Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: періоди посилення активності запального процесу.

Шифр МКХ-10: M05

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (С-реактивний білок, білкові фракції)

- Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів

За призначенням

- Вивчення функції нирок та печінки

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога та за показаннями).

Санаторно-курортне лікування*

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Режим лікування: шкодуючо-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові, шавлеві, ропні ванни загальної концентрації солей до 50 г/л) за методиками наведеними у "Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій", у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у "Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій";

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical Systems, США; DST, США та ін.)

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, ЧЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування; за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій";

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення; за методиками Протоколу N 1;

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку; за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій";

- електрофорез: 1-2%-го розчину новокаїну; 1%-го розчину лейкерану (5 мг); 5%-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10%-го розчину анальгіну на 25%-му розчині діметілсульфоксиду; 10%-го водного розчину прополісу; пеловіту; сила струму, накладання електродів - за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій";

- СМС-терапія, ДДС-терапія; індуктотермія; магніотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- СМС-форез суміші 1%-ого розчину міді та 20%-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25%-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія; за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

За наявності помірної активності (II ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: Активність процесу III стадії.

Шифр МКХ-10: M15; M16; M17; M18; M19

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції, рівень сечової кислоти)

Обов'язкові інструментальні дослідження

- Одноразово

- Рентгенографія

- УЗД сечостатевої системи

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Гоніометрія

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога)

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак синовіту:

Лікувальна фізкультура: у положенні розвантаження, у воді (гідрокінезотерапія).

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

Витяжіння нижніх кінцівок у воді: з підвішуванням вантажів на кінцівки або ручним (активним чи пасивним) самовитяжінням.

Бальнеотерапія: радонові, шавлієві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні, скипидарні (білий або жовтий скипидар), бішофітові, ропні ванни (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією); за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно-, озокерито-, глинолікування, псаммотерапія; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення уражених суглобів червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/кв.см (0,5-1,0-1,5 Дж/кв.см) тривалістю 20 с - 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), з загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/кв.см, частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц). Ультразвуковий вплив на ділянку суглоба проводять при частоті випромінювання 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі за стабільною або лабільною методиками, при ЩПП 0,05-0,8 Вт/кв.см, тривалістю сеансу 15 хвилин щоденно або через день, на курс 6-12 процедур. Низькочастотним ультразвуком (22 кГц і 44 кГц) на ділянку суглоба впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно або через день.

- ультрафонофорез (методика УЗ-впливу наведена вище) 10% розчину токоферола, апізартрону, трилону Б, 2,5% мазі гідрокортизону; "кортану" (суміш 0,5-1% мазі гідрокортизону і анальгіну 10%); "пелану" (суміш анальгіну 10 г, грязьового розчину 40 мл, безводного ланоліну 40 г, вазеліну 10 г); 30% мазі іхтіолу, хондроксиду; долобене гель; долгит крем, гель дип-реліф, фастум-гель, фінал-гель тощо;

- електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/кв.см: 5% розчину новокаїну; 2% розчину йоду; 5% розчину анальгіну; 0,5-1% розчину ацетилсаліцилової кислоти; суміші 10%-го розчину анальгіну з 50% розчином дімексиду; суміші 10%-го розчину анальгіну з 25%-вим розчином дімексиду, 5% розчину гіпосульфіту натрію; розчину гіалуронідази; 0,5-1% розчину трімекаїну; 2,5% розчину лідокаїну; грязьового екстракту (як самостійно, так і у суміші з нікотиновою кислотою, кавінтоном; 1-2% розчину террілітіну; 1% розчину соматотропіну; 1% розчину хонсуріду. Проводять на ділянку ураженого суглоба, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 10 процедур.

- магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку уражених суглобів. Постійним магнітним полем - напруженістю 40-60 мТл, тривалість процедури 15-30 хв, на курс 15-20 процедур, щоденного або через день. Змінним магнітним полем - напруженістю 25-35 мТл, у безперервному або переривчастому режимі (частота 50 Гц), тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 15-20 процедур; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- СМВ-терапія з розташуванням випромінювачів над ділянкою ураженого суглоба, за контактною методикою і з зазором 5-7 см при дистанційній методиці, потужністю впливу 30 Вт, тривалістю процедури 4-10 хвилин, на курс 5-12 сеансів, щоденно або через день; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- ДМХ-терапія з розташуванням випромінювачів над ділянкою суглобів із зазором 3-4 см і потужністю впливу 30 Вт; при контактній методиці - 5-8-15 Вт, тривалістю процедури 8-10 хв, на курс 8-12 сеансів; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- індуктотермія з розташуванням індукторів на кінцівці з ураженим суглобом, із зазором 1-1,5 см, тривалість процедури 15-20 хвилин, всього на курс 6-10 процедур.

- діадинамотерапія (ДДТ) при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають у режимі ДН 2 хв, потім у режимі КП - 3 хвилини у прямій і КП - 3 хвилини у зворотній полярності, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.

- ампліпульстерапія (СМТ) - при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають у режимі ПН, потім - ПЧ по 3-5 хвилин, частота модуляцій - 60-100 Гц, глибина - 50-100% щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- КВЧ-терапія: на ділянку уражених суглобів впливають з ЩПП 1-12 мВт/кв.см, тривалістю 10-20 хв, щоденно або через день, на курс 6-15 процедур.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, фонопунктура, ЧЕНС, мікрофізіотерапія).

За наявності ознак синовіту (незначних чи помірно виражених):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадними методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

- електрофорез: розчину індометацину, діклофенаку натрію; апіфору, апізартрону;

- фонофорез: 1%-ого розчину гідрокортизонової мазі, інших офіціальних кортикостероїдних мазей ("Сіналар", "Флуцінар" тощо); апізартрону, долгит крем, гель дип-реліф, фастум-гель, фінал-гель та ін.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: виражений синовіт.

Шифр МКХ-10: M80; M81

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Визначення іонізованого та загального кальцію, фосфору; лужної фосфатази (кісткового ізоферменту) у крові

- Визначення у сечі добової екскреції кальцію

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія хребта

- УЗД щитовидної залози, передміхурової залози, яєчників

Дворазово

- Кісткова денситометрія до та після лікування

- Гоніометрія хребта та суглобів до та після лікування

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога)

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак синовіту:

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- УФО-опромінення;

- ультразвук низькочастотний (22 кГц та 44 кГц); з впливом на точки акупунктури, на ділянку ураження, на лімфатичні вузли, регіонарні до місця ураження, тривалість сеансу не більше 20 хв при щільності ультразвуку 0,2-0,4 Вт/кв.см, 10-12 процедур на курс, щоденно або через день. Фонофорез фторида натрію - при цьому використовують ультразвук частотою 850-885 кГц з 5% маззю фторида натрію на зони остеопорозу, тривалість процедури до 12-16 хв, щоденно, всього 10-15 процедур.

- електрофорез: 1-2%-го розчину новокаїну; електрофорез 1% розчину міді сульфата за Вермелем; 5-10%-го розчину анальгіну; Ca-P-електрофорез; 4%-го розчину мумійо; грязьового екстракту; розчину соматотропіну; електрофорез 50% розчину бішофита призначають на ділянку ураженних суглобів за поперечною методикою з щільністю струму 0,05-0,1 мА/кв.см, тривалість процедури 20-25 хв, щоденно, 10-12 процедур на курс.

- магніотерапія - вплив низькочастотного магнітного поля напруженістю 1,5 мТл з розташуванням соленоїдів на уражені суглоби, на курс 19-20 процедур щоденно;

- КВЧ-терапія. З довжиною хвилі 7,1 мм над ділянкою щитоподібної залози у жінок з постменопаузальним остеопорозом з наявністю і без переломів у анамнезі, при тривалості сеансу 15 хв, на курс 12-15 процедур через день.

- Кріотерапія. Найбільш ефективна контрастна кріотерапия - з перепадом температур 20-45 град.С в короткому часовому інтервалі (відношення холоду до тепла 1:3 або 1:1). Швидка зміна температур (від -20 град.С до 28-30 град.С) легко переноситься хворими похилого віку і не навантажна для серця (на відміну від постійної кріотерапії), курсом лікування 10-15 процедур щоденно.

Внутрішній прийом мінеральної води з підвищеним вмістом кальцію (не менш 200 мг/л): прийом мінеральної води відбувається за 40 хвилин до прийому їжі при нормальній кислотоутворюючій функції шлунка, за 30 хвилин до прийому їжі у хворих зі зниженою кислотоутворюючою і секреторною функцією шлунка, за 60 хвилин до прийому їжі при підвищеній кислотоутворюючій функції шлунка.

Бальнеотерапія: ропні, газогрязьові, грязьорозчинні, бішофітові, сульфідні ванни (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією). Методика гідролазерного душа: від установки гелій-неонового лазера с довжиною хвилі 632,8 нм вихідною потужністю 25-30 мВт, температуру душа підвищують від 34-35 град.С до 38-39 град.С, при цьому розподіл часу впливу на зони печінки, нирок, уражених суглобів і/або відділів хребта виконують у співвідношенні 1:1:2 при остеопенії, 2:2:1 при остеопорозі, 1:1:1 при остеопорозі, що ускладнений переломом. Всього на курс 10-11 процедур лазерного впливу щоденно або через день.

Грязелікування (грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики). Грязь може застосовуватися в вигляді грязьових аплікацій температури 40-42 град.С на ділянку уражених суглобів, хребта, кісток, рефлексогені зони тривалістю 15-20 хв, через день, всього 10-12 процедур (до 15). Грязь може застосовуватися в вигляді грязьових коржів температури 40-42 град.С: тривалість 15-20 хв, через день або два дні поспіль з перервою в один день, всього на курс 10-12-15 процедур. Можуть використовуватися препарати грязі - грязьовий віджим, грязьовий екстракт у вигляді компресів тривалістю від 2 до 6 годин температури 40-42 град.С щоденно, всього 10-15 на курс.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, фонопунктура).

Рухова активність (хода не менш як 2 години на добу).

Лікувальна фізкультура (у стані розвантаження), у воді (гідрокінезотерапія).

Масаж ощадний, без елементів мануальної терапії (ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів, поліпшення або нормалізація показників кісткової денситометрії, лабораторних показників стану кісткового ремоделювання, покращення якості життя.

Протипоказання: перелом.

Шифр МКХ-10: M08

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (C-реактивний білок, білкові фракції)

- Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактора, імуноглобуліни)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія (за її відсутності)

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів

За призначенням

- Вивчення функції нирок та печінки (УЗД, печінкові проби, трансамінази крові, аналіз сечі за Нечипоренко, за Земницьким)

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога та за показаннями), кардіоревматолога.

Санаторно-курортне лікування*

Слід підкреслити, що лікування проводиться у дітей та підлітків (захворювання відзначається у віці до 16 років), тому фізіотерапія виконується у ощадливому режимі добору доз за відсутності больових відчуттів.

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Режим лікування: ощадно-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові, шавлевії, ропні ванни загальної концентрації солей до 50 г/л) за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних арторопатій", у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення; за методиками наведеними у "Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій";

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку; за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- електрофорез: 1-2%-го розчину новокаїну; 5%-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10%-го розчину анальгіну на 25%-му розчині діметілсульфоксиду; 10%-го водного розчину прополісу; пеловіту;

- СМС-терапія, ДДС-терапія; індуктотермія; магніотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- СМС-форез суміші 1%-го розчину міді та 20%-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25%-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія; за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій".

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, КШЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування.

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.).

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

За наявності помірної активності (II ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Можливе призначення процедур під "прикриттям" медикаментозної терапії (НПВПС)

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів.

Протипоказання: Активність процесу III ст.

Шифр МКХ-10: M45

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

- Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор)

За призначенням

- вивчення функції нирок та печінки

- обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Електрокардіографія

- Рентгенографія

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів до та після лікування

- Денситометрія до та після лікування

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда)

Санаторно-курортне лікування*

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Режим лікування: ощадливо-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові ванни) за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій", у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з шавлевими ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою;

- комплексне застосування грязьових аплікацій (грязьових коржиків) та ропних ванн загальної концентрації солей до 50 г/л, відпускаються температурою 37-38 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, на курс 10-12 процедур.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- електрофорез на ділянку хребта поздовжньо та на уражені кінцівки: 1-2%-го розчину новокаїну; 5%-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10%-го розчину анальгіну на 25%-му розчині діметілсульфоксиду; 10%-го водного розчину прополісу; пеловіту;

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук паравертебрально; за методиками Протоколу N 1; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку.

- СМС-терапія, ДДС-терапія на паравертебральні точки; індуктотермія; магнітотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- СМС-форез суміші 1%-ого розчину міді та 20%-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25%-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія, за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, ЧЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування.

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

Широко застосовуються спеціальні дихальні вправи для збільшення рухливості грудної клітки і покращення функції зовнішнього дихання.

Дуже корисна кінезотерапія у теплій воді в басейні (краще з морською або лиманною водою). Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.)

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

За наявності помірної активності (II ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції хребта та суглобів, збільшення екскурсії грудної клітки, нормалізація постави та ходи, покращення якості життя.

Протипоказання: активність процесу III ст.

Шифр МКХ-10: M42, M47, M54

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія

- Електрокардіографія

Дворазово

- Реоенцефалографія до та після лікування

- Реовазографія до та після лікування

- Гоніометрія до та після лікування

За показаннями

- комп'ютерна томографія

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога), невропатолога, гінеколога, уролога

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак загострення:

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/кв.см: кальцію, новокаїну; 10%-го розчину анальгіну, гістаміна 0,002%; розчину лідази 64 ОД. Проводять на ділянку ураження при рефлекторних, корінцево-судинних синдромах, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 10 процедур.

- дарсонвалізація ділянки ураженого відділу хребта при корінцево-судинному синдромі; методика лабільна, слабо-іскрова, інтенсивність впливу середня, тривалість процедури 5-20 хв. Курс лікування 10-15 процедур щоденно.

- індуктотермія - методика дискова на відділи хребта або кабельна, доза слабкотеплові, тривалість процедури 10-20 хв, на курс 10-12 процедур щоденно.

- УВЧ-терапія електричним полем (безперервним або імпульсним, електроди розташовані паравертебрально, з повітряним зазором 1-2 см, потужність 6-8 Вт, тривалість імпульсу - 2 мкс, тривалість процедури 6-10 хвилин, всього на курс 8-12 процедур щоденно або через день) при рефлекторному, корінцево-судинному синдромах.

- ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) при рефлекторному, корінцевому, корінцево-судинному синдромах. Ультразвуковий вплив на ділянку ураження проводять паравертебрально при частоті випромінювання 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі при ЩПП 0,4-0,6 Вт/кв.см, тривалістю сеансу 5-10 хвилин щоденно, на курс 10-12 процедур. Низькочастотним ультразвуком (22 кГц і 44 кГц) паравертебрально впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно.

- діадинамотерапія (ДДТ): при больових синдромах - двофазний фіксований струм з частотою 100 Гц і модульований ДП, при нейродистрофічних проявах - модульований КП, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.

- магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку ураження. Змінним магнітним полем - напруженістю до 30 мТл, тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденно, на курс 15-20 процедур при рефлекторному, корінцево-судинному синдромах.

- СМХ-терапія на ділянку ураження, потужністю впливу 30-50 Вт, тривалістю процедури 15-20 хвилин, на курс 5-12 сеансів, щоденно, при корінцево-судинному синдромі.

- ДМХ-терапія на ділянку ураження з потужністю впливу 40-50 Вт; при контактній тривалістю процедури 10 хв, на курс 10-12 сеансів, щоденно, при корінцево-судинному синдромі.

- СМС-терапія на ділянку ураження у змінному режимі, глибиною модуляції 50%, частотою 80 Гц, III-IV рід роботи або глибиною модуляції 75%, частотою 50 Гц, IV рід роботи при рефлекторному і корінцевому синдромах.

- лазерне опромінення уражених ділянок червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/кв.см (0,5-1,0-1,5 Дж/кв.см) тривалістю 20 с - 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), з загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/кв.см, частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин щоденно або через день, на курс 10 процедур.

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією):

- шавлієві ванни температури 36 град.С, тривалістю 10 хв, через день, на курс лікування 10 процедур;

- сульфідні ванни з поступовим збільшенням концентрації сірководню 50-100-150 мг/л, температурою 36 град.С, тривалістю 8-15 хв, через день, на курс лікування 10-12 процедур;

- радонові ванни з концентрацією радону 1,5-3,0 кБк/л, температури 36 град.С, тривалістю 10 хв, два дні поспіль, 3-й день перерва, на курс лікування 12-14 процедур.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією):

- грязьові аплікації на ділянку ураження температури 40-42 град.С, тривалістю 20 хв, через день, на курс 10-12 процедур;

- гальваногрязь - з накладанням на ділянку ураження грязьових коржиків температури 38-40 град.С, поверх яких розташовуються електроди, з щільністю струму 0,05 мА/кв.см, тривалістю процедур 20 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур;

- парафінолікування кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку ураження, температурою 50-55 град.С, тривалістю 20-30-60 хв, на курс 10-15 процедур, через день або щоденно;

- озокеритолікування кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку ураження, температурою до 50 град.С, тривалістю впливу зі збільшенням від 15 до 30 і до 60 хв, через день, на курс 10-15 процедур.

Лікувальна фізкультура: традиційне лікування (сухе витяжіння на нахиленій площині) або у басейні (з використанням надувних кругів при підтримці хворого у вертикальному положенні. Для тракції хребта застосовується профілактор Євмінова, столи для витяжіння (фірма Stormott, США; Бека Хоспітек, Ізраїль; Biodex, СШа та ін.).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції хребта, покращення якості життя.

Протипоказання: періоди загострення хвороби.

Діагностика на санаторному етапі*

- Основні клінічні критерії: емоційна лабільність, зниження працездатності, порушення сну, іноді депресія, зниження якості життя.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та глюкоза крові;

- вивчення стану адаптації за методикою Гаркаві;

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- Печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди)

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- вивчення якості життя

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- ультразвукове дослідження щитовидної залози;

- електрокардіографія (ЕКГ);

- моніторування частоти серцевих скорочень щоденно: вранці, ввечері.

Додатково: сканування щитовидної залози; пункційна біопсія залози (за необхідністю)

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, ендокринолога, невропатолога.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: II-III;

психотерапія, психологічна корекція;

музико- та фонотерапія, аромотерапія

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, ЛФК;

- кліматотерапія, повітряні ванни, прогулянки по території, таласотерапія;

- масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс;

Дієта, що забезпечує добову потрібність у йоді (200-220 мкг - продукти моря), збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт).

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (АкваВита+, Збручанська, Мелітопольська Елітна, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Бронічанка, Фон-Графська, та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день; йодована мінеральна вода (Йодіс, Українська Йодована, Йодованка) по 50 мл 1 раз на день, 24 дні.

Фітотерапія:

- детоксіфіт 70 мл 1 раз на день, 24 дня;

- рослинні адаптогени (жень-шень, родиола рожева, елеутерокок, левзея, заманиха, ехінацея);

- синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, соляні, хвойні, йодобромні ванни (20 мг/л), експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс;

Пелоідотерапія: на паравертебральну або комірцеву ділянки, температура грязі 38-40 град.С, 20 хв, N 8-10 процедур на курс;

Масаж комірцевої зони, хребта та нижніх кінцівок через день, 8-10 на курс.

Апаратна фізіотерапія:

- ЕМХ мм-діапазону на потиличну зону, частота випромінювання 59-63 Гц, вихідна потужність 2-7 мВт/кв.см, режим генерації є безперервний, тривалість процедури - 15 хв;

- лазеротерапії на рефлексогенні і вазоактивні зони (точки хребтових артерій, точки потиличних нервів, проекції шийних симпатичних ланцюжків та паравертебральні точки шийних хребців (гелій-неоновий лазер, довжиною хвилі 0,632 мкм)), через день не більше від 10 рефлексогенних зон, 10 процедур на курс;

- електросон, 5-20 Гц, експозиція 30-60 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 15-20 процедур;

- інфітатерапія з частотою електромагнітних хвиль від 30 до 70 Гц, щоденно або через день, 10 процедур;

- лікувальний бром-електрофорез за Вермелем або Щербаком, 10-12 процедур на курс, через день;

- лікувальний електрофорез 1-2% розчину мумійо, 50% розчину бішофиту на комірцеві ділянку, 10-12 процедур, через день;

- центральна аналгезія, 800-1000 Гц, експозиція 20-40 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 10-15 процедур.

Додатково:

- жовчогінний чай - 1/3 стакана 1 раз в день до їди за 30-40 хв, 24 дні;

- ультрафіолетове опромінення (УФО) - ерітемна доза, через день - N 5-7;

- імерсійні ванни 30-90 хвилин, кожний день або через день, N 8-10;

- душ "Дощик", циркулярний, висхідний - N 10-12, щоденно; або підводний душ-масаж - N 5-7, через день;

- загальний масаж - N 8-10, через день, або щоденно;

- релакс або свінг-терапія N 10 кожний день або через день 15 хвилин на процедуру;

- галотерапія - N 7-10, через день.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, відновлення працездатності.

Діагностика на санаторному етапі*

- Основні клінічні критерії: в першу чергу залежать від наявної соматичної патології та проявів радіофобіїї, порушення психологичної та фізіологічної адаптації. Окрім того у хворих є емоційна лабільність, зниження працездатності, слабкість, дратливість, порушення сну, іноді депресія, зниження якості життя, що трактують як прояви синдрому хронічної втоми.

Обов'язкові лабораторні дослідження: