дози (2-4-6 біодоз), площа опромінювання не більше 300 кв.см, процедури через 2-5 днів;

- Селективна УФ-терапія. Опромінювання з 1-2 біодоз до 5-7 біодоз, процедури 4-5 разів в тиждень.

Псоріатична еритродермія

Кліматотерапія: I режим.

сонячні ванни розсіяної радіації хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу,

повітряні ванни,

морські купання при температурі води не нижче 22-24 град.С.

Бальнеолікування.

- Хлоридні натрієві ванни (20 г/л) або морські при температурі 36-37 град.С, тривалістю 8-12 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

Кліматотерапія: I-II режим.

сонячні ванни розсіяної радіації,

повітряні ванни,

морські купання хворим псоріатичним артритом при температурі води не нижче 22-24 град.С.

Ліманотерапія при температурі води не нижче 28 град.С тривалістю 8-12 хв, на курс 10-12 купань.

Бальнеолікування.

- штучні сірководневі ванни на ропі (концентрація 100-150 мг/л) температурою 36-37 град.С, тривалістю 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 ванн;

- крохмальні, содові, хвойні, шавлієві, скипидарні, вуглекисло-сірчановодневі, йодобромні та лужні ванни призначаються через день (температура 36-37 град.С), курсом 8-10 процедур.

Пелоїдо- або теплотерапія:

- місцеві грязьові аплікації температури 38-40 град.С (при гіперкератичних бляшках - температура грязі 42-44 град.С), тривалістю 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 ванн;

- аплікації нафталаном, парафіном, озокеритом, що сприяють розсмоктуванню інфільтратів. Температура 45-50 град.С, тривалість 15-20 хв, на курс 8-10 процедур;

- парафино-озокеритові аплікації на область ураженого суглоба (45-50 град.С) або грязьові аплікації (38-40 град.С).

Апаратна фізіотерапія:

- осередкове УФ опромінювання з відстані 50 см, з 2-3 біодоз, один раз в 3-5 днів, на курс 6-8 опромінювань.

- ультрафонофорез на область осередків сірчаної або гідрокортизонової мазі.

Псоріатична артропатія (поза загостренням):

- ультрафонофорез з гідрокортизоновою маззю призначається на область уражених суглобів і на паравертебральну область сегментарної зони, режим безперервний або імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5-8 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- магнітотерапія (змінне магнітне поле), форма струму синусоїдальний, режим роботи безперервний, час дії 10 хв, на курс 8-10 процедур, щодня або через день;

- СМВ-терапія на область суглоба, слаботеплова доза або теплова, щодня, на курс 10-12 процедур;

- ДМВ-терапія: випромінювач встановлюється над ураженим суглобом із зазором 3-5 см, потужність 20-30 Вт, експозиція 7-10 хв, щодня або через день, на курс 8-10 процедур;

- Діадинамотерапія: струм ДВ, сила струму - до відчуття вібрації, тривалість 8-10 хв, на курс 6-10 процедур;

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод (5 мг/кг маси тіла);

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зменшення або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, поліпшення руху в суглобах.

Протипоказання: прогресуюча стадія псоріазу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L41

Назва захворювання: Парапсоріаз

Класифікація парапсоріазу:

1. Ліхеноїдний парапсоріаз

2. Капльовідній парапсоріаз

3. Бляшечний парапсоріаз

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

- дермографізм;

- діаскопія і вітропресія;

- метод пошкрібування.

Додаткові: за призначенням - електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-III.

Дієта: 6, або 7, або 15, або за показаннями.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія: сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні, або хлоридні натрієві ванни (20 г/л) при температурі води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, на курс N 8-10.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або парафінові аплікації.

Апаратна фізіотерапія:

- PUVA-терапія або ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення,

- ультрафонофорез сірчаної, аналгінової або гідрокортизонової мазі,

- або (з обережністю!) діадинамічні струми,

- або змінне магнітне поле низької частоти.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

- медикаментозне лікування: вітаміни, заспокійливі лікарські засоби, антигістамінні та десенсибілізуючі препарати.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: гостра стадія парапсоріазу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L20-L20.9

Назва захворювання: атопічний дерматит

L20 Атопічний дерматит.

L20.8 Інші атопічні дерматити.

L20.9 Атопічний дерматит неуточнений.

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Діагностичні критерії атопічного дерматиту

Обов'язкові:

1. Свербіння;

2. Типова морфологія і локалізація уражень: згинальні поверхні кінцівок, посилення шкірного малюнку;

3. Ліхенізація шкіри на згинальних поверхнях кінцівок, посилення шкірного малюнку;

4. Хронічний рецидивуючий перебіг;

5. Атопія в анамнезі і в родині.

Додаткові

1. Сухість шкіри;

2. Іхтіоз, посилення шкірного малюнку долонь, фолікулярний кератоз;

3. Позитивна шкірна реакція гіперчутливості негайного типу з харчовими та іншими алергенами;

4. Підвищений рівень загального сироваткового IgE;

5. Виникнення захворювання в ранньому віці (до 2 років);

6. Схильність до інфекції шкіри переважно стафілококової та герметичної етіології;

7. Неспецифічний дерматит кистей та стоп;

8. Екзема сосків;

9. Хейліт;

10. Рецидивуючий кон'юнктивіт;

11. Лінії Дені (складка Дені-Моргана на нижніх повіках);

12. Білий дермографізм;

13. Темні кола навкруг очей;

14. Блідість або еритема обличчя;

15. Складка на передній поверхні шиї;

16. Свербіння при потінні;

17. Алергія до вовни і розчинних жирів;

18. Залежність клінічного перебігу від факторів зовнішнього середовища та емоцій.

Лабораторні тести

1. Позитивні шкірні тести з харчовими, побутовими або грибковими алергенами;

2. Окрім загального сироваткового, підвищення рівнів специфічних IgE-антитіл;

3. Клітинні реакції гіперчутливості уповільненого типу in vitro;

4. Еозинофілія;

5. Порушення показників функціонального стану шлунково-кишкового тракту;

6. Дисбактеріоз.

Ступінь тяжкості АтД визначається поширеністю шкірного процесу, локалізацією, наявністю вторинної шкірної інфекції і респіраторних проявів атопії.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові:

- біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, фібриноген, СРБ, глюкоза);

- імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE);

- аналіз калу на глистові інвазії.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 6 або 7, або 15 (за показаннями).

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика

лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія:

внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

загальні сірководневі (загальні або 4-камерні) ванни;

хвойні ванни (концентрація 20 г/л або 40 г/л);

сульфідні ванни (0,1 г/л), T води 35-36 град.С, тривалість процедури 8-12 хв, на курс 8-10 процедур;

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, озокеритові аплікації.

грязьові аплікації на осередок ураження, температура 38-40 град.С, 10-15 хв, щодня, на курс 8-10 процедур;

озокеритові аплікації на осередок ураження, температура 42-44 град.С, 15-20 хв, щодня, на курс N 8-10 процедур.

Додатково:

- електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв щодня, курсом 8-10 процедур;

- ультрафонофорез гідрокортизону на осередки ураження;

- фітотерапія (жовчогінний або заспокійливий чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L63.

Назва захворювання: Гніздове облисіння

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові:

- алергологічні дослідження,

- дослідження функції щитовидної залози.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 1 або 15, за показаннями.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія:

внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;