Про організацію санаторно-курортного лікування дітей

Санаторно-курортне лікування - це комплекс оздоровчих і спеціальних лікувальних заходів, спрямованих на зменшення захворюваності та попередження розвитку хронічних форм.

За останні роки проведено певну роботу щодо поліпшення санаторно-курортної допомоги дітям. Санаторії спеціалізовані згідно із захворюваннями, розширені вікові показання (приймають на лікування дітей з 2 - 3 річного віку).

Організовано санаторій "матері та дитини" та визначено 9 санаторіїв для лікування дітей, що постраждали внаслідок чорнобильської катастрофи, оскільки сьогодні 126 тис. дітей диспансерного нагляду потребують щороку санаторно-курортного лікування.

В санаторіях обласного підпорядкування відкриті відділення для проведення етапного лікування, а в ряді санаторіїв Міністерства охорони здоров'я України - відділення реабілітації з індивідуальними строками лікування дітей.

В оздоровчому процесі використовуються нові методи лікування, фізіотерапії, масаж, лікувальна фізкультура в поєднанні із загартовуючими та тренувальними процедурами, кліматобальнеолікування, нетрадиційні методи лікування.

У зв'язку з розширенням медичних показань в санаторіях введені ставки лікарів-ендокринологів, гематологів, психологів, рефлексотерапевтів.

Вжиті заходи сприяли поліпшенню ефективності санаторно-курортного лікування дітей. Однак, функціонуюча мережа дитячих санаторіїв України ще не задовольняє потребу в оздоровлення дітей із неспецифічними захворюваннями органів дихання, вкрай недостатньо ліжок для дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, нирок, шкіри, серцево-судинної та ендокринної систем.

Незважаючи на дефіцит в дитячих санаторних ліжках ще в багатьох санаторіях, розташованих в курортних зонах, через незадовільну роботу санаторно-курортних відбіркових комісій мають місце постійні недоїзди, запізнення дітей, невикористання путівок. Досі направляються діти, яким непоказано або протипоказано лікування за профілем захворювання і віком. Трапляються випадки неправильного оформлення медичної документації на дітей, що направляються до санаторію.

Зміцніла матеріально-технична база санаторіїв, в багатьох з них проведено капітальні ремонти та реконструкцію корпусів. Санаторії поповнились новою медичною апаратурою, інвентарем. Але ще частина обласних дитячих санаторіїв має по 100 і менше ліжок, розміщених в пристосованих і недостатньо упорядкованих приміщеннях із зниженими санітарними нормами. Не всі санаторії мають ізолятори, відсутні веранди та кліматопавільйони, рентгенкабінети та кабінети функціональної діагностики, зали ЛФК. Таким чином, із-за малої потужності санаторіїв не забезпечується весь обсяг необхідних досліджень та методів лікування.

Науково-дослідними інститутами курортології, педіатрії та профільними кафедрами медінститутів не на належному рівні проводяться наукові дослідження з питань санаторно-курортної допомоги дітям та недостатньо впроваджуються в практичну роботу нові методи лікування та діагностики.

Для поліпшення організації санаторно-курортної допомоги дітям із захворюваннями нетуберкульозного профілю З А Т В Е Р Д Ж У Ю:

Додатки 1 - 8 до цього наказу.

Додаток 1 - Перелік медичних профілів санаторіїв з нетуберкульозними захворюваннями, строки санаторно-курортного лікування і віковий склад дітей.

Додаток 2 - Показання і протипоказання для лікування дітей в місцевих санаторіях і на курортах (крім туберкульозних).

Додаток 3 - Інструкція про порядок випуску, розподілу, обліку та видачі путівок в дитячі санаторії.

Додаток 4 - Порядок медичного відбору і прийому дітей на санаторно-курортне лікування.

Додаток 5 - Санаторно-курортна карта.

Додаток 6 - Зразок путівки.

Додаток 7 - Акт лікувально-консультативної комісії.

Додаток 8 - Положення про дитячий санаторій нетуберкульозного профілю.

П Р О П О Н У Ю:

1. Начальникам управлінь охорони здоров'я обласних та міських державних адміністрацій:

1.1. Прийняти до виконання затверджені цим наказом додатки.

1.2. Звернути увагу на стан матеріально-технічної бази діючих обласних дитячих санаторіїв, здійснити заходи щодо її зміцнення, а також оснащення медичним обладнанням, інвентарем та створення необхідних умов для перебування дітей в санаторіях.

1.3. Збільшувати кількість ліжок для етапного лікування дітей в санаторіях, а також ширше організовувати палати або відділення реабілітації.

1.4. Зобов'язати керівників дитячих лікувальних установ встановити суворий контроль за роботою санаторно-відбіркових комісій у відношенні правильного та повного використання путівок та своєчасного відбору і направлення дітей в санаторії згідно з правилами відбору і медичними показаннями.

1. Українському НДІ дитячої курортології і фізіотерапії (Дріневський М.П.), Українському НДІ курортології та медичної реабілітації (Бабов К.Д.), Українському НДІ охорони здоров'я дітей та підлітків (Коренєв М.М.), Українському НДІ педіатрії, акушерства і гінекології (Лук'янова О.М.), Українському НДІ гігієни харчування (Смоляр В.І.), профільним кафедрам Кримського та Одеського медичних інститутів:

1.1. Здійснювати методичне керівництво та планування наукових досліджень з питань санаторно-курортної допомоги дітям, звертаючи особливу увагу на вивчення ефективних строків та віддалених результатів лікування дітей в санаторіях різних профілів та розробку науково обгрунтованих режимів, лікувального харчування, впливу курортних факторів на лікування дітей, особливо тих, хто постраждав внаслідок чорнобильської катастрофи.

1.2. Планувати проведення заходів (семінарів, конференцій) щодо підвищення кваліфікації лікарів дитячих санаторіїв нетуберкульозного профілю і різних питань педіатрії та санаторно-курортного лікування дітей, в т.ч. постраждалих внаслідок чорнобильської катастрофи, та циклів підвищення кваліфікації лікарів дитячих санаторіїв з питань санаторно-курортного лікування.

2. Генеральному директору Кримського (Мурдід М.П.) та Одеського (Гажій М.Б.) об'єднань санаторіїв, головному лікарю Головного санаторію "Орлятко" (Кравцов В.І.), головним лікарям дитячих санаторіїв Міністерства охорони здоров'я України:

2.1. Підвищити якість лікування дітей в санаторіях шляхом впровадження в практику нових досліджень медичної науки, ширше використовувати в лікуванні дітей ЛФК, природні лікувальні фактори, нетрадіційні методи лікування.

2.2. Встановити суворий контроль за якістю приготування їжі, складання меню з врахуванням віку і стану здоров'я дитини, організацією лікувального харчування, тощо.

2.3. Розробити і здійснити заходи покращання санітарно-протиепідемічного режиму в дитячих санаторіях, підвищення санітарного стану та створення необхідних умов перебування дітей в санаторії.

Контроль за виконанням цього наказу покладаю на начальників Головних управлінь організації медичної допомоги і медичного страхування (Картиш А.П.) та організації медичної допомоги дітям і матерям (Гойда Н.Г.)

I. Медичний профіль санаторіїв:

1. Санаторії кардіоревматологічного профілю.

2. Санаторії для дітей з порушенням опорно-рухового апарату.

3. Санаторії для дітей з захворюваннями органів дихання нетуберкульозної етіології.

4. Санаторії для дітей з захворюваннями органів травлення, нирок, сечовивідних шляхів і обміну речовин.

5. Санаторії для дітей з захворюваннями ендокринної системи.

6. Санаторії для дітей з захворюваннями шкіри.

7. Санаторії для дітей з ураженням центральної нервової системи та порушенням психіки.

8. Санаторії для дітей, хворих остеомієлітом.

9. Санаторії для дітей, хворих інфекційним неспецифічним (ревматоїдним) поліартритом.

10. Санаторії для дітей, які перенесли дизентерію.

11. Санаторії для дітей з батьками, що постраждали внаслідок аварії на Чорнобильської АЕС.

Примітка: а) в місцевих кардіоревматологічних санаторіях дозволяється організовувати спеціалізоване відділення для дітей з вродженими вадами серця для етапного лікування;

б) при неможливості організувати санаторій для лікування дітей з інфекційним неспецифічним (ревматоїдним) поліартритом і остеомієлітом дозволяється організація спеціалізованих відділень в санаторіях для дітей з порушенням функцій опорно-рухового апарату;

в) для дітей із сколіозом рекомендується організовувати спеціалізовані відділення в санаторіях для дітей з порушенням функцій опорно-рухового апарату;

г) санаторії для дітей з ураженням центральної нервової системи та порушенням психіки можуть бути організовані для дітей з церебральними паралічами на фоні затримки психічного розвитку або олігофренії в стадії помірної дебільності, для дітей з пограничними станами психічних порушень та мінімальною церебральною дисфункцією з синдромами рухової недостатності.

II. В дитячі місцеві санаторії, які розташовані не в курортній зоні приймаються діти віком від 1 до 14 років включно; в дитячі санаторії в курортних зонах - від 4 до 14 років (в санаторії з порушенням функції опорно-рухового апарату та з ураженням центральної нервової системи та порушенням психіки - з 2, 3-річного віку).

В санаторіях дозволяється організовувати відділення по віковому складу: для дітей від 1 до 3 років, дошкільнят - від 4 до 6 років і шкільного віку від 7 до 14 років включно.

III. Строки санаторно-курортного лікування в санаторіях нетуберкульозного профілю:

* Методичні рекомендації "Оптимальні строки лікування дітей з ортопедичною патологією нетуберкульозної етіології, розроблені Київським НДІ ортопедії, 1982 р.

Питання про продовження лікування дітей в санаторіях вирішує внутрісанаторна лікарняна комісія (ВСЛК) і оформляє відповідним актом, який подається в органи охорони здоров'я по підпорядкуванню санаторію.

1. Ревматизм з активністю процесу II, III ст., інфекційно-алергічний міокардит і септичний ендокардит в гострому періоді захворювання.

2. Недостатність кровообігу II і III ст.

3. Мерехтлива аритмія і пароксизмальна тахикардія.

4. Повна атріовентрикулярна блокада при частоті скорочень серця 50 в I' наявністю синдрому Морган'ї-Адамса-Стокса.

1. Ревматизм в а/ф.

2. Ревматизм в н/ф раніш як через 8-10 міс. після закінчення загострення.

3. Митральний стеноз, комбіновані та вроджені вади серця.

4. Недостатність кровообігу будь-якої ступені, мерехтлива аритмія, повна атріо-вентрикулярна блокада, складні порушення ритму серця.

5. Тонзилектомія в попередні 2 міс.

1. Активність процесу в бронхолегеневій системі або носоглотці.

2. Приступний період бронхіальної астми.

3. Наявність у хворих:

а) вираженої інтоксикації,

б) значної кількості гнійної мокроти,

в) кровохаркання,

г) дихальна недостатність більше I ст.

4. Полінози в період цвітіння дерев і трав.

1. Бронхіальна астма (важка форма, приступний період).

2. Наявність дихальної недостатності будь-якого ступеню.

1. Захворювання опорно-рухового апарату, що потребують оперативного або консервативного лікування в умовах стаціонару.

2. Інфекційний неспецифічний поліартрит в фазі загострення II і III ст. активності.

Примітка: дітей після прийому гормональної терапії необхідно направляти на санаторно-курортне лікування не раніше як через 1,5-2 міс. після відміни препаратів.

3. Остеоміеліт в ст. загострення, а також із значною кількістю свищів з гнійним виділення великих секвестрів, амілоідозом внутрішніх органів.

4. Всі форми прогресивно-м'язевих дистрофій.

1. Виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки, хронічні гастрити, гепатити і інші захворювання в період загострення.

2. Огранічний стеноз пілорусу.

3. Цироз печінки з клінічними симптомами декомпенсації і протальної гіпертензії.

1. Захворювання, перелічені в показаннях (п. 1-3) в стадії декомпенсації, яким потрібне обстеження і лікування в умовах стаціонару.

2. Психопатії, патологічний розвиток особи з вираженими розладами поведінки і соціальної адаптації.

3. Резидуально-органічні і процесуальні психоподібні стани.

4. Епілепсія, епілептичний синдром на фоні прогресуючих захворювань головного мозку.

5. Дитячий церебральний параліч з важкими порушеннями рухової сфери.

1. Дифузний гломерулонефрит в стадії активності.

2. Пієлонефрит в стадії активності.

3. Хронічна ниркова недостатність.