Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

Мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Ванни загальні, мінеральні, морські, імерсійні, кисневі, перлинні, купання в водоймах, гідрокінезитерапія.

Душ циркулярний, висхідний, душ Шарко, підводний душ-масаж.

Апаратна фізіотерапія:

- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія, аромотерапія

- електростимуляція ділянок живота, стегон

- електроакупунктура

- електросон

- гальваногрязелікування

- гідроколонотерапія.

Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, голкорефлексотерапія).

Пелоїдотерапія, теплотерапія (локальні аплікації).

Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального самопочуття, збільшення рухової активності, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові; наявність консультацій ендокринолога.

Протипоказання: хворі на ожиріння III ступеня з тяжкими ускладненнями та супутніми захворюваннями та у випадках неефективності консервативного лікування.

Шифр МКХ-10: M10

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- аналіз крові на сечову кислоту до та після лікування

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

- Проба Зимницького (за показаннями)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія уражених суглобів

- УЗД сечостатевої системи

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Гоніометрія

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Лікувальна гімнастика: активна.

Масаж м'язів, регінарних до ураженого суглоба, на курс 10 процедур, щоденно.

Кліматолікування:

- аеротерапія - ЕЕТ 16-22 град.С

- геліотерапія - РЕЕТ 19-21 град.С (з 1/4 біодози)

- таласотерапія - при температурах більших 19 град.С

Мінеральні води. Показано пиття маломінералізованих лужних гідрокарбонатно-натрієвих вод (Боржомі, Єсентуки N 17, N 4, Трускавецька, Миргородська, Лужанська, Поляна).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією):

- сульфідні ванни (за відсутності ураження нирок) з поступовим збільшенням концентрації сірководню 50-100-150 мг/л, температурою 36 град.С, тривалістю 8-15 хв, через день, на курс лікування 10-12 процедур;

- радонові ванни з концентрацією радону 1,5-3,0 кБк/л, температури 36 град.С, тривалістю 10 хв, два дні поспіль, на третій день перерва, на курс лікування 12-14 процедур.

- йодобромні ванни з поступовим збільшенням концентрації 50-100 мл/200 л води, температурою 36 град.С, тривалістю 10 хв, через день, на курс лікування 10-12 процедур;

- шавлієві ванни температури 36 град.С, тривалістю 10 хв, через день, на курс 10 процедур;

- хлоридні натрійові ванни з поступовим збільшенням концентрації 20-30 г/л, температурою 36 град.С, тривалістю 8-15 хв, через день, на курс лікування 14-16 процедур.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією):

- грязьові аплікації на ділянку уражених суглобів у вигляді "шкарпеток", "рукавичок", "панчох", "брюк" і т.п. температури 40-42 град.С, тривалістю 20 хв, через день, на курс 10-12 процедур;

- парафінолікування: кюветно-аплікаційним методом на ділянку уражених суглобів, температурою 50-55 град.С, тривалістю 20-30 хвилин, на курс 12-20 процедур, через день або щоденно;

- озокеритолікування: кюветно-аплікаційним методом на ділянку уражених суглобів, температурою 50-55 град.С, тривалістю впливу 20-30 хвилин, через день або щоденно, на курс 10-15 процедур.

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- електрофорез з розміщенням аноду у міжлопатковій ділянці, а катоду на гомілках: літія карбоната 1-5% (+) (за методикою Вермеля). Щільність струму 0,05-0,1 мА/кв.см, тривалість процедури 20-30 хвилин, щоденно або через день, на курс 15 процедур.

- діадинамотерапія (ДДТ); на уражений суглоб впливають у режимі ДВ 3 хв, потім у режимі КП - 4-6 хвилин без зміни полярності струму до появи вібрації, щоденно, на курс 15-20 процедур.

- електросон; з частотою від 5 до 20 і 40 Гц, тривалістю 15-30 хвилин, два дні поспіль, на третій день - перерва, на курс 12-20 процедур.

- ультразвук. Ультразвуковий вплив на ділянку суглоба проводять при частоті випромінювання 880 кГц у безперервному режимі за лабільною методиками, при ЩПП 0,2-0,4-0,6 Вт/кв.см, тривалістю сеансу 5 хвилин щоденно або через день, на курс 12-14 процедур. Фонофорез (методика УЗ-впливу наведена вище) 2,5% мазі гідрокортизону.

- УФ-опромінення (при загостренні). Вплив на ділянку ураженого суглоба проводять інтегральним спектром, довгими та короткими променями, починаючи з 5 до 6 і 8 біодоз, всього на курс 4-6 процедур, через день.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: періоди посилення активності запального процесу.

Шифр по МКХ-10: L30

Класифікація екземи:

I. За етіопатогенетичним чинником:

1. Істинна

2. Мікробна:

- екзема наружного слухового проходу

- нумулярна (монетовидна)

- паратравматична

- мікотична

3. Професійна (контактна)

4. Себорейна

II. За клінічним перебігом:

1. гостра

2. хронічна

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Основні клінічні критерії: істинна (ідіопатична) форма супроводжується гострозапальною набряклою еритемою з висипанням групи найдрібніших серопапул або пухирців, мокнуттям і утворенням кірок; захворювання проявляє еволюційний поліморфізм.

Мікробна екзема розвивається на місці хронічних осередків інфекції, утворюючи гострозапалльні, різко відмежовані крупнофестончаті вогнища.

Себорейна екзема розвивається у хворих на себорею на ділянках шкіри (так звані себорейні ділянки), багатих сальними залозами (волосиста частина голови, вушні раковини і т.і.) у вигляді еритематозних плям, що лущаться, із зливними папулами жовтувато-бурого кольору.

Професійна екзема виникає переважно на відкритих частинах шкіри в результаті дії професійних шкідників.

Екзема у дітей відрізняється вираженістю ексудативного компоненту, великою кількістю висипань, схильністю до ускладнення вторинною інфекцією.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- імунологічні та алергологічні дослідження крові

- мікологічні дослідження шкіри

- аналіз калу на глистові інвазії

- показані поглиблені клініко-лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення патології внутрішніх органів, кровотворної, ендокринної, серцево-судинної системи.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм

- перевірка ізоморфної реакції подразнення

Додаткові:

- електрокардіографія

- дуоденальне зондування

Консультації фахівців: за призначенням

Санаторно-курортне лікування*

Завдання етапу: надати гіпосенсибілізуючої, протизапальної дії, що зменшує мокнуття та заспокоює свербіж дію, нормалізувати порушену функцію гіпофізарно-наднирковозалозної системи, понизити збудливість кори великого мозку, сприяти відновленню трофічної функції шкіри.

Санаторний режим: загальний

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4, або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режимах (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні, або 4-камерні, або хвойні ванни.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або парафінові аплікації (50-55 град.С, 20-30 хв, щоденно, 12-16 процедур на курс лікування).

Апаратна фізіотерапія: електрофорез за Вермелем, або інтраназальний електрофорез (димедролу, або хлориду кальцію, або інше), або фонофорез мазі з сіркою, або дьогтем, або нафталаном, ультрафіолетове опромінення або діадинамічні струми на ділянку спинномозкових гангліїв.

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі хронічною стадією екземи.

1) УФО загальне по основній схемі, через день (при екземі, обумовленій загальними захворюваннями - анемією, скрофулодермою, а також при поширеній себорейной екземі);

2) ванни сульфідні (температура 35-37 град.С), тривалість процедури 8-12 хв, 2 дні підряд з перервою на 3-й день (концентрацію поступово підвищують від 0,1 до 0,4 г/л, застосовують при екземі, яка не ускладнена піодермією) або йодобромні (температура 34-37 град.С), тривалість процедури 6-12 мін, шавлієві (температура 35-36 град.С), тривалість процедури 8-15 хв. Через день;

3) ванни загальні крохмальні, висівкові, марганцеві або з настоєм квіток ромашки (температура 36-37 град.С), тривалість процедури 10-15 хв через день (після загального УФО);

4) підводно-кишкові (субаквальні) промивання, тривалість процедури 30-40 хв, 2 рази на тиждень (при порушенні обміну речовин і функції травної системи);

5) ультразвукова терапія осередків ураження. Режим безперервний, доза 0,4-0,6 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-8 хв Щодня або через день (контактне середовище - рафінована соняшникова олія);

6) електричне поле УВЧ на область ураження, поперечно або тангенціально, доза слабкотеплова, тривалість процедури 10-12 хв, щодня або через день.

7) магнітотерапія на ділянку ураження. Зазор 1-2 см, режим безперервний, струм синусоїдальний, індукція 20-25 мТл, тривалість процедури 10-20-10 хв щодня. На курс лікування від 10 до 20 процедур;

8) мікрохвильова терапія ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв щодня або через день;

9) висхідний душ сульфідною або прісною водою (температура 38-40 град.С, 98-146 кПа), тривалість процедури 5 хв, щодня або через день (при хронічній інфільтративній екземі у ділянці промежини і сильному свербінні);

10) сульфідна шапочка (методика така ж, як при випаданні волосся, застосовують при себорейной екземі волосистої частини голови);

11) електрофорез сульфідної води концентрації до 0,4 г/л на ділянку ураження, тривалість процедури 20 хв щодня або через день;

12) УФО місцеве (2-3 біодози, через день; при обмежених поразках) або лазеротерапія (доза 1,5-3 мВт/кв.см), тривалість процедури від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 15-20 процедур;

13) дарсонвалізація або ультратонтерапія місцева, тривалість процедури 8-12 хв щодня (при сильному свербінні). На курс лікування 10-20 процедур;

15) сонячні ванни, повітря ліплені у поєднанні з морськими купаннями (особливо ефективні при себорейной і мікробній екземі).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія екземи, мікробна екзема.

Шифр по МКХ-10: L40

Класифікація псоріазу (Беляєв Г.М., Рижно А.Л., 2005 р.):

- псоріаз нігтів;

- псоріаз обмежений;

- псоріаз поширений;

- псоріатична артропатія;

- пустульозний псоріаз;

- псоріатична еритродермія;

- долонньо-підошовний псоріаз.

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Основні клінічні критерії: мономорфні висипання плоских вузликових елементів рожево-червоного кольору покриті сріблястими дрібними лусками. При пошкріблюванні визначаються характерні феномени: "стеаринова пляма", термінальна плівка, точкова кровотеча. Псоріатичні папули поступово збільшуються в розмірах і зливаються, утворюючи бляшки і вогнища різної величини і форми. У зв'язку з цим розрізняють псоріаз точковий, краплевидний, монетовидний, кільцеподібний, географічний, генералізований, універсальний (псоріатична еритродермія). У розвитку псоріатичного висипу слід виділяти три стадії: стадію, що прогресує, стадію стабілізації і що регресує. Ураження шкіри завжди симетрично. Переважна локалізація розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови, проте висип може бути на будь-якій ділянці шкірного покриву.

Перебіг захворювання хронічний рецидивуючий. Загострення спостерігаються в різну пору року, тому виділяють літній, зимовий і позасезонний псоріаз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм

- перевірка ізоморфної реакції подразнення

- діаскопія і вітропресія

- метод пошкрібування

Додаткові:

за призначеннями електрокардіографія, дуоденальне зондування, рентгенографія уражених суглобів.

Консультації фахівців: за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально). Основними методами курортотерапії в комплексному лікуванні є гелео, аеро-, таласотерапія. Геліотерапія призначається хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу. При проведенні геліотерапії по основній або прискореній схемі додатково після 3-5 загальних сонячних ванн опромінюють уражені ділянки шкіри еритемними дозами (3-5 біодоз).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хлоридно-натрієві або хвойні ванни. Загальні сульфідні ванни (концентрація сірководня від 100 до 250-400 мг/л) показані при всіх формам псоріазу у стадії стабілізації і регресу. Для розсмоктування інфільтратів і вогнищ гіперкератозу використовують висококонцентровані ванни. Рекомендуються також вуглекисло-сірчановодневі, радонові (1,5-3,0 кБк/л), йодобромисті і лужні ванни. Доцільне призначення комбінованих сірчановодневих-радонових ванн. Загальні ванни поєднуються з додатковими процедурами (зрошування, ураженої шкіри і камерні ванни).

Крохмальні, содові, хвойні, шавлієві, скипидарні та інші ванни призначаються щодня або через день (температура 36-38 град.С).

Пелоїдо- або теплотерапія: аплікації лікувальними грязями (40-42 град.С, 20-30 хв; при гіперкератичних бляшках - температура грязі 44-46 град.С), нафталаном, озокеритом (45-50 град.С, 20-30 хв, на курс 10-16 процедур), парафіном, сприяючі розсмоктуванню інфільтратів.

Апаратна фізіотерапія: загальне ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення, фонофорез сірчаної або гідрокортизонової мазі, або (з обережністю!) діадинамічні струми, або змінне магнітне поле низької частоти.

З додаткових фізіотерапевтичних методів рекомендується ультразвукова терапія на область осередків ураження.

При псоріатичному артриті поза загостренням ультразвук призначається на область уражених суглобів і на паравертебральную область сегментарної зони (режим безперервний або імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5-8 хв, через день, на курс 10-12 дій).

Використовуються інші фізіотерапевтичні методи, що надають протизапальну, знеболюючу і розсмоктуючу дію:

- діадинамотерапия (струм ДВ, сила струму - до відчуття вібрації, тривалість 8-10 хв, на курс 6-10 дій);

- магнітотерапія (змінне магнітне поле) - форма струму - синусоїдальний, режим роботи безперервний, час дії 10 хв, на курс 10-12 процедур, щодня або через день;

- МВ-терапія області суглобів (апарат "Промінь-58", випромінювач відповідних розмірів розміщують над вогнищем поразки із зазором 5-7 см, потужність 20-30 Вт, тривалість 10 хв, на курс 8-10 процедур); ДМВ-терапія (апарат "Хвиля-2", випромінювач встановлюється над ураженим суглобом із зазором 3-5 см, потужність 20-30 Вт, експозиція 10 мін щоденні або через день, на курс 8-10 процедур);

- PUVA-терапія. Довгохвильове ультрафіолетове опромінювання осередків ураження призначають, після аплікацій 0,1% маззю пувалена.

- світлотеплова ванна.

- парафіно-озокеритові аплікації на область ураженого суглоба (50-52 град.С) або грязьові аплікації (40-42 град.С).

Фізіотерапевтичні методи поєднуються з лікувальною фізкультурою.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

Лікування в умовах курорту проводиться лише в період стабілізації і регресу псоріатичних осередків ураження.

Курортне лікування на бальнеологічних/кліматичних і грязьових курортах показано в усі періоди року, проте хворі із зимовим типом псоріазу підлягають лікуванню в літній час. Рекомендується напрям на курортне лікування до Криму, бальнеологічні курорти з сульфідними, радоновими, йодобромистими водами, лікувальними грязями, нафталанською нафтою.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: прогресуюча стадія псоріазу.

Шифр по МКХ-10: L41

Класифікація парапсореазу:

1. Ліхеноїдний парапсоріаз

2. Капльовидній парапсоріаз

3. Бляшечний парапсоріаз

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

- дермографізм

- діаскопія і вітропресія

- метод пошкрібування

Додаткові: за призначенням

- електрокардіографія

- дуоденальне зондування

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні ванни.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або парафінові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: PUVA-терапія або ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення, фонофорез сірчаної, аналгінової або гідрокортизонової мазі, або (з обережністю!) діадинамічні струми, або змінне магнітне поле низької частоти.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

- медикаментозне лікування: вітаміни, заспокійливі лікарські засоби, антигістамінні та десенсибілізуючі препарати.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: гостра стадія парапсоріазу.

Шифр по МКХ-10: L43.0

Класифікація червоного плескатого лишаю (в залежності від локалізації висипних елементів):

I. Типові форми:

1. кільцевидний

2. лінійний

3. серпигенозний

4. зостериформний

II. Атипові форми:

1. атрофічний (або вторинно склерозуючий)

2. бородавчатий (або гіпертрофічний)

3. коралоподібний

4. пігментний

5. плоский волосяний

6. приплюснутий (або усічений)

7. пузирчатий та пузирний

8. роговий

9. ерітематозний

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

- дермографізм

- перевірка ізоморфної реакції подразнення

- діаскопія і вітропресія

- метод пошкрібування

Додаткові: за призначенням

- електрокардіографія

- дуоденальне зондування

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Завдання: заспокоїти свербіж і надати протизапальну дія, нормалізувати функцію центральної нервової системи, понизити її збудливість, добитися розсмоктування висипань.

Разом з призначенням гіпосенсибілізуючих, загальнозміцнюючих і заспокійливих засобів, вітаміно- і рентгентерапії в хронічній стадії хвороби застосовують фізичні методи:

1) електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв. Щоденно або через день;

2) електрофорез нікотинової кислоти на область слизової оболонки порожнини рота (при локалізації на слизистій оболонці). Активний електрод фіксують рукою в області поразки, іншою розташовують в області плеча, тривалість процедури 20 хв щоденно або через день;

3) УФО загальне по сповільненій схемі. Через день (у поєднанні з прийомом всередину пувалена);

4) ванни сульфідні (концентрація 0,15-0,2 г/л, температура 36-37 град.С), тривалість процедури 10-15 мін, 3 дні підряд, на 4-ий - відпочинок. На курс лікування не більше 12-15 ванн; прісні (температура 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 мін, з подальшим обливанням уздовж хребта водою температури 32-34 град.С, через день) або радонові (концентрація 1,5-4 кБк/л. температура 35-36 град.С), тривалість процедури 10-15 хв. Через день;

5) душ дощовий або голчатий (температура 36-35 град.С), циркулярний (температура 35-34 град.С) або струміневий (температура 33-28 град.С), тривалість процедури 3-5 хв. Щоденно або через день;

6) грязьові аплікації на область застарілих варикозних бляшок (температура 40-42 град.С), тривалість процедури 15-20 хв через день;

7) масаж області поразки, тривалість процедури 8-10 мін. Щодня;

8) УФО місцеве, 2-3 біодози, через 1-2 дні зростаючими дозами. При різко вираженому інфільтраті - лазеротерапія (2,5-4 мВт/кв.см), від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 15 процедур;

9) дарсонвалізацію місцеву, тривалість процедури 15 хв щоденно або через день;

10) ультразвукову терапію області хребта паравертебральний. При варикозній формі захворювання поєднують через день з осередковими діями;

11) мікрохвильову терапію області надниркових, тривалість процедури 10 хв через день. На курс лікування від 10 до 20 процедур. Призначають для стимуляції функції симпатико-адреналової системи в поєднанні з допегетом. За допомогою апарату "Промінь-3" впливають на кожну сторону, тривалість процедури 6-8 хв щодня. На курс лікування 7-15 процедур;

12) магнітотерапію області поразок. Індукція 15-40 мТл, тривалість процедури 10-15 хв через день. На курс лікування 15 процедур;

13) діадинамотерапію області шийних симпатичних вузлів, щоденно або через день. Або:

14) електричне поле УВЧ на область шийних симпатичних вузлів (доза нетеплова). Щоденно або через день;

15) кромолин-натрій-електрофорез ендоназально по 2-ій схемі, тривалість процедури 10 хв. Щоденно або через день.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіжу.

Протипоказання: гостра стадія захворювання.

Шифр по МКХ-10: L70

Класифікація акне:

1. камедони

2. папульозні

3. пустульозні

4. індуративні

5. флегмонозні

6. абсцедуючі

7. конглобатні

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Візуальні методи обстеження:

- огляд хворого

- оцінка психологічного статусу

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі

- бактеріологічний посів на флору і чутливість до антибіотиків

- гормональні і біохімічні дослідження

Додаткові: дослідження функції щитоподібної залози, наднирників.

Інструментальні дослідження

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями. З раціону виключаються тваринні жири, шоколад, какао, спиртні напої.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режимах (індивідуально). Ефективна геліо-, аеро-, таласотерапія.

Бальнеотерапія: сірководневі загальні ванни, зрошення обличчя сірководневою водою, для видалення комедонів показані парові ванни (15-20 мін, один раз в тиждень) з подальшим видаленням сальних пробок.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові або озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення (ультрафіолетові опромінювання проводяться по основній або прискореній схемі), призначається електрофорез лікарських речовин - іхтіолу, сірчанокислого цинку, стафілококового антифагіна, синусоїдальні модульовані струми на ділянку верхніх симпатичних вузлів або комірцеву зону або паравертебральна індуктотерапія, проводитися пластичний або вібраційний масаж, кріомасаж з рідким азотом. Дарсонвалізацию ураженої шкіри поєднують з електричним полем УВЧ. При індуративних вугрях - діатермокоагуляція.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння.

Протипоказання: не має.

Шифр по МКХ-10: L94.0

Класифікація обмеженої склеродермії:

I. Форми обмеженої склеродермії

1. бляшкова

2. лінійна (пігментна)

3. хвороба білих плям

II. Стадії розвитку:

1. набряку

2. склерозу

3. атрофії

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- ревмопроби

- печінковий комплекс.

Додаткові: алергологічні дослідження.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Завдання: надати загальнозміцнюючу дію, зменшити інфільтрацію, затримати процес ущільнення, поліпшити кровопостачання в тканинах, нормалізувати і активізувати процеси відновлення, підвищити проникність клітинних елементів, поліпшити адаптаційно-трофічну функцію сполучної тканини.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура (індивідуальна), механотерапія.

Кліматотерапія: I-III режим.

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі (загальні або 4-камерні), хвойні, сульфідні (концентрація 0,1-0,15 г/л температура 36-38 град.С), радонові (концентрація 1,5-4 кБк/л) або азотні ванни (температура 35-36 град.С), тривалість процедури 10-15 хв, 3 дні підряд, на 4-й - відпочинок. Світлотеплові та морські теплі ванни.

Масаж м'яких тканин області вогнищ ураження (у початковій стадії захворювання).

Пелоїдо-, теплотерапія: грязьові, нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації на область вогнищ ураження (температура 45-50 град.С), тривалість процедури 20-40 хв, через день. У 3-ій стадії теплові процедури протипоказані.

Апаратна фізіотерапія:

- мікрохвильову терапію (або електричне поле УВЧ) ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв, щоденно з подальшим електрофорезом; мікрохвильову терапію області наднирків, тривалість процедури 10-15 хв, через день;

- електрофорез лікарських засобів (лідази іхтіолу, йодиду калію або саліцилової кислоти) на область ураження, тривалість процедури 20 хв, щоденно в поєднанні з ультратонтерапією;

- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, лідази або 1% гідрокортизону з 3% пеніциламіном на осередок ураження і паравертебральний. Через день або щоденно. На курс лікування 12-15 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодобромними ваннами, через день;

- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований довгими періодами, тривалість процедури 8-10 хв, щодня.

- магнітотерапію області ураження. На відстані 5-10 см індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-20 хв, щодня. На курс лікування 15 процедур. Повторний курс через 1-2 міс;

- кріомасаж рідким азотом або снігом вугільної кислоти проводять при обмеженій склеродермії (по 1-2 хв на вогнище, 2-3 рази на тиждень, на курс в середньому 12-15 процедур, 2-3 курси з місячною перервою).

- вакуумну терапію області осередків ураження, тривалість процедури 3-5 хв, через 4-5 днів;

- УФО місцеве, 3-5 біодоз. Через 1-2 дні.

Додатково:

- фітотерапія (жовчогінний чай);

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження.

Протипоказання: пігментна склеродермія, всі форми в активній стадії.

Шифр по МКХ-10: L50

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: імунологічні та алергологічні дослідження.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм.

Додаткові: електрокардіографія, дуоденальне зондування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, 7, 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим):

- сірководневі (загальні або 4-камерні);

- хвойні ванни;

- сульфідні ванни (концентрація 0,1 г/л) іноді з настоєм волоського горіха (температура 35-36 град.С, тривалість процедури 8-12 хв);

- йодобромні (температура 35-37 град.С), тривалість процедури 10-15 хв через день; З бальнеологічних курортів показані курорти, що містять сульфідні води, а також з радоновими водами.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія:

- димедрол- або новокаїн-електрофорез на область ураження поперечно або подовжньо, тривалість процедури 10-15 хв через день;

- кальцій-електрофорез загальний по Вермелю. Активний електрод розташовують між лопатками, тривалість процедури 20-30 хв. Щоденно або через день чергують з ендоназальным димедрол-електрофорезом;

- індуктотермія області проекції надниркових залоз, сила струму 150-200 мА, тривалість процедури 10-20 хв через день. На курс лікування 10 процедур (для нормалізації порушеної функції гіпоталамо-надниркової системи);

- цинк-іонна рефлексотерапія, тривалість процедури 15-20 хв щоденно або через день. Поєднують з магнітотерапією області ураження, тривалість процедури 15-20 хв, щодня.

- ультразвукову терапію області хребта паравертебрального. Режим імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-8 хв з кожної сторони; щоденно або через день - до настання ремісії (застосовують при частих рецидивах);

- УФО загальне за основною схемою, через день;

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв, щодня;

- рефлексотерапія;

- підводно-кишкові (субаквальні) промивання, тривалість процедури 30-40 хв, 2 рази на тиждень (при кишковій інтоксикації);

- фітотерапія (жовчогінний або заспокійливий чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: не існує.

Шифр по МКХ-10: L63.

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: дослідження функції щитоподібної залози, алергологічні дослідження.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 1, або 15, або за показаннями (раціон N 4 або N 5).

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим.

Бальнеотерапія (тренувальний та тренувально-щадний режим): сірководневі ванни загальні або 4-камерні, або хвойні, або зрошення сірководневою водою волосистої частини голови.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або інші аплікації.

Апаратна фізіотерапія: дарсонвалізація або дециметровохвильова терапія;

- Ультрафіолетові опромінювання вогнищ поразки проводять після попереднього змащування вогнищ фотосенсибілізуючими засобами (розчинами псоралену, бероксана, маззю з пуваленом (2-5 біодоз, через 2-3 дні, на курс 6-8 процедур)). З успіхом застосовується PUVA-терапія. Довгохвильове ультрафіолетове опромінювання осередків ураження призначають, після аплікацій 0,1% маззю пувалена.

- Зрошування ураженої шкіри сульфідною водою (концентрація сірководня 150-250 мг/л).

- Показані дарсонвалізація, електрофорез нікотинової кислоти на ділянки облисіння і місцеві парафіно-озокеритові аплікації (температура 42-46 град.С, тривалість 15-20 хв);

- Доцільне призначення діатермії або індуктотермії з використанням резонансних індукторів на область шийних симпатичних вузлів, масаж комірної зони і волосистої частини голови. Вакуум-масаж ділянки поразки рекомендується поєднувати з подальшим грязелікуванням. Показана СМС-терапія на комірну зону (режим змінний, III і IV рід роботи, глибина модуляцій 50-100% тривалість 10-15 хв, на курс 15 процедур);

- Діадинамічними струми по наступній методиці: впливають двонапівперіодним хвильовим (ДВ) струмом на область верхніх шийних симпатичних вузлів по 3 хв справа і зліва, сила струму до відчуття виразної, але безболісної вібрації. Щодня, 10 процедур на курс лікування. Через 1-2 місяці курс лікування повторюють.

- фонофорез прогестерону на область підборіддя (2,5% масляний розчин). Режим імпульсний, доза 0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 10 хв на курс 7-12 процедур, з послідуючим нанесенням прогестеронової мазі;

- діатермокоагуляція волос. Методика така ж, як і при електролізі. Голку вводять у волосяний мішечок на 1,5-2 мм при силі струму 40-50 мА. Оскільки регенерація волосся наступає в середньому через 21 день, повторний цикл лікування починають через 3 тижні після першого сеансу.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- масаж комірцевої зони;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: поява пушкового волосся (при його відсутності), поодиноких довгих волосин.

Протипоказання: не має.